Херния на бялата линия на корема - симптоми, лечение, операция

Съдържание:

Херния на бялата линия на корема - симптоми, лечение, операция
Херния на бялата линия на корема - симптоми, лечение, операция
Anonim

Херния на linea alba

Хернията на бялата линия е заболяване, при което се образуват цепнатини между мускулите на бялата линия, през които излизат мазнини и вътрешни органи. Хернията се проявява под формата на болезнено образувание, лекува се само чрез операция. За всякакви прояви трябва да се свържете с хирурга.

Анатомични особености на коремната стена

Коремната стена е представена главно от коремните мускули. Слоевете на коремната стена включват:

  • Перитонеум. Това е тънък слой от съединителна тъкан, покриващ вътрешността на коремната кухина. Обхваща всички органи на коремната кухина.
  • Мазнини (преперитонеална мазнина).
  • Напречна фасция. Това е уплътнен слой от съединителна тъкан, който укрепва коремната стена.
  • Коремни мускули. Покриват почти целия корем. Разположени отдясно и отляво, покрити с фасция (слой съединителна тъкан) отвън.
  • Подкожна мастна тъкан, покрита с кожа.

Има тясна зона по средната линия, където е мускулът. Тук фасцията на дясната и лявата мускулна група се събира. Тази анатомична формация образува бялата линия.

Бялата линия не е еднаква по ширина. Отгоре е по-широк и е до три сантиметра. Под пъпа тя се стеснява. Вероятността от херния в горната част е най-висока. Често дефектът се образува под гръдната кост.

Какво означава херния на linea alba?

Херния на бялата линия на корема
Херния на бялата линия на корема

Както показва практиката, патологията се среща с 3-10% по-често при мъже на възраст под 30 години. При тази форма на заболяването части от вътрешните органи и мазнини започват да се показват през дупките между мускулите. Типично място за локализация е епигастричният регион.

В зависимост от местоположението спрямо пъпната кухина се разграничават следните видове хернии:

  • Надпъпна (разположена над пъпа);
  • Перумбиликален (разположен близо до пъпната кухина);
  • Подбумбиличен (локализиран под пъпната кухина).

Местоположението на херния на linea alba близо до и под пъпа е необичайно.

Съвременните методи на лечение позволяват лесно да се отървете от болестта, но за да я идентифицирате в началния етап, трябва да се запознаете с причините за развитието на патологията и симптомите, които я придружават. Хернията, както всяка друга болест, е по-лесна за лечение в началния етап на развитие.

На пръв поглед образованието не причинява значителен дискомфорт, но болестта все още е изпълнена с опасност. Основната заплаха е прищипването на органи, които са вътре в херниалния сак. В някои случаи се получава притискане на нерв.

Причини за херния на бялата линия на корема

Хернията се образува поради вродена или придобита слабост на съединителната тъкан на бялата линия. В резултат на това тъканта изтънява и се разширява, образуват се цепнатини в бялата линия и се развива диастаза на правите мускули (дивергенция). Обикновено бялата линия не трябва да е по-широка от три сантиметра, когато е модифицирана, ширината може да бъде до десет сантиметра.

Фактори, водещи до отслабване на съединителната тъкан:

  • Наследствена слабост на тъканите;
  • Наднормено тегло;
  • Следоперативни дефекти, незарастващи рани.

Рисковите фактори, свързани с повишено интраабдоминално налягане, включват:

  • Физическа активност, вдигане на тежести;
  • Бременност, раждане, усложнена родова дейност;
  • Хроничен запек;
  • Инфекциозни заболявания, придружени от продължителна кашлица;
  • Хронични заболявания;
  • Натрупване на течност в корема.

Нараняването на коремната кухина също може да причини образование. Следователно, трябва да тренирате мускулите, така че да станат по-силни и да се превърнат в защита срещу заболяване като херния.

Симптоми на херния на бялата линия на корема

Симптоми на херния на бялата линия на корема
Симптоми на херния на бялата линия на корема

Хернията може да не се прояви под формата на специфични симптоми, а само да се прояви като изпъкналост при физическо усилие и напрежение. Що се отнася до симптомите, които ще възникнат в бъдеще с развитието на заболяването, трябва да се отбележи синдромът на болката, който се увеличава с напрежение и интензивни движения. С развитието на болестта болката може да бъде от различно естество: остра, интензивна, прободен, продължителен, остър, "кинжал" и др.д.

И така, заболяването е придружено от следните симптоми:

  • болезнено изпъкване по средната линия (обикновено в горната част);
  • гадене, периодично преминаващо в повръщане;
  • разтягане на мускула по средната линия;
  • болка при резки движения, завъртания, накланяния;
  • болка след хранене;
  • диспептични нарушения (оригване, хълцане, киселини).

Когато състоянието се влоши, симптомите се увеличават:

  • по време на изхождане може да излезе кръв;
  • болките се увеличават и стават непоносими;
  • постоянно измъчван от повръщане;
  • ако в ранен стадий на заболяването хернията може да бъде намалена самостоятелно, тогава при сложни форми това е невъзможно.

Това е често срещан симптом, в медицинската практика има три стадия на заболяването: липома, начална и формирана херния.

Първо, мазнините се виждат през пукнатините на бялата линия. Освен това този етап се заменя с първоначалния, при който се образува торбата. При разкъсване на коремните мускули и прогресиране на заболяването в херниалния сак се появява частично тънко черво или оментум.

Третата фаза е придружена от образувана херния - появява се болезнено втвърдяване на бялата линия. Херниалният отвор (през който излизат вътрешните органи) има овална или кръгла форма, достигаща в диаметър до 12 см. Често по бялата линия се диагностицират множество образувания, които са разположени една над друга.

Нервните окончания на преперитонеалната тъкан често се притискат в ранен стадий и причиняват болка.

Спешна медицинска помощ трябва да се окаже при прищипано херниално съдържимо, особено при прищипана пъпна херния, чиито основни признаци са остра болка, гадене, повръщане, нарушения на дефекацията и др.

Усложнения на херния на бялата линия на корема

Най-честото усложнение на хернията на бялата линия е нейното прищипване. Херниалният сак се притиска внезапно на мястото, през което излиза (при херниалния отвор).

Необходима е спешна медицинска помощ при следните симптоми:

  • Гадене, преминаващо в повръщане;
  • Наличие на кръв в изпражненията, липса на дефекация;
  • Засилваща се коремна болка;
  • Образованието не се намалява при леко натискане в хоризонтално положение.

При прищипване на образуванието се притискат попадналите в херниалния сак елементи на червата и други органи и се нарушава кръвообращението. Постепенно хернията умира, но състоянието на пациента само се влошава. Кожата става бледа, коремът боли още повече, коремните мускули се втвърдяват. Инкарцерираната херния представлява опасност за живота на пациента.

Диагностика на херния на бялата линия на корема

Диагностика на херния на бялата линия на корема
Диагностика на херния на бялата линия на корема

Диагностичните методи включват:

  • Преглед от хирург;
  • рентгенография на стомаха и дванадесетопръстника;
  • Гастроскопия;
  • Херниография с въвеждане на контрастно вещество;
  • Ултразвуково изследване на херния;
  • Компютърна томография на коремни органи.

Операция за отстраняване на херния на бялата линия на корема

Хернията се лекува само оперативно в болница. Операцията за отстраняване на херния се нарича херниопластика. Към днешна дата са разработени около 300 хирургични метода за лечение на херния на предната коремна стена. Използват се както прости техники, използващи собствени тъкани на пациента, така и сложни реконструктивни интервенции, използващи изкуствени материали.

Разграничават се следните типове операции:

  • Пластика с използване на локални тъкани (отворена интервенция с опъваща пластика). Дефектът се зашива с нерезорбируема нишка с елиминиране на възможна дивергенция на правите мускули. Поради слабостта на съединителната тъкан и значителното натоварване на постоперативните конци, в 25-40% от случаите след интервенцията се развива рецидив на заболяването, така че този метод се използва рядко. Друг недостатък е, че дългият разрез оставя голям белег.
  • Пластика със синтетични протези и мрежи (отворена интервенция с пластика без напрежение). За затваряне на дефекта след елиминиране на диастазата се монтира мрежа от аломатериал. Протезите и мрежите осигуряват здрава рамка, така че вероятността от рецидив на заболяването е ниска. Това е минимално инвазивна техника, по време на операцията се прави малък разрез в областта на пъпа. Чрез този разрез се отстранява не само херниалната формация, но и се монтира протеза. Мрежата може да се монтира под апоневрозата (плоча на сухожилието), както и в нейния лумен и вътре в коремната кухина. С течение на времето аломатериалът прераства в съединителна тъкан и става невъзможно да се разграничи от собствените тъкани. Външните шевове също са невидими.
  • Лапароскопска интервенция. С появата на високотехнологични устройства, тази техника при лечението на херния на бялата линия става все по-популярна. В този случай разрезът не се прави. Вместо това хирургът прави няколко дупки, през които се отстранява образуванието и се поставя мрежеста протеза. Лапароскопската хирургия минимизира риска от рецидив на заболяването и като цяло е по-малко травматична. Периодът на възстановяване след лапароскопия е намален до десет дни (в сравнение с други методи). След това пациентът може да се върне към нормалния живот. Тази операция не е подходяща за пациенти със сърдечни и белодробни заболявания. Също така изпълнението му е невъзможно при липса на необходимото оборудване и квалифицирани специалисти.
  • Параперитонеална интервенция. В този случай се извършват и няколко пункции, но за разлика от лапароскопията перитонеумът не се пробива и инструментите не се вкарват в кухината. Между перитонеума и съседните тъкани се поставя специален балон. Поради нейното надуване се образува пространство, което отваря достъп до херниалната формация. Предимствата на този метод са същите като тези на лапароскопията, но интервенцията е малко по-сложна. Поради това мрежестата протеза не може да бъде здраво фиксирана.

Особеността на радикалното лечение на херния на бялата линия е, че едно отстраняване на образуванието не е достатъчно. Изисква се елиминиране на дивергенцията на правите мускули.

Операцията може да се извърши по план. Хирургът преглежда пациента, провежда преглед, поставя точна диагноза и определя датата на операцията.

Както беше отбелязано по-горе, сега се използват главно техники без напрежение за премахване на херния на бялата линия и премахване на диастазата.

Предимствата на тази операция са следните:

  • Надеждност, минимален риск от рецидив на заболяването;
  • Опростена техника на интервенция, която позволява да се използва в извънболничната практика;
  • Възможност за използване на минимално инвазивни техники с въвеждането на синтетични импланти;
  • Лек травматизъм на тъканите, поради което пациентът изпитва по-малко болка в следоперативния период;
  • Намаляване на рехабилитационния период и временна нетрудоспособност;
  • Добър козметичен ефект.

Как върви операцията?

Преди интервенцията пациентът прави серия от изследвания:

  • Кръв и урина за общ анализ;
  • Биохимия на кръвта;
  • Тестване за хепатит, сифилис и ХИВ;
  • Преминаване на електрокардиограма.

По време на интервенцията хирургът отделя херниалния сак, разрязва го, оценява състоянието на вътрешните органи и ги поставя в коремната кухина. Херниалният сак се завързва и отрязва, основата му се зашива. След това диастазата се елиминира и бялата линия се укрепва.

При удушена херния операцията се извършва по спешност. Хирургът отваря торбата, оценява частта от червата, която е попаднала в нея. Ако е починала, тя се изрязва. В някои случаи значителна част от червата умира - тогава разрезът се разширява и цялата мъртва тъкан се отстранява.

Интервенцията се извършва под обща анестезия, продължителността на операцията е около час (ако няма усложнения). При планирана операция пациентът напуска клиниката още на следващия ден. Превръзките се извършват два пъти седмично. Конците се отстраняват на 10-12-ия ден.

Възстановяване след операция

Когато заболяването се влоши, операцията е неизбежна, но мащабът на резекцията в този случай може да бъде разширен. Ако образуванието вече е образувано, няма смисъл да носите превръзка, тъй като това само ще влоши ситуацията (притискането на изпъкналостта е силно обезкуражено).

Превръзките се носят в два случая: за предотвратяване на развитието на заболяването и в периода след операцията за поддържане целостта на шевовете и поддържане на отслабените коремни мускули.

След операцията също не трябва да напрягате мястото на отстранената херния. Вдигането на тежести е забранено, физическата активност трябва да се избягва като цяло. След два или три месеца, когато тялото е напълно възстановено след интервенцията, напротив, препоръчват се специални упражнения за укрепване на коремните мускули. Не трябва да съставяте комплекс сами - за това трябва да се консултирате с лекар, който ще ви препоръча ефективен възстановителен комплекс от упражнения.

След интервенцията е задължително спазването на специален хранителен режим. Забранено е да се консумират храни, които предизвикват образуване на газове и задържане на изпражненията. Диетата трябва да бъде възможно най-щадяща, за да се запази целостта на следоперативните конци и да не се наранят оперираните зони. Храната трябва да се яде на малки порции. Препоръчват се течни ястия и зърнени храни.

Ако има проблеми с теглото, за да елиминирате риска от повторно развитие на херния, трябва да нормализирате телесното тегло и да укрепите мускулния корсет.

Прогноза след операция. След отворени интервенции с методи на напрежение, вероятността от рецидив е висока: при 25-40% от пациентите хернията се появява отново. С минимално инвазивни техники без напрежение рискът от рецидив е нисък.

Като цяло вероятността от рецидив зависи от това колко съвестно пациентът следва препоръките на хирурга в следоперативния период.

Профилактика на бяла херния

Профилактика на бяла херния
Профилактика на бяла херния

Превенцията на херния по бялата линия включва:

  • Използване на превръзка по време на бременност;
  • Спазване на принципите на здравословното хранене;
  • Тренировки за корем;
  • Нормализиране на телесното тегло;
  • Спазване на правилна техника на повдигане.

Отделна точка трябва да се разгледа по отношение на носенето на превръзка Коремната превръзка е плетена лента с ширина до 20 см. Има специална "възглавничка", която се поставя в областта на вероятната поява на херния.

Невъзможно е да се отървете от херния с превръзка. Използването му може само да влоши ситуацията: превръзката, поемайки функциите на коремните мускули, ги отслабва. В резултат на това те се разминават още повече и херниалната издатина се засилва.

Въпреки това, в някои случаи лекарите все пак препоръчват носенето на превръзка:

  • Кратко време преди интервенцията за предотвратяване на увеличена протрузия;
  • На етапа, когато има само преперитонеален липом, но все още няма самата херниална формация;
  • За профилактика при хора със слаби коремни мускули;
  • След операции за предотвратяване на рецидив на заболяването и намаляване на болката в областта на шева;
  • Хора, чиято работа е свързана с тежък физически труд, професионални щангисти;
  • Възрастни, изтощени хора, които имат противопоказания за операция.

Как да използвате превръзката правилно:

  • Превръзката се поставя в легнало положение;
  • Ако се препоръчва носенето на превръзка преди операцията, издатината трябва да се коригира в корема с лек натиск;
  • Подложката трябва да се постави в областта на хернията;
  • Превръзката се увива около торса и се закрепва с лепкав фиксатор;
  • Правилно фиксираната превръзка трябва да приляга плътно около тялото и да притиска херниалното образувание. В същото време не трябва да се притиска твърде много и да причинява изразено неудобство.

За да се предотврати рискът от развитие на заболяването, трябва да се вземат специални превантивни мерки. За да се предотврати заболяването, бременните жени трябва да носят превръзка, както и след раждането, ако стомахът не утихне. Ако има наднормено телесно тегло, трябва да се вземат мерки за намаляването му. Умереното упражнение ще укрепи коремните мускули, което също помага за предотвратяване на развитието на херния. Важно е да се следи диетата - храненето трябва да бъде здравословно и балансирано, за да се избегнат възможни проблеми със стомашно-чревния тракт. Избягвайте да вдигате тежки предмети.

В следоперативния период е важно да се спазват всички препоръки на лекаря: да се спазва специална щадяща диета и да се избягват всякакви физически натоварвания. Невъзможно е да не се лекува херния, тъй като могат да се развият сериозни усложнения, които застрашават живота. Трябва да разберете опасността от последствията и да вземете мерки за отстраняването й при първите признаци.

Приемането на болкоуспокояващи за херния на бялата линия дава само временен ефект, но не допринася за възстановяването. Това е особено изпълнено с последствия по време на прищипване, тъй като пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.

Препоръчано: