Миокардит - симптоми и лечение на миокардит

Съдържание:

Миокардит - симптоми и лечение на миокардит
Миокардит - симптоми и лечение на миокардит
Anonim

Симптоми и лечение на миокардит

Миокардитът е възпаление на сърдечния мускул (миокарда). Заболяването може да възникне в резултат на излагане на инфекциозни агенти, токсини, както и като алергична или автоимунна реакция. Възпалението на миокарда може да бъде както симптом на различни заболявания, така и самостоятелно заболяване. Много често възниква поради ревматизъм, една от проявите на който е заедно с перикардит и ендокардит. Миокардитът е остър и хроничен; острата форма често преминава в кардиомиопатия.

Патологията се характеризира с различни симптоми, които могат да се проявят ярко или да имат латентен ход. Диагнозата на заболяването не е трудна само когато след вирусна инфекция пациентът има признаци на остра сърдечна недостатъчност. При изтрита клинична картина поставянето на правилната диагноза може да бъде доста проблематично.

Напоследък заболяването засяга млади, трудоспособни хора (30-40 години). Миокардитът води до намаляване на помпената функция, нарушения на кръвообращението, сърдечния ритъм и проводимостта. Това води до най-сериозните последици: увреждане и дори смърт.

Миокардит на сърцето - какво е това?

Миокардит
Миокардит

Миокардитът е активен възпалителен процес в миокарда, при който настъпва некроза и дегенерация на кардиомиоцити (мускулни клетки на сърцето). В същото време патологичните промени, настъпващи в сърцето по време на миокардит, се различават от промените, настъпващи по време на инфаркт. Кардиомиоцитите умират и преминават през процес на фиброза. Появата на възпалителни инфилтрати може да провокира всякакви имунни клетки, но причината за това възпаление най-често е външен фактор.

Що се отнася до статистиката на миокардита, е доста трудно да се идентифицират конкретни числа. Факт е, че болестта често протича скрито и не се диагностицира от лекарите. Дългосрочното хронично възпаление води до факта, че човек развива разширена кардиомиопатия. Нещо повече, това се случва много години след излагане на етиологичния фактор, отключил миокардита.

Рутинната аутопсия разкрива миокардит само в 1-4% от случаите. Що се отнася до европейските страни и Северна Америка, вирусните инфекции се считат за водеща причина за миокардит. Увреждането на сърдечния мускул възниква, според различни източници, в 5% от случаите след всички вирусни инфекции. В този случай тежка сърдечна патология ще се наблюдава в 0,5-5,0% от случаите.

Увеличаването на риска от миокардит допълнително се влияе от фактори като раждане на дете, възраст на човек (най-често миокардитът се развива при кърмачета и юноши), както и от времето на годината.

Механизмът на развитие на болестта в момента се изучава активно. Учените смятат, че вирусите засягат антигените, изпратени от кардиомиоцитите, в резултат на това техните имунни клетки се възприемат като чужди и започват да се унищожават. Така се развива имунен клетъчен отговор.

По-често от други ентеровирусите, грипните вируси, вирусите Коксаки А и В водят до миокардит.

Има все повече и повече доказателства, че миокардитът може да се развие след дълго време след подложена на лъчева терапия и действа като нейно отдалечено усложнение. В този случай артериите и клапите на сърцето, както и самият миокард, могат да бъдат увредени дори много години след експозицията. Следователно съвременната лъчетерапия, като се има предвид този факт, трябва да се провежда по такъв начин, че човек да може да избегне такива далечни сърдечни проблеми.

Причини за миокардит

Причините за миокардит могат да бъдат различни остри вирусни инфекции и бактерии. За появата му допринасят грип, морбили и рубеола, варицела, дифтерия, скарлатина, пневмония, сепсис и др. Вирусите са най-честата причина за тази патология. Доказано е, че по време на вирусни епидемии случаите на миокардит се увеличават драстично. Трябва да се отбележи, че две или повече различни инфекции могат да бъдат причина за миокардит. Единият от тях най-често е условие за увреждане на сърдечния мускул, а вторият е неговата пряка причина.

