Вентрална херния (следоперативна) - причини, симптоми и лечение на вентрална херния

Съдържание:

Вентрална херния (следоперативна) - причини, симптоми и лечение на вентрална херния
Вентрална херния (следоперативна) - причини, симптоми и лечение на вентрална херния
Anonim

Вентрална херния (следоперативна)

Вентрална херния
Вентрална херния

Вентралната херния е следоперативен дефект в мускулите и сухожилията на коремната стена. Образува се в областта на белега, който остава след операцията. Този тип протрузия е посттравматична.

Що се отнася до статистиката, вентралната херния се образува при 11-19% от пациентите, претърпели операция. 50% от пациентите откриват издатина още през първата година след интервенцията. В останалите 50% хернията се появява в рамките на пет години след операцията. Случва се издатината да се появи след операция за отстраняване на херния. В този случай говорим за рецидивираща вентрална херния. Рискът от възникването му е по-висок, ако операцията е била непланирана и извършена спешно.

Функциите на предната стена на перитонеума са разнообразни, тя има няколко слоя. Изпъкналостта се появява в най-издръжливия, но не еластичен слой - в мускулно-сухожилния.

Вентралният тип изпъкналост, подобно на другите хернии, има порта, торба и съдържанието на торбата. Най-често те се образуват след хирургични интервенции за отстраняване на маточни фиброиди, кисти на яйчниците, чревна непроходимост, стомашни язви, апендицит, холецистит, пъпна херния и някои други.

Причини за вентрална херния

  • Фактът на наследствеността. Системната дисплазия или нарушеното развитие на съединителната тъкан е генетично обусловена патология, която може да доведе до образуване на херния. Ако пациентът, който е претърпял операция, има вродена слабост на съединителната тъкан, сухожилията и връзките, тогава рискът от образуване на вентрална издатина се увеличава значително. Фактът, че пациентът има наследствена дисплазия, може косвено да се посочи от тънка кожа, върху която лесно се образуват стрии, висок растеж, хернии в други области, повишена подвижност на ставите и астеничен тип тяло. Ако пациентът има два или повече признака, показващи дисплазия, тогава лечението на херния ще бъде ефективно само с налагането на синтетична протеза.
  • Неспазване на режима, предписан на пациента след операция. Неспазването на медицинските препоръки води до образуване на херния. Трябва да се разбере, че следоперативният шев не е само външен дефект. Заздравяването на кожна рана не означава пълно възстановяване и възможност за започване на пълноценен физически труд. Сухожилната пластина (апоневротична част на раната), която е отговорна за целостта на перитонеалната стена, ще бъде споена за най-дълго време. Ако при млади пациенти този период отнема до 4 месеца, тогава възрастните хора могат да изчакат изцеление само след шест месеца или повече. Ако човек има съпътстващи заболявания, тогава процесът на пълно белези може да отнеме до една година. Ето защо е толкова важно да следвате всички препоръки на хирурга и, ако е необходимо, да носите превръзка.
  • Неуспех на следоперативния процес на зарастване на рани. Случва се дори при условия на най-строга стерилност да настъпи инфекция на раната. В резултат на това започва процесът на нагнояване, което засяга времето за заздравяване и образуването на пълноценен белег. В резултат на това тя не става толкова силна, колкото би трябвало да бъде. Инфекцията, която е навлязла в раната, не показва необходимото образуване на херния, но значително увеличава риска от нейното образуване. В някои случаи има индивидуална непоносимост към материала, използван за зашиване. В резултат на това той се отхвърля и неслепените ръбове се разминават.
  • Наличие на съпътстващи заболявания. Всяко заболяване, което провокира повишаване на вътреабдоминалното налягане, може да увеличи риска от образуване на изпъкналост. Това са бронхит, астма, хроничен запек. Освен това влияние оказват наднорменото тегло, аденомът на простатата и други заболявания. В резултат на това краищата на следоперативната рана са постоянно подложени на напрежение. Нарушава се кръвообращението им, захранването на нервите - в резултат се образува рехав белег. В допълнение, нормалното кръвоснабдяване може да бъде повлияно от: атеросклероза, хипертония, исхемия, захарен диабет.

    Освен това, рисковете нарастват дори при наличието на едно от изброените заболявания. За да ги намалите, трябва да се опитате да се отървете от съществуващите проблеми преди началото на операцията. Ако заболяванията са хронични, тогава е необходимо да се изчака тяхната стабилна ремисия.

    Излишните килограми са опасни от гледна точка на образуване на херния. Ако издатината е била многократно оперирана, ако има внушителни размери, тогава трябва да намалите телесното тегло и едва след това да извършите хирургическа интервенция.

  • Грешка на лекаря по отношение на изпълнението на техниката на зашиване. Тази причина е най-рядко срещаната. Въпреки това, понякога хирургът избира неподходяща техника и метод за зашиване на раната, понякога прекалено плътно или твърде слабо затягане на краищата. В резултат на това се образува дефект.

Симптоми на вентрална херния

Симптоми на вентрална херния
Симптоми на вентрална херния
  • Оформена издатина в областта на следоперативната рана на предната стена на перитонеума. Локализира се по линията на съществуващия белег.
  • Ако херния се е появила наскоро, тогава тя може да бъде намалена, човекът не изпитва болка в ранните етапи.
  • Болката в областта на издатината се появява с напредването на патологията. Те могат да се появят при вдигане на тежести, при напрежение и резки движения.
  • Ако хернията не се лекува, болката става постоянна, характерът й е спазмен.
  • Ако се образува херния в супрапубисната област, тогава може да има нарушения на процеса на уриниране.
  • Хиперемия на кожата, треска, нарушения на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, повишено образуване на газове), поява на кръв в изпражненията - тези симптоми се появяват, когато вентралната изпъкналост е нарушена или с развитието на други усложнения.

Диагностика на вентрална херния

Не възникват трудности по отношение на идентифицирането на патологията при диагностиците. По правило визуалният преглед на пациента е достатъчен, за да се види изпъкналостта на вентралната херния. Пациентът е помолен да се напряга или да кашля, за да оцени истинския размер на хернията.

  • Ултразвуковото изследване ви позволява да оцените размера и формата на издатината, както и наличието на сраствания.
  • Различните варианти на рентгеново изследване ни позволяват да оценим функционирането на стомашно-чревния тракт, да определим наличието на сраствания и връзката на вътрешните органи с получената изпъкналост.

За изясняване на параметри, важни за лекаря, пациентът понякога се