Млечница при жени по гърдите и зърната по време на бременност и кърмене. Как да се лекува млечница по време на бременност?

2023 Автор: Eleanor Tracey | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 09:02

Млечница по време на бременност и кърмене

Млечницата по време на бременност е заболяване, причинено от дрожди-подобни гъбички Candida spp. (spp - различни видове). В анонимни проучвания сред жени девет от десет анкетирани потвърждават наличието на вагинална млечница в различни периоди от живота.

Вагиналната млечница не е инфекция, предавана по полов път, но поради специфичната си локализация често се разглежда във връзка с полово предавани болести. Доказана е пряката връзка на вагиналната млечница с анатомичните особености на женските полови органи, редовния цикъл и възможната бременност. Патогенезата на млечницата по време на кърмене е малко по-различна, тя е следствие от напукване на зърната с обилно производство на мляко. Значението на кандидозата по време на бременност и кърмене, тяхната опасност и последствия е дискутирана тема в женската среда.

Опасна ли е млечницата по време на бременност?

От клиничната практика на акушер-гинеколозите са взети описания на най-значимите за организма последствия от млечница по време на бременност, а именно:

• PRPO (преждевременно разкъсване на мембраните). Причините са многобройни и не са напълно изяснени. В някои източници основната причина са възпалителните процеси на мембраните, причинени от патогенна микрофлора, в комбинация с кандида. Механичното и токсично дразнене на лигавиците провокира възпаление на матката (цервицит), нарушава целостта на мембраните. В резултат на това водата едновременно или частично прониква в родовия канал на бременна жена. Диагностицирана преди 37 гестационна седмица. PROM е една от причините за неонатална смъртност поради сепсис, недоносеност и недоразвитие на белите дробове.
• Кандидозна инфекция на плода. Гъбички Candida spp. не проникват през плацентарната бариера, така че вътрематочната инфекция на плода е практически изключена. Инфекцията възниква, когато плодът се движи в родовия канал. Диагностицирани в първите дни от живота. В тежки случаи причинява сепсис и системно увреждане на органите на новороденото.
• Млечницата усложнява прегледа на бременна жена. Гъбичките Candida, в комбинация с хламидии, микоплазми и други патогени на сексуални инфекции, причиняват възпаление, ерозия, ектопия (псевдоерозия) на матката и шийката на матката. При колпоскопско изследване възпалението, причинено от млечница, погрешно се бърка с дисплазия (наличие на атипични, предракови клетки) на шийката на матката.
• Млечницата е провокатор на алергия. Гъбичните метаболити причиняват сенсибилизация (свръхчувствителност) на отслабения от бременността организъм към различни алергени.

Признаци и симптоми на млечница по време на бременност

Първите субективни усещания, на които болните жени обръщат внимание:

• Сърбеж, парене, дискомфорт в покой, по време на полов акт, уриниране;
• Подуване на срамните устни, драскане, обрив, нарушение на съня;
• Секреция (плака) по видимите части на външните полови органи;
• Без постоянни хигиенни процедури, лека миризма на кисело мляко;
• Млечница в комбинация с бактериална вагиноза мирише на гнило.

Някои бременни жени посочват комбинация от млечница с обилно вагинално течение. По време на бременност вагиналното течение може да е нормално. Яркостта, дискомфортът зависи от индивидуалната чувствителност. Свръхчувствителността (алергията) на бременна жена към гъбички е придружена от изтощителен сърбеж. Наличието на субективни признаци не е достатъчно основание за поставяне на окончателна диагноза. Диференциалната диагноза на млечницата се извършва по традиционната схема: събиране на анамнеза (проучване), външен и вътрешен преглед, инструментални и лабораторни методи на изследване.

Анамнеза. Диагностичната стойност на разговорите с пациента може да бъде висока, например при определяне на социалното поведение на жената (честа смяна на сексуални партньори, незащитен секс), идентифициране на условията на живот на бременността. При поискване лекарят изключва симптоми, характерни за: полово предавани болести, захарен диабет, алергии, неинфекциозни възпаления на гениталните органи, други патологии, придружени от сърбеж и други подобни симптоми.

