Тромбоза на мезентериалната артерия
Тромбозата на мезентериалната артерия е нарушение на кръвообращението в мезентериалните съдове. Това състояние в 25% от случаите е причина за остра чревна исхемия. Патологията се изразява в силна болка в долната част на корема, която е придружена от диария, повръщане с кървави примеси и шок. За да помогне на пациента, той трябва спешно да извърши операция.
Горната мезентериална артерия кръвоснабдява тънките черва, цекума, възходящото дебело черво и напречното дебело черво. Част от напречното дебело черво, цялото дебело черво, сигмоидното дебело черво и ректума се захранват от долната мезентериална артерия. Най-често страда горната мезентериална артерия, която е отговорна за кръвоснабдяването на храносмилателния тракт като цяло. Въпреки това не може да се изключи смесена лезия на мезентериалните вени и артерии. Първо, тромбът запушва лумена на един съд и след това се развива хронична обструкция на друг съд. Мъжете над 50-годишна възраст най-често страдат от патология.
Досега тромбозата на мезентериалната артерия остава спешен проблем за хирурзите. Това се обяснява не само с трудностите при диагностицирането на патологично състояние, но и с факта, че то може да бъде провокирано от много причини и често води до смъртта на пациента.
Причини за тромбоза на мезентериалната артерия
Тромбозата на мезентериалната артерия може да се дължи на няколко причини, включително:
- Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове: атеросклероза, сърдечни заболявания, ревматизъм, васкулити, хипертония, аритмия, аневризма на коремната аорта.
- Минали операции на сърдечната аорта.
- Наличието на злокачествен тумор в тялото.
- Хиперкоагулация на кръвта, полицитемия вера, тромбоцитоза, сърповидно-клетъчна анемия.
- Период на раждане.
- Прием на хормонални лекарства за контрацепция.
- Паранеопластичен синдром.
- Инфекция на органи, разположени в перитонеалната кухина, включително дивертикулит, апендицит и др.
- Цироза на черния дроб с портална хипертония, водеща до венозен застой.
- Оперативна интервенция, придружена от травма на мезентериалната артерия.
- Анастомоза.
- Остро възпаление на панкреаса.
- Декомпенсирано заболяване.
При тромбоза мезентериалната артерия е блокирана от тромботични маси. В резултат на това кръвотокът се забавя, което води до патологични промени в органа.
Има три варианта за развитие на това патологично състояние:
- В първия случай кръвният поток може да бъде възстановен спонтанно или с помощта на лекарства (тромбоза с компенсация на кръвния поток на мезентериалната артерия). В този случай функционирането на червата няма да бъде нарушено.
- Във втория случай нарушението на кръвния поток ще доведе до различни чревни заболявания (тромбоза със субкомпенсация на кръвния поток на мезентериалната артерия).
- В третия случай нарушението на кръвния поток причинява гноен перитонит, сепсис и смърт на пациента (декомпенсирана тромбоза).
Рискови групи
Има категории пациенти, които са изложени на риск от развитие на тромбоза на мезентериалната артерия:
- Възрастни хора.
- Пациенти със злокачествени тумори на перитонеума.
- Пациент след инфаркт на миокарда.
- Пациенти, подложени на предсърдно мъждене.
- Пациенти с атеросклероза.
Симптоми на тромбоза на мезентериалната артерия
Острата тромбоза на мезентериалната артерия има внезапно начало. На преден план излиза силна болка. Те са локализирани в корема, протичат според вида на контракциите. Човек не е в състояние да остане неподвижен, той непрекъснато се втурва в търсене на удобна позиция на тялото, която му позволява да облекчи болката. Пациентът се чувства най-добре, когато коленете са плътно притиснати към стомаха.
Други признаци на тромбоза на мезентериалната артерия:
- Пациентът е болен, може да се появи повръщане. В повърнатото се откриват жлъчка и кръв. След това повърнатото ще започне да мирише на изпражнения.
- Изпражненията са течни, в тях се вижда кръв.
- Кожата на лицето и тялото става цианотична.
- Възможен шок.
- Кръвното налягане се повишава, наблюдава се брадикардия.
- След 6-12 часа от началото на развитието на патологичния процес болката става по-малко интензивна. В същото време той придобива по-ясна локализация, тоест не се разлива върху целия перитонеум, а се концентрира в чревната област.
- В областта между пъпа и пубиса може да се напипа туморно уплътнение.
- Здравето на пациента се влошава: пулсът се ускорява, но кръвното налягане се нормализира.
- След 18-36 часа от началото на първите симптоми пациентът развива перитонит. Състоянието му рязко се влошава, болката става невероятно интензивна, особено при физическо натоварване. Признаците на интоксикация на тялото нарастват.
- Пациентът не може да изпразни червата, тъй като развива паралитичен илеус.
- Телесната температура се повишава рязко.
По този начин в своето развитие тромбозата на мезентериалната артерия преминава през три фази: хиперактивна фаза (първите 6-12 часа), паралитична фаза (12-18 часа) и шок (18-36 часа).
Диагностика на тромбоза на мезентериалната артерия
По време на прегледа на пациент, който е приет в лечебно заведение в първите часове от началото на тромбозата, лекарят ще установи мек корем, участие на перитонеалната стена в дишането. Няма симптоми на вътрешно дразнене на перитонеума, т.е. тежестта на патологията не съответства на първоначалните симптоми на заболяването. Това е един от факторите, затрудняващи правилната диагноза. Повишаване на телесната температура и признаци на дразнене на перитонеума ще се появят само на етапа на перитонит, когато ще бъде трудно за пациента да помогне.
Задължително е да се изясни с пациента дали преди това е имал пристъп на ангина пекторис с коремна болка, която да се появява след хранене. По правило около 50% от пациентите с тромбоза на мезентериалната артерия дават положителен отговор на този въпрос. Тъй като процесът на смилане на храната увеличава чревната перфузия, пациентът може да страда от недохранване, тъй като такива пациенти често развиват страх от хранене и ситостта настъпва много по-бързо.
Подсказващи за тромбоза на мезентериалната артерия могат да бъдат такива състояния в историята на заболяването като: исхемична болест на сърцето, атеросклероза, облитериращ ендартериит, както и хирургични интервенции на аортата.
За какво да внимавате:
- На фона на развитието на чревна некроза болката може донякъде да намалее. Пациентите приемат това като тенденция към подобрение, което е погрешно мнение.
- Наркотичните болкоуспокояващи не намаляват интензивността на болката. В началото на развитието на симптомите на тромбоза спазмолитиците са много по-ефективни.
- С напредването на заболяването се увеличава интоксикацията на тялото.
- Симптомите на тромбоза най-често не съответстват на тежестта на исхемичната болест на червата.
За извършване на висококачествена диагностика е необходимо да се извършат следните изследвания:
- Рентгенова снимка на червата. Трябва да се обърне внимание на такива показатели като: прекомерно разтягане на червата, уплътнената му стена и др. Специфичността на метода не надвишава 30%.
- Чревна КТ. Признаци на тромбоза на мезентериалната артерия: подуване на чревната стена, кръвоизливи в определени части на червата. Този метод позволява визуализиране на тромба. КТ със съдова ангиография обаче има по-голяма специфичност. Този тест открива тромбоза в 94% от случаите.
- Ангиография на чревни съдове. Позволява ви да поставите правилна диагноза в 88% от случаите.
- USGD има специфичност в 92-100% от случаите. Ако обаче тромбът се намира извън главните съдове, тогава изследването няма да позволи да бъде открит. Следователно този метод не се взема като основа, а се счита за спомагателен.
- Други методи за изясняване на диагнозата: ЯМР (недостатъци: скъпо изследване, липса на необходимо оборудване в много клиники, но висока специфичност на метода), ехокардиография (дава възможност да се изясни източникът на кръвен съсирек), ЕКГ и др.
Пациентът трябва да вземе кръв за биохимичен и общ анализ, както и за коагулограма.
Лечение на тромбоза на мезентериалната артерия
След приемане в болницата пациентът се настанява в интензивно отделение.
Показано му е следното лечение:
- Възстановяване на водно-солевия баланс на организма.
- Коригиране на нивата на електролита.
- Кислородна терапия.
- Ако има доказателства, тогава на пациента се извършва кръвопреливане.
- Контролирайте налягането и диурезата.
- Поставяне на назогастрална сонда.
- Нормализиране на сърдечния мускул.
- Облекчаване на болката.
- Предписване на широкоспектърни антибактериални лекарства.
Интравенозно инжектирани лекарства, които разреждат кръвта, разтварят кръвни съсиреци.
Хирургично лечение
Хирургия:
- Чревна резекция се предписва при условие, че пациентът развие перитонит.
- Реваскуларизацията с последваща анастомоза също може да се разглежда като метод за хирургично лечение на тромбоза на мезентериалната артерия.
Според различни автори, смъртта на пациенти с мезентериална тромбоза може да достигне 50-100%. По-точната прогноза зависи от скоростта на търсене на медицинска помощ. Това се влошава от факта, че много пациенти отиват при лекаря вече с развита чревна некроза или с перитонит. Ако пациентът откаже операцията, в 100% от случаите настъпва смърт.
Превенция
Профилактиката на тромбозата на мезентериалната артерия се свежда до поддържане на здравословен начин на живот, отказване от тютюнопушене. Също така е важно да се следи телесното тегло, като се избягва затлъстяването.
Наложително е да се лекуват всички заболявания, които представляват заплаха за образуването на кръвен съсирек. Говорим за атеросклероза, ревматизъм, аритмии и др.
Сърдечно-съдов хирург, флеболог Абасов М. М. - Продукти, които разреждат кръвните съсиреци:
