Счупване на костите на предмишницата с изместване
Счупването на костите на предмишницата е най-честата скелетна травма. Според статистиката честотата на такива наранявания е 11% -30% от общия брой на всички затворени фрактури, а фрактурите на диафизата (тялото) на костите на предмишницата представляват 53,5% от нараняванията на костите на горната част на ръката. крайници. Възрастен човек, млад човек и дете могат да получат такова нараняване.
Малко анатомия. Предмишницата се формира на базата на две кости: лакътната кост и радиуса. Те са свързани помежду си чрез междукостна мембрана. Определянето на местоположението на тези кости е просто: лакътната кост минава отстрани на малкия пръст, а радиусът е от противоположната страна, където се намира палецът. Една кост или и двете могат да се счупят. Тежестта на фрактурата и нейното лечение директно зависи от това коя част от костите на предмишницата е повредена: горната трета, средната или долната.
Симптоми на фрактура на предмишницата
Признаците на това нараняване зависят от вида на получената фрактура.
- Счупване на тялото на лакътната кост. Човешките движения са ограничени. Има деформация и подуване. Притискането и опипването на предмишницата причинява силна болка.
- Счупване на радиуса. Предмишницата се деформира, пациентът изпитва остри болки по време на палпация на засегнатата област, има подвижност на фрагменти. Човекът не може активно да върти предмишницата.
- Счупване на диафизата на двете кости. Широко разпространено увреждане, почти винаги придружено от изместване на костни фрагменти. Скъсяването и деформацията на предмишницата е ясно изразена. Обикновено пострадалият държи увредения крайник със здрава ръка. Сондирането, страничната компресия на предмишницата причинява интензивна болка по цялата дължина с повишена болка на мястото на фрактурата. Наблюдава се подвижност на фрагментите.
- Счупване на радиуса на типично място. Този вид нараняване е често срещано при възрастни жени. Областта на китката на предмишницата е едематозна. Видима деформация. Аксиалното натоварване и сондирането причинява силна болка. Възможно е да има сензорно увреждане на четвъртия пръст, което показва съпътстващо увреждане на нервните клонове.
Типични причини за фрактури на предмишницата
Можете да счупите костите на предмишницата в резултат на:
- падане върху свит в лакътя горен крайник или удряне в тази област;
- директен удар в предмишницата;
- падане на права ръка;
- защита от удар със свита и повдигната предмишница;
- падане на ръката, облягане на дланта или рядко на гърба на ръката;
- остра ъглова деформация на предмишницата.
Диагноза
За да постави диагноза, лекарят се нуждае само от клиничен преглед (външен преглед, сондиране на мястото на нараняване) и резултатите от рентгеново изследване.
Лечение на счупени кости на предмишницата
При изолирана диафизарна фрактура с изместване на лакътната и лъчевата кост, лечението започва с репозиция. Тази процедура е необходима за всички видове изместени фрактури. Подробното му описание ще бъде по-долу.
При извършване на репозицията върху свитата предмишница на пациента се поставя гипсова шина, която трябва да обхване зоните на китката и лакътната става. Срокът на обездвижване при фрактура на лакътната кост е 4-6 седмици, радиусът - от пет до шест седмици.
Лечението на фрактура на предмишницата с изместване на костни фрагменти и до днес е една от най-трудните задачи на съвременната травматология. Едновременната репозиция с такава локализация на фрактурата е изключително трудна. Още по-трудно е костните фрагменти да се задържат в правилна позиция за дълго време.
Репозицията започва с изследване на рентгенови снимки. Може да се извърши ръчно или със специални машини и се извършва под местна упойка.
За ротационно инсталиране на фрагменти се извършва разтягане, след което хирургът ръчно съпоставя краищата на счупените кости. След това, без да се отслабва тягата и в позицията, постигната чрез репозиция, се прилага шина върху увредената зона. За проверка на резултатите се правят рентгенови снимки. Ако репозицията е успешна, тогава превръзката се превръща в циркулярна.
Ако пациентът има масивен оток, шината остава, докато изчезне. Когато отокът спадне, пациентът трябва да направи контролна рентгенова снимка, за да предотврати повторно изместване на костни фрагменти. След това можете да приложите гипсова циркулярна превръзка за 10-12 дни.
От втория ден пациентът трябва да движи пръстите на ръцете, а на 3-4-ия ден - раменната става. В допълнение, пациентът трябва да се научи да извършва ритмично отпускане и напрежение на мускулите на предмишницата, скрити от гипсова превръзка.
В края на периода на имобилизация гипсовата превръзка се отстранява и на пациента се предписват лечебна гимнастика и физиотерапия. Средното време за възстановяване е 12-14 седмици.
Въпреки това, в огромното мнозинство от случаите лекарите прибягват до хирургично лечение на такива фрактури, тъй като елиминирането на всички първични измествания и предотвратяването на вторични често се провалят. Проблемът е, че поради напрежението на междукостната мембрана се приближават фрагменти от лакътната и лъчевата кост.
Хирургичното лечение се състои от отворена редукция и остеосинтеза. Операцията се извършва най-добре на втория или четвъртия ден след нараняването. Извършва се под обща анестезия.
Достъпът до костите се осигурява от два отделни разреза. Първо се извършва операция на лакътната кост. Краищата на неговите фрагменти се изолират и поставят, след което се извършва остеосинтеза с помощта на метални фиксатори (метални пластини, пръти, игли за плетене, телени конци и др.).д.). След това извършват подобна манипулация върху радиуса.
В края на остеосинтезата се поставя гипсова превръзка върху сгънатия под прав ъгъл крайник. Обикновено периодът на обездвижване е 10-12 седмици, понякога може да бъде удължен.
След сваляне на превръзката на пациента се предписват гимнастика, масаж, физиотерапия и механотерапия. Възстановяването от работа отнема от 14 до 18 седмици.
