Уремия - причини, симптоми и лечение, усложнения

Съдържание:

Уремия - причини, симптоми и лечение, усложнения
Уремия - причини, симптоми и лечение, усложнения
Anonim

Уремия: причини, симптоми и лечение

Уремия
Уремия

Уремията е синдром, който сигнализира за прогресиране на бъбречна недостатъчност. Развива се на фона на отравяне на тялото с прекомерно натрупване на азотни и други метаболити. Невъзможно е да не забележите симптомите на уремия. Пациентът развива астения, кожата става бледа, с жълтеникав оттенък, покрита с обрив. Появява се хроничен сърбеж, миризма на амоняк от устата. Естеството на изпражненията се променя, диспепсията се тревожи.

Можете да потвърдите уремията с помощта на биохимичен кръвен тест, ултразвук на бъбреците, тест на Reberg. Освен това може да се предпише урография и нефросцинтиграфия. Терапията включва облекчаване на бъбречната недостатъчност. В същото време се полагат усилия за отстраняване на съществуващите метаболитни нарушения. В тежки случаи е показана бъбречна трансплантация.


Какво е уремия?

Какво е уремия
Какво е уремия

Уремия - отравяне на организма с продукти на белтъчната обмяна поради нарушена бъбречна функция. В хода на заболяването настъпват промени и в нервно-хуморалната регулация.

Уремията е синдром, който е характерен за стадий 2-3 на остра бъбречна недостатъчност или последния стадий на хронична бъбречна недостатъчност. Ако бъбреците функционират правилно, те напълно премахват метаболитните продукти от тялото. Нарушената работа на органите на отделителната система провокира тяхното натрупване и тежка интоксикация.

Синоним на диагнозата "уремия" е "уриниране". За първи път е използван от лекари от Франция през 1840 г. Уремията може да бъде остра или хронична. Винаги е трудно и често има лоша прогноза.

Хемолитично-уремичен синдром: какво е това, причини, патогенеза, симптоми, принципи на лечение:

Причини за уремия

Бъбречната недостатъчност е основната причина за уремия. Следователно неговите провокиращи фактори са подобни на тези, които причиняват сериозни смущения във функционирането на органите на отделителната система, а именно:

  • Бъбречно заболяване. Смъртта на техните клетки води до влошаване на функционирането на органите. Това може да се случи при гломерулонефрит, лупусна нефропатия, пиелонефрит, отхвърляне на трансплантант, тромбоза на бъбречната вена, пионефроза.
  • Рак на бъбреците. Нарастващият тумор разрушава тъканите на бъбреците, което води до множество нарушения в работата им.
  • Запушване на пикочните пътища с уролитиаза, фистули, аденом на простатата, свит пикочен мехур. Ако отделянето на урината е трудно, има повишаване на налягането в бъбреците. Част от азотните и други метаболити навлизат в кръвния поток, което причинява интоксикация.
  • Отравяне с увреждане на бъбреците. Подобно състояние се наблюдава при предозиране на лекарства, с балканска ендемична нефропатия, след провеждане на диагностични процедури с използване на контрастни вещества (развива се в рамките на 1-3 дни след изследването).
  • Кардиогенен шок, кървене, DIC, хипертония, диабет, туберкулоза, прееклампсия, метаболитни нарушения и други причини, които не са пряко свързани с бъбречните заболявания, но могат да влошат работата им.

Бъбречна недостатъчност - причини и лечение:

Патогенеза

Когато възникне бъбречна недостатъчност, натрупването на метаболити, които не могат да напуснат тялото по естествен път. Това, което има значение, е излишъкът от урея, амоняк, феноли, скатол, индоли, ацетон, пептиди и други съединения, които обикновено се екскретират редовно в урината.

Ситуацията с уремия се усложнява от факта, че тялото страда от интоксикация като цяло. В резултат на това се нарушава работата на всички системи и органи. На фона на натрупването на киселинни метаболитни отпадъци, образуването на киселинен моно- и дизаместен натриев фосфат в бъбречните тубули и повишаване на концентрацията на амоняк се развива ацидоза и възниква електролитен дисбаланс. Такава клинична картина допринася за нарушаване на мозъчната, сърдечно-съдовата, хормоналната и дихателната системи.

Симптоми на уремия

Симптомите на уремия се появяват постепенно и са придружени от нарастваща интоксикация на организма. Преди клиничната проява на заболяването можете да забележите някои фактори, които показват нарушение на бъбречната функция. Урината на такива пациенти е светла, отделя се в голям обем и има ниско специфично тегло. Голямата диуреза е придружена от забавяне на хлориди и урея, които се отделят в малки количества. С течение на времето обемът на отделената урина намалява, а азотните метаболитни продукти, натрупващи се в тялото, повишават концентрацията на азот в кръвта.

Седмици или месеци предкомата може да продължи, което впоследствие може да доведе до уремична кома. Първите предвестници на кома са нарушения на стомашно-чревния тракт. Първо, апетитът намалява, по-късно има почти пълен отказ от храна, пациентите спират да ядат и пият много вода. Уреята се натрупва в слюнката, което причинява горчивина в устата. Когато уреята се разгражда от орални бактерии, се освобождава амоняк, който причинява постоянна, характерна миризма в дъха.

Уреята също се натрупва в стомашния сок, причинявайки уремичен гастрит и колит. Симптомите на уремия са придружени от гадене, повръщане след хранене, впоследствие се появява повръщане на празен стомах и може да започне диария, примесена с кръв. Токсичните ефекти върху стените на стомашно-чревния тракт се получават от продуктите на разпадане на уреята - амониеви соли, които се образуват в стомаха под действието на бактерии.

Уремията е придружена от нарушения на централната нервна система. Пациентът изпитва апатия, слабост, бързо се уморява, чувства скованост в движенията, сънливост, главата му изглежда тежка. С развитието на уремична кома желанието за заспиване се придружава от безсъние, появяват се потрепвания на мускулите на прасеца, постепенно се губи съзнание. Уремичната кома е придружена от характерни дихателни движения. Пациентът диша шумно, понякога дълбоко вдишва, последвано от кратко издишване. В крайната фаза дишането периодично напълно изчезва (дишане на Чейн-Стокс) поради намаляване на възбудимостта на дихателния център.

Телесната температура при пациенти с уремия, като правило, не се повишава над 35 gr. Прогресивният ретинит причинява рязък спад на зрението или слепота. Бързият разпад на собствените клетки на тялото причинява кахексия, развива се анемия.

Симптомите на уремия се появяват и по кожата. Уреята и други токсини, отделяни през кожата, причиняват суха кожа, сърбеж, трофични язви, възпаление и оставят характерна плака на повърхността на кожата.

Усложнения на уремия

Усложнения на уремия
Усложнения на уремия

Ако няма терапия, тогава уремията се усложнява от остра дегенерация на мозъчни клетки. Пациентът развива халюцинации и заблуди, конвулсии и миоклонус. Дисбалансът на йони провокира промени в сърдечната честота с по-нататъшна прогресивна сърдечна недостатъчност.

Имунната система страда, което прави всеки инфекциозен процес особено труден. Кристалите на уреята, отделени през серозните мембрани, провокират развитието на възпаление на плеврата (белодробна и париетална) и сърдечната торбичка (перикардит).

Работата на всички системи е нарушена. Пациентът развива кървене (стомашен, назален, чревен, белодробен), тъй като лигавиците на органите се покриват с язви. Има спад в нивото на тромбоцитите и кръвните протеини.

На фона на уремия често се развива хипокалцемия, водеща до остеопороза, пролиферация на паращитовидните жлези и системно намаляване на костната плътност.

Уремичната кома, която възниква на фона на значително повишаване на нивото на амоняка в организма, става ужасна последица от уремия. Метаболитната ацидоза често причинява смърт на пациента.

Диагноза

Диагностика
Диагностика

Няма трудности при идентифицирането на уремия. В допълнение към очевидните симптоми, показващи неговото развитие, пациентът има характерни промени в биохимията на кръвта. Всички хора, които страдат от тежки нарушения в работата на бъбреците, трябва да бъдат подложени на целенасочена диагностика.

