Ехография на щитовидна жлеза - подготовка, какво показва каква е нормата?
Днес няма по-прост и безопасен, но същевременно високоинформативен диагностичен метод от ултразвука. Именно тази техника ви позволява да определите структурата, структурата и местоположението на щитовидната жлеза. При първичната диагностика на заболявания на този орган ултразвуковата процедура играе ключова роля.
По-сериозни и скъпи диагностични методи (CT, MRI) могат да се използват само при необходимост от по-задълбочено изследване, както и в случаите, когато местоположението на жлезата (ретростернално) е труднодостъпно за ултразвукови вълни.
За извършване на диагностика чрез ултразвуков метод се използват съвременни апарати, оборудвани с допълнителни функции (доплерография). Високопрецизните сензори ви позволяват да увеличите детайлите и ефективно да оцените състоянието на щитовидната жлеза и заобикалящите я анатомични структури (мускули, кръвоносни съдове). Доплеровият ултразвуков метод ви позволява абсолютно точно да определите нивото на кръвния поток в самата жлеза, както и в близките лимфни възли. На фона на лекарствената терапия, методът на Доплер ще позволи проследяване на ефективността на лечението чрез динамиката на патологичния процес.
Подготовка за ултразвук на щитовидна жлеза
Това изследване не изисква специална предварителна подготовка поради удобното разположение на самата щитовидна жлеза.
Въпреки това, ако искате да получите допълнителна информация (оценка на кръвния поток), трябва да следвате някои правила:
- В навечерието на процедурата трябва да се въздържате от приема на лекарства, които влияят на кръвното налягане и сърдечния дебит;
- Изключете напълно алкохола 3 дни преди процедурата;
- Възрастните хора трябва да обърнат внимание на факта, че изследването се извършва най-добре на празен стомах, като се има предвид възможната поява на рефлекс на повръщане при натискане на ултразвуковата сонда върху областта на жлезата.йени
По време на самата процедура пациентът заема хоризонтално положение по гръб, а за подобряване на проводимостта на ултразвуковите вълни върху мястото на изследването се прилага специализиран гел. Продължителността на диагностичния процес е не повече от 15 минути, в зависимост от целите и задачите на изследването. Препис от резултатите ще бъде наличен веднага след края на ултразвука на щитовидната жлеза.
Препоръчително е да имате хартиена кърпа със себе си, за да премахнете останалия гел.
Оценка на изследването
За да се разбере цялостната клинична картина, както и да се постави вероятна диагноза, лекарят, който провежда ултразвук на щитовидната жлеза, трябва да определи следните параметри:
- Местоположение на жлезата. Ако жлезата е разположена в рамките на анатомичната норма, тази позиция се нарича типична. С развитието на патологичния процес местоположението на жлезата ще бъде анормално. Най-честата аберантна локализация е коренът на езика. Може би появата на извънматочни области на щитовидната жлеза, които граничат с основната тъкан на органа;
- Структурата на жлезата. Анатомичните норми предполагат наличието на чифт лобове и малък провлак. Чести са случаите на образуване на друг (пирамидален) лоб и тъканни израстъци, които се намират в областта на долните полюси на лобовете и се спускат към тимуса (неговите рога). В резултат на нарушение на вътрематочното образуване на щитовидната жлеза, нейното местоположение може да бъде едностранно (вместо нормална бифуркация). Това състояние се нарича „агенезия на тиреоидния лоб“. В случай на пълно недоразвитие на органа, патологията се нарича "аплазия на щитовидната жлеза";
- Контури на жлезата. Този параметър е доста информативен по отношение на диагностицирането на възпалителния и туморния процес. По своята същност контурите на щитовидната жлеза могат да бъдат ясни и размити. Именно наличието на размити контури дава основание да се потвърди наличието на патологичен процес;
- Размер на жлезата. Този параметър е ценен при диагностицирането на хиперплазия и хипоплазия на органни тъкани. За да се определи размерът на провлака, се измерва дебелината му в посока отпред назад. За да се получат данни за обема на жлезата, се измерват три линейни параметъра в перпендикулярни равнини;
- Структурата на жлезата. При липса на патология структурата на жлезата е хомогенна с наличие на специфична грануларност. В условията на възпалителния процес структурата на жлезата може да загуби еднородност;
- Ехогенност на щитовидната жлеза. Концепцията за "ехогенност" се отнася до контраста на цвета на жлезата, когато се показва на екрана на ултразвуковия апарат;
- Фокални образувания. Задължително е да се извърши описание на откритите огнищни образувания. Под тях се разбират всички видове възли, кисти и калцификации;
- Структура на регионалните цервикални лимфни възли. Предпоставка е определянето на техния размер, общата структура, наличието на патологични образувания. Злокачественият процес се характеризира със загуба на вътрешната структура на лимфните възли, липсата на ясна картина на "портата" на лимфния възел (областта, където лимфният съд навлиза в възела). Най-сериозните показатели включват наличието на калцификации, увеличаване на кръвния поток в лимфните възли, както и появата на кистозна трансформация. Всички тези признаци показват развитието на туморния процес.
