Какво да правим, ако дете на 2-3 години има запек? Причини, лечение и диета
Запекът при дете е дисфункция на стомашно-чревния тракт, която се проявява с дълги периоди без изхождане със или без позиви за дефекация. Понякога признак на запек е субективно усещане за непълно изхождане.
Физиологични норми на дефекация при деца на различна възраст:
- Гърди (от 1 месец до 1 година) - до десет пъти на ден;
- Детска градина (от 1 година до 3 години) - ежедневно;
- Предучилищна възраст (от 3 до 7 години) - три до шест пъти седмично.
Тези данни са условни, в различни медицински източници са посочени нормите, които варират в много широк диапазон. Със сигурност обаче е доказано, че при здраво дете честотата на дефекация корелира с качеството (смилаемостта) на приетата храна и наличието в нея на груби фибри – стимулатор на чревната перисталтика, както и с количеството на течност пиян на ден.
Запек (констипация) на възраст между 0 и 16 години има редица характеристики, свързани с физиологични и психологически промени в растящото тяло.
Физиологични и психологически особености на запека при деца
Физиологични характеристики на запека при деца
Диагностицирането и лечението на запек взема предвид фактори, подходящи за различни периоди от детството, включително:
- Честота на изпражненията, нейното естество (значително се различава в различните възрасти);
- Наличие на физически и инструментални диагностични техники (някои методи за изследване са неефективни или неприложими);
- Арсенал от лекарства, както и терапевтични и хирургични методи на лечение (като се вземат предвид противопоказанията, свързани с възрастта).
Психологични характеристики на запека при деца
Проблемът със запека при възрастни не се счита за значително психологическо неудобство, с изключение на принудителния дълъг престой на човек в необичайни условия на живот. В детството психиката е нестабилна, подложена на влиянието на възрастните и екипа, а регулирането на движението на червата при детето е несъвършено.
Запекът оказва значително влияние върху качеството на живот на децата под формата на:
- Емоционална лабилност (нестабилност) - повишени страхове, плахост;
- Психически стрес - въображаем или реален страх от унижение;
- Влошаване на социализацията на детето - изолация или самоизолация в колектива.
Има четири критични периода по отношение на възможното развитие на запек при деца:
- Преминаване от кърмене към твърди храни (от четири до шест месеца до една година);
- Отбиване от пелени, преминаване към изхождане в гърне (възраст около година и половина до две);
- Фиксиране на рефлексната регулация на акта на дефекация (възраст около три години);
- Периодът на социализация на детето (детска градина, училище, оздравителен лагер).
Възрастните трябва да бъдат внимателни към такъв деликатен проблем, защото последствията от запека при децата могат да се проявят под формата на:
- Невъзможност за самостоятелна (без клизма или лаксативи) дефекация;
- Фекална инконтиненция поради атония на аналните сфинктери;
- Продължително отделяне на течни изпражнения на фона на запек - енкопреза (комбинирано увреждане на аналните сфинктери).
Енкопрезата е крайна форма на патологичните последици от запека. Развива се при около 3% от децата на тригодишна възраст, по-често при момчетата, отколкото при момичетата. Енкопрезата и други последици от хроничния запек са потенциални причини за детско увреждане.
Диагностика на запек при деца
Нормална форма на изпражненията за различни периоди от детството:
- От първия ден от живота до шест месеца - каша;
- Шест месеца до две години - кашаво или полуоформено;
- Над две години и след това - формирани изпражнения (тип 3-4 по скалата на Бристол).
Диагностични критерии за запек при деца:
- Намалете честотата на изхожданията;
- Затруднена дефекация;
- Оплаквания от усещане за непълно изхождане;
- Повишена плътност и бучки на изпражненията.
Запек се установява в анамнезата на до 50% от прегледаните деца, приети за лечение с проблеми на стомашно-чревния тракт (GIT). Практически винаги (до 94%) детският запек е следствие от функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. Чревните аритмии от органичен произход са много по-рядко срещани: според различни източници, при около 6% от всички изследвани пациенти, приети за стационарно лечение на стомашно-чревни заболявания.
Диагностиката на хроничен запек при деца включва цялостен преглед, включващ:
- Събиране на анамнеза (обикновено анкета на придружаващото лице, описващо собствените си субективни чувства, а не детето);
- Клиничен преглед (откриване и/или изключване на фенотипни признаци на недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан (NSTD) - една от основните причини за запек при деца);
- Лабораторни методи (маркери на чревната микрофлора, надеждност на имунния статус);
- Иригография;
- Ехография на коремна кухина и долен стомашно-чревен тракт.
