Сурална венозна тромбоза
Тромбозата на суралната вена е запушване на нейния лумен от кръвен съсирек, който нарушава нормалния кръвен поток. Суралните вени са отделна група от дълбоки вени, които са разположени в дебелината на мускулите на солеуса и гастрокнемиуса. Диаметърът на вените е доста впечатляващ и може да достигне 10 mm. Венозните стени са тънки. Суралните вени имат тясна връзка не само с останалите интрамускулни вени на долния крайник, но и с повърхностните вени. Тромбозата на суралните вени е важна в патогенезата на хроничната венозна недостатъчност на долните крайници. В суралните вени могат да се локализират ембологенни тромби, които често не дават симптоми, но представляват заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента.
В практиката на съвременните клиницисти тромбозата на суралните вени е доста често срещана, особено в сравнение с тромбозата на горната половина на тялото. Патологичното състояние се изразява в силна болка, посиняване на кожата, увеличаване на размера на повърхностните вени на прасеца. При поява на такива признаци е необходимо незабавно да се потърси медицинска помощ, за да се получи адекватна терапия на заболяването.
Причини за тромбоза на суралните вени
За да развие човек тромбоза на суралните вени, е необходима комбинация от няколко патогенетични фактора:
- Увреждане на вътрешния слой на вената. Високо кръвно налягане, проникване на бактериални ендотоксини в кръвта, излагане на радиация, метаболитни нарушения, токсични ефекти на цигарения дим и др..може да доведе до такива наранявания.
- Нарушен кръвен поток. Застоят на кръвта е една от най-важните причини, които водят до образуването на кръвни съсиреци във вените. Турбуленцията на кръвта, инфаркт на миокарда, ревматична стеноза на митралната клапа, полицитемия вера, сърповидно-клетъчна анемия имат отрицателен ефект върху вените.
- Хиперкоагулация на кръвта (тромбофилия). Причини за хиперкоагулация на кръвта: високи нива на фибриноген в организма, протромбинови мутации, нарушена фибринолиза и др.
Вероятността от развитие на тромбоза при хора, които са принудени да спазват почивка в леглото за дълъг период от време, е висока. Това важи особено за болничните пациенти. Въпреки това дори дълъг полет със самолет може да има ефект. Лекарите наричат дълбоката венозна тромбоза „болест на икономичната класа“с причина. Ето защо, всяко дълго време в седнало положение със спуснати крака може да доведе до тромбоза на суралните вени.
Рискови фактори
Други фактори, които повишават риска от тромбоза на суралните вени:
- Инфаркт на миокарда;
- Предсърдно мъждене;
- Наранявания на тъканите на долните крайници, включително дълбоки изгаряния, фрактури на краката, хирургични интервенции на вени и меки тъкани;
- Наличие на злокачествен тумор в тялото;
- Имате протезна сърдечна клапа;
- Кардиомиопатия;
- Нефротичен синдром;
- Повишени нива на естроген в кръвта по време на бременност и ранен след раждане;
- болест на Бюргер;
- Затлъстяване и диабет;
- Чести инфекциозни заболявания;
- Прекомерни упражнения и липса на физическа активност;
- Прием на хормонални лекарства за предотвратяване на нежелана бременност;
- пушене;
- Старост.
Симптоми на тромбоза на суралните вени
Суралната венозна тромбоза се изразява със следните симптоми:
- Болка, локализирана в крайника, чиито вени са засегнати от тромб. Болката има разпръскващ характер, появява се в областта на прасеца.
- Ако се опитате да окажете натиск върху крака по протежение на вената, болката ще се увеличи.
- Болката се засилва с движение.
- Мускулът на прасеца може да стане горещ на допир. Понякога човек страда не само от локална хипертермия, но и от общо повишаване на телесната температура.
- Подуване на мускула на прасеца. Освен това кракът може да започне да се увеличава буквално пред очите ни, ако говорим за остра тромбоза на суралните вени.
- Увеличени размери на повърхностните вени.
Трябва да се има предвид, че тромбозата на суралните вени не винаги е придружена от всички горепосочени симптоми. Освен това при 50% от пациентите кръвта намира допълнителен изход в сафенозните вени през системата от комуникиращи вени. Това ви позволява частично да нормализирате кръвния поток, заобикаляйки засегнатата вена и да минимизирате симптомите на патологията. Следователно фактът, че човек има тромбоза на суралните вени, може да бъде разпознат само по развитите съдови клони на кръвоносните съдове, прозрачни през кожата. Те ще бъдат разположени в подбедрицата и мускулите на прасеца.
Защо е опасна тромбозата на суралните вени?