Освен инфекция, миокардитът може да бъде причинен от отравяне и нарушения на имунната система (включително прилагане на серуми и приемане на определени лекарства). Етиологията на някои миокардити (идиопатичен миокардит на Абрамов-Фидлер) все още не е установена.

Хората с миокардит не се препоръчват да правят упражнения, тъй като могат да влошат заболяването.

Симптоми на миокардит

Симптоми на миокардит
Симптоми на миокардит

Симптомите на миокардита зависят от това колко е увреден миокардът, къде точно е локализиран възпалителният процес, колко е остър и колко бързо протича. Във всеки случай контрактилната функция на сърдечния мускул страда, има нарушения на сърдечния ритъм. Ако провокиращият фактор е инфекция или алергия, тогава миокардитът се проявява веднага след заболяването. Ревматичният миокардит има различна симптоматика. Не е изключен латентен ход на заболяването.

Симптомите на вирусен и инфекциозно-токсичен миокардит се появяват при тежка интоксикация; при инфекциозно-алергичен миокардит признаци на възпаление на миокарда се появяват няколко седмици след обостряне на хронично заболяване; в случай на отравяне (серумен и лекарствен миокардит), лезията се проявява 12-48 часа след прилагането на серум или лекарство.

Токсичният миокардит най-често се предшества от продромална фаза с грипоподобни симптоми. Може да има кожни обриви, както и поява на болки в мускулите и ставите. За децата вирусът Coxsackie е особено опасен.

Понякога миокардитът няма изразени клинични прояви и може да бъде открит само след ЕКГ изследване.

Често срещани симптоми на миокардит са:

  • Умора;
  • Неразумна слабост;
  • Задух, влошен от физическо усилие. Въпреки че понякога се появява в покой;
  • Може да изпитате кашлица и чувство на тежест в дясното подребрие;
  • Тежкият миокардит се характеризира с подуване на краката и намалено отделяне на урина;
  • Болки в областта на сърцето. Те могат да протичат според вида на пристъпите и могат да имат болезнен характер. Най-често те безпокоят човек за дълго време и не са свързани с физическа активност;
  • Учестен или прекъсващ сърдечен ритъм - тези симптоми показват съществуващо нарушение на сърдечния ритъм. Пациентите се оплакват, че изпитват усещане за избледняване или сърдечен арест;
  • Телесната температура остава в нормалните граници, въпреки че не е изключено нейното повишаване до субфебрилни нива;
  • Мъжът често страда от прекомерно изпотяване;
  • Понякога има болка в ставите;
  • Кръвното налягане често е под нормалното;
  • Кожата е бледа, често синкава на цвят. Това е особено забележимо на върховете на пръстите, на ушните миди, на върха на носа;
  • Що се отнася до пулса, той може да бъде както ускорен, така и бавен;
  • Разширените вени на шията показват тежка сърдечна недостатъчност.

Сърцето е увеличено, дори малки огнища на инфилтрация в органа са в състояние да провокират развитието на аритмия и да доведат до смъртта на пациента. Въпреки факта, че има много симптоми на миокардит, често се появяват само 1-2 от тях, а при 1/3 от пациентите изобщо няма признаци на сърдечна патология.

Има такива варианти на протичане на миокардит като остър миокардит с тежко и леко протичане, рецидивиращ миокардит и хроничен миокардит.