Иригографията е основният и най-информативен метод за диагностика на функционалния запек. Това е рентгеново изследване на дисталния отдел на червата, изпълнен с контрастно вещество. В момента се използват различни варианти на тази техника, включително минимално инвазивна комбинация от ултразвук и рентгенови лъчи, която е безопасна за използване при деца от ранна възраст.
Причини за запек при деца
По продължителност детският запек се разделя на:
- Епичен (единичен или остър);
- Хронична (упорита с възможни периоди на ремисия).
Запекът при деца е органичен и функционален:
- Органичен запек. Причинен от структурни аномалии на червата (болест на Hirschsprung, синдром на Payer, болест на Crohn). Тази група включва обширен списък от заболявания, представляващи интерес за тясна група гастроентеролози, колопроктолози и хирурзи;
- Функционален запек. В детска възраст функционалните нарушения са основната причина за запек. Почти всички проучвания потвърждават водещата роля на недиференцираната дисплазия на съединителната тъкан (NTTD) в развитието на хроничен запек при деца.
Недиференцираната дисплазия на съединителната тъкан (UCTD) е група от взаимосвързани синдроми, които представляват патология на съединителната тъкан. NSTD се проявява с различни симптоми във всички органи, които имат такава тъкан.
Причини за хроничен функционален запек в детска възраст също могат да бъдат:
- Вродени или придобити аномалии на дебелото черво - долихоколон, долихосигма и др.;
- Психосоматични фактори (съзнателно потискане на желанието за дефекация);
- Дефекти в нервно-мускулната или ендокринната регулация на функционирането на дебелото черво (болест на Hirschsprung, чревна вегетативна дистония, хипотиреоидизъм, хиперпаратироидизъм, дистрофия на интрамурални ганглии поради стафилококови инфекции);
- Липса на физическа активност (заседнал начин на живот, продължителна почивка на легло при заболявания);
- Хранителни алергии (често запек, примесен с диария);
- Хранителни фактори (недохранване, суха храна, малко количество храна, липса на фибри, липса на течност);
- Рефлексни фактори (възпалителни заболявания на други органи, свързани с дебелото черво или с външни и вътрешни анални сфинктери);
- Интоксикация или метаболитни нарушения, причиняващи увреждане на чувствителността на рецепторния апарат на чревните стени;
- Дехидратация (особено при ацидоза, хипокалиемия и хиперкалцемия);
- Ятрогенни фактори (дисфункции, причинени от продължителна неподходяща употреба на антибиотици и други лекарства без отчитане на последствията).
В клиничната практика има комбинация от няколко причини, които причиняват запек. Диагностицирането на запек при деца е трудна задача поради сложния механизъм на развитие на заболяването.
Признаци на запек при новородени
Трябва да сте подготвени за проблеми с изхождането (запек) при кърмачета в следните случаи:
- Промени в стомашно-чревния тракт, открити при новородено при диагностични прегледи;
- Принудително приемане на лекарства (антибиотици) от кърмачка;
- Прехвърляне на бебе от кърмене на изкуствено хранене;
- Рязка промяна от една рецепта за храна към друга.
За запек при новородено се говори в следните случаи:
- Липса на изхождане за повече от 1-2 дни (необходимо е да се изключи възможно недохранване на детето, като причина за липсата на изхождане, която не е свързана със стомашно-чревна патология);
- Тревожност и плач (продължителното отсъствие на движения на червата на фона на спокойно поведение е признак за пълно усвояване на кърмата или бебешката храна);
- Честа регургитация (обратно изхвърляне на храна през устата без напрежение) веднага след хранене е вероятен знак, че изпражненията не се движат през червата.
Запекът при новородено, изискващ незабавна медицинска помощ, е рядък. Междувременно е необходимо да знаете неговите признаци, тъй като запекът е един от симптомите на „остър корем“.
Масажът на корема при запек включва следните манипулации:
- Поглаждане по часовниковата стрелка;
- Привеждане на краката към корема;
- Поглаждане на гърба в положение на детето по корем;
- Скръстване на ръцете на гърдите.
Индивидуално време за упражнения. Редовността на масажа е много важна, при условие че няма недоволство от страна на бебето.
Запек след допълващи храни
Първият критичен период по отношение на възможното развитие на запек е въвеждането на допълнителни храни в диетата на бебето или допълващи храни. Допълването може да започне от 4 месеца (кърмене) или от 5-6 месеца (изкуствено хранене). Посочените дати са ориентировъчни и зависят от индивидуалното развитие на детето.
Препоръки за предотвратяване на запек при преминаване към допълнителни храни:
- Използвайте зеленчуково пюре като първа храна (приготвено на пара от зеленчуци с високо съдържание на фибри);
- Започнете допълнителните храни с минимални количества храна;
- Допълването означава пиене на преварена вода в количеството, необходимо за образуването на нормални изпражнения;
- Не използвайте храни, които са потенциално алергични към допълващите храни (алергиите са една от причините за запек при децата);
- Допълнителните протеини към диетата на вашето бебе трябва да се въвеждат много внимателно, за да се избегне запек;
- Продължавайте да се храните редовно.
Тези препоръки не са предназначени да бъдат изчерпателно ръководство за предотвратяване на запек при кърмачета. Не пропускайте да получите допълнителен медицински съвет, свързан с индивидуалните особености на храносмилането на вашето дете.
Запек при дете на 2 години
Вторият критичен период по отношение на възможното развитие на запек при детето е отказът от използването на памперси и приучване към гърне. По това време майките за първи път се сблъскват с психологически проблеми при детето. Преходът към контролирана дефекация се случва на фона на значителни физиологични промени в тялото на детето.
До две години:
- Храненето с млечни продукти най-накрая става второстепенно (дължината на червата се увеличава поради промяна във вида на храната);
- Млечните зъби растат (до втората година - до 20 зъба), следователно детето може да смила храната самостоятелно;
- Изпражненията приемат формата, съответстваща на тип 3-4 по скалата на Бристол (храносмилането на детето се доближава до физиологичните норми на възрастен);
- Появяват се наченки на регулиране на акта на дефекация.
Препоръки за предотвратяване на запек при деца на две години, като се вземат предвид особеностите на физиологията на храносмилането на тази възраст:
- През този период има окончателна промяна във вида на храната, млякото може да причини лошо храносмилане;
-
Дължината на червата при дете на две години надвишава височината му шест пъти, а при възрастен червата са само четири пъти по-дълги. Означава, че:
- Преминаването на храната в червата на детето отнема повече време от това на възрастен;
- протеините и мазните храни остават по-дълго в червата и затова не трябва да формират основата на диетата на детето;
- растителната храна трябва задължително да включва растителни фибри, които не се усвояват в червата;
- необходимо е редовно да давате на детето да пие обикновена преварена вода;
- настърганата храна трябва постепенно да се изключи от основната диета.
- Детето за първи път може да дъвче храната самостоятелно. Научете го как да дъвче правилно.
- Препоръчително е да изоставите напълно памперсите на тази възраст.
Запек при деца на 3 години
Третият критичен период по отношение на възможното развитие на запек при дете е окончателното формиране на рефлекса за забавяне на дефекацията и началото на социализацията на бебето (детска градина). По това време няма значителни физиологични промени в храносмилането, които потенциално да повлияят на естеството на дефекацията. Този период от живота обаче се характеризира с психологическото и интелектуалното развитие на човек. Няма универсални препоръки за предотвратяване на запек на тригодишна възраст, както няма еднакви деца.
Междувременно важни превантивни мерки за предотвратяване на запек при тригодишните деца включват:
- Формиране на правилна диета и диета (нормалното изпражнение при дете не трябва да се свързва с фобии);
- Отказ от пелени, чието използване изглажда дискомфорта при детето след дефекация, следователно инхибира развитието на рефлекса за регулиране на акта на дефекация.
Ако въпреки здравословното хранене, спазването на дневния режим и нормалния психологически климат в семейството, детето продължава да има запек, може би причината за него е в медицински проблеми. Тогава единственият правилен съвет е да отидете в клиниката за пълен преглед и психолог, който да установи емоционалните причини за заболяването.
