болест на Рейно (синдром)
Болестта на Рейно е заболяване от групата на ангиотрофоневрозите, което се характеризира с остро нарушение на артериалното кръвообращение в ограничени области на тялото (в краката и ръцете). Разстройството се развива в резултат на влиянието на екзогенни и ендогенни фактори. Болестта на Рейно се нарича още ангиотрофоалгичен синдром, васкуларно-трофична невропатия, вазомоторна невроза.
Заболяването е по-разпространено в страни със студен климат. Засяга 5 пъти по-често жените от 40 до 50 години.
Болестта на Рейно трябва да се разграничава от синдрома на Рейно, тъй като въпреки приликата на симптомите, те се различават по етиологичен фактор. Факт е, че след като Морис Рейно описа признаците и етиологията на заболяването, беше установено, че то може да се развие като самостоятелно заболяване поради нарушено функциониране на централната нервна система и може да действа като синдром на някои други патологии. Това е причината за разликата между двете понятия.
Симптоми на Рейно
Симптомите на болестта на Рейно могат да се разглеждат в зависимост от стадия на патологичния процес:
Симптоми на първия стадий на болестта на Рейно. Засегнатата област - това може да бъде повърхността на краката или ръцете, а понякога и ушните миди, устните, носа, започват да бледнеят, стават студени при палпиране. Чувствителността в засегнатата област изчезва или е значително намалена
Продължителността на една атака варира в широки граници и може да отнеме от минута до няколко часа. Тъй като спазъмът се премахва от съдовете, кожата се връща към нормалното.
Честотата на поява на гърчовете варира, но те ще се повтарят по-често, колкото повече прогресира заболяването. С течение на времето, в допълнение към нарушението на чувствителността, човек ще започне да изпитва болка.
Парестезия, студени пръсти, побеляване на кожата на този етап най-често се появяват в резултат на излагане на студ, тревожност, тютюнопушене и др.
Симптоми на втория стадий на болестта на Рейно (ангиопаралитичен). На този етап, в допълнение към вазоспазма, се присъединяват явленията на асфиксия. По време на атака кожата придобива синьо-виолетов цвят, успоредно с това има изразени болки, чувствителността напълно изчезва. След приключване на атаката кожата на засегнатите области става яркочервена, може да се появи съдов модел под формата на решетка
За появата на пристъп във втория етап от развитието на болестта вече не е необходимо влиянието на какъвто и да е фактор, възниква спонтанно и продължава дълго време.
Симптоми на третия стадий на болестта на Рейно (трофопаралитичен). Асфиксията се увеличава с времето, в резултат на което се появяват мехури върху засегнатите синкави и едематозни части на тялото. Вътре в тях можете да видите кърваво съдържание. Когато балонът се отвори, под него се откриват участъци от некротична тъкан. Ако заболяването има тежко протичане, тогава мускулите могат да бъдат увредени, чак до костта. С течение на времето разязвената повърхност се белязва
Първият и вторият етап могат да продължат от 3 до 5 години. Ако засегнатата област са дланите или повърхността на краката, тогава често има комбинация от симптоми и на трите етапа едновременно.
Болестта на Рейно има склонност към рецидив. Разликата между болестта и синдрома по отношение на тежестта на симптомите се състои във факта, че при синдрома по-често се наблюдава гангрена на засегнатата област, трофичните нарушения са по-изразени, образуват се области на некроза, увреждане на нокътя плочи е прикрепена, тяхната деформация.
Причини за болестта на Рейно
Причините за болестта на Рейно не могат да се разглеждат отделно от механизма на развитие на заболяването. Основава се на нарушения на органичния и функционалния план, засягащи както съдовите стени, така и апарата, отговорен за тяхната инервация. В резултат на това има нарушение на нервната регулация на кръвоносните съдове, така че те реагират на различни ефекти със спазми, последвани от нарастваща атрофия.
Причини за синдрома на Reine:
- Автоимунни заболявания, засягащи съединителната тъкан: системен лупус еритематозус, системна склеродермия, ревматоидна нодоза, ревматизъм, синдром на Sjögren, дерматомиозит, периартериит.
- Съдовите заболявания са болестта на Takasyau, облитерираща атеросклероза на краката и др.
- Увреждане на периферните нерви поради захарен диабет (полиневропатия).
- Интоксикация на организма с олово, арсенови соли, цитостатици и ерготамин.
- Нарушения на вискозитета на кръвта: криоглобулинемия, полицитемия вера, макроглобулинемия на Waldenström.
- Остеохондроза на горната част на гръдния кош и шийката на матката.
- Продължителното излагане на вибрации в развитието на вибрационна болест.
- Дефицит на автономна нервна регулация - сирингомиелия.
- Нарушения в работата на надбъбречните жлези, щитовидната и паращитовидните жлези.
- Рядко синдромът на Raine провокира допълнителен синдром на цервикалното ребро, синдром на карпалния тунел, синдром на предния скаленус.
От своя страна, причините за болестта на Рейно се крият в патологиите на централната нервна система и гръбначния мозък с участието на хипоталамуса, мозъчния ствол и кората в този процес. Тези патологични процеси водят до факта, че импулсите, които регулират работата на кръвоносните съдове, се предават с нарушения.
Диагностика на болестта на Рейно
Диагностиката на болестта на Рейно се свежда до анализ на оплакванията на пациента и също така се основава на събирането на анамнеза. Основната роля играе неадекватната реакция с промяна в цвета на кожата на краката и дланите към въздействието на студа. Азбестово избелване на ограничени участъци от кожата под въздействието на ниски температури се наблюдава в 78% от случаите при пациенти с болест на Рейно.
Идентифицирани са следните диагностични критерии за оценка на реакцията на пациента към студен тест в периода между атаките:
- Кожата не променя цвета си - синдромът не е потвърден;
- Кожата променя цвета си, изтръпване, парестезия - вероятно има синдром;
- Кожата променя цвета си до цианотична, последвана от зачервяване, атаките се повтарят - синдромът се потвърждава.
Освен това се използват следните инструментални методи за изследване, като: термография на засегнатата област, доплерова флоуметрия, ангиография на периферното съдово русло, капиляроскопия на съдовете на предната повърхност на органа на зрението и нокътното легло.
За да се идентифицира болестта на Рейно или синдрома на Рейно при пациента, се използват следните диференциални признаци:
| Критерии за диагностична оценка | Синдром на Рейно | болест на Рейно |
| Възраст на изява на заболяването | 30+ години | Няма значение |
| Наличие на системно заболяване на съединителната тъкан | Открит лупус еритематозус, склеродермия и др. | Не |
| Симетрични лезии на крайниците | Да | Не |
| Трофични промени, некроза, тъканна атрофия | Налични | Не е налично |
| Резултати от капиляроскопия | Има морфологични промени в микроваскуларния модел | Без промени |
| ESR | Повишено | В нормални граници |
| кръвен ELISA за антинуклеарни антитела | Положително | Отрицателно |
| Наличие на съдови спазми (кризи) в белодробната тъкан и бъбреците | Налични | Не е налично |
| Плетизмография на фона на студен тест | Понижено налягане | Налягането е нормално или леко понижено |
| Доплерова флоуметрия | Кръвотокът е силно намален | В нормални граници |
Синдромът на Рейно се потвърждава от наличието на други заболявания, за които той действа като комплекс от симптоми. Болестта на Рейно се поставя като диагноза, ако няма такова заболяване и се основава на задълбочена диагноза.
Лечение на болестта на Рейно
Лечението на болестта на Рейно се свежда преди всичко до елиминиране на всички възможни фактори, които допринасят за появата на спазми. Това са тютюнопушене, хипотермия, излагане на вибрации, както и други външни влияния.
Важно е да се установи основната причина за заболяването, което е отключило синдрома на Рейно, ако такава диагноза бъде потвърдена. В зависимост от това на човек ще бъде определена определена група с увреждания. Въпреки това, ако пациентът не е в състояние да работи, тогава може да бъде назначено увреждане поради синдрома на Рейно.
Спешната помощ по време на пристъп на вазоспазъм се свежда до следните дейности:
- Максимална защита на човек от влиянието на фактор провокатор.
- Затоплете засегнатата област - направете масаж, предложете на пациента обилна топла напитка.
- Инжектирайте или вземете спазмолитично лекарство (Platafillin, No-shpu, Drotaverine) перорално. При силна болка вземете аналгетик.
По преценка на лекуващия лекар се предписват следните лекарства:
- Вазодилататори на базата на нифедипин (Nifedipin, Cordaflex, Osmo-Adalat, Corinfar, Cordipin, Nifecard, Fenigidin), както и лекарства на базата на никардипин и верапамил (Isoptin, Finoptin, Verogalid).
- Лекарства инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (Capoten, Captopril).
- Кетансерин, като блокер на ефектите на серотонина.
- Лекарства за нормализиране на състава на кръвта, за подобряване на нейната микроциркулация - трентал, агапурин, пентоксифилин, дипирамидол, вазонит.
- Препарати от групата на липидните физиологично активни вещества - Вап, Вазапростан, Алпростан, Каверджект.
Задължително е консервативната терапия да се допълни с физиотерапевтични методи на лечение. Добре доказани процедури като: галванични вани, калолечение, UHF, хипербарно генериране на кислород, рефлексология. По препоръка на специалист трябва да се извърши комплекс от упражнения.
Ако консервативните методи не работят, тогава е възможна операция - симпатектомия или ганглионектомия.
Прогресивното лечение на синдрома на Рейно включва терапия със стволови клетки, която помага за нормализиране на кръвния поток.
Прогнозата за живота като цяло е благоприятна, но до голяма степен зависи от прогресията на основното заболяване. В допълнение, спонтанното спиране на исхемичните атаки е възможно при промяна в начина на живот, след отказване от тютюнопушенето, при промяна на климата и условията на труд.
Мерките за първична профилактика на болестта на Рейно не съществуват, а мерките за вторична профилактика се свеждат до максимално елиминиране на провокиращи фактори.