Видове миокардит

Миокардитът може да варира по етиология, клинични прояви и последствия:

  • Бактериалните миокардити са доста редки и се причиняват главно от Staphylococcus aureus или Enterococcus aureus. Тази форма на заболяването засяга клапните пръстени и интервентрикуларните прегради. Бактериалният миокардит се среща и при дифтерия (при 25% от пациентите), като е нейното най-сериозно усложнение и честа причина за смърт. Дифтерията произвежда специфичен токсин, който предотвратява синтеза на протеини. Той е този, който допринася за разширяването, отпуснатостта на сърцето, влошава неговата контрактилност. На пациентите се предписват антитоксини и антибиотици;
  • Болестта на Шагас се развива поради най-простите организми - трипанозомите. В този случай възниква обширен миокардит, който обикновено се проявява няколко години след инфекцията. Заболяването има предимно хроничен ход, обостряне може да настъпи само в изключително редки случаи. Заболяването се характеризира с прогресираща сърдечна недостатъчност и аритмия; именно те, при липса на адекватна терапия, водят до смърт;
  • Токсоплазмен миокардит е рядка форма на увреждане на сърдечния мускул и се развива най-често при млади хора със слаба имунна система. Заболяването се характеризира със сърдечна недостатъчност, аритмия, проводни нарушения;
  • Гигантоклетъчен миокардит е с неизвестен произход. В тази форма многоядрените гигантски клетки се намират в сърдечния мускул, причинявайки бързо прогресираща фатална сърдечна недостатъчност. Този миокардит се диагностицира рядко, развива се при възрастни и често се среща заедно със заболявания като тимома, системен лупус еритематозус, тиреотоксикоза;
  • Лаймска болест е заболяване, причинено от рецидивираща треска, пренасяна от кърлежи. Типичният му симптом е нарушение на сърдечната проводимост. Често тази форма е придружена от перикардит и неизправности на лявата камера;
  • Радиационен миокардит възниква поради йонизиращо лъчение. Води до различни остри (по-рядко) и хронични (предимно) сърдечни заболявания. Миокардната фиброза често се развива с тази форма на миокардит.

Усложнения на миокардит

Усложненията на миокардита се проявяват в склеротични лезии на сърдечния мускул, което води до развитие на миокардна кардиосклероза.

Тежкият остър миокардит много бързо води до формиране на сърдечна недостатъчност и аритмии при пациента. Това от своя страна често провокира внезапната смърт на човек.

Диагностика на миокардит

Диагностика на миокардит
Диагностика на миокардит

Диагностиката на миокардит причинява определени трудности. Те са причинени не само от латентния ход на заболяването, но и от липсата на ясни критерии за лекарите за идентифициране на патологията.

Основните дейности, които се извършват с цел откриване на заболяването са следните:

  • Изясняване на оплакванията на пациентите;
  • Провеждане на физическа диагностика, по време на която е възможно да се открият различни сърдечни заболявания, вариращи от тахикардия до сърдечна недостатъчност. В допълнение, пациентът може да има подуване на крайниците, увеличаване на югуларните вени, задръствания в белодробната система и др.;
  • Извършване на ЕКГ, по резултатите от което може да се прецени нарушение на сърдечния ритъм, проводимостта и възбудимостта на сърцето. В същото време няма да е възможно да се открият признаци, специфични за миокардит, с помощта на ЕКГ;
  • Ехокардиография. Тази техника ще позволи да се открият такива патологии на сърдечния мускул като увеличаване на неговите кухини, нисък контрактилитет и диастолна дисфункция;
  • Рентгеновите лъчи на белите дробове позволяват да се диагностицира наличието на задръствания в дихателните органи, а също така дава възможност да се определи размера на сърцето;
  • За идентифициране на вида на патогена, довел до развитието на миокардит, може да се направи BAC-кръвна култура или да се вземе кръв за PCR;
  • ЯМР на сърцето с използване на контрастен агент ви позволява да видите процеса на възпаление, да откриете подуване на сърдечния мускул. Това е доста информативен метод, който дава резултати в 75% от случаите;
  • Въвеждането на катетър в сърдечната кухина за вземане на биопсия от миокарда с цел последващо хистологично изследване позволява да се определи миокардит само в 37% от случаите. Това се дължи на факта, че фокусът на възпалението може да се концентрира навсякъде в сърдечния мускул, а не там, откъдето е взета биопсията;
  • Областта на некроза и възпаление може да се определи чрез радиоизотопно изследване на сърцето (PET-CT).

