Klebsiella и Staphylococcus aureus при бебета
Според историческата статистика детската смъртност в Руската империя значително надвишава средната за Европа. Причината за това е липсата на антибактериални лекарства, пренебрегването на елементарните санитарни и хигиенни стандарти за грижа за бебета и тяхната вродена слабост поради лошо здраве и понякога изтощение на родителите. Най-често децата са засегнати от чревни инфекции, причинени от патогени като Staphylococcus aureus. До една годинка тогава оцеляват само около 75% от бебетата.
Поради лошо хранене родилките имаха затруднения с лактацията. Очевидно без майчиното мляко ситуацията с детската смъртност се влошава - детето не получава защитни вещества и следователно имунитетът му остава уязвим и не изпълнява функциите си напълно. В такива трудни условия организмът на бебето е бил принуден да се бори сам с множество патогени.
Широко разпространената употреба на антибактериални лекарства и антисептични средства, предназначени за борба с патогенните микроорганизми, донякъде подобри ситуацията. Както се оказа обаче, стремежите на педиатри и инфекционисти за успешно решаване на проблема се оказаха преждевременни.
Проблемът беше, че бактериите от рода Staphylococcus и Enterococcus (Staphylococcus aureus и Klebsiella) имаха голяма устойчивост към лекарства и не по-малка адаптивност към всякакви неблагоприятни условия.
През последните 30-50 години, с масовото разпространение на антибиотиците, се появи и съмнителна терапевтична практика: със или без причина лекарите препоръчват приема на антибактериални лекарства на абсолютно всички - от пациенти с обикновена настинка до пациенти с рак пациенти. За кратко време патогенните микроорганизми са се променили толкова много, че вече са се превърнали в огромен проблем за родилните домове и детските отделения на болниците.
Доказателствата за мутацията на патогенната флора, както се казва, са очевидни:
- Staphylococcus aureus се е научил да произвежда нови ензими, които унищожават антибактериалните вещества;
- В допълнение, патогенът се е възстановил и е започнал да живее в сложни колонии, които са нечувствителни към антибиотици.
Изследвания на учени показват, че единични, разпръснати представители на патогенната микрофлора са чувствителни към почти всички антибиотици, включително най-разпространения пеницилин. Същият ефект се постига, когато стафилококите живеят в обичайни малки колонии.
Никой не взе предвид, че бактериите отдавна са престанали да съществуват под формата на еднослойни селища. Сега те живеят в многопластови колонии. Антибактериалното средство унищожава само горния или долния слой, а останалите бактерии продължават безопасно да живеят.
Тези две свойства на Staphylococcus aureus са превърнали една на пръв поглед безобидна бактерия в страхотен противник. Стафилококът е истински бич за болниците. Изключително трудно е да се справите с него и тук няма да помогнат нито козметични ремонти, нито ултравиолетово третиране.
Често се случва самите болнични работници да станат носители на стафилококус ауреус.
Симптоми на стафилококи при кърмачета
Инфекцията със стафилококи се появява доста бързо. Staphylococcus aureus е изключително агресивен и вирулентен патогенен микроорганизъм, който разкрива присъствието си почти веднага след заразяването. Нормалното съдържание на Staphylococcus aureus в тялото е нула. Ако инфекцията е настъпила в родилния дом, след 2-5 дни бебето започва да има проблеми със стомашно-чревния тракт.
Основният симптом са честите изпражнения. Въпреки това, едно здраво кърмаче може също да има редовни и сравнително чести изпражнения.
В този случай заболяването може да бъде открито въз основа на допълнителни симптоми:
- Кожни обриви (пустули, циреи и др.);
- Дългосрочно незарастващ пъп;
- Бликваща регургитация;
- Появата на зеленина, гной, кръв в изпражненията;
- Промяна в цвета и структурата на изпражненията: жълти или зеленикави изпражнения, пенливи.
Децата над един месец страдат от стафилококови инфекции малко по-рядко и имат различни симптоми. При такива деца заболяването преминава под формата на гастроентероколит или токсична инфекция.
Поражение от токсично-инфекциозен тип
Staphylococcus често образува колонии върху хранителни повърхности. В хода на живота микроорганизмът активно произвежда ентеротоксини. След консумация на замърсени храни, както самите бактерии, така и произвежданите от тях токсини проникват в тялото на детето.
Симптомите включват:
- Признаци на обща интоксикация на тялото (треска до 37,5-39,0, главоболие, слабост и летаргия, сънливост, гадене);
- Бледа кожа;
- Често повръщане и диария.
Най-често детският организъм се атакува от бактерии при прием на следните продукти:
- Ферментирали млечни продукти: мляко, извара, кефир и др.;
- Плодови и зеленчукови сокове;
- Детска храна от буркани.
Особено изложени на риск са родителите, които постоянно хранят детето си с храна, купена от магазина. Както знаете, такива продукти често се транспортират и съхраняват неправилно.
Всеки лекар от Детската инфекциозна болница може да разкаже за многото пациенти под две години, които са били хранени с "Агуша", "Фрутоняня" или "Растишка" и са попаднали в болница с тежко отравяне.
Децата, заразени със стафилококус ауреус, понасят заболяването много по-тежко от възрастните:
- Високата степен на интоксикация води до факта, че детето практически отказва да яде;
- Честата диария и повръщане водят до дехидратация и отстраняване на електролитните соли от тялото. В резултат на това метаболизмът е значително нарушен;
- Ако детето има чести прояви на токсична инфекция и те са тежки (бледност след повръщане, проблеми със съня и събуждането), трябва незабавно да транспортирате детето до болницата самостоятелно или като се обадите на линейка.
Гастроентероколитна лезия
Киселинността на стомаха на детето няма степента, която се наблюдава при възрастен. Стафилококите в хода на живота произвеждат много ензими и токсини, които разрушават клетъчните структури на лигавиците. В резултат на това се уврежда лигавицата на стомаха, тънките и дебелите черва. Развива се така нареченият гастроентероколит.
Заболяването има два компонента:
-
Гастрит. При децата заболяването се изразява в отказ от хранене и често повръщане. Не е толкова лесно да се разграничи повръщането от естествената регургитация без специални познания. За да се направи правилното заключение, трябва да се има предвид, че експертите наричат повръщане при бебе обем на повръщане, който надвишава три супени лъжици. Плюенето повече от три пъти на ден също се счита за патология.
- Гастритът при деца е придружен от симптоми на интоксикация, както и респираторни нарушения (дишането е дрезгаво или по-шумно);
- Гласът на детето става дрезгав;
- Отслабва сукателния рефлекс;
- Сухота на устните. Очните ябълки визуално потъват по-дълбоко;
- Стената на перитонеума губи своя тонус. В резултат на функционален тест (щипка по кожата) гънката се изправя бавно. Това показва дехидратация.
Невъзможно е да се справите с болестта у дома, трябва незабавно да транспортирате детето в болницата и да започнете специфична терапия.
- Ентероколит. Това е увреждане на лигавицата на дебелото и тънкото черво. За диагностични цели се извършва анализ на изпражненията. Обикновено Staphylococcus aureus не трябва да се открива в изпражненията, но малко количество се признава за норма, тъй като дори имунитетът на децата може да потисне инфекцията. За диагностициране на инфекциозен ентероколит, броят на стафилококите в изпражненията трябва да бъде 10 на степен 2 образуващи колонии единици на грам.
Клинично представяне, типично за тежък колит:
- Честа диария, примесена със слуз, гной, кръв;
- Светло жълти изпражнения, при контакт с атмосферния въздух придобиват зелен оттенък;
- Млякото не се преработва напълно в тялото. Има бучки пресечено мляко в изпражненията;
- След няколко изхождания изпражненията губят структурата си и придобиват вид на жълтеникава или зелена вода;
- Блуждаеща коремна болка;
- Детето става неспокойно. Картината е подобна на чревни колики (дърпа краката към корема, крещи и т.н.);
- Подуване и повишено производство на чревни газове (къркорене в корема), чести газове;
- Постепенно се развиват признаци на дехидратация: суха кожа, загуба на еластичност на кожата, прибиране на очните ябълки и др.
Доста лесно е да се определи патологията по броя на движенията на червата през деня. Ако кърменото дете изпразва червата 7-10 пъти, това не е норма. При бебета, хранени с адаптирано мляко, нормалният брой изхождания е 1-2 пъти на ден.
Наличието на чужди примеси (кръв, слуз, гной) в структурата на изпражненията винаги показва патологичен процес в областта на дебелото или тънкото черво.
Ако броят на стафилококите в изпражненията е по-малък от определена норма, се поставя диагноза "дисбактериоза". Често се случва педиатрите да говорят за дисбактериоза дори при превишаване на определената стойност. В този случай обаче говорим за инфекциозен ентероколит. Съответно лечението трябва да е различно.
Симптоми на Klebsiella при бебета
Клебсиела принадлежи към опортюнистични патогени, тъй като постоянно присъства в човешкото тяло. Тези бактерии са шампиони по честота на чревните инфекции, които причиняват. Най-често Klebsiella засяга червата, т.е. принадлежи към ентеробактериите. Въпреки това, ако проникне през носната лигавица, може да причини озена (зловонна хрема).
Най-често Klebsiella навлиза в тялото на дете в болница.
Има няколко причини за заразяване:
- Възрастните често пренебрегват правилата за лична хигиена и хигиенизиране на битовите предмети. Klebsiella обикновено навлиза в тялото на детето точно след контакт с ръцете на възрастен носител или мръсни предмети;
- Klebsiella често заразява бебета в процеса на взаимодействие с обществени играчки в клиники и болници;
- Контакт със замърсена залъгалка. Ако залъгалката падне върху масата за повиване или на пода, родителите често избърсват (и понякога смучат) предмета и го поставят обратно в устата на бебето. Това е директен път към заразяване.
Klebsiella обикновено се характеризира със същия симптоматичен комплекс. Но за разлика от Staphylococcus aureus, бактерията е по-малко агресивна и засяга предимно деца с отслабена имунна система, дисбактериоза или налична стафилококова инфекция.
Основната клинична разлика между Klebsiella и Staphylococcus е цветът на изпражненията. Ако при стафилококова инфекция изпражненията са светло жълти, тогава при инфекция с Klebsiella те са тъмнозелени. Klebsiella също се характеризира с по-активно образуване на газ.
Каква е опасността от стафилококус ауреус при кърмачета?
При липса на адекватна антибиотична терапия стафилококовите лезии водят до много тежки и смъртоносни усложнения:
- Развитие на дехидратация. Продължителната и болезнена диария, както и честото повръщане водят до факта, че водата се отстранява с голяма скорост от тялото заедно с електролитните соли. Тялото не е в състояние да доведе всички системи в състояние на динамично равновесие (хомеостаза). В резултат на това може да се развие шок и да настъпи смърт. Децата се дехидратират много по-рано поради по-малко течности в тялото;
- Инфекциозно-токсичен шок. Staphylococcus aureus е един от лидерите по отношение на скоростта на възпроизводство. Както споменахме, бактерията произвежда много токсични вещества. При прекомерно възпроизвеждане на токсини и ензими има толкова много, че тялото губи способността да поддържа всички необходими жизнени функции: бъбреците, сърцето, черният дроб и мозъкът се провалят;
- Чревно кървене. Продължителният ентероколит води до разрушаване на чревния епител, перфорация на стените му и масивно кървене;
- Перитонит. При перфорация на стените храната и изпражненията излизат извън червата, заразявайки коремната кухина;
- Сепсис. Разрушавайки стените на червата, стафилококите могат да проникнат в кръвта. Това ще доведе до отравяне на кръвта и рискът от смърт ще се увеличи многократно;
- Развитие на носителство на Staphylococcus aureus. Дори ако лечението е проведено своевременно и ефективно, съществува риск от развитие на бактериално носителство. Микроорганизмът започва да съществува в латентна форма. Клинично носителството наподобява мудна дисбактериоза: намален апетит, нестабилност на изпражненията, диария, редуваща се със запек и периоди на нормална функция на червата, тежест в корема, подуване на корема, метеоризъм (колики), честа регургитация.
С течение на времето или стафилококът се активира отново, или имунната система на детето, заедно с бифидумбактериите, ще "успокои" патогена.
Лечение на стафилококи при кърмачета
Терапията за стафилококова инфекция се свежда до три основни аспекта:
- Установяване на контрол върху интензивността на размножаване на микроорганизма, унищожаване на патогени чрез саниране и използване на бактериофаги;
- Поддържащо лечение (възстановяване на водния баланс в организма, назначаване на лечебно хранене);
- Абсолютно неприемливо е да се лекуват бебета с антибиотици. Антибактериалната терапия с макролиди или цефалоспорини е разумна само при деца с потвърден сепсис.
Във всички останали случаи антибиотиците унищожават чревната микрофлора и стафилококите продължават да съществуват безопасно и ентероколитът се разгаря още повече, тъй като патогенната флора вече не изпитва конкуренция от бифидуми и лактобацили.
Пробиотиците не помагат в този случай, тъй като полезната флора не се вкоренява на фона на приема на антибиотици, освен това стафилококите или клебсиелата бързо унищожават входящия незначителен брой полезни бактерии.
Най-разумно е лечението да се извършва със специализирани бактериофаги - вируси, които поглъщат определен вид бактерии. Стафилококовият бактериофаг се използва в чиста форма или като комплекс (смес от фаги на стафилококи, салмонела, шигела и др.)
Профилактика на стафилококи при кърмачета
Staphylococcus aureus е навсякъде. Невъзможно е да се предпази детето от тази бактерия. Въпреки това, при достатъчно функциониране на имунната система и навременно лечение на стафилококови инфекции, това не е проблем. Според статистиката почти 100% от населението на света са носители на Staphylococcus aureus в депресивно състояние.
Въпреки това, рискът от инфекция през първите месеци от живота на детето трябва да бъде сведен до минимум.
Препоръчва се за това:
- Правилно дезинфекцирайте предметите за бита и храненето: бутилките, зърната трябва да се обработват в стерилизатори, а при отсъствие - да се варят;
- Избягвайте контакт с обществени играчки. В клиниката, болницата играчките трябва да са техни;
- Зърната, паднали върху каквато и да е повърхност, трябва да бъдат изпратени за стерилизация;
- Стаята, в която се намира детето, трябва редовно да се проветрява;
- Мокро почистване на стаята възможно най-често. Стафилококът процъфтява от прахови частици.
По този начин стафилококовата инфекция е една от най-опасните и страшни. Стафилококът е причинителят на много опасни възпалителни заболявания. Инфекцията протича най-трудно при деца под една година, особено при кърмачета, чийто имунитет все още не е достатъчно ефективен.
Най-често Staphylococcus aureus засяга лигавиците на червата и стомаха, което причинява развитието на тежък гастроентероколит.
Диагностиката на заболявания, причинени от Staphylococcus aureus, не е особено трудна. Много по-трудно е да се намери оптималното и безопасно лечение за детето. Антибактериалната терапия е показана в строго ограничен брой случаи, използването на бактериофаги е по-ефективно и по-безопасно. Като цяло терапията трябва да е комплексна.
Klebsiella е по-малко агресивна и причинява инфекции само при отслабени деца. Често бактерията мирно съжителства със Staphylococcus aureus. Както проявите, така и методите за лечение на Klebsiella инфекции са подобни на борбата срещу стафилококус ауреус.
Желателно е детето през първите месеци от живота си да не се среща с такива опасни патогени, така че трябва да се обърне специално внимание на превантивните мерки.