Лабораторно и инструментално изследване, насочено към потвърждаване на диагнозата "уремия":

  • BAC. Има повишаване на нивото на урея, креатинин и калий в кръвта, нивата на албумин, натрий и калций намаляват, очевидно нарушение на съотношението между протеиновите фракции.
  • Тест на Rehberg За определяне на способността на бъбреците да филтрират урината са необходими нива на креатинин в кръвта и урината. Компенсираната уремия се характеризира с показатели от 60-15 ml / min. Ако стойностите са по-ниски, тогава уремията се счита за прогресивна, което означава, че вероятността от смърт е висока.
  • Ултразвуково изследване на бъбреците. Ултразвукът дава възможност да се оцени състоянието на тяхната кора и медула, да се идентифицират абсцеси на органи, да се открият камъни, туморни образувания, тъканна склероза. Тези процеси служат като тласкащ механизъм в развитието на уремия. Ултразвукът на бъбречните съдове ви позволява да оцените бъбречния кръвен поток.
  • Рентгенова снимка на бъбреците. Изследването дава информация за формата и контурите на органите, уретерите, пикочния мехур. Тъй като при пациенти с нарушена бъбречна функция натоварването върху тях се увеличава, по време на радиография рядко се използва контрастно средство. Ако е взето такова решение, тогава този метод се комбинира със сцинтиграфия.

AS не е критичен по отношение на диагностицирането на уремия. Може да се отбележи повишаване на ESR, намаляване на нивото на хемоглобина, лимфоцитите и тромбоцитите в кръвта.

OAM се открива намаляване на плътността на урината, в нея се откриват цилиндри и еритроцити. Тежката уремия се характеризира с киселинност на урината от 4,5-5 точки. Ако е необходимо, пациентът се насочва за MRI или CT.

Уремията трябва да се разграничава от хипохлоремия, остър панкреатит, чернодробно заболяване, критична прееклампсия и ХУС (хемолитичен анемичен синдром). Тежката уремия може да даде подобна картина на диабетна кома.

Пациентите със съмнение за уремия са показани да се консултират с хематолог, токсиколог, ревматолог, онколог и други тесни специалисти. В много отношения изборът на лекар се определя от характеристиките на хода на синдрома.

Лечение на уремия

Лечение на уремия
Лечение на уремия

Основната задача, пред която е изправен специалистът, е да елиминира причината, провокирала уремията. Изборът на терапевтична тактика зависи от благосъстоянието на пациента. Необходимо е да се насочат усилията за поддържане на бъбречната функция, премахване на интоксикацията и премахване на съществуващите нарушения.

В допълнение към приема на лекарства и операция, на пациента е показана корекция на диетата. Менюто му включва нискомаслени ястия, бедни на протеини. Минимизирайте приема на сол, наблегнете на пресни плодове и зеленчуци.

Помощни терапии:

  • Инфузии с колоидни и кристалоидни разтвори. Те ви позволяват да нормализирате баланса на течности, електролити, киселини и основи, облекчаване на интоксикацията. Навременното назначаване на инфузионна терапия помага да се избегнат критични нарушения в работата на други органи, по-специално на мозъка и сърдечно-съдовата система. При необходимост венозно приложение на хранителни разтвори.
  • Лекарствена корекция, насочена към премахване на симптомите на уремия. На пациентите се предписват витамини от група В, препарати с желязо. Възможно кръвопреливане. За премахване на сърбежа се използват чревни сорбенти и слабително. При сърдечна недостатъчност се прибягва до помощта на гликозиди.
  • Апаратна детоксикация. Хемодиализата е показана при пациенти с остра и тежка хронична бъбречна недостатъчност.

Операцията е необходима при пациенти с остра интоксикация, провокирана от запушване на пикочните пътища. Възможно е отстраняване на камъка или целия бъбрек с последваща трансплантация.

Превенция и прогноза

Прогнозата се определя от степента на увреждане на бъбреците. При наличие на съпътстващи заболявания е по-лошо. Ако скоростта на филтриране не е по-ниска от 30 ml / min, тогава шансовете за възстановяване са по-благоприятни.

Справете се с уремия в 65-95% от случаите, диализата помага. Преходът на процеса към хроничен стадий изисква неговото прилагане през целия живот или бъбречна трансплантация.

Предотвратяването на развитието на уремия позволява редовни медицински прегледи и навременно лечение на всякакви заболявания на пикочната система.

Препоръчано: