Бъбречна липома
Липома на бъбрека е доброкачествен тумор, състоящ се от мастна тъкан, мускули и кръвоносни съдове. Неоплазмата произхожда от оригиналната съединителна тъкан на органа (мезенхим). Липомът е заобиколен от фиброзна капсула, тази капсула отделя тумора от самия бъбрек. Тъй като бъбречната липома, за разлика от повечето липоми с друга локализация, има кръвоносни съдове, тя се нарича ангиолипома.
Туморът може да бъде микроскопичен и може да достигне много внушителни размери (до 20 см в диаметър). Липома на бъбреците се диагностицира по-често при жените, отколкото при мъжете. В 75% от случаите неоплазмата засяга само един орган.
Липома може да се развие върху бъбрека като единична неоплазма или може да се комбинира с други тумори или патологии на пикочната система.
В 88% от случаите бъбречните липоми се разпространяват извън фиброзната капсула на органа. Те могат да растат в бъбречната вена, в околобъбречните лимфни възли, в долната празна вена.
Ако липомът расте бързо, това е индикация за спешното му отстраняване. Такива тумори могат да представляват заплаха за човешкия живот. В повечето случаи пациентът научава за липома на бъбрека случайно, по време на ултразвуково сканиране. До момента, в който туморът достигне големи размери, той ще съществува абсолютно безсимптомно.
Причини за образуване на бъбречна липома
Досега учените не са открили точната причина за образуването на липома върху бъбрека. Експертите са склонни да считат тази патология за многофакторна, т.е. множество причини ще доведат до нейното възникване.
Има две форми на бъбречна липома:
- Изолиран тумор, който се среща в 90% от случаите.
- Тумор, свързан с туберозна склероза, който се среща в 10% от случаите. Тази патология се нарича още болест на Bourneville-Pringle. Ако причините за образуването на изолирана липома на бъбрека остават под въпрос, тогава липома на бъбрека на фона на болестта на Bourneville-Pringle е генетично заболяване. Унаследява се по автозомно-доминантен начин. Разпространението на заболяването сред новородените варира от 5 до 7 случая на 100 000 деца. В същото време пациентите имат множество двустранни малки липоми върху бъбреците, които се състоят от съединителна тъкан, мазнини и епител. Големите липоми при болестта на Bourneville-Pringle се диагностицират по-рядко.
Учените предполагат, че следните фактори могат да играят роля при образуването на изолиран бъбречен липом:
- Хронични възпалителни заболявания на пикочно-половата система.
- Рак на бъбреците.
- Бременност. Ангиолипомите при бременни жени се развиват поради рязко повишаване на нивото на естроген и прогестерон в кръвта.
- Излагане на радиация.
- Тютюнопушене, употреба на наркотици, алкохолизъм.
- Затлъстяване и диабет.
Симптоми на бъбречна липома
В началните етапи на развитие бъбречната липома не се раздава. Освен това човек може да живее дълги години, без да знае за тумора, съществуващ в тялото му. Въпреки това, липома, подобно на други доброкачествени неоплазми, има тенденция да расте бавно и след достигане на определен размер започва да дава определен набор от симптоми. По правило това се случва, след като липома надвиши 4 см в диаметър.
В този случай до 80% от пациентите се оплакват от характерни симптоми:
- Тъпа болка в гърба притеснява до 44% от тях. Болката се причинява от натиска на тумора върху нервните влакна, проникващи в околните тъкани.
- Остра, внезапна болка в корема и в лумбалната област се наблюдава при 56% от пациентите.
- Ако туморът достигне впечатляващ размер, той може да бъде палпиран.
- Възможна кръв в урината. Най-често хематурията се развива поради компресия на нарастващия тумор на уретера. В същото време човек започва да изпитва болка при изпразване на пикочния мехур.
- Оток на крайниците.
- Повишено кръвно налягане. На фона на скокове на кръвното налягане се наблюдават замайване, обща слабост и краткотрайна загуба на съзнание. Постоянното повишаване на кръвното налягане се причинява от притискане на вените и артериите, които захранват бъбречната тъкан.
- При руптура на тумора има клиника на остър корем с хеморагичен шок (силна болка, хематурия, комплекс от стомашно-чревни симптоми).
- Острата непоносима болка може да означава инфаркт на бъбрека или кръвоизлив в липома.
Бъбречният липом може да бъде усложнен от разкъсване на неговите съдове. Това се дължи на факта, че мускулите растат по-бързо от кръвоносните съдове, въпреки че увреждането на целостта на капсулата на неоплазмата е възможно дори при малкия й размер.
Диагноза
Липома може да се открие при ултразвуково изследване на бъбреците. Именно този метод играе водеща роля по отношение на откриването на неоплазми. По време на прегледа лекарят визуализира хомогенен тумор, който е ограничен до бъбречния паренхим. Структурата на бъбречното легенче ще бъде нарушена. Степента на увреждане зависи от размера на тумора.
Компютърната томография за диагностика на липома на бъбрека е по-информативен метод. Лекарят получава възможност обективно да оцени неоплазмата. Изображението ще покаже структурата на тумора, всички съдове, които го хранят, области с висока и ниска плътност.
ЯМР на бъбреците е по-скъп метод за изследване, така че се използва по-рядко, когато лекарят има съмнения относно правилността на диагнозата. MRI ви позволява да изследвате подробно липома в различни равнини.
Извършва се ангиография за изясняване на васкуларизацията на тумора. Картината ясно ще покаже съдовете, които хранят липома. Това изследване е необходимо преди предстоящата операция.
Пункционната биопсия е единственият метод, който дава възможност да се постави 100% правилна диагноза. Вземането на проби от туморна тъкан за хистологичен анализ разкрива естеството на клетките и изключва наличието на злокачествен тумор. Биопсията се взема само по време на операцията за отстраняване на липома.
Лечение на бъбречна липома
Бъбречният липом не винаги изисква операция. Често лекарят избира изчаквателна тактика. Малките неоплазми не нарушават функционирането на органа, не провокират развитието на усложнения. Следователно, при условие на бавен растеж на липома, е възможно динамично наблюдение. За това пациентът трябва да се подложи на ултразвук на бъбреците поне веднъж на всеки шест месеца. Също така е важно да вземете тест за урина, за да определите кръвните примеси в него. Пациентът трябва самостоятелно да контролира кръвното налягане. Пациентите с липома на бъбрека трябва да се подлагат на компютърна томография веднъж годишно.
Що се отнася до лекарствената терапия, тя е неефективна по отношение на лечението на бъбречна липома. Ако пациентът се подготвя за операция, тогава преди това е възможно да се приемат лекарства, които намаляват интензивността на болката, както и лекарства, които намаляват кръвното налягане.
Хирургията се използва, когато туморът е по-голям от 4 cm в диаметър.
Други показания за хирургично отстраняване на неоплазмата:
- Бързото увеличаване на размера на липома.
- Развитие на бъбречна недостатъчност.
- Разкъсване на липома или инфаркт на бъбрека.
- Висок риск от вътрешен кръвоизлив.
Хирургията е единственият метод, който ви позволява да се отървете от тумора завинаги.
Видове операции, които могат да бъдат извършени за отстраняване на тумор:
- Резекция. По време на операцията хирургът премахва само самия липом и част от органа. Резекцията може да се извърши по класическия начин, когато лекарят прави разрез на гърба със скалпел, за да получи достъп до засегнатия бъбрек. Тази процедура е свързана с висок риск от кървене и изисква дълъг период на рехабилитация. Също така резекцията може да се извърши с помощта на ендоскопско оборудване. Това е по-малко травматична операция, при която се правят няколко малки разреза.
- Непректомия. Нефректомията включва пълно отстраняване на бъбрека заедно с тумора. Тази операция се извършва, когато пациентът е приет в тежко състояние, например при разкъсване на голяма липома или при възникване на бъбречен инфаркт.
- Емболизация. Това е ново лечение на бъбречна липома, която се доставя от кръвоносни съдове. По време на операцията лекарят блокира съда, който захранва тумора. За да направи това, той инжектира специално лекарство в артерията, което блокира лумена на съда. Липомът престава да получава веществата, необходими за неговия растеж и развитие, което води до постепенното му намаляване на размера.
Емболизация не се прилага, когато липома на бъбрека е представена предимно от мастни клетки и е слабо кръвоснабдена. Като цяло, като независим метод за лечение на липома, емболизацията се използва изключително рядко. Показан е при пациенти с големи неоплазми като подготвителен етап за предстоящата резекция. Чрез блокиране на захранването туморът ще намалее по размер и тогава може да се извърши радикална операция с по-малко загуби за пациента.
Прогноза на заболяването
Прогнозата за пациенти с бъбречна липома е благоприятна. Туморът е доброкачествен и не подлежи на злокачествено образуване. Най-често има тенденция да расте бавно, избягвайки операция за цял живот.
Що се отнася до превенцията на неоплазмите, няма конкретни препоръки по този въпрос, тъй като точната причина за образуването на бъбречна липома все още не е установена. Следователно всички съвети, които експертите дават по този въпрос, се свеждат до поддържане на здравословен начин на живот, отказ от лоши навици и навременно лечение на заболявания на пикочната система.