Лечение на миокардит

Лечението на миокардита, независимо от причината, която го е провокирала, като цяло има сходни елементи. Това се дължи на факта, че при всеки миокардит възниква възпаление на сърдечния мускул и се наблюдава неадекватен отговор на имунната система към възпаление, което води до смърт на кардиомиоцитите и развитие на миокардна кардиосклероза. Изброените фактори определят тактиката на терапията.

Стационарното лечение може да продължи от 3 седмици до 2 месеца, в зависимост от здравословното състояние на пациента.

В този момент е необходимо да се реализират три глобални цели:

  • Извършване на медицинска корекция;
  • Премахване на огнищата на хронична инфекция;
  • Започнете физическата рехабилитация на пациента.
Лечение на миокардит
Лечение на миокардит

Що се отнася до медикаментозното лечение на миокардит, то включва назначаването на противовъзпалителни лекарства и лекарства, които действат върху причината, довела до развитието на заболяването (етиотропна терапия). Освен това са показани антихистамини, антитромбоцитни средства, средства, които спомагат за намаляване на активността на симпатоадреналната и ренин-ангиотензин-алдостероновата системи.

Това включва и прием на имунокоректори, средства за нормализиране на метаболитните процеси.

Тъй като инфекцията става основа за развитието на миокардит, вече е възможно да се подозира по тежестта на възпалението, че бактериите или вирусите са провокирали сърдечни нарушения. Така че, с бактериалната природа на миокардита, възпалението е по-остро, но в същото време се поддава добре на корекция с антибактериални лекарства. Освен това бактериите рядко водят до хронично възпаление на миокарда.

Ако се установи, че миокардитът е от бактериална природа, тогава на пациента се предписва курс на антибиотици. Най-предпочитани са лекарствата от групата на цефалоспорините. Когато заболяването е придобило хроничен ход, са показани повторни курсове на антибиотична терапия с употребата на лекарства от групата на флуорохинолоните и макролидите. Техният прием задължително се допълва с екзогенни интерферони и индуктори на ендогенен интерферон. Препаратите с екзогенен интерферон са особено ефективни в борбата с вирусния миокардит.

Антихистамините и противовъзпалителните лекарства се предписват за спиране на възпалението в самия сърдечен мускул. За да направите това, кратък курс на пациента приема НСПВС, както и антиалергични лекарства.

Симптоматичното лечение зависи от тежестта на клиничната картина на заболяването. Така че, за да се намали отокът, се предписват диуретици и т.н.

Докато е в болницата, пациентът трябва да бъде освободен от огнища на хронична инфекция. Лекуват се синузит, тонзилит, пулпит. Важно е да се избере оптималното време за лечение на тези заболявания, така че общото благосъстояние на пациента да не се влоши по време на терапията.

След изписване пациентът се нуждае от рехабилитационни мерки. Той може да ги вземе или в санаториум, или в областна клиника. Продължава лечението с Delagil и антиагреганти. Не забравяйте да предпишете алдостеронови антагонисти, ACE инхибитори, антагонисти на B-блокери.

Диетата включва ограничаване на приема на сол и течности в острия период на заболяването. Набляга се на протеинови храни с максимален прием на витамини. Продължителността на терапията зависи от тежестта на заболяването и варира от шест месеца или повече.

Ако миокардитът е имал латентен курс, тогава не е изключено самолечение без развитие на дългосрочни усложнения. Ако пациентът развие сърдечна недостатъчност, тогава лечението е ефективно само в 50% от случаите. При други 25% от пациентите сърдечната дейност може да бъде стабилизирана. При останалите пациенти сърдечната недостатъчност продължава да прогресира.

Препоръчано: