Какво е перфорирана стомашна язва?
Перфорираната стомашна язва принадлежи към категорията на тежките, животозастрашаващи заболявания. В стената на органа има перфорация и съдържанието изтича директно в коремната кухина. В резултат на това се развива перитонит, който изисква незабавна намеса на хирург.
В момента перфорираната язва е диагностицирана при почти 3 милиона души в Русия. При 6% от пациентите се наблюдават рецидиви. Мъжете са по-податливи на заболяването. Произвежданият от женския организъм хормон естроген има задържащ ефект върху дейността на секреторните жлези на стомашната лигавица.
Причини за перфорирана стомашна язва
Хората, страдащи от хронична язвена болест, както и тези, които са имали остра форма на заболяването, са изложени на риск от перфориран дефект.
Иницииране на перфорация може:
- Възпаление, което възниква около основния фокус на увреждане на лигавицата;
- Преяждане (стомахът не може да поеме големи количества храна);
- Повишена киселинност на стомашния сок (води до агресивна среда);
- Прекалена консумация на подправки и алкохол;
- Внезапно физическо натоварване;
Съвременни изследвания показват, че причинителят на язвената болест е бактерията Helicobacter pylori (притежаваща първоначално агресивни щамове). Почти 50% от цялото човечество е заразено с него. Но засяването не е единствената причина за пептична язва. Всяко нарушение на защитните функции на организма активира патогенното влияние на микроорганизмите.
Фактори, които повишават риска от развитие на пептична язва:
- Потисната имунна система;
- Нарушено качество или продължителност на съня, работа през нощта;
- Продължителен стрес;
- Прием на определени лекарства. Продължителното лечение с нестероидни противовъзпалителни средства (включително аспирин) не е разрешено, дори краткотрайните антикоагуланти (варфарин, хепарин), кортикостероиди (преднизолон), някои химиотерапевтични лекарства могат да имат патогенен ефект;
- Тютюнопушене (има косвен ефект върху повишаване на съдържанието на солна киселина и нарушаване на микроциркулацията в лигавиците);
- Прекомерна консумация на алкохол (води до директно разрушаване на лигавиците);
- Нарушаване на диетата и качеството на храната. Твърде ниска или висока температура на храната, храни с високо съдържание на мазнини, пушени меса и др., яденето на суха храна ненужно натоварва стомаха и провокира появата на заболявания;
- Наследствени фактори;
- Наличие на други патологии на стомашно-чревния тракт (например гастрит);
Симптоми на перфорирана стомашна язва
Типична форма на хода на заболяването е придружена от навлизане на стомашно съдържимо в свободната коремна област.
Има три периода на развитие:
- Период на химичен перитонит. Продължителността на курса е от 3 до 6 часа. Зависи от диаметъра на отвора и обема на секретите от стомаха. Придружен от остра болка в стомаха. Възможна е силна болка в пъпния сегмент и в десния хипохондриум. Впоследствие те обхващат целия корем. Перфорацията на предната стена на стомаха може да се прояви с болка в областта на лявата страна на корема и лявата предмишница. Болковите усещания се характеризират с продължителност на проявлението. Повръщането е рядко. Кръвното налягане е ниско, но пулсът обикновено е в нормални граници. Дишането става повърхностно и бързо. Кожата става бледа, потенето се увеличава. Мускулите на предната част на корема са напрегнати и има натрупване на газове в коремната кухина.
- Периодът на бактериален перитонит. Започва 6 часа след перфорацията. Коремните мускули се отпускат, дишането става по-дълбоко и острите болки изчезват. Човекът се чувства облекчен. В тази фаза се наблюдава повишаване на температурата, учестяване на сърдечната честота и допълнителна промяна в кръвното налягане. Започва период на нарастваща токсичност, което води до увеличаване на обема на газовете, парализа на перисталтиката. Езикът става сух, със сив налеп по предната и страничната повърхност. Общото поведение на пациента се променя. Изпитва еуфория и облекчение, става безкритичен към състоянието си, не желае да бъде безпокоен. Ако по време на периода на повишена интоксикация не се окаже спешна медицинска помощ, тогава човек преминава към третия, най-тежкия стадий на заболяването.
- Периодът на остра интоксикация. Започва, като правило, след 12 часа от момента на заболяването. Основната проява е неукротимо повръщане, водещо до дехидратация. Визуално могат да се забележат промени в кожата. Те стават сухи. Има рязък спад на телесната температура. Увеличението до 38°-40° се заменя с понижение до 36,6°. Пулсът достига 120 удара в минута. Горното артериално налягане пада до 100 mm Hg. Общото състояние на пациента се характеризира с летаргия, безразличие, забавена реакция към външни стимули. Има увеличение на корема поради натрупването на свободен газ и течност. Процесът на уриниране е нарушен, в крайна сметка спира напълно. Ако човек е достигнал тази фаза на развитие на перитонит, тогава е почти невъзможно да се спаси животът му.
Класификация на перфорираната язва
-
Според клиничния ход на заболяването:
- Типична форма. Характеризира се с изтичане на стомашно съдържимо в коремната кухина;
- Нетипична форма. Съдържанието навлиза в оментума или оменталната торбичка, като е възможно да изтече в ретроперитонеалната тъкан или в областта на интерадхезията;
- Перфорация с кървене в корема или стомашно-чревния тракт;
-
Според етапите на развитие на перитонит:
- Стадий на първичен болков шок;
- Стадият на развитие на бактериален перитонит, придружен от замърсяване от микроорганизми;
- Стадият на възпалителния процес, придружен от чувство на въображаемо благополучие;
- Стадият на тежък ход на заболяването, придружен от появата на гноен перитонит;
-
Според патологични и анатомични особености:
- Перфорация на хронична язва (усложнение на пептична язва);
- Перфорация на остра язва;
- Перфорация, когато стената на кух орган е засегната от туморна формация;
- Перфорация при паразитни заболявания;
- Появата на дефект поради нарушение на локалното кръвообращение;
-
Според локализацията на огнището:
- Стомашна язва (предна, задна стена, малка или голяма кривина);
- дуоденална язва;
- Пилородуоденална язва;
- Комбинирана язва (стомаха и дванадесетопръстника);
Методи за диагностициране на перфорирана язва
Перфорацията се характеризира с пристъп на остра, внезапна болка. Ако има анамнеза за пептична язва, гастрит и т.н., тогава задачата е улеснена. По правило за диагностика се използва диференциален метод.
Състои се в изследване на тялото, като се вземе предвид наличието / отсъствието на следните патологии:
- Остър апендицит;
- Остър холецистит;
- Перфорация на туморни образувания;
- Чернодробни колики;
- Остър панкреатит;
- Тромбоза;
- Дисектираща аневризма на коремната аорта;
- Инфаркт на миокарда;
- Долно лобарна пневмония;
- Плеврит;
- Пневмоторакс;
Допълнителни методи за изследване са:
- Рентген. Ефективността на диагностицирането на напълването с въздух в коремната кухина достига 80%. Но подобна картина може да се наблюдава и при въздушност на червата или атония на фалопиевите тръби;
- Електрогастроентерографски. Позволява качествен анализ на евакуационната функция на стомаха и дванадесетопръстника;
- Ендоскопия. Използва се при отрицателни рентгенови резултати, но ако има съмнение за перфорация. Позволява ви да определите наличието на пептична язва, локализацията на фокуса. Изследването се извършва чрез изпомпване на въздух, което помага да се определи истинската клинична картина;
- Пълна кръвна картина (показва повишено съдържание на левкоцити);
- Лапароскопия. Помага за качествен и количествен анализ на абдоминалния излив. Има противопоказания за употреба;
Лапароскопията не е приложима, ако пациентът има:
- Затлъстяване;
- Сраствания в корема;
- Нарушение на целостта на диафрагмата;
- Патология на кръвосъсирването;
- Наличие на големи хернии на предната стена на перитонеалната област;
- Общо тежко състояние;
Лечение на перфорирана стомашна язва
Перфорираните язви се лекуват хирургично. Предоперативната подготовка се състои в отстраняване на стомашното съдържимо и възстановяване на кръвното налягане. Провежда се и проучване за избор на по-нататъшни действия.
Оценено:
- Време, изминало от началото на заболяването;
- Естество на произход, размер и локализация на язвата;
- Тежест на перитонита и областта на разпространението му;
- Възрастови характеристики на пациента;
- Наличие/липса на допълнителни патологии;
- Технически характеристики на болницата и нивото на професионализъм на лекарите;
Отделни органосъхраняващи операции (зашиване) и радикални (резекция, изрязване на язва и др.).
Зашиването на перфорирана дупка е показано при наличие на широко разпространен перитонит, висок хирургичен риск (свързан с наличието на съпътстващи патологии или възрастта на пациента) и липсата на анамнеза за язва при млади хора. Техниката се състои в изрязване на краищата на язвата и последващото им зашиване с два реда конци. С този метод за решаване на проблема се запазва формата на органа и диаметърът на неговия лумен. В края на операцията се монтират временни дренажи. Предписва се по-нататъшно лечение с противоязвени лекарства.
Резекция на стомаха
Резекцията на стомаха е операция, която води до загуба на значителна част от органа. След прехвърлянето му се установява увреждане. Показанията са наличието на хронични язви с голям диаметър, подозрение за злокачествени тумори, възрастта на пациента е под 65 години при липса на съпътстващи патологии в периода на декомпресия, развитие на остро възпаление и гноен перитонит, 6-12 часа след това началото на заболяването.
При липса на перитонит, стената на перфорирания отвор може да бъде зашита в комбинация със селективна проксимална ваготомия.
Изрязване на язва чрез стволова ваготомия и пиропластика се използва при наличие на язва на пилорния стомах, комбинация от перфорация с кървене, стеноза.
Липсата на хирургична интервенция задължително води до смърт през следващите седмици след началото на заболяването.
Диета след операция на перфорирана стомашна язва
Първото правило за възстановяване и намаляване на риска от рецидив е стриктното спазване на инструкциите на лекаря. Изключението от правилото „ако не можете, но наистина искате“не работи. В следоперативния период се установява строга диета. Може да продължи от 3 до 6 месеца. Диетата се усложнява постепенно.
Основни принципи на диетата:
- Дневен брой хранения до 6 пъти, на малки порции.
- Всички приемани храни трябва да са пасирани или полутечни.
- Храната трябва да е на пара или варена
- Солта трябва да се приема в ограничени количества
- Трябва също така да ограничите приема на прости въглехидрати (захар, шоколад, сладкиши) и течности.
На 2-рия ден след операцията се разрешават минерална вода, плодово желе, слаб, леко подсладен чай.
След 2-3 дни диетата се допълва с бульон от шипка, пюрирани супи и зърнени храни от ориз и елда. Зеленчукови супи-пюрета от варени моркови, тикви, тиквички, картофи или цвекло. Разрешено е да се вземе рохко сварено яйце и суфле на пара от пюрирана извара.
На 10-ия ден след операцията в диетата се въвеждат пюре от варени моркови, тикви, тиквички или картофи. Постепенно се въвеждат парни котлети, суфлета, картофено пюре, кюфтета, кюфтета или зрази от постно месо или риба. Добавят се чийзкейкове, пудинги, гювечета с извара. Може да използвате и прясна настъргана извара. В допълнение се въвеждат пълномаслено мляко и некисели млечни продукти (ацидофилус, кисело мляко, мацони).
Само след месец става възможно получаването на хлебни изделия: сушилни, стар хляб, крекери.
След 2 месеца е разрешено да се добавя прясна заквасена сметана към храната и да се консумира кефир.
Какво не може да се яде при перфорирана стомашна язва?
При перфорирана стомашна язва не трябва да се ядат следните храни:
- Карантии
- Тлъсто месо и риба
- Бульони
- Вкусни сладкиши
- Пикантни, пушени, солени, пикантни ястия
- Пушени меса
- Консерви
- Гъби
- боб
- Маринати
- сосове
- Jam
- Скъпа
- Шоколад и какао
- Сладолед
- газирана вода
- Алкохол
- Зеленчуци с груби фибри (зеле, спанак, пипер, ряпа, ряпа, киселец, ряпа).
С подобряването на състоянието след операция за перфорирана язва диетата може да се разшири с нови ястия от месо, зеленчуци, зърнени храни и млечни продукти. Всички консервирани, пикантни и пушени храни са изключени.
