Синдром на Paget-Schretter
Синдромът на Paget-Schroetter е остър стадий на тромбоза, засягаща субклавиалната или аксиларната вена.
Според наличната статистика заболяването се среща 2 пъти по-често на дясната ръка, отколкото на лявата. Сред пациентите с този синдром има повече мъже, отколкото жени. Освен това всички мъже са предимно млади. Проявата на синдрома рядко е спонтанна, за дебюта му е необходимо влиянието на определени фактори. Синдром на усилие - това понякога се нарича тази тромбоза в медицинската практика.
Симптоми на синдрома на Paget-Schretter
Заболяването преминава през два етапа на развитие: остър (в лека, умерена и тежка форма, тежестта се определя от нивото на венозното налягане) и хроничен.
Симптомите на синдрома на Paget-Schretter са както следва:
- В подмишницата или в областта на ключицата има силна болка. Неочаквано е за човек, тъй като се появява внезапно. Характерът на болката е тъп, избухващ. Понякога може да има мигриращо усещане за парене на различни места на рамото и предмишницата.
- Има усещане за топлина или топлина в областта на възпалението.
- Може да се появи зачервяване или посиняване на кожата по хода на вената.
- Отокът се простира от ръката до субклавиалната област и достига максимум след 24 часа от началото на синдрома. В резултат на това целият горен крайник се удебелява, мускулите му са в напрежение. С напредването на заболяването напрежението от тъканите на ръката намалява и отокът се разхлабва. Отокът може да се разпространи в горната част на гърдите.
- Дисталните крайници стават цианотични.
- В областта на подмишницата, близо до врата от засегнатата страна, започва да се появява венозна мрежа.
- В кубиталната ямка и близо до предмишницата съдовете се подуват и разширяват силно, което показва неспособността на колатералите да се справят с изтичането на кръв.
- Ако тромбозата обхване брахиалните и аксиларните вени, заболяването става тежко. Отокът се увеличава, блокирайки пулса на радиалната артерия, засегнатият крайник става студен, съществува риск от гангрена.
- С регресията на заболяването има обратно развитие на клиничната картина, въпреки че пълното изчезване на симптомите не винаги е възможно.
При поява на тези симптоми е необходимо своевременно лечение, тъй като рискът от развитие на белодробна емболия се увеличава.
Причини за синдрома на Paget-Schretter
Причините за синдрома на Paget-Schretter са различни, сред тях:
- Предразположеност към формирането на синдрома има при хора с високо стоящо първо ребро. Рискът от тромбоза се увеличава с хипертрофия на субклавиалния мускул и сухожилието на малкия гръден мускул.
- Спортът или тежкият физически труд често води до притискане на подклавиалния мускул в резултат на изразено напрежение на мускулите на раменния пояс в комбинация с движения на раменната става. Мускулът е притиснат от ключицата и първото ребро.
- Вдигането на тежести е рисков фактор.
- Лошата стойка увеличава риска от дълбока субклавиална венозна тромбоза.
- Костните патологии (растеж на шийните прешлени, наличие на допълнително шийно ребро) имат отрицателен ефект.
- Фактори-провокатори са предишни фрактури на ключицата, особено тези, придружени с появата на калус.
- Положението на ръката по време на сън има значение. Позата, при която главата на човека лежи на рамото, има отрицателен ефект.
И така, от съществено значение за развитието на синдрома на Paget-Schretter е:
- Изразен физически стрес върху вената;
- Нейното дългосрочно системно травматизиране.
Лечение на синдрома на Paget-Schretter
Лечението на синдрома на Paget-Schretter е преобладаващо консервативно. Целите на терапевтичните мерки са: инхибиране на процеса на образуване на тромби, фиксиране на тромб към венозната стена, премахване на спазъм, премахване на възпалението, нормализиране на микроциркулацията в тъканите.
На пациента не се показва строг режим на легло, но трябва да се осигури максимален комфорт за увредената ръка. Препоръчително е да го държите на високо място.
Ако е необходимо, е възможно да се използват антикоагуланти: хепарин в комбинация с фибринолизин. Лекарствата се прилагат интравенозно и след това интрамускулно.
Веднага след проявата на синдрома лекарите предписват на пациента флавоноиди: Венорутон, Детралекс, Троксевазин, Ескузан, Гливенол. Тези лекарства могат да премахнат болката и възпалението, да подобрят метаболитните процеси.
За облекчаване на спазъм, подобряване на притока на кръв се предписва интравенозно приложение на Trental или Xanthinol. Орално, след елиминиране на острата фаза, можете да приемате No-shpu, Galidor, Papaverine.
Индикация за хирургична интервенция е заплахата от образуване на гангрена, тежки хемодинамични нарушения.
Ако заболяването е хронично, тогава е възможно да се извършат съдови операции, насочени към реконструкция на вената с цел подобряване на венозния отток.
Що се отнася до прогнозата, тя като цяло е благоприятна, но може да не настъпи пълно възстановяване. Тежките усложнения като гангрена или тромбоемболизъм са редки.