Започвайки от тригодишна възраст, децата се диагностицират със заболявания като енкопреза и фекална инконтиненция:
- Фекалната инконтиненция е резултат от безсмислено използване на пелени при деца на възраст над три години. Понякога проблемът се крие в други причини, които само лекар може да определи въз основа на внимателно изследване;
- Енкопреза - заболяване, което се проявява с постоянно замърсяване на бельото и погрешно се приема за диария. Но това винаги е резултат от запек. В ампулата на ректума по време на инструментални изследвания се диагностицират фекални уплътнения;
- Психологическите проблеми винаги са индивидуални, неразумно е да се ограничавате само до интернет съвети какво и как да кажете на тригодишно дете, което има затруднения с дефекацията.
Какво трябва да направя, ако детето ми има запек?
Ако според вас проблемът застрашава живота на детето, незабавно се свържете с медицинско заведение. От друга страна, запекът може да е въображаем. Основният му симптом е липсата на дефекация на фона на нормалното поведение на детето, без колики (болки в корема).
В този случай трябва да обърнете внимание на следните обстоятелства:
- Недостатъчно наддаване на тегло при бебето - Вероятна липса на изхождане поради недостатъчно хранене и неспокойно поведение поради глад;
- Повишаването на теглото е нормално - възможно е кърменето да се поеме почти напълно от бебето (коремчето не е увеличено, няма болка, бебето се развива добре).
Второ - потърсете съвет от специалист, покровителстващ детето. Една неопитна майка не винаги може самостоятелно и адекватно да оцени ситуацията. Професионален педиатър може да ви помогне да разберете възможните причини за запек.
Трето - да овладеят най-простите терапевтични и превантивни процедури (масаж, клизма, ректално или перорално приложение на лаксативи, които са ефективни за дете). Не се опитвайте да извършвате манипулации според инструкциите от разстояние, помолете специалист да демонстрира правилното им изпълнение.
Четвърто - научете се да идентифицирате признаци на опасни състояния, които застрашават здравето на детето (синдром на остър корем, който характеризира различни заболявания на стомашно-чревния тракт при дете, придружени от запек). Научете къде да получите помощ в тази ситуация.
Лечение на запек при деца
Лечението на запек при дете включва няколко аспекта:
- Симптоматично лечение. Премахване на основните симптоми на патологията с лаксативи от различни групи, използвани в педиатричната практика, както и клизми и физиотерапевтични манипулации, насочени към изпразване на червата;
- Етиотропна терапия. Отстраняване на причината за запек. Това е най-трудната посока на лечение, зависи от много фактори: резултатите от диагностиката, състоянието на тялото на детето, етиологията на заболяването (вродена, придобита). Въз основа на тези данни се избират тактики за лечение: терапевтични (лечение с лекарства и физиотерапия) или хирургични (хирургично отстраняване на дефекти, които причиняват хронична или остра чревна аритмия);
- Патогенетична терапия. Лечението е насочено към елиминиране на патогенетичните симптоми, развити в хода на заболяването (интоксикация, изоставане в растежа, нарушения на сърдечно-съдовата система). Арсеналът от лекарства и физиотерапевтични средства е огромен, изборът им е индивидуален и зависи от патогенезата на заболяването.
Диета при запек при деца
Назначаването на диетично хранене на деца е възможно от около две до три години. До този момент просто включете в диетата обикновена преварена вода, охладена до стайна температура.
Когато детето може да яде обичайна храна, диетата ще трябва да включва ястия, приготвени от следните продукти:
- Първи ястия. Супи на рибен бульон (мерлуза, треска, шафранова треска), супи на месен бульон (говеждо, пуешко), зеленчукови супи (тиквички, домати, моркови, картофи, цвекло, зеле, тиква);
- Втори ястия. Зелеви сърми, кюфтета (ограничете или изключете ориза), рибни и месни котлети (телешко), омлети;
- Грандири. Каши от елда, ечемик и ечемик в месен бульон без мазнина, варени тестени изделия, зеленчуци (изброени по-горе);
- Напитки. Компоти от сушени плодове (сушени кайсии, стафиди, сини сливи, смокини), чай, сокове от зеленчуци и горски плодове, плодови напитки;
- Десерти. Пудинги от извара, мед, блат, мармалад;
- Хляб от брашно втори клас с добавка на пълнозърнести храни и трици, диетичен хляб.
Вижте статията - какво можете и какво не можете да ядете при запек
При запек при деца трябва да се ограничат следните храни: тлъсто месо и риба, пушени и пикантни храни, сурово пълномаслено мляко, репички, лук, чесън, ориз, грис, шоколад.
