Причини и лечение на ретроперитонеален флегмон
Рядко, но опасно заболяване, което е усложнение на предшестващи гнойно-деструктивни заболявания на коремните и некоремните органи, се нарича ретроперитонеален флегмон. Това заболяване затруднява състоянието на организма и може да доведе до сепсис.
Причини за ретроперитонеален флегмон
Ретроперитонеален флегмон може да възникне при панкреатична некроза или гноен процес в бъбреците, както и при други подобни заболявания. Обикновено микробите се въвеждат в ретроперитонеалното пространство по хематогенен или лимфогенен път, както и през пролуките между тъканите по време на операцията.
Но има случаи, когато заболяването се появява много по-късно след операцията - след няколко месеца или години. Има дори случаи на такъв флегмон при хора, които никога през живота си не са били оперирани, но са претърпели възпаление.
Това заболяване винаги е вторично, в диагнозата има връзка с огнищата на първична инфекция. Това може да бъде всяко заболяване или възпаление на коремните или тазовите органи. В този случай е възможно проникване на микрофлора в ретроперитонеалната тъкан, което може да причини нагнояване - както хематогенно, така и лимфогенно. Най-уязвими са пациентите, чийто имунитет е отслабен, тъй като намалените защитни сили на тялото в този случай не са в състояние да издържат на широкото разпространение на патогенни микроби и следователно не се случва отделяне на вторични огнища на инфекция.
Най-податливи на развитие на ретроперитонеален флегмон са еднакво мъжете и жените на възраст 25-42 години. Развитието на процеса на образуване на нагнояване се случва в еднаква степен, често от двете страни, в такива области на ретроперитонеалната тъкан като лумбалната, включително тъканта, която се намира над илиачния гребен, по външната граница на псоасния мускул, директно в периреналната област и до аортата, близо до долната празна вена; илиачна, включително влакна, които се намират в областта на илиачната ямка, по външната граница на псоасния мускул, по протежение на илиачните съдове; ингвинална, включително влакна директно над основата на външните съдове на илиачната област.
Симптоматологията на ретроперитонеалния флегмон е изключително неспецифична. В самото начало на заболяването се наблюдава висока температура до 38 ° по Целзий, втрисане и общо неразположение. Болковият синдром със свои собствени характеристики се проявява по-късно. Първо, локализирането на дърпаща или пулсираща болка възниква в лумбалната област. След това се разпространява в други области, сякаш се разлива на значителни разстояния от мястото на фокуса на нагряване. Това се дължи на наличието на широка връзка на ретроперитонеалната тъкан с централната нервна система. Повишена болка възниква по време на движение, особено при ходене, опит за сядане или изправяне.
Бързото разпространение на ретроперитонеален флегмон може да доведе до развитие на усложнения, включително сепсис.
Лечение на ретроперитонеален флегмон
Много е трудно да се диагностицира ретроперитонеален флегмон, особено ако имаме негова бавна версия с вече предписани мерки за лечение на погрешно заболяване, например остеохондроза на гръбначния стълб. По-лесно е да се диагностицират остри флегмони, те откриват рязко болезнени инфилтрати чрез палпация, чиято величина ще зависи от местоположението на нагнояването. Ако процесът се развие в илиачната ретроперитонеална тъкан, тогава инфилтратът ще бъде разположен в областта на илиума на предния му гръбначен стълб по външната граница на гръбначните мускули. При изследване на лумбалната област ще бъде възможно да се види заоблеността на силуета на тази част от гърба, където се развива възпалителният процес. Често по време на палпация може да се наблюдава напрежение както в гръбните, така и в коремните мускули. По време на прегледа можете да видите изкривяването на долната част на гърба в областта на гръбначния стълб, докато отклоненията ще бъдат записани към здравата част. Но при диагностициране на ретроперитонеален флегмон, поради факта, че нагнояването е разположено дълбоко, е много трудно да се определят промените и колебанията.
Лабораторните изследвания също не помагат много при диагностицирането, тъй като обикновено показват само наличието на самия възпалителен процес, без да посочват локализацията. Кръвните изследвания показват изразена левкоцитоза с наблюдение на изместване на левкоцитната формула наляво и повишена СУЕ.
Лечението на ретроперитонеален флегмон започва да се извършва по консервативен начин, но не трябва да се ограничава в случай, че няма подобрение в състоянието на пациента дори след два дни от момента на хоспитализацията. Въпреки факта, че антибиотичната терапия в момента постига известен успех при лечението на гнойни заболявания и свързаните с тях усложнения, често се случва, че единствената ефективна мярка, която може да излекува ретроперитонеалния флегмон, е операцията. Тази операция се извършва под обща анестезия. Целта му е да отвори нагнояване, да дренира раната, за да проведе активна аспирация. Следоперативният период на лечение се характеризира с набор от мерки, които са насочени към лечение на основното заболяване и предотвратяване на повторната поява на флегмон. Това е антибиотична терапия и общо укрепване. Детоксикационната терапия се провежда и чрез кръвопреливане, протеинови заместители, плазма, инфузии на глюкозо-солеви разтвори, електролити и др.
