Остър и хроничен калкулозен холецистит

Съдържание:

Остър и хроничен калкулозен холецистит
Остър и хроничен калкулозен холецистит
Anonim

Описание на заболяването

Калкулозният холецистит е специална форма на холецистит, характеризираща се с наличието на камъни (калкули) в жлъчния мехур. Заболяването е една от проявите на жлъчнокаменната болест.

Калкулозният холецистит се характеризира с възпаление на жлъчния мехур и наличие на камъни в него. Камените имат предимно смесен състав (калций-пигмент-холестерол), по-рядко се среща хомогенен билирубин (пигмент) или холестерол. Размерът на камъните може да достигне размера на пилешко яйце, а броят им варира от единици до стотици, формата е различна.

Могат да се намират в кухината на жлъчния мехур, което се наблюдава в 75% от случаите, и да поддържат с присъствието си слаб възпалителен процес, водещ до фиброза, както и отлагането на калциеви соли (калцификати). Но ако камъните са в жлъчния канал, те могат да възпрепятстват или блокират изтичането на жлъчката, да причинят остро възпаление, характеризиращо се с появата на пристъпи на жлъчни колики.

Нивото на разпространение на болестта е доста високо, достигайки 10% от общото възрастно население, най-често страдат хора, които са преминали 40-годишната граница, но има случаи, когато калкулозен холецистит е диагностициран при деца. Жените страдат няколко пъти по-често от това заболяване, поради спецификата на техните хормонални нива.

Следните популации са изложени на риск от развитие на болестта:

  • жени и особено бременни жени;
  • хора със затлъстяване или които са отслабнали драстично;
  • представители на скандинавските и индийските народи, тяхното ниво на това заболяване е много по-високо от останалите;
  • възрастни хора;
  • тези, които приемат лекарства и контрацептиви, които влияят на хормоналните нива.

Фактори, водещи до образуване на жлъчни камъни и развитие на калкулозен холецистит:

  • дисхолия (промяна в състава на жлъчката);
  • холестаза (застой на жлъчката);
  • възпалителен компонент, в този случай първичен холецистит.
калкулозен холецистит
калкулозен холецистит

В здраво тяло такива компоненти на жлъчката като пигменти, минерали, жлъчни киселини, липиди са в колоидно състояние. Но когато съотношението между концентрацията на холестерола и жлъчните киселини се промени, първото се утаява и впоследствие кристализира. Тази ситуация може да бъде провокирана от недохранване, диабет, хепатит, затлъстяване, инфекциозни заболявания.

Дисхолията допринася за сгъстяването на жлъчката и нейния застой, което води до различни видове инфекции на жлъчния мехур с патогени като бактероиди, E. coli и др. Инфекцията причинява възпалителни промени в стените на жлъчния мехур.

Често калкулозният холецистит се предшества от нормален, акалкулозен холецистит, което води до нарушаване на динамиката на изпразване на жлъчния мехур.

Рискът от развитие на заболяването е по-висок при пациенти с панкреатит, жлъчна дискинезия, дуоденит, хроничен гастрит, чернодробна цироза, хелминтни инфекции и болест на Crohn.

Характеристиките на клиничната картина ни позволяват да разграничим хроничните и острите форми на калкулозен холецистит. Протичането на всеки от тях може да бъде усложнено или неусложнено. Различават се катарални, гнойни, гангренозни и флегмонозни форми. Въз основа на симптомите могат да се разграничат типични, атипични, кардиалгични, чревни, езофагалгични варианти на развитие на заболяването.

Какулозният холецистит има 4 стадия:

  1. предстоен, начален, в повечето случаи обратим стадий - гъста жлъчка образува застой, има микролити в жлъчния мехур;
  2. период на образуване на камъни;
  3. развитие на хроничен стадий на заболяването;
  4. усложнение на заболяването.

Признаци и симптоми на калкулозен холецистит

Признаци и симптоми на калкулозен холецистит
Признаци и симптоми на калкулозен холецистит

Наличието на камъни в жлъчния мехур може да не повлияе на състоянието на човека, така че в началния етап заболяването често е асимптоматично, латентно.

Симптоматологията пряко зависи от етапа на развитие на заболяването, така че остър калкулозен холецистит се характеризира със следните признаци на жлъчни колики:

  • синдром на остра болка, локализирана в дясната страна и излъчваща се в областта на рамото или дясната лопатка, причинена от диета, алкохол, упражнения или стрес;
  • гадене, повръщане на стомашно и жлъчно съдържание;
  • треска, която е особено характерна за гнойно възпаление;
  • драстичен спад на кръвното налягане;
  • поява на слабост и студена пот;
  • изолирани прояви на жълтеница с обезцветяване на изпражненията: изпражненията са с високо съдържание на мазнини и имат променен цвят, а урината е по-тъмна от обикновено.

Проявите на хроничен калкулозен холецистит са по-изгладени:

  • често болезнена болка в областта на десния хипохондриум;
  • поява на синдром на остра болка, причинен от недохранване, който постепенно отшумява;
  • пароксизмална болка, която се появява 3 часа след ядене на мазни, солени или пържени храни;
  • гадене и оригване с горчив вкус;
  • нарушаването на правилата за хранене може да причини единични пристъпи на повръщане с жлъчка.

Хроничен калкулозен холецистит

Хроничен калкулозен холецистит
Хроничен калкулозен холецистит

Хроничният стадий на развитие на калкулозния холецистит се характеризира с наличие на камъни в жлъчния мехур, леко възпаление и периодични прояви на заболяването.

Хроничният период може да бъде почти асимптоматичен или да се прояви с пристъпи на чернодробна колика При латентна форма на заболяването човек изпитва чувство на тежест от дясната страна хипохондриума. Страда от метеоризъм, диария, киселини, оригване, усеща горчивина в устата. След преяждане или мазни храни неприятните симптоми се засилват.

Чернодробната колика може да се появи внезапно, в повечето случаи е предшествана от нарушение на диетата, тежък физически труд, психо-емоционален стрес. Пристъпът на колики се причинява от спастични контракции на жлъчния мехур и неговите пътища, дължащи се на дразнене на лигавицата от камъни. Има остра пробождаща болка с различен интензитет, локализирана в дясното подребрие и ирадиираща в дясната страна на рамото, лопатката и шията. Продължителността на една атака може да варира от няколко минути до няколко дни.

Коликите могат да бъдат придружени от треска, повръщане, което не облекчава състоянието на пациента. Пациентите са възбудени, динамиката на пулса може да бъде бавна, ускорена или аритмична. Артериалното налягане се променя незначително. Пациентите в старческа възраст могат да развият рефлексна стенокардия.

В момента на пристъпа езикът става влажен, може да има налепи, стомахът е напрегнат, подут, болезнен в областта на дясното подребрие, епигастриума. Кръвният тест не разкрива аномалии, жлъчният мехур и черният дроб не са увеличени, няма симптоми на перитонеално дразнене.

Пристъпът на коликите спира внезапно, пациентът изпитва облекчение, слабост и слабост.

Остър калкулозен холецистит

Остър калкулозен холецистит
Остър калкулозен холецистит

Под остър калкулозен холецистит се разбира изразено възпаление на жлъчния мехур, което съдържа камъни.

Тази форма на заболяването по отношение на честотата на поява е на второ място в списъка на острите заболявания на коремните органи. В повечето случаи се усложнява от съпътстващи заболявания.

Развитието на остра форма на калкулозен холецистит води до инфекция, навлязла в жлъчния мехур, както и до нарушен процес на изтичане на жлъчка. Стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli, ентерококи и друга микробна флора могат да проникнат по възходящ и низходящ път (съответно от дванадесетопръстника и черния дроб), както и по лимфогенен и хематогенен път. Запушването на изтичането на жлъчката води до запушване на кистозния канал или шийката на жлъчния мехур с камъни, патологични процеси в периампуларната зона. В допълнение, развитието на острата форма на заболяването се улеснява от промени в съдовете на органа, причинени от атеросклероза, увреждане на неговата лигавица от панкреатични ензими, провокирано от панкреатобилиарен рефлукс.

Острият калкулозен холецистит се разделя на три типа:

  1. катарален;
  2. флегмона;
  3. гангрена.

Всички тези форми на заболяването са придружени от перихолецистит, който се характеризира с локален или разпространен адхезивен процес, който ограничава зоната на инфекцията само до десния хипохондриум.

Острата форма на заболяването се проявява с остра болка, която се засилва при всяка физическа активност, гадене, многократно повръщане от рефлексен характер.

При преглед се установява сухота на езика, леко подуване на корема, ограниченото му участие в дихателния процес, мускулно напрежение и болка в областта на проекцията на жлъчния мехур, който има увеличена, напрегната структура. Телесната температура е повишена, кръвният тест показва неутрофилна левкоцитоза и повишена СУЕ.

Продължителността на хода на острата форма на заболяването може да достигне няколко седмици. Постепенно хронифицира или се появяват усложнения.