Според резултатите от ехографията на щитовидната жлеза се прави подходящо заключение. Той трябва да предоставя правилна информация относно ултразвуковите характеристики. Например формулировката на резултатите не трябва да изглежда като „Аденом на левия лоб на щитовидната жлеза“, а „Признаци за наличие на възел на левия лоб на щитовидната жлеза“.
Не бъркайте резултатите от ехографията на щитовидната жлеза с окончателната и надеждна диагноза. Опитите на лекаря, провеждащ диагностиката, да постави самостоятелно диагноза въз основа на резултатите от ултразвуково изследване са далеч извън неговата компетентност и са погрешни.
Нормален ултразвук на щитовидна жлеза
След ехография на щитовидна жлеза, естественото желание на пациента е да получи препис на резултатите. По-долу са основните формулировки, използвани от лекарите, както и тяхното подробно обяснение.
Най-ценни от гледна точка на информация за специалист, провеждащ ултразвук на щитовидна жлеза, са следните параметри:
- Еднородност на структурата на жлезата;
- Интензивност на кръвоснабдяването на жлезата;
- Яснота на контурите на жлезата;
- Промяна в ехогенността на жлезата;
- Наличие на структурни и органични промени в тъканта на жлезата (кисти, възли, калцификации).
Наред със самата щитовидна жлеза се извършва мониторинг и оценка на състоянието на близките регионални лимфни възли.
И така, нека да продължим директно към оценката и декодирането на основните параметри на изследването:
- Контурите на щитовидната жлеза могат да имат различна степен на яснота. Абсолютно ясни контури се считат за показател за норма. Отклонение от нормата, както и показател за наличието на възпалителен и туморен процес, са размити контури на щитовидната жлеза. Това е излизането на злокачествения процес извън самата жлеза, което дава замъглена картина на контурите;
- Структурата на тъканта е друг важен показател, тя може да бъде както хомогенна, така и разнородна. Щитовидната жлеза обикновено може да има само хомогенна структура с наличие на характерна грануларност. Хетерогенността на структурата показва развитието на патологичния процес. Възпалителни заболявания на щитовидната жлеза с автоимунна природа могат да възникнат на фона на структурна хетерогенност. Тогава тъканта на щитовидната жлеза може да прилича на пчелна пита. В медицинската практика има два вида описание на хетерогенността на структурата на тъканта на щитовидната жлеза: „изразена хетерогенна“и „умерено хетерогенна“. В първия случай можем да говорим за патологични промени, но вторият вариант може да се счита за вариант на нормата. Умерената хетерогенност не е необичайна при напълно здрави хора и се причинява от повишаване на нивото на антителата срещу тиреоглобулините;
- Ехогенността на тиреоидната тъкан се определя от изображението, което показва екрана на монитора на ултразвуковия апарат. Трябва да се има предвид, че изображението на екрана се формира чрез компютърна обработка на постъпващите ултразвукови сигнали. Терминът "ехогенност" се отнася до светлосивия цвят, в който е представена щитовидната жлеза на екрана на монитора. Показател за нормата е абсолютното съответствие на ехогенността на паротидната слюнчена жлеза и щитовидната жлеза. В резултат на развитието на възпалителния процес ехогенността на щитовидната жлеза има тенденция да намалява, но при тежка форма на курса може да се увеличи. Намаляването на ехогенността се доказва от повишаване на тонуса на щитовидната жлеза в сравнение с тонуса на съседните мускули. Промяната в този показател е сериозен сигнал за ултразвуков лекар. Нормалните стойности на ехогенността могат леко да варират, но като правило жлезата има по-светъл тон в сравнение с околните съдове и мускули;
- Фокалните промени (възли) не могат да се съдържат в здрава щитовидна жлеза. Допустимите отклонения от нормата се считат за малки кистозни образувания, чийто диаметър не надвишава 4 mm. На екрана на ултразвуковия апарат тези образувания имат хомогенна структура и са абсолютно черни на цвят (няма ехогенност). Това са обикновени фоликули, пълни с колоид (желеподобен компонент, съдържащ хормон). При откриване на обекти с голям диаметър и значително различни по своята ехогенност от тъканите на щитовидната жлеза можем уверено да говорим за наличие на възли.
Възлите обикновено се класифицират в следния ред:
- Изоехогенни, които не се различават по нивото на тяхната ехогенност от тъканите на щитовидната жлеза;
- Хипоехогенен, характеризиращ се с намаляване на нивото на ехогенност в сравнение с околните тъкани на жлезата (тъмен цвят);
- Хиперехогенна, характеризираща се с повишаване на нивото на ехогенност в сравнение с околните тъкани на щитовидната жлеза (светлина);
- Анехогенен, който се характеризира с напълно черен цвят и това може да показва наличието на кухина, която е пълна с течност (кисти).
Появата на възли в щитовидната жлеза във всеки случай не може да се счита за вариант на нормата. Нормалното състояние на органа се доказва от еднаквостта на структурата и липсата на възли.
Ако бъде открит възел, ултразвуковият лекар трябва да състави неговите характеристики, които включват следните параметри:
- Яснота на контурите;
- Наличие или отсъствие на хало ръб, който се намира по периферията на възела;
- Степен на ехогенност на възела;
- Наличие или отсъствие на огнища на калцификация (въз основа на акустична сянка);
- Линейни размери (взети са под внимание три основни параметъра, които ви позволяват да измерите обема на възела);
- Наличие или липса на кистозна трансформация.
Кръвоснабдяването на тъканите на щитовидната жлеза или по-скоро неговата интензивност се определя с помощта на доплер. Показател за нормата е наличието на единични сигнали на повърхността на щитовидната жлеза. Когато се образува възпалителен процес, кръвният поток в жлезата се увеличава няколко пъти, така че органът на екрана на монитора изглежда като предмет, който гори с огън.
Регионалните лимфни възли на шията обикновено не са увеличени. Обикновено те имат ясни и равни контури, дължината преобладава над ширината, в структурата могат да се проследят изразени „порти“. Притокът на кръв в лимфните възли не трябва да се увеличава. Наличието на кисти не е вариант на нормата и може да показва развитието на злокачествена патология.
Ултразвукови признаци на заболяване на щитовидната жлеза
В процеса на анализиране на резултатите от ултразвуковото изследване на щитовидната жлеза лекарят трябва да характеризира цял списък от параметри, които са от най-важно общо клинично и диагностично значение. Характеристиката на общите показатели позволява да се диагностицират редица заболявания на щитовидната жлеза. Например, увеличаването на размера на даден орган в комбинация с намаляване на неговата ехогенност и липса на хомогенност на структурата може да означава автоимунен тиреоидит от хипертрофичен тип или дифузна токсична гуша. За потвърждаване на тези диагнози е необходимо да се проведе изследване на хормонообразуващата функция на самата жлеза.
Но има редица доста специфични показатели, които, когато се открият при ултразвук на щитовидната жлеза, могат уверено да се кажат за развитието на определена патология. Помислете за най-характерните от тях.
Отсъствието на щитовидната жлеза на типично място и под нея, при условие на неизвършени преди това операции на шията, може да означава вътрематочно недоразвитие на жлезата (агенезия) или нейното атипично местоположение (лингвална гуша). Хората, страдащи от агенезия, знаят за диагнозата си от момента на поставянето й, така че трябва да уведомят лекаря преди извършване на ултразвук на щитовидната жлеза. В случай на нетипично местоположение на органа, хората често не знаят за това, тъй като функцията на жлезата не е нарушена и нищо не притеснява човека.
Когато жлезата е разположена на нивото на корена на езика, има непълно припокриване на лумена на фаринкса, което води до нарушение на акта на преглъщане и създава усещане за "бучка в гърлото". Именно този дефект е най-честото оплакване на хората, страдащи от патологии на щитовидната жлеза.
При нетипично разположение на щитовидната жлеза, както и при липса на информация за недостатъчно производство на хормони, е задължително провеждането на допълнителен метод за изследване, като компютърна томография на шията и гръдния кош. област, за да се определи истинското местоположение на щитовидната жлеза.
Наличието на кистозна формация по средната линия на шията над провлака на щитовидната жлеза, разположена близо до хиоидната кост, говори за средна киста на шията. Тази патологична формация започва своето формиране в периода на вътрематочно развитие. Диагнозата не е особено трудна. Пациентите със средна киста се оплакват от периодичната поява на вид хълм на шията. Чести са случаите на развитие на гноен процес в кухината на самата киста. Характерните признаци на развитие на гноен процес са зачервяване на кожата на шията, наличие на характерна болезненост при допир и локално повишаване на температурата.
Такъв проблем се решава единствено чрез хирургическа интервенция за отстраняване на кистата. Преди да постави окончателна диагноза, лекарят трябва да вземе предвид, че такова кистозно образуване може да бъде резултат от метастази на рак на щитовидната жлеза. Хирургическата интервенция при наличие на метастази се извършва с цел пълно отстраняване на цялата щитовидна жлеза с близката мастна тъкан. Само пълното отстраняване на жлезата ще предпази човек от появата на рецидив на заболяването.
При установяване на средна киста на шията трябва да се направи хистологично изследване на клетъчния й състав чрез вземане на биопсия. Хистологичният анализ ще позволи да се изключи или потвърди злокачествена патология.
Възел на щитовидната жлеза с неравни размити контури, изразено намаление на ехогенността и микрокалцификации е патогномоничен признак на злокачествена патология. Пълната липса на ръба на ореола показва разпространението на туморния процес извън щитовидната тъкан. Наличието на микрокалцификации показва развитието на папиларен рак на щитовидната жлеза. В някои случаи по време на доплер ултразвук може да се открие повишен кръвен поток в щитовидната жлеза, което показва активен растеж на тумора.
В случай на откриване на тревожни признаци на ултразвук, е необходимо да се извърши тънкоиглена биопсия на възела. Само като се вземат предвид получените данни от хистологично изследване, се решава въпросът за целесъобразността на хирургическата интервенция. Възможно е да има съмнителни признаци в незлокачествени възли, които са променили структурата си по време на дългосрочно съществуване.
Увеличените цервикални лимфни възли с образуване на кисти и микрокалцификации в тях или появата на повишен кръвоток са доста сериозни признаци, които могат да показват метастази на тумор на щитовидната жлеза в областта на лимфните възли. Повишеният кръвен поток в областта на лимфния възел може да сигнализира за наличието на друг туморен процес, например метастази от туморния фокус в други органи.
Откриването на някой от горните признаци трябва да изисква задължително хистологично изследване на биопсия от лимфен възел, както и изследване на тампони, взети от пункционната игла, за да се определи нивото на калцитонин и тиреоглобулин. Важно е да запомните, че вземането на биопсия на щитовидната жлеза и лимфните възли трябва да бъде придружено от ултразвуково насочване на иглата.
Следните изображения са получени от ултразвуково изследване на патологично изменена щитовидна жлеза:
|
|
| Поражението на югуларните цервикални метастази на лимфните възли на папиларен рак на щитовидната жлеза - снимка с ултразвук | Изчезване на вътрешната структура на цервикалния лимфен възел при ултразвук в случай на метастази на папиларен рак |
Трябва да се помни, че дори наличието на съмнителни признаци, открити по време на ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, не е индикация за назначаване на каквото и да е лечение. За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се извършат редица допълнителни диагностични мерки, например измерване на нивото на съответните хормони, определяне на туморен маркер (калцитонин) и провеждане на хистологично изследване чрез вземане на биопсия.йени
Общи бележки за ултразвук на щитовидната жлеза
Честота на изследване
Доста подходящ въпрос за много хора. Препоръчителната честота на ултразвук на щитовидната жлеза е 1 път годишно при липса на оплаквания и най-малко 1 път на шест месеца при наличие на оплаквания. Като се имат предвид тревожните резултати от лабораторните и клиничните изследвания, честотата на ултразвука може да се увеличи до няколко пъти седмично.
Индикации за провеждане
Ултразвукът на щитовидната жлеза може да се извърши като редовен рутинен преглед или като едно от най-информативните диагностични изследвания при наличие на определени показания.
Превантивни изследвания
Ултразвуковата диагностична процедура по правило е включена в общия списък на превантивните мерки и не е резултат от оплаквания от неразположение. Превантивните изследвания при хора, които преди това са имали заболявания на щитовидната жлеза, се считат за напълно оправдани. Целта на ултразвука в този случай е да се оцени динамиката на състоянието на органа, да се определят възможните рецидиви, както и да се оцени вероятността от усложнения.
Диагностично изследване
Има ситуации, при които ултразвукът на щитовидната жлеза е задължителен за точна диагноза.
Ултразвуковото изследване е подходящо, ако човек има следните оплаквания:
- Визуално уголемяване на жлезата или наличие на уплътнено образувание в съответната област;
- Болка във врата по време на допир и натиск;
- Подуване и зачервяване на страничната или предната част на врата;
- Образуване на дрезгав глас, затруднено дишане, поява на проблеми с акта на преглъщане;
- Развитие на тремор (треперене) на крайниците;
- Наличие на аритмия, тахикардия, брадикардия;
- Развитие на оток в различни части на тялото;
- Изпотяване, треска, усещане за топлина или студ по кожата;
- Косопад;
- Прекомерна сънливост, обща слабост, депресия, прекомерна раздразнителност.
Основни предимства на метода
Ако е необходимо да изберете най-подходящия и информативен метод за изследване на състоянието на щитовидната жлеза, тогава трябва да се запознаете с предимствата на ултразвуковата диагностика.
Основните предимства на този метод включват:
- Пълна липса на йонизиращо лъчение;
- Неинвазивен (не нарушава целостта на кожата);
- Изключване на възможността от инфекция;
- Бременните жени нямат ефект върху плода.
Ехографията на щитовидна жлеза няма противопоказания и е абсолютно безвредна. Това осигурява широкото му приложение сред бременни и кърмещи жени, както и деца и възрастни хора. Важно предимство на метода е неговата сравнително ниска цена, наличност и доста високо съдържание на информация.
Уместност
Най-важното условие е навременното и редовно преминаване на ултразвук на щитовидната жлеза. Импулсът за неговото прилагане не трябва да бъде появата на определени оплаквания. Редовната оценка на състоянието на щитовидната жлеза ви позволява да предотвратите и диагностицирате наличието на сериозни заболявания, като доброкачествени и злокачествени неоплазми, наличието на метастази.
Навременното откриване на доброкачествен туморен процес ви позволява да изберете най-подходящата тактика на лечение, за да намалите риска от злокачествена дегенерация на тумора. Особено внимание трябва да се обърне на този метод за бременни жени, както и тези, които преди това са претърпели гинекологични заболявания. Например, наличието на хипотиреоидизъм може да повлияе неблагоприятно на развитието на плода. По-добре е заболяването да бъде открито и лекувано преди настъпването на бременността.
Заключение
Предвид цялото разнообразие от положителни страни, възможностите на ултразвуковия метод за изследване на щитовидната жлеза далеч не са неограничени. Например, според резултатите от ултразвука е невъзможно да се определи нивото на секреция на тиреоидни хормони, както и тежестта на автоимунния процес. За изясняване на подобни подробности е необходим лабораторен кръвен тест.
С помощта на ултразвук е невъзможно да се определи наличието на злокачествено израждане в тъканите на щитовидната жлеза. За тази цел се извършва хистологично изследване на предварително взета биопсична проба.
Във всеки случай, ако се открие визуално увеличение на размера на щитовидната жлеза, както и ако се появят други симптоми, описани по-горе, трябва незабавно да се свържете с ендокринолог за съвет и ултразвукова процедура. Техният резултат и вероятността от усложнения зависят от навременното диагностициране на заболяванията.