Външен и вътрешен гинекологичен преглед Симптомите се установяват визуално и с вагинален спекулум. С невъоръжено око в областта на цервикалния канал се вижда фокална плака със загъната форма, бяла или нейните нюанси. На лигавиците са възможни розови огнища - доказателство за ерозия. Мукозният секрет е безцветен или бял. Жълтата или зелена слуз, гнойно отделяне е причина за разграничаване на млечницата от генитални инфекции, придружени от гнойно възпаление. Язви и пукнатини по лигавицата не са задължителни признаци на млечница. Често те показват силен ефект на инфекциозни, алергични агенти.

Микроскопия на вагинална цитонамазка Млечницата се потвърждава чрез микроскопия, нативна (неоцветена) и/или оцветена цитонамазка. В зрителното поле на микроскопа се виждат голям брой колонии от кандида (псевдохифи), растящи във верига. Индикатор за здрава вагинална микрофлора е откриването на най-малко 95% от Dederlein пръчици в зрителното поле на микроскоп. Пръчката на Dederlein е асоциация на лактобацили: L. acidophilus, L. casei, L. Fermentum, L. Cellobiosus. Вагиналната флора също се счита за здрава, ако се открият по-малко от 95% от пръчките на фона на малко количество друга факултативна флора, включително кандида, с единични включвания на еритроцити, левкоцити. Опасен симптом е наличието на голям брой левкоцити от патогенна микрофлора и кандида на фона на минимален бацил на Dederlein.

Засяване на клиничен материал. Методът има висока диагностична стойност. Candida се засява върху прости и селективни хранителни среди. Култивира се при температура 30-37^{o С и pH 6, 0-68. Използвайки различни лабораторни техники, можете да различите:}

• кандида от бактерии, протозои;
• видов състав на гъбичките, обитаващи вагината;
• патогенни и сапрофитни форми на кандида;

Друг важен признак за патогенността на млечницата е определянето в зрителното поле на микроскоп на броя на клетките, образуващи колонии, на милилитър клиничен материал (CFU/ml). Методът се използва за разграничаване на патологичното развитие на млечница от безвредното носителство на гъбички. Счита се за:

• асимптоматично носителство на кандидоза, стойност под 10^4CFU/ml;
• клинично протичане на млечница, стойност над 10^{4 CFU/ml}

За детайлизиране на патогенезата, взаимозависимостта на млечницата с други увреждания на тялото се използват имунологични, алергични изследвания, биологични тестове върху лабораторни животни.

Причини за млечница по време на бременност

Подобните на дрожди гъби могат, безвредно, да съществуват заедно с полезни бактерии в тялото за дълго време. Растежът на гъбичките се инхибира главно от естествени антагонисти, лактобацили. При определени условия кандида започва да расте бързо, причинявайки механични и токсични ефекти върху тялото.

За патогенното развитие на млечницата е необходимо в организма да възникне състоянието:

• потискане на лактобацили, друга полезна микрофлора, черва, вагина;
• хормонални нарушения на организма под влияние на вътрешни (заболявания на органите за вътрешна секреция или физиологични хормонални промени в женското тяло) или външни причини (продължителна употреба на хормонални лекарства);
• увреждане на естествените бариери (пукнатини, ерозия на подгизнали лигавици), нарушения на имунното сътрудничество (инфекции, прием на лекарства - имуномодулатори);
• Свръхчувствителност на организма към гъбични метаболити.

Млечница при бременни жени възниква на фона на хормонални промени, придружени от морфофизиологични промени в тялото. Подчертани са най-значимите промени в тялото на бременните жени, показващи тяхната повишена предразположеност към вагинална млечница:

• Под влияние на прогестерона се увеличава ронливостта на лигавиците на родовия канал. В комбинация с други фактори, това значително улеснява адхезията (залепването) на гъбични колонии върху лигавиците на родовия канал;
• Увеличаването на общия обем на циркулиращата кръв до 40%, спадането на количеството кръвни протеини до 7 g / l провокира склонност към отоци при бременни жени. Повишената влажност на лигавиците, с оток, в комбинация с други фактори, благоприятен фактор за растежа на кандида;
• Повишена скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ) от 50 mm/h и повече, придружена от анемия по време на бременност и дефицит на витамин В₁₂ (цианокобаламин). Витамините са важни регулатори на метаболизма. По-специално, витамин B_{12 е необходим за поддържане на полезната микрофлора на вагината и червата.}
• Повишаването на нивото на женските полови хормони, участващи в синтеза на гликоген, понижава прага на бъбречна филтрация, провокира глюкозурия (захар в урината) при бременни жени. Захарта в урината е една от най-важните лични причини за млечница.
• Метаболитна ацидоза. Дори при нормална бременност, под въздействието на повишено дишане в гърдите, са възможни явления на слаба метаболитна ацидоза. Някои източници описват стимулиращия ефект на метаболитната ацидоза върху Candida.
• По време на бременността мастните и потните жлези работят в засилен режим. Повишената влажност в гънките на тялото стимулира растежа на кандида.

Млечница по гърдите и зърната по време на кърмене

Кърменето е важен фактор за пълноценното хранене, емоционалното взаимодействие между майката и детето. Тъжно е, ако има проблеми с кърмещата жлеза. Една от тях е кърмата. Проявява се като следствие от вагинална млечна жлеза, резултат от обрив от пелена на кожата на гърдите. Лекува се с традиционни методи (сушене) и медикаменти (антимикотици). Лекарят, отговарящ за следродилния период, може да предпише лекарства от други фармакологични групи. По-страшна патология е мастит или възпаление на млечната жлеза. Причини за мастит (застой на мляко, неинфекциозни и инфекциозни причинители). Понякога млечницата по зърната се нарича провокатор на мастит.

Признаци на млечница на гърдите

Млечницата на гърдите се появява след появата на обрив от пелени и подуване на гърдите. Причините за обрив от пелени са тясно, плътно бельо, обилно изпотяване. Напълването (уплътняването на гърдите) е следствие от препълването на жлезата с мляко. Без изцеждане на мляко, деликатната кожа на зърната се напуква, кожата на гърдите става лъскава, зърното се разтяга до плоско състояние. Възможна е колонизация на Candida при обрив или пукнатини от пелени. Увреждането се усеща чрез болка в покой и по време на хранене. На зърната и на местата на обрив от пелена, бяло покритие. candida отваря вратата на инфекцията към млечната жлеза. Болезнеността се провокира от отказа на жената да кърми или изпомпва. В резултат на това настъпва стаза (спиране) на потока на млякото, след което кандида и други агенти инициират патогенезата на мастита.

Причини за млечница по време на кърмене

Причините за млечница по време на кърмене са подобни на причините за вагинална млечница. Нарушаване на баланса на нормалната чревна микрофлора след антибиотична терапия, намаляване на общата резистентност в следродилния период, рязко спиране на производството на естроген от плацентата, нарушаване на целостта на естествената кожна обвивка. Специфичната причина за лактационна млечница е неправилното полагане на детето по време на хранене, което провокира напукване на кожата на зърната. Кандида е най-вероятната причина за повтарящ се, веднъж излекуван, мастит.

Мога ли да кърмя, ако имам млечница?

Неонатолозите са забелязали, че млечницата не винаги се предава на бебето. Случаите на млечница са описани само при майка или дете, особено при латентен ход на заболяването. Въпреки това, гъбичките, открити в устата на бебето, са идентични с гъбичките, които причиняват други кандидози. Следователно, изчерпателни препоръки относно кърменето, с млечница на гърдата, могат да бъдат дадени от лекар, който наблюдава здравето на новороденото и майката. В случай на остра болка е препоръчително да откажете хранене от засегнатата гърда. Млякото, което се изцежда по време на лечението, не се използва за хранене.

Лечение на млечница по време на бременност

Първият триместър се счита за най-опасният и труден период за лечение на млечница по време на бременност. През този период плодът активно расте и се развива. При формиране на органите и системите на нероденото дете, приемането на лекарства за бременни жени е противопоказано.

През първите седмици на бременността появата на млечница е рядко явление. С течение на времето рискът нараства. За лечение на бременни жени през 2-3 триместър има достатъчно ефективни лекарства. Има супозитории, които могат да се приемат с повишено внимание по всяко време, но пълното излекуване на млечницата е почти невъзможно. Не е необичайно лекарите да наблюдават хода на заболяването през цялата бременност.

Лекарства за лечение на млечница по триместър на бременността:

триместър	Име на лекарството / Приложение
1ви триместър	Бетадин и Пимафуцин - 6 пъти по една супозитория през нощта;
2 триместър	Гино-Певарил, Пимафуцин, Бетадин - по 6 свещички; Клотримазол - 7 супозитории; Ginofort - 1 апликатор;
3 триместър	Гино-Певарил, Пимафуцин, Бетадин - по 6 свещички; Клотримазол - 7 супозитории; Ginofort - 1 апликатор;

Характеристики на лечението на млечница по време на раждане

• За лечение на млечница по време на бременност е приемливо използването на локално лечение. През 2-ри и 3-ти триместър приемането на хапчета е възможно само с разрешение на лекаря.
• Обливането по време на бременност не се препоръчва, особено ако се планират агресивни средства. Обливането с манган, сода бикарбонат и хлорхексидин е строго забранено.
• Свещите Pimafucin се считат за най-безопасни. Употребата е допустима през 1-ви триместър, след раждане, по време на кърмене.
• Важно е да завършите курса на лечение. Дори ако след използване на 2-3 супозитории симптомите на млечница изчезнат, лечението продължава.
• Паренето и дискомфортът в началото на курса на лечение не трябва да са причина за отказ от използване на свещи. Това е временен дискомфорт.
• Ако по време на бременност е забелязан поне един признак, характеризиращ млечница, е необходимо да се подложи на курс на лечение преди раждането.
• Курсът на лечение се препоръчва и за сексуалния партньор, дори ако той няма симптоми и оплаквания.
• При лечение с антибиотици по време на бременност, лекарствата за млечница се използват като профилактично средство.
• След лечението, не по-късно от две седмици, се прави вагинална култура, необходима е за контрол на състоянието.

Пренебрегването на медицинските препоръки и отказът (прекъсването) на терапията може да доведе до сериозни здравословни проблеми за детето. Много често нелекуваната млечница на майката се предава на бебето и се проявява още през първите седмици след раждането му. Най-често се засяга устната кухина на детето.

Супозитории от млечница по време на бременност

Появата и развитието на млечница по време на бременност най-често се свързва с отслабен имунитет. Много лекарства са противопоказани за жени в положение.

Има и такива, чиято безопасност все още не е доказана, а това винаги е риск за здравето на нероденото бебе и самата майка.

Днес аптечният асортимент предлага доста голям избор от противогъбични лекарства, които се използват активно в гинекологията.

По време на бременност изборът на средства трябва да бъде поверен на лекаря, тъй като от наличното разнообразие от супозитории от млечница има малко разрешени за бременни жени:

• Супозитории Примафунгин и Пимафуцин.
• Macmiror комплекс (активни съставки нистатин и нифурател).

От 14-15 седмица на бременността се присвояват:

• нистатин
• клотримазол
• Джино-Певарил
• инструмент Bura
• Пимафуцин
• Ginofort (крем).

Тези лекарства изискват внимателна употреба, те се използват в случаите, когато рискът за здравето на майката е по-висок, отколкото за нероденото дете.

Понякога на бременни жени се предписва Terzhinan. Инструкциите за лекарството показват възможни странични ефекти. Terzhinan съдържа преднизолон (хормонално лекарство). Може да се използва за лечение, но не преди втория триместър и само ако има потенциална полза за бременната жена.