Полип в ректума - причини, симптоми, лечение и отстраняване

Съдържание:

Полип в ректума - причини, симптоми, лечение и отстраняване
Полип в ректума - причини, симптоми, лечение и отстраняване
Anonim

Причини, симптоми, лечение и отстраняване на полипи в ректума

отстраняване на полипи в ректума

Полипът в ректума е епителна формация с доброкачествен произход и произлизаща от лигавицата на аноректалната област. Той расте в чревния лумен и се признава от лекарите за предраково състояние. Такива израстъци могат да бъдат единични и множествени, могат да бъдат комбинирани в групи. Понякога полипозата на ректума се диагностицира дори в детска възраст.

Що се отнася до формата на такива неоплазми, могат да се намерят четири разновидности от тях: полипът има или вид на гъба (под него има дебело или тънко стъбло), или прилича на чепка грозде, гъба или плътен възел.

Въпреки факта, че честотата на откриване на полипи по време на сигмоидоскопия не надвишава 7,5%, те са много по-чести. Грешките в наличната статистика са съвсем разбираеми и се дължат предимно на асимптоматичния ход на заболяването. Освен това има доказателства, че при аутопсията полипи в ректума се откриват при 30% от мъртвите.

Хората, които са преминали възрастовата граница от 45 години, непременно трябва да се подложат на колоноскопия за превантивни цели, тъй като полипи се откриват в 10% от случаите при възрастни пациенти. В същото време 1% от пациентите са носители на злокачествени тумори. И колкото повече полипи, толкова по-висок е рискът от тяхното злокачествено заболяване.

Симптоми на полипи в ректума

Доста трудно е да се подозира полип въз основа на симптоми, тъй като клиничните признаци са неспецифични и могат да показват много други чревни патологии.

Въпреки това, следните прояви трябва да са причина за незабавно посещение при лекар:

  • Усещане за дискомфорт, както и усещане за чужд предмет в ануса. Най-често този симптом показва наличието на образувание в ректума. Подобни чувства възникват в отговор на натиска на тумора върху противоположната стена на червата. Въпреки това, изразено чувство на дискомфорт се появява само когато израстъкът достигне голям размер. Пациентът не изпитва постоянно усещане за чужд предмет. Неприятното усещане се появява периодично и има спазмен характер. Освен това може да се появи дискомфорт в пубисната област или отстрани. Ако патологията е напреднала, тогава болките могат да безпокоят човек постоянно, те променят характера си и стават избухващи;
  • Болезненост в долната част на корема. Болката никога не е спътник на младите полипи, негативните усещания се появяват с напредването на заболяването. Болезнената реакция е реакцията на рецепторите на ректума и дебелото черво към съществуващото задръстване.В края на краищата, колкото по-голяма е неоплазмата, толкова по-тесен е луменът на червата, в резултат на което излизането на изпражненията по естествен начин е много трудно. Болният човек страда от редовен продължителен запек. Постоянното присъствие на изпражнения в червата разтяга бримките му, което от своя страна причинява болка. В допълнение, болката в долната част на корема може да бъде предизвикана от повишено образуване на газове;
  • Нарушение на изпражненията, изразяващо се в диария и запек. Този симптом е ранна проява на полипи. По-често пациентите страдат от запек, който възниква поради механична бариера под формата на полип. Ако в ранните етапи запекът може да се редува с диария, тогава колкото по-голям става полипът, толкова по-рядко се появява диария. Столът може да се наблюдава не повече от два пъти седмично. Продължителността на отсъствието му зависи от броя на наличните полипи. Често се случва дългото забавяне на изпражненията да принуди човек да отиде за консултация с лекар;
  • Наличие на слузесто съдържание и кръв в изпражненията. Кръвта, която излиза от ануса и се вижда с невъоръжено око, е страхотен симптом. Често показва увреждане на кръвоносните съдове на субмукозния слой на ректума. В допълнение, кръвта може да сигнализира за прищипан полип или неговата некроза. За да откриете кръв, трябва да погледнете изпражненията, най-често се намира на повърхността им и изглежда като червени ивици. Слузта е постоянен спътник на полипи в червата. Факт е, че образуванията имат повишена екскреторна функция. Обикновено слузта е необходима за смазване на ректума, което прави преминаването на изпражненията през него по-удобно. Полипът обаче дразни стените на червата и допълнително стимулира отделителните жлези. Когато слузта се натрупа в аналните синуси и остане там за дълго време, това може да провокира инфекция. В този случай, при пациент след продължителен запек, изпражненията ще се отделят заедно с лигавично и дори гнойно съдържание.

Клиничната картина на заболяването може да варира до известна степен. Зависи от хистологичната структура на самото образувание.

Клиничната картина на заболяването може да варира до известна степен. Зависи от хистологичния строеж на самата формация. Разграничаване:

  • Аденом или жлезисти полипи. Именно при такива неоплазми рядко се наблюдава кървене, което е свързано с рядкото им улцериране. Те са плътни и имат розов оттенък в тон с чревната лигавица. Въпреки факта, че кървенето с такива полипи е рядко, те най-често са злокачествено дегенерирани. Аденомите са с размери от 20 до 30 mm. Методът на свързване с ректума е различен - може да се наблюдава както дебел, така и тънък крак;
  • Вилозните полипи, подобно на аденомите, се образуват от епителни тъкани. Именно при този вид формация пациентът най-често получава ректално кървене.Това се дължи на особеностите на тяхната структура, тъй като те са проникнати от кръвоносни съдове. В допълнение, вилозните полипи са по-склонни от други към некроза и улцерация. Поради внушителния размер на израстъците (до 30 mm или повече), пациентът често страда от запек;
  • Хиперпластични полипи, които не надвишават 5 mm в диаметър. Те са меки и не се издигат много над лигавицата на ректума. Такива неоплазми най-често растат абсолютно безсимптомно;
  • Жлезисто-вилозните полипи имат комбинирана структура. Те се наблюдават при 20% от пациентите и могат да дадат само много слаби симптоми. При такива образувания рядко се наблюдава кървене, най-често кръвните частици са невидими с просто око. Примеси на кръв в изпражненията могат да бъдат открити само в лабораторни условия.

Причини за полипи в ректума

отстраняване на полипи в ректума

Множество проучвания, предназначени да определят причината за тези полипи, показват, че това заболяване е многофакторно. Освен това е установено, че здравата чревна лигавица е среда, в която не се образуват полипи. Следователно, ако израстъците са били диагностицирани, значи лигавицата на червата е претърпяла патологични промени.

Сред рисковите фактори са:

  • Обременена наследственост. Развитието на неоплазми в ректума е силно повлияно от генетичната предразположеност на пациента към чревна полипоза. Когато само един човек в семейството страда от това заболяване, рискът от откриване на такива неоплазми в потомството се увеличава няколко пъти. Проведените проучвания показват, че полипи се образуват при кръвни роднини 10 пъти по-често, отколкото в общата популация.Не пренебрегвайте пренаталния фактор. В момента, когато стените на ректума се оформят в плода, възникват определени нарушения. След това, когато човек расте, те започват да се влошават под въздействието на различни провокиращи фактори и в крайна сметка водят до образуването на полипи;
  • Хранителни разстройства и продължителен запек. Прекомерното съдържание на животински мазнини в храната се отразява негативно на състоянието на храносмилателната система като цяло и в частност на състоянието на ректума. Такива продукти имат много малко фибри, които са необходими за нормалното образуване на изпражнения. Процесът на рафиниране преминава през много готови ястия, чиято честота трябва да се намали. Най-вредни са чипсът, газираната сладка вода, пушените меса и риби, продуктите от бяло брашно, маргаринът и захарта. Разбира се, това не е пълен списък на продуктите, които нарушават чревната подвижност. Включвайки ги в диетата си в големи количества, самият човек допринася за факта, че изпражненията остават в червата за дълго време.В резултат на това - продължителен запек и влошаване на риска от развитие на полипи. Консервираните храни, както и консервираните газирани напитки, допълнително влияят негативно върху чревната лигавица. Например, потенциално токсичният бисфенол А, използван в тенекиени опаковки, може да се намери в лакове, пластмаси и други нехранителни продукти. Освен това прекомерната консумация на палмово масло, богато на трансмазнини, и алкохолни напитки няма да донесе ползи на червата;
  • Хронични чревни патологии. Заболяванията, които могат да провокират развитието на полипи, са колит, проктосигмоидит и улцерозен колит. Всеки от тях, с дълъг курс, допринася за опасни промени в ректалната лигавица и растеж на неоплазми;
  • Остри чревни инфекции. По време на инфекциозния процес се засяга преди всичко дебелото черво. Това допълнително става предпоставка за образуване на полипи в ректума.Опасността представляват заболявания като ротавирусна инфекция, салмонелоза, дизентерия. Дори ако е възможно да се отървете от болестта достатъчно бързо, всяка от тези инфекции оставя свой собствен „отпечатък“върху чревната лигавица. В резултат на възпаление и недостиг на кислород настъпват структурни промени в епителните тъкани на червата, където впоследствие се развиват полипи;
  • Липса на движение и лоши условия на околната среда. Това са два доста важни фактора за съвременните хора. Заседналата работа провокира стагнация на кръвта в малкия таз, което води до нарушения на венозния и лимфен отток. Това допринася за подуване на тъканите, което, заедно с хроничния запек, стимулира растежа на полипи.