Флегмонозен калкулозен холецистит

В случай, че калкулозният холецистит се усложнява от гнойно възпаление, придружено от инфилтрация на жлъчния мехур и появата на язви по лигавицата му, това означава, че заболяването е навлязло в флегмонозен стадийВ този случай стената на органа е много удебелена поради обилната абсорбция на възпалителен ексудат. Жлъчният мехур е силно увеличен, пълен с гной. Лигавицата е хиперемирана, покрита с фибрин.

Пациентът изпитва силна болка, която се засилва при смяна на положение, дишане, кашляне. Общото състояние на човек се влошава, температурата се повишава, появяват се гадене и многократно повръщане, пулсът достига 120 удара в минута. Коремът е леко подут поради пареза на червата, палпацията на дясното подребрие е болезнена, разкрива увеличен жлъчен мехур. Ако флегмонозният калкулозен холецистит не се лекува навреме, той може да премине в гангренозна форма, с опасна вероятност от смърт.

Гангренозен калкулозен холецистит

Гангренозен калкулозен холецистит
Гангренозен калкулозен холецистит

Този най-опасен стадий на заболяването се нарича още гангрена на жлъчния мехур. Тази форма на холецистит се характеризира с частична или пълна некроза на стената на жлъчния орган, която се развива на фона на тромбоза на кистозната артерия. Началото на гангрена се отбелязва на 3-4-ия ден от заболяването. Може да възникне перфорация (чрез нарушаване на целостта) на стената на пикочния мехур, последвана от изтичане на жлъчка в перитонеалната кухина и появата на жлъчен перитонит. Отворите обикновено се локализират на шийката на жлъчния мехур или в джоба на Хартман, на местата, където се натрупват камъни.

Гангренозният калкулозен холецистит е по-характерен за възрастни хора, чиито регенеративни способности са намалени и кръвоснабдяването на жлъчния мехур е отслабено.

Тази форма на заболяването може да бъде причинена от инфекции, идващи от съседни комуникиращи органи, кръв и лимфа.

Гангренозната форма на калкулозен холецистит се доказва от рязко повишаване на температурата на фона на липсата на оплаквания за благосъстоянието, обикновено се появява през нощта. Синдромът на болката е изразен, има спазматичен характер и може да заема не само дясната област, но и да се разпространи до целия корем. Болката е дълга и силна. Състоянието се усложнява от гадене и повръщане, запек или диария, главоболие, слабост, бледност и влажност на кожата, учестено дишане, сънливост, отпадналост, подуване на корема и неучастие в дихателния процес. Възможно е да има признаци на жълтеница.

Лечение на калкулозен холецистит

Терапията за това заболяване е насочена към решаване на следните проблеми:

  • спиране на остро състояние;
  • предотвратяване на усложнения;
  • елиминирайте факторите, които насърчават образуването на нови камъни.

Какулозният холецистит може да се лекува консервативно и хирургично. Първият включва диетична терапия, приемане на болкоуспокояващи и спазмолитици, антибактериални, детоксикационна терапия и антиеметици. Вторият е фокусиран върху отстраняването на жлъчния мехур и камъните.

В повечето случаи операцията е най-добрият начин да се отървете от болестта, тъй като в този случай се премахва самият източник на образуване на камъни. След това се използват консервативни мерки за стабилизиране на състоянието на пациента и подготовката му за операция.

Има няколко вида хирургия за лечение на калкулозен холецистит:

  • Лапароскопия. Правят се няколко разреза на корема, през които се вкарват специални инструменти и оптично устройство лапароскоп, което предава изображение на монитора. Не се изисква обширно отваряне на перитонеума, следователно периодът на следоперативно възстановяване се намалява и външният вид на оперирания не страда.
  • Отворена операция. Жлъчният мехур се отстранява чрез разрез на коремната стена. Методът се използва в тежки случаи, при инфекция на жлъчния мехур или наличие на цикатрициални сраствания в корема след предишни операции. Следоперативният период е по-дълъг и изисква престой в болница.
  • Перкутанна холецистостомия. Дренажна тръба се вкарва в жлъчния мехур през малък разрез в корема. Използва се за лечение на възрастни и тежко болни пациенти, които имат усложнения на остър холецистит.

Когато отстраняването на жлъчния мехур по определени показатели не е възможно, се предписва нехирургично раздробяване на камъни с лекарства или с помощта на екстракорпорална ударно-вълнова литотрипсия (ESWL). Но при лечение с такива методи съществува риск от повторно образуване на конкременти.

Препоръчано: