Тромбоза на вътрешната югуларна вена
Тромбозата на вътрешната югуларна вена е остро заболяване на главния венозен съд, което се причинява от образуването на кръвен съсирек в неговия лумен. В резултат на нарушен кръвоток се повишава венозното налягане, нарушава се транскапилярният метаболизъм.
Вътрешната югуларна вена се намира на шията. Следователно неговата тромбоза винаги е придружена от появата на болка в тази област, образуването на оток, синя кожа. Тромбозата на югуларната вена се отнася до патологични състояния, които изискват спешна медицинска помощ.
В човешкото тяло има три чифта югуларни вени (вътрешни, външни и предни). Това е вътрешната двойка югуларни вени, която е най-голямата от всички останали. Тя отговаря за кръвоснабдяването на черепа.
Тромбозата на тази вена не е толкова честа, но това не намалява значението на патологията. В общата система на тромбоза вътрешната югуларна вена страда в 5% от случаите. Сама по себе си, тромбозата на югуларната вена рядко води до смърт на пациента, но с развитието на нейните усложнения под формата на тромбоемболия този сценарий е напълно възможен. Ето защо е важно да знаете признаците на заболяването и да потърсите медицинска помощ навреме.
Причини за тромбоза на югуларната вена
Най-честата причина за тромбоза на югуларната вена са екзогенни интервенции, а именно поставяне на катетър по време на инфузионна терапия.
Тромбозата се развива, докато пациентът е в болница, но понякога симптомите на тази патология са скрити. Всъщност по време на курса на терапия повечето пациенти получават антиагреганти и антикоагуланти. Следователно, след изписване от болницата се наблюдава остра тромбоза на югуларната вена.
Други причини
Други причини за тромбоза на югуларната вена включват:
- Механично притискане на вена.
- Характеристики на анатомичната структура на човешкия скелет.
- Тежко физическо натоварване.
- Инсталиране на пейсмейкър.
- Пациент, подложен на лъчетерапия.
- Триадата на Вирхов като причина за образуване на тромбоза на вътрешната югуларна вена. То включва:
- Увреждане на вътрешния слой на вена, например, когато катетър е в нея за дълго време. Понякога тези разстройства са характерни за хората, които си инжектират наркотици.
- Забавяне на кръвния поток във вената, което може да се дължи на наличието на тумор, запушващ вената.
- Нарушения на кръвосъсирването, като хронични или остри заболявания.
Рискови фактори
В допълнение към основните причини за тромбоза на югуларната вена, има допълнителни рискови фактори, които увеличават вероятността от нейната поява. Те включват:
- Старост.
- Наднормено тегло.
- Инфекциозни заболявания, които имат способността да увреждат венозната стена.
- Вредни навици: наркомания, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.
- След операция на шията.
- Заболявания на сърдечно-съдовата система.
- Увреждане на бъбреците.
- Периодът на менопауза при жените.
- Неконтролирана употреба на орални контрацептиви.
- Неактивност.
- Системни заболявания на организма.
Симптоми на тромбоза на югуларната вена
Симптомите на тромбоза на вътрешната югуларна вена зависят от това колко тежък е патологичният процес.
Ако се развие остро, тогава проявите ще бъдат както следва:
- Повишена телесна температура. Треската е неблагоприятен прогностичен признак, тъй като показва добавяне на инфекция. В този случай вероятността от развитие на фулминантен сепсис се увеличава.
- Образуване на болезнена подутина на шията.
- Движението на главата ще реагира с болка. Болката се увеличава по време на изпъване на врата и когато главата се завърти към здравата страна.
- Сафенозните вени се увеличават по размер, може да са болезнени по време на палпация.
- Човек е склонен да заеме нежна позиция на главата, за да намали болката.
- Подуване на шията, което може да се разпространи към гърдите, рамото, лопатката. Често тромбозата на югуларната вена се комбинира с тромбоза на субклавиалната вена.
- Нарушението на венозния отток от черепната кухина е придружено от следните симптоми: силно главоболие, шум в ушите, син назолабиален триъгълник, подуване на вените и лицето, изтръпване на крайниците, дискомфорт в очите, временна загуба на съзнание.
- Когато тромбозата се разпространи във вените, разположени в непосредствена близост (субклавиална, брахиална, аксиларна), се наблюдава увеличаване на интензивността на симптомите, повишен оток. Това води до риск от развитие на гангрена.
Понякога острите прояви на болестта могат да преминат от само себе си. В този случай се наблюдава обратното развитие на клиничната картина. Но при повечето пациенти не се наблюдава пълна регресия и заболяването преминава в хроничен стадий. В същото време отчитането отшумява напълно или става много по-малко, болката намалява. При въртене и накланяне на главата неврологичните симптоми ще се засилят. Човек ще започне да забелязва дискомфорт, който преди това е отсъствал. Тези прояви се дължат на застояли процеси, тъканна хипоксия, наличие на периваскуларен оток и повишаване на нивото на CO2 във венозната кръв. Друг признак, който може да предполага хронична тромбоза на югуларната вена, е наличието на твърда, леко болезнена маса на шията.
При хроничния ход на тромбозата симптомите на венозния отлив от черепната кухина не изчезват напълно, но стават по-слабо изразени. Пациентът периодично ще изпитва главоболие, ще страда от пристъпи на световъртеж. Подпухналостта на лицето често се засилва сутрин и може да изчезне до вечерта.
Диагноза
Диагностиката на тромбозата на вътрешната югуларна вена най-често не създава трудности за лекаря. Тя се основава на изброените симптоми, но трябва да бъде допълнена с инструментални методи. Като най-информативни диагностични методи трябва да се даде предимство на компютърната томография или ЯМР. Въпреки че най-често на пациента се извършва ултразвук (дуплексно сканиране, доплерография). По принцип югуларната вена е добре достъпна за ултразвук, така че най-често диагнозата е правилна. В този случай е наложително да се прави разлика между тромбоза и абсцес, некротичен тумор и възпалени лимфни възли.
Оценете степента на разпространение на тромбозата и изяснете местоположението на тромба с помощта на флебография с контрастно средство. Въпреки това, флебографията трябва да се използва само при пациенти, които ще получат тромболитична терапия. След процедурата незабавно във вената се инжектира фибринолитично средство.
Лечение на тромбоза на югуларната вена
Тъй като тромбозата на югуларната вена винаги е изложена на риск от белодробна емболия, пациентът трябва да бъде хоспитализиран по спешност.
Лечението най-често е консервативно. Ако няма терапия, след 2-3 седмици от началото на образуването на кръвен съсирек, той започва да се разтваря. Това обаче не означава, че пациентът може да изчака патологичния процес да се разреши, тъй като през цялото това време съществува заплаха за живота му.
Основните цели на лечението на тромбоза на югуларната вена:
- Спрете процеса на по-нататъшно образуване на съсиреци.
- Фиксирайте съсирека по стената на вената.
- Премахване на вазоспазма.
- Премахнете възпалението.
По време на лечението пациентът трябва да спазва режим на легло. Прилагат му се антибактериални лекарства с широк спектър на действие. Това е необходимо, за да се предотврати развитието на възпалителния процес или да се отървете от него.
В основата на терапевтичния ефект при тромбоза на югуларната вена е антикоагулантната терапия. За тази цел на пациента се прилагат лекарства за разреждане на кръвта в продължение на 3-10 дни. След 10 дни от началото на лечението пациентът се прехвърля на индиректни антикоагуланти.
Веднага след постъпването на пациента в болницата му се предписват венотоници. Влияят благоприятно върху метаболитните процеси във венозната стена и околните тъкани. Те също така облекчават възпалението и намаляват интензивността на болката.
Хирургично лечение
Рядко се налага хирургична интервенция под формата на резекция или лигиране на вена. Операцията се предписва в случай, че съществува риск от развитие на гангрена, с тежки хемодинамични нарушения. По време на флебографията е възможно паралелно да се използва балонна ангиопластика на вена или да се извърши нейното ендопротезиране.
Прогноза
Ако човек не е бил лекуван и тромбозата е придобила хроничен ход, тогава ще бъде по-ефективно да се елиминира тромбът хирургично. Терапията с лекарства в този случай дава минимален ефект. Поради това на по-голямата част от пациентите се предписва реконструктивна съдова хирургия. Тяхната цел ще бъде да създадат байпасен венозен отток и да разтоварят югуларната вена.
Като правило, прогнозата за тромбоза на югуларната вена е благоприятна. Но пълно възстановяване, дори и при навременна терапия, не винаги се постига.
