Дисплазия на тазобедрената става при новородени
Дисплазията на тазобедрената става при новородени е недоразвитието на най-голямата става в човешкото тяло (тазобедрената), както и нейните сегменти. Тези сегменти включват хрущял, връзки, неврални структури, мускули и костни повърхности. Вродената дисплазия води до дислокация или сублуксация на ставата. Понякога можете да срещнете понятието "вродена луксация на тазобедрената става", но трябва да разберете, че в този случай говорим за усложнение на дисплазия.
По-често се образуват луксации и сублуксации след раждането на бебето. Изключително рядко се открива луксация на тазобедрената става, която се случва дори в пренаталния период. Такава дислокация се нарича "тетралогична". При него ацетабулумът, както и прилежащата част на бедрената кост са в развито състояние.
Децата страдат от подобни патологии от древни времена. За първи път симптомите на дисплазия са описани от Хипократ, който започва да изправя краката на бебетата с помощта на тежести.
Чувайки такава диагноза от педиатър, не трябва да се паникьосвате, защото в повечето случаи тази патология се лекува перфектно. Освен това в света дисплазията на тазобедрената става е доста разпространена: от 1000 новородени около 25 бебета се раждат с нея. Освен това боледуват предимно женски бебета.
Форми на тазобедрена дисплазия при новородени
Различавам три форми на дисплазия в зависимост от тяхната сложност:
- Предизкълчване, което се характеризира с факта, че главата на бедрената кост не е фиксирана в ацетабулума, но може да се движи свободно. Лигаментите, които трябва да го държат, са в отпуснато състояние, поради което се появява нестабилност. Поради факта, че промените са незначителни, е почти невъзможно да се открие тази патология самостоятелно. Ставата може дори да функционира нормално, но има риск от сублуксация;
- Следващият, по-сложен стадий на дисплазия се нарича сублуксация. В този случай главата на бедрената кост е леко изместена нагоре и настрани. Може да излезе от ацетабулума и да застане на мястото си, точно в този момент се чува характерно щракане;
- Най-опасният и изискващ сериозно лечение е етапът, наречен "изкълчване на тазобедрената става". При него главата ще бъде разположена отделно от ставната торба и ще се движи леко назад и нагоре. Ацетабулумът е недоразвит. Натрупва мазнини и съединителна тъкан.
Причини за тазобедрена дисплазия при новородени
Следните фактори са идентифицирани като причини за тазобедрена дисплазия:
- Наследствена предразположеност, обусловена от генетични характеристики. Лекарите са установили факта, че именно тези деца, чиито майки също са родени с луксация на тазобедрената става, по-често страдат от дисплазия;
- Неблагоприятна екологична обстановка в района, където живее бременната жена. Според статистиката децата са по-податливи на тази малформация, ако тялото на майката е изложено на йонизиращо лъчение, натрупване на изгорели газове и дори пасивно вдишване на тютюнев дим;
- Възраст на раждащата жена. Колкото по-късно се роди бебето, особено ако това е първо дете, толкова по-голям е рискът то да бъде диагностицирано с дисплазия;
- Някои заболявания на родилката, като миома и наличие на сраствания. Хормоналните промени в тялото, по-специално повишаването на нивата на прогестерона, също могат да повлияят;
- Тежко физическо заболяване на майката;
- Токсикоза в ранна и късна бременност;
- Вредни навици;
- Прием на определени лекарства;
- Нерационално хранене на бременна жена, което причинява недостиг на витамини и минерали в организма на детето. Говорим за калций, фосфор, желязо, йод и витамин Е;
- Неправилно положение на плода в утробата: седалищно или седалищно предлежание;
- Някои характеристики на развитието на плода: поднормено тегло или къса дължина на пъпната връв;
- Дисбаланс на водно-солевия метаболизъм на плода поради бъбречна патология;
- Повиване на новородено с пъпната връв;
- Недоносеност;
- Нараняване на дете по време или след раждане.
Повиване при тазобедрена дисплазия
Струва си да се спрем отделно на повиването на деца с тазобедрена дисплазия. Вече има научна връзка между стегнатото повиване на бебета и увеличаването на случаите на дисплазия.
Например, в африканските и азиатските страни децата практически не страдат от това заболяване. Поради факта, че бебетата се носят по гръб, което им дава свобода на движение, те рядко развиват тазобедрена дисплазия.
Предвид този факт, японците изоставиха стегнатото повиване на децата, което беше древна традиция в тази страна. Резултатът не закъсня - заболеваемостта намаля 10 пъти.
Освен това важната роля на широкото повиване не може да бъде подценявана за предотвратяване и лечение на съществуваща дисплазия. Този метод дава много добри резултати, особено ако широкото повиване се използва от раждането. Това допринася за правилното формиране на ставните тъкани, нормализиране на кръвообращението и намаляване на риска от сублуксации и луксации при деца с дисплазия. Широкото повиване позволява на бебето да не се ограничава в свободата на движение, но в същото време донякъде ограничава крайниците, така че бебето плавно да се адаптира към условията на големия свят. Това не само успокоява детето, но и подобрява съня му.
За широко повиване можете да използвате както обикновени пелени, така и специализирани уреди. Последните включват калъфки за широко повиване и възглавница Frejka.
Симптоми на тазобедрена дисплазия при новородени
Симптомите за установяване дали новороденото има дисплазия включват:
- Напрежение на гръбначните мускули, изразяващо се в повишен тонус;
- Скъсяване на крака, отстрани на който има малформация, спрямо здрав крайник;
- Наличието на допълнителна гънка на дупето;
- Стоп позиция. Единият или дори двата крака може да са обърнати неестествено;
- Асиметрия на гънките на здрав и болен крак;
- Невъзможност за пълно разтваряне на крайниците на новороденото на страни. За да направят това, те първо трябва да се свият в коленете;
- Детето може да е в нетипична позиция за здраво бебе. Гърбът му ще бъде извит навън в лумбалната област, с повдигнати лопатки и крака. Тази позиция на тялото наподобява буквата "C";
- Главата на бебето е наклонена на една страна. Пръстите на една от ръцете са постоянно свити;
- Така нареченият симптом на приплъзване. Характеризира се с щракване, което ще се чуе, когато краката на трохите се разтворят настрани;
- Незначителни симптоми, които включват атрофирали мускули в близост до засегнатата става, както и нисък, едва доловим пулс на феморалната артерия.
Не трябва да търсите комбинация от няколко признака, за да заведете детето на преглед при ортопед. Ако има поне един от тези симптоми, тогава трябва да се тревожите за здравето на бебето предварително.
Диагностика на тазобедрена дисплазия
За поставяне на диагноза и изясняване на стадия на дисплазия лекарите могат да използват следните методи и изследвания:
- Рентген с ограничения. Като се имат предвид възрастовите характеристики на детето, изследването трябва да се проведе възможно най-скоро, като се използват специални защитни наслагвания;
- Ултразвукова диагностика, която може да се използва многократно, както с цел диагностика, така и за по-нататъшен контрол. Ултразвукът надеждно ще покаже клиничните прояви на заболяването и ще даде възможност да се определи тонуса на мускулите на долните крайници;
- Използвайки компютърна томография, можете да идентифицирате допълнителни параметри, например да определите степента на мускулна атрофия на болния крайник;
- MRI се използва, когато има нужда от операция;
- Общ преглед за идентифициране на външни признаци. Първоначално се произвежда от педиатър, а след това от детски ортопед. При съмнение за дисплазия се изяснява историята на заболяването.
Лечение на тазобедрена дисплазия при новородени
Колкото по-скоро се диагностицира патологията и започне лечението, толкова по-бързо ставата на детето ще се възстанови. Самата терапия зависи от тежестта на заболяването. Ако говорим за преди дислокация, тогава лекарите практикуват масаж на седалището, бедрата и долната част на гърба на новороденото. Дадени са препоръки за широко повиване, което беше споменато по-горе. Също така детето се изпраща на физиотерапевтични процедури, които се състоят в електрофореза на бедрените стави с калциев хлорид или аминофилин. У дома е необходимо да се провеждат терапевтични упражнения, които се състоят от набор от упражнения.
Ако детето има сублуксация на ставата, трябва да се използват по-радикални методи на лечение. На първо място, те се състоят в носене на специални стремена от бебето и спазване на препоръките за повиване.
Ако новороденото има луксация, тогава му се показва шина. Времето за носене ще зависи от тежестта на заболяването. Понякога, ако има определени показания, се използва хирургическа интервенция. Той се състои в това, че главата на бедрената кост се поставя в ставната торба, останалите елементи на ставата се коригират, мускулите и връзките се стягат и удължават. Може да се използва като отворена редукция на ставата и нейното поставяне на място с помощта на ендоскоп.
Рехабилитационните мерки са за укрепване на тазобедрените мускули, активиране на процесите на регенерация, подобряване на кръвоснабдяването.
Последици от дисплазия при новородено
Ако няма лечение, тогава в ранна възраст това може да застраши детето със сериозни проблеми. Децата развиват накуцване при ходене, то може да бъде както слабо, така и изразено. Също така бебето няма да може да премести крака си настрани или ще го направи с голяма трудност. Детето ще бъде обезпокоено от постоянна болка в коленете и в областта на таза с възможно изкривяване на костите. В зависимост от тежестта на симптомите на дисплазия, децата изпитват мускулна атрофия с различна тежест.
Постепенно, с израстването на детето, последствията от нелекуваната дисплазия ще се влошат и ще се изразят в развитието на т. нар. "патешка походка", когато бебето се търкаля от един крак на друг, залепвайки таза си обратно. Двигателната активност на такова дете ще бъде ограничена, което ще доведе до недоразвитие не само на други стави, но и ще засегне работата на всички органи и цялостното физическо развитие. В бъдеще мускулите на крака могат напълно да атрофират, човекът ще започне да преследва постоянна непрестанна болка. При възрастни пациенти се наблюдава хиперлордоза на гръбначния стълб в лумбалната област. Страдат и всички органи, разположени в областта на таза.
Всичко това може да се избегне, ако лечението започне навреме и се спазват превантивните мерки.
Мерки за превенция
Превантивните мерки, насочени към елиминиране на рисковете от развитие на дисплазия, са както следва:
- Навременна ултразвукова диагностика. Ако това не е направено в родилния дом, тогава трябва да се премине на 3 месеца;
- Задължителен планов преглед от ортопед;
- Избягване на всяко вертикално натоварване на крайниците, докато не е препоръчано от лекар;
- Широко повиване, както и носене в слинг;
- Редовно физическо възпитание на детето, съобразено с възрастта;
- Спазване на всички препоръки на лекаря и приемане на витаминни комплекси от майката в периода на бременност.
Прогнозата за възстановяване като цяло е добра. Ако лечението е започнало преди тримесечна възраст, тогава излекуването настъпва в 97% от случаите.
В същото време тези деца, които не са получили адекватна терапия до шест месеца, когато им е предписана рехабилитационна програма на тази възраст, се възстановяват само в 30% от случаите. Следователно трябва да се разбере, че дисплазията е лечимо заболяване, но лечението му не търпи отлагане.