Какви са опасностите от полипи в ректума?

отстраняване на полипи в ректума

Такива неоплазми представляват реална заплаха за човешкото здраве и живот. Има няколко опасности:

  • Трансформацията на полип в раков тумор. Аденомите, които се диагностицират най-често, са особено опасни в това отношение. Подтип аденоми са вилозни аденоматозни полипи, които имат множество пръстовидни процеси. Именно те злословят по-често от останалите. Рискът от злокачествена дегенерация значително се увеличава при екстензивен растеж на полипи, както и при широка основа. Такива аденоми са по-агресивни, тъй като липсата на стъбло допринася за ускорената миграция на злокачествени клетки към близките структури;
  • Развитие на чревна непроходимост. При наличие на голям ректален полип, изпражненията застояват. Това води до интоксикация на организма, до неговото обезводняване в резултат на електролитен дисбаланс. Ако пациентът не получи адекватна медицинска помощ, обструкцията заплашва с развитието на некроза на чревните тъкани.Последствието ще бъде навлизането на фекално съдържание в коремната кухина, развитието на перитонит и смъртта на пациента;
  • Остър ентероколит се развива на фона на постоянно раздразнена чревна стена.На нея се образуват язви, които се възпаляват, процесът обхваща всички части на червата, включително ректума. Пациентът внезапно започва да изпитва болка, гади му се, повръща, телесната температура се повишава, в изпражненията се открива кръв. Ако на такъв човек не бъде предоставена медицинска помощ навреме, той може да умре поради перфорация на чревните стени и развитие на отравяне на кръвта;
  • Парапроктит. Липсата на адекватно лечение на полипа може да доведе до възпаление. Инфекцията от ректума прониква в мастната тъкан, където се образува гноен сак. Може да се намира както вътре в мастната тъкан, така и отвън. Човек започва да страда от болка, телесната температура се повишава. При хронифициране на заболяването се нарушава работоспособността на пациента, той става летаргичен, уморява се по-бързо;
  • Нарушения на изпражненията, които се изразяват в редуване на запек и диария. При аденоматозни образувания пациентите често страдат от водниста диария, която се дължи на обилното отделяне на сол и вода от самия полип. Поради измиването на калий, човек развива хипокалиемия, която засяга всички системи на тялото по негативен начин. Невъзможността за задържане на газове и изпражнения е често неприятно усложнение на полипи, разположени близо до входа на ануса;
  • Образуване на камъни в изпражненията. Ако изпражненията останат в червата за дълго време, това може да причини втвърдяването им и образуването на камъни. Такива кръгли уплътнения нарушават храносмилателната система, намаляват имунната защита, водят до интоксикация на тялото, причиняват дискомфорт и болка в корема;
  • Рибки в ректума. Те се образуват поради труден акт на дефекация, тъй като болният човек трябва непрекъснато да напряга мускулите на аналния канал.Пукнатините причиняват особена болка при опит за изпразване, често провокират леко кървене и понякога могат да причинят нагнояване. На фона на постоянен дискомфорт при опит за изпразване на червата, човек започва да се страхува от всеки следващ акт на дефекация и несъзнателно се опитва да го забави. Това води до образуване на запек и фекални камъни;
  • Анемията е друга заплаха, породена от полипи. В същото време пациентът, на фона на постоянна загуба на кръв, изпитва умора, слабост, загуба на сила.

Диагноза

отстраняване на полипи в ректума

Диагностиката при съмнение за тази патология включва следните видове изследвания:

  • Палпация на аноректалната област. Подобна техника се използва на първо място, ако има съмнение за ректална полипоза.Изследването с пръсти ви позволява да усетите ректума на 100 mm от входа на ануса. Ако в бъдеще се планира провеждането на сигмоидоскопия, тогава предварителната палпация все още е задължителна. Тя ви позволява да оцените състоянието на сфинктерите и лигавиците, предполагат наличието на полип. След приключване на прегледа се взема решение за необходимостта от допълнителна диагностика;
  • Сигмоидоскопия. Процедурата ви позволява да определите състоянието на лигавиците на ректума и началото на дебелото черво. Осъществява се с помощта на ректоскоп. Позволява ви да изследвате червата през първите 30 см. За да изправите гънките на червата, лекарят използва специален въздушен поток. Има някои противопоказания за процедурата. Сред тях стесняване на чревния лумен, тежко ректално кървене, чревно заболяване в острата фаза, анални фисури. За да бъде процедурата възможно най-удобна за пациента и да даде възможно най-много информация, е необходимо пациентът да бъде правилно подготвен.Това изисква очистителни клизми с преварена вода, които се правят по съгласувана с лекаря схема;
  • Иригоскопия. Този диагностичен метод се използва малко по-рядко от сигмоидоскопията. Свежда се до въвеждането на контрастно вещество в чревната кухина. Добре се визуализира под въздействието на рентгенови лъчи, което също ви позволява да видите стените на червата. Този метод изисква предварителна подготовка на пациента. За иригоскопия червата на пациента трябва да са напълно празни, така че първо трябва да направите клизма с преварена вода. Вземете слабително вечер. Вечерята не трябва да се състои от храни, които се усвояват дълго време. Важно е да изключите от диетата храни, които увеличават образуването на газове, няколко дни преди изследването. Това важи за кафето, зърната и зелето. Закуската не е разрешена сутрин преди процедурата;
  • Компютърна томография. Този диагностичен метод е най-безболезнен за пациента, освен това дава достоверна информация за състоянието, формата и размера на полипите без проникване в червата;
  • Лабораторни изследвания. За потвърждаване на диагнозата пациентът трябва да дари кръв за биохимичен и общ анализ. Сами по себе си тези методи няма да дадат на лекаря възможност да постави недвусмислена диагноза. Те обаче са в състояние да допълнят картината на болестта. Така че, при продължително кървене, ще се забележи намаляване на количеството хемоглобин, което е знак, показващ анемия. Освен това се изследват изпражненията за откриване на скрита кръв, частици несмляна храна и слуз в тях. Често копрограмата позволява да се определи етиологията на патологично образувание, тъй като нейните резултати показват дали пациентът страда от дисбактериоза.

Отговори на популярни въпроси

  • Необходимо ли е отстраняване на полипи в ректума? Такива неоплазми след диагностицирането им подлежат на задължително отстраняване. В противен случай рискувате да получите описаните по-горе усложнения.
  • Колко време заздравява ректума след отстраняване на полипи? Периодът на възстановяване може да отнеме до три месеца. Всичко зависи от обхвата на операцията. По правило самата рана заздравява две седмици след отстраняването на полипа.

Лечение на полипи в ректума

Консервативна терапия не се използва при откриване на такава патология. Никое лекарство не може да премахне полипа от тялото или да го намали. Въпреки това, понякога лекарства могат да бъдат предписани на пациента преди операцията. Те са насочени към облекчаване на болката или премахване на повишеното образуване на газове.

Отстраняване на полипи в ректума

отстраняване на полипи в ректума

Хирургическата интервенция е единственият метод, който ви позволява да премахнете патологичните образувания на ректалната лигавица. В зависимост от вида на полипите и колко са, ще бъде предписана или пълна операция, или ендоскопска процедура.

Електрокоагулация

Пациентът трябва да бъде подготвен преди процедурата. За да направите това, му се предписват няколко клизми за прочистване на червата. 12 часа преди началото на процедурата за изгаряне трябва да се въздържате от хранене. Могат да бъдат предписани и специални лаксативи, като Mucofalk.

Електрокоагулация на ректални полипи не може да се извърши във всички случаи. Операцията ви позволява да спасите пациента само от единични образувания, разположени на не повече от 30 см от входа на ануса, но не по-близо от 10 см от него. Освен това не трябва да има признаци на злокачествен процес, а самият полип не трябва да е с размер по-малък от 10 mm или повече от 30 mm.

По време на процедурата ректоскопът се вкарва в чревната кухина, след изследване на неоплазмата лекарят довежда диатермичен контур към него. С него лекарят хваща тумора за крака, след което полипът се коагулира с помощта на високочестотен ток и след това се отстранява от червата.

Ако полипът е малък (до 3 mm), тогава може да се приложи фулгурация. В този случай образуванието се докосва еднократно, в резултат на което полипът се изгаря. При тази процедура обаче съществува риск от перфорация на чревната стена.

Трансанална ексцизия

Ако се открият вилозни и аденоматозни полипи в ректума, които се намират на близко разстояние от началото на аналния канал, тогава е показана трансанална ексцизия. Подготовката за процедурата е провеждане на очистителни клизми.

Преди операцията на пациента се поставя анестезия. За това се използва новокаин 0,25%. След като лекарството започне да действа, ректален спекулум се вкарва в ануса.

Когато полипът се захваща за чревната стена с малко стъбло, лекарят го пресича директно близо до основата. Когато леглото на полипа е широко, тогава се извършва овалната му ексцизия. Получената рана се третира с антисептик.

Сред недостатъците на тази интервенция е главно високата вероятност от кървене. За да се предотврати това, е необходимо или зашиване, или последваща електрокоагулация на съдовете. След 3 месеца пациентът трябва да се подложи на контролна сигмоидоскопия.

Трансанална ендоскопска микрохирургия

В този случай се използва проктоскоп за отстраняване на неоплазмата от ректума. Оборудвана е с апаратура за продухване на чревната стена, камера и осветление. Полипът се отстранява с помощта на специализирано инструментално оборудване. Този метод има редица предимства, включително премахване на полипи от всяка част на ректума, възможност за предотвратяване на кървене чрез моментална коагулация, резекция на израстъци не на части, а на цяло.

Електро ексцизия

Тази интервенция изисква електрически контур, с негова помощ се отстранява неоплазмата. Когато се хвърли върху полипа, лекарят ще приложи ток, примката ще се нагрее и ще унищожи полипозните тъкани. Клетките умират, тогава лекарят ще затегне примката и ще отреже образуванието.

Важно е по време на тази процедура да има мигновена коагулация на съдовете, което означава, че няма да настъпи кървене. Това е особено вярно при отстраняване на полипи от ректума, тъй като повечето от тях имат развита кръвоносна мрежа. Следователно развитието на ректално кървене често е усложнение, което се появява след резекция.

Лазерно отстраняване на полипи

отстраняване на полипи в ректума

Масата може да бъде отстранена от ректума с помощта на лазер. Това може да бъде каутеризация или ексцизия с лазерен лъч. Както всяка друга операция, този вид интервенция изисква подготовка на пациента. Лазерната каутеризация не може да се извърши при наличие на големи полипи, тъй като рискът от перфорация на чревната стена се увеличава значително. Освен това, използвайки тази техника, вилозните образувания не се елиминират.Процедурата не изисква обща анестезия и се извършва под визуален контрол. Коагулацията се извършва на етапи, което намалява травмата на процедурата. Успоредно с изпаряването на патологичните клетки, съдовете се запечатват. Това допринася за това да не настъпва кървене, като усложнение на операцията.

Лазерното изрязване е възможно при вилозни полипи. Те обаче трябва да бъдат разположени на не повече от 80 mm от входа на ануса. За анестезия се използва и локална анестезия. Предимството на този метод, освен липсата на кървене, е и фактът, че третираната зона се дезинфекцира с помощта на високи температури. Това гарантира, че няма да има инфекциозни усложнения след лечението. За да се сведе до минимум вероятността от рецидив, мястото на закрепване на израстъците също се коагулира. Самата процедура е доста бърза и не отнема повече от 20 минути.

Ректална резекция

Ако на етапа на диагностика са открити признаци на злокачествено заболяване на образуванията, тогава се използва радикален метод за хирургично лечение - резекция.Състои се в отстраняване на ректума заедно със съществуващите полипи. Също така, червата могат да бъдат частично изрязани, тогава хирурзите говорят за екстирпация. Процедурата ще изисква обща анестезия.

Ако се открие полип в долния или средния лоб на ректума, лекарят извършва долна предна резекция. Когато анестезията започне да действа, хирургът прави разрез на коремната стена, разположена в долната част на корема. След това директно премахва част от червата. Обемът на изрязаната част пряко зависи от размера на злокачественото образувание и степента на развитие на онкологичния процес. Ако дегенерацията вече е настъпила и раковите клетки са проникнали в близките тъкани, тогава е необходимо пълно отстраняване на ректума. Когато лекарите открият метастази, в допълнение към ректума, лимфните съдове, разположени наблизо, се отстраняват от тялото. След извършване на тотална резекция оставащият свободен край на илеума се свързва с ануса.

Що се отнася до прогнозата за възстановяване, тя е благоприятна, при навременно откриване и компетентно лечение. Могат да се наблюдават рецидиви, те са не повече от 30% от случаите. Най-често повторният растеж настъпва след една година. Ето защо е толкова важна контролната колоноскопия, която трябва да се извърши 12 месеца след операцията. Ако резултатът е отрицателен, тогава повторната диагноза трябва да се извърши не по-малко от пет години по-късно. Оптималният период е 3 години. Това се дължи на липсата на специфични превантивни мерки за предотвратяване на повторната поява на заболяването.

Популярна тема