Хроничната венозна недостатъчност на долните крайници е най-честото усложнение на тромбозата на суралните вени. Това състояние води до появата на изразен оток, недохранване на тъканите на долните крайници. В резултат на това краката на пациента могат да развият екзема, незарастващи трофични язви за дълго време. В допълнение, човек постоянно ще изпитва тежест в краката, през нощта ще бъде обезпокоен от конвулсии. Кожата ще загуби своята еластичност, ще стане суха, покрита с пигментни обриви. Това ще доведе до факта, че пациентът трудно ще издържи както физически, така и психически стрес.
Още по-страшното усложнение на тромбозата на суралните вени е белодробната емболия. В този случай парчета от кръвен съсирек се откъсват, които се издигат все по-високо по кръвния поток, достигат до белодробната артерия и запушват нейния лумен. В резултат на това пациентът развива белодробна и сърдечна недостатъчност, което води до смърт. Ако частица от кръвен съсирек запуши малък клон на белодробната артерия, тогава човек развива такова сериозно състояние като белодробен инфаркт.
Диагноза
За диагностициране на тромбоза на суралната вена, лекарят преглежда пациента.
Специфични методи, които могат да се извършват директно по време на приемане, са както следва:
- Положителен симптом на Хоманс. Характеризира се с болка, която се появява в мускула на прасеца по време на флексия на стъпалото. Пациентът е в легнало положение.
- Положителен тест на Мойсей, когато пациентът усеща болка при свиване на подбедрицата в посока отпред назад. Ако натиснете подбедрицата в странична посока, няма да се появи болка.
- Други изследователски методи: тест на Lowenberg, знак на Lisker, знак на Louvel, маршируващ тест, тест на Pratt-1, тест на Mayo-Pratt.
Тези методи на изследване позволяват на специалиста да подозира дълбока венозна тромбоза на долните крайници.
За да се изясни локализацията на тромба, ще е необходима инструментална диагностика:
- Плебография.
- Дуплексно сканиране.
- Ехография на вени на долните крайници.
- Радионуклидно сканиране.
- Реовазография на долни крайници.
По правило лекарите предпочитат флебографията, която ви позволява да изясните степента на увреждане и местоположението на кръвния съсирек.
Лечение на сурална венозна тромбоза
Ако тромбозата на суралната вена има неусложнен курс, тогава лечението е възможно изключително чрез консервативни методи. Но в същото време пациентът трябва да спазва строг режим на легло в продължение на две седмици, но не по-малко.
За терапия се използват следните лекарства:
- Директни антикоагуланти. Те допринасят за намаляване на вискозитета на кръвта, както и за повишено освобождаване на антитромбин в организма. В резултат на това тромбът се разтваря. Въведен под формата на капкомери в болница.
- Индиректни антикоагуланти. Това са по-меки антикоагуланти, предписани под формата на таблетки. Те предотвратяват производството на тромбин. Трябва да се има предвид, че приемът им е свързан с риск от кървене, поради което пациентът трябва да бъде под строго лекарско наблюдение.
- Само в болнични условия лекарят може да предпише стрептокиназа и урокиназа (прилагани само под формата на инжекции). Те ви позволяват да разтворите съсирека и да предотвратите съсирването на кръвта.
- НСПВС са лекарства, които намаляват възпалението, разреждат кръвта и намаляват болката.
Тромболитичните лекарства могат да се предписват само в ранните етапи на образуване на тромби. Ако се загуби време, приемането им е свързано с риск от разкъсване на кръвен съсирек. На засегнатия крайник се поставя еластична превръзка и се повдига. Компресионните чорапи могат да заменят бинтовете.
Хирургично лечение
Понякога при тромбоза на суралните вени не е възможно да се избегне хирургическа намеса. Необходима е помощ от хирург в следните случаи:
- Пациентът развива тромбофлебит.
- Има голям шанс за развитие на белодробен тромбоемболизъм.
- Наличие на плаващ тромб. Това означава, че не е фиксиран към съдовата стена, така че може да се отлепи по всяко време.
- Кръвообръщението на крайника е силно нарушено.
Операцията за отстраняване на кръвен съсирек се нарича тромбектомия. Противопоказан е, когато пациентът има декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система или дихателната система или има остра инфекция.
След изписване от болницата пациентът трябва стриктно да спазва всички медицински препоръки, както и да се храни правилно, обогатявайки диетата си с обогатени храни. Морските дарове трябва да присъстват в диетата, тъй като те съдържат мед, която е необходима на съдовете, за да поддържат тяхната еластичност. Не забравяйте да се въздържате от пушене и пиене на алкохол.
Сърдечно-съдов хирург, флеболог Абасов М. М. - Продукти, които разреждат кръвните съсиреци:
