Тромболиза: показания и усложнения
Съдовете на човешкото тяло са подложени на стареене по същия начин, както другите тъкани. Метаболизмът се забавя, поради промените, свързани с възрастта, кръвосъсирването се увеличава. Наличието на соматични заболявания изостря ситуацията. В резултат на това възрастният човек развива тромбоза - образуването на кръвни съсиреци в съдовете, напълно или частично блокиращи кръвния поток.
Кръвният съсирек може да провокира инфаркт на миокарда, инсулт или мозъчен инфаркт и други също толкова сериозни проблеми. За да се осигури ефективна помощ на такъв пациент, е разработен метод за тромболиза или тромболитична терапия (TLT). Същността на техниката, с която можете да спасите живот и да извършите пълно възстановяване, е да премахнете кръвен съсирек по най-радикален начин.
Тромболитичните лекарства се използват при лечението на миокарден инфаркт, исхемичен инсулт, дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия.
Видове тромболитична терапия:
- Селективна тромболиза. В басейна на увредената артерия се инжектира лекарство, което разтваря кръвни съсиреци. Методът може да се приложи не по-късно от 6 часа от момента на запушване на съда от тромб.
- Неселективна (интравенозна) тромболиза. Методът се прилага не по-късно от 3 часа след съдовия инцидент.
Тромболиза при мозъчен инфаркт
Инсулт или остър мозъчно-съдов инцидент, който причинява сериозни неврологични усложнения, звучи като смъртна присъда за много пациенти. Доскоро най-малко 50% от пациентите умираха в Русия през първия месец, повечето от оцелелите загубиха работоспособността си и станаха инвалиди.
В страните, където се използва тромболитична терапия, смъртността от исхемичен инсулт не достига 20%. Останалите пациенти възстановяват функционирането на централната нервна система.
Процедурата на тромболиза не е много трудна. Състои се във въвеждане на специални ензими в съда, които разтварят съсирека.
Противопоказания за TLT:
- Кървене на всякаква локализация по време на тромболизата, тъй като не само патологичните тромби, но и тези, образувани за защита срещу загуба на кръв по време на кървене, подлежат на разтваряне.
- Аортна дисекация.
- Тумори на мозъчната тъкан от всякаква етиология.
- Хипертония.
- Чернодробно заболяване.
- Бременност.
- Хеморагичен инсулт.
- История на мозъчната хирургия.
Тромболитичната терапия се провежда при пациенти от всяка възраст. Някои противопоказания са относителни, най-важното сред тях е кървенето. Ако има кървене, тромболиза не се извършва.
За провеждането на това важно събитие е важно да се спази времето, определено за ТЛТ - 3-6 часа от началото на инсулта. Важно е да обърнете внимание на признаците му своевременно:
- Изтръпване на крайник от едната страна на тялото;
- Нарушения на артикулацията;
- Неспособност за извършване на прости лицеви движения с мускулите на едната половина на лицето.
Най-простият тест за определяне на началото на инсулт е да помолите пациента да протегне ръцете си и да каже нещо. Ако не може да направи това, е необходима спешна медицинска помощ, защото не остава много време за спасяване на човек!
Сърце и тромболиза
В резултат на запушване на коронарен съд от тромб, пациентът получава миокарден инфаркт.
Този процес не възниква спонтанно, той се предшества от общи смущения:
- Бавен кръвен поток;
- Намаляване на кръвните нива на хепарин и фибринолизин, които имат антикоагулантен ефект;
- Повишаване на коагулацията на кръвта;
- Разязвяване на атеросклеротични плаки;
- Грапавост на вътрешната стена на съда;
- Забавяне на притока на кръв, сгъстяване му.
В случай на инфаркт на миокарда, за да се възстанови кръвоснабдяването на сърдечния мускул, е необходимо своевременно да се отстрани кръвният съсирек, който е запушил коронарния съд. Ако първо не извършите задълбочен преглед на пациента, процедурата е изпълнена с усложнения.
Необходими изследвания за определяне на локализацията на тромба и изясняване на мястото за приложение на лекарството:
- Дуплексно сканиране;
- Ангиография;
- CT (компютърна томография);
- Доплер ултразвук.
Изчерпателните изследвания помагат за многократно намаляване на риска от усложнения.
При спешни показания екипът на кардиологичната линейка може да извърши спешна тромболиза, за да спаси живота на пациента. Продължителността на процедурата е от 10 минути до 2 часа. Точно както при облекчаването на ефектите от инсулт, кървенето е най-важното противопоказание.
Цената на комплекс от лекарства за тромболитична терапия може да достигне до 50-60 хиляди рубли, но тези разходи са включени в тарифите на медицинската застраховка.
Методи на тромтролиза
Има два основни начина за извършване на тромболитична терапия:
- Системен метод - лекарствата се инжектират във вената, без да се взема предвид локализацията на тромба, те достигат до кръвния съсирек и започват да го разтварят. За да се увеличи ефективността на системния метод, е необходима висока концентрация на лекарството, което се отразява негативно на кръвоносната система.
- Локален метод - лекарствата се инжектират много по-точно, отколкото в предишния метод, директно в зоната на запушване на съда. За това се използва катетър, който се движи през вената, така че методът се нарича катетърна тромболиза. Тази минимално инвазивна процедура се контролира с рентгенови лъчи. Използва се дори при относителни противопоказания.
Какво се използва при тромболиза?
Изброените ензимни препарати се прилагат под формата на капкомери само в болница под строг лекарски контрол. В случай на опасност незабавно ще ви бъде оказана спешна помощ. Самолечението е недопустимо!
Лекарства за тромболитична терапия:
- Стрептокиназа. Един от евтините тромболитици, който не е много съвместим с човешкото тяло, често предизвиква алергични реакции. За ефективно действие е необходимо бавно приложение на стрептокиназа, лекарството може да причини хеморагични усложнения.
- Урокиназа. Протеин, открит в малки количества в урината, тъканите и органите на човешкото тяло. Има по-висока цена в сравнение със стрептокиназата. При използване на Urokniase е необходимо едновременно интравенозно приложение на хепарин.
- Anistreplaza. Има висока цена, прилага се струйно, не се изисква интравенозно приложение на хепарин.
- Alteplaza. Има висока цена, провокира мозъчни кръвоизливи. Използването на Alteplase подобрява преживяемостта на пациентите.
Усложнения след тромболитична терапия
Най-честото усложнение на тромболизата е появата на кървене с различна интензивност, от незначително до масивно и обемно. Може да причини рязък спад на кръвното налягане.
Други усложнения:
- Сърдечна недостатъчност, проявяваща се с нарушена контракция на миокарда;
- Хеморагичен инсулт, възникващ при пациенти в напреднала възраст като страничен ефект на стрептокиназа;
- Обрив, треска, втрисане;
- Различни прояви на алергия към лекарствени компоненти;
- Реперфузионна аритмия - среща се при 50% от пациентите;
- Реоклузия на коронарна артерия - среща се при 20% от пациентите.
Тромболиза преди хоспитализация
Дори здрав човек може да покаже признаци на мозъчно-съдов инцидент:
- Главоболие;
- Намаляване на зрението, когнитивните функции;
- Замаяност.
Тези симптоми са признак за начало на заболяване, особено ако се появят при по-възрастни хора. За да не пропуснете фатални промени, трябва да проведете следните изследвания:
- Дуплексно каротидно сканиране;
- Ехография на мозъчни съдове;
- Изследване на коронарни съдове;
- ЯМР на мозъка (показан при пациенти с артериална хипертония, диабет, затлъстяване, сърдечна недостатъчност).
Когато се появят първите признаци на тромбоза, важно е да започнете своевременно тромболизата, без да чакате началото на инфаркт или инсулт. Тази мярка намалява болничната смъртност със 17-19%, защото „заболяването е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува.“
Ако има налична тромболитична терапия преди хоспитализация, тя трябва да се използва. Това изисква квалифицирани здравни работници, способността за незабавно провеждане и дешифриране на кардиограмата. Тромболизата може да се извърши напълно в рамките на половин час след преглед на пациента.
Важно е методът на тромболитичната терапия да се приложи не по-късно от 3-6 часа от появата на първите симптоми. Забавянето на употребата на TLT ще доведе до некроза на миокардните клетки и спиране на функционирането на клетките на медулата.
