Симптоми на кожна некроза
Некрозата на кожата е патологичен процес, който означава смърт на част от тъканта в живия организъм. Има подуване, денатурация и коагулация на цитоплазмените протеини и разрушаване на клетките. Причините за некроза на кожата са нарушения в кръвообращението и излагане на патогенни бактерии или вируси. Според етиологията се класифицират на травматична, токсигенна, трофоневротична и исхемична некроза.
Като се имат предвид структурните и функционални особености на органите и тъканите, клиничните и морфологични форми на некроза се разделят:
- Коагулативна некроза (суха)
- Колекционна некроза (мокра)
- Казеозна некроза
- Секвестиране
- гангрена
- Сърдечен удар
- Декубитуси
Причината за смъртта на кожната тъкан може да бъде физическо или химическо нараняване, алергични реакции, нарушения на инервацията. Постинфекциозните некрози на кожата и подкожието, раните от залежаване са много сериозни, изключително неприятни състояния. Рани от залежаване се появяват в резултат на постоянно напрежение, нарушения на кръвообращението и влиянието на нервната система върху храненето и обмяната на веществата в организма, суха кожа, недостатъчна грижа за лежащо болния, анемия и др.
Появата на некроза след инжекции се обяснява с въвеждането на много големи дози лекарства, след което се развива рефлекторен артериолоспазъм и след това тъканна хипоксия. За да се предотврати развитието на некроза на кожата след инжектиране, разтворът на новокаин трябва да се прилага едновременно с лекарството и да се приложи студ в зоната на инжектиране.
Изтръпване, липса на чувствителност, бледност на кожата и след това цианоза, почерняване на кожата или поява на тъмнозелен оттенък, общо влошаване, ускорен пулс, треска, хиперемия и подуване са първите признаци на кожна некроза. Ако има бързо развитие на системни прояви и антибиотиците не са ефективни, това също е признак за наличие на некротизираща инфекция. Силна болка в кожата над лезията предупреждава за развитието на гангрена.
Некроза на кожата след операция
Внимателната подготовка преди операцията, използването на съвременни методи осигуряват значително намаляване на случаите на некроза на кожата, но въпреки това, колкото и внимателно да се спазват стандартите за стерилност, рисковата група за усложнения след операцията включва пациенти страдащи от захарен диабет, хипертония, пушачи. Първите признаци на некроза се наблюдават 2-3 дни след операцията.
Това се проявява чрез маргинална некроза по шева. След откриване на промени е необходимо да се запази кората, покриваща повърхността на раната (есхар) възможно най-дълго, докато под нея се образуват гранули. В случай на по-дълбока тъканна некроза, когато конецът се разминава, се извършва некректомия, т.е. почистване на ръбовете на раната с ензимни гелове и мехлеми, след затягане на раната се прилагат вторични конци.
Причините за образуване на некроза на кожната област след операция могат да бъдат липса на кръвоснабдяване, значително отлепване на тъканта или напрежение в местата на конците, инфекция, която се развива в резултат на образуване на хематом.
Лечение на кожна некроза
Некротизиращите кожни инфекции се причиняват от различни микроорганизми с аеробни и анаеробни свойства. Заболяването възниква, когато група от тези патогени проникне в подкожната тъкан. Тяхното взаимодействие води до некроза на кожата. Бактериалната гангрена се причинява от микроаерофилен нехемолитичен стрептокок, а стрептококова гангрена се провокира от токсигенни щамове GABHS.
Бързо прогресираща инфекция, придружена от симптоми на тежка интоксикация. Човешката кожа може да бъде засегната от некротизиращи инфекции след ухапвания от насекоми, след леки наранявания, в случай на лекарствени реакции, нарушения на стерилността на инжекцията, с парапроктит (перианални абсцеси) и много други фактори. Към днешна дата компютърната томография надеждно потвърждава наличието на инфекция, която причинява кожна некроза.
Биопсията и аспирационната биопсия позволяват диагностика чрез оценка на хистологичните промени. Лечението на пациенти с некроза на кожата трябва да се извършва под наблюдението на лекари - специалист по инфекциозни заболявания, реаниматор и хирург. Задължителна е интравенозната терапия с пеницилин, клиндамицин и гентамицин. Антибиотиците се избират в съответствие с резултатите от микробиологичните изследвания. И се провежда инфузионна терапия и стабилизиране на хемодинамиката.
Например, бактериалната гангрена се развива бавно, така че се третира като инфекциозна форма на гангрена. Лечението се предписва консервативно, но кожните тъкани, засегнати от некроза, трябва да бъдат отстранени хирургично. Ключът към успешното лечение на кожната некроза е ранната диагностика, интензивното лечение с лекарства и операцията.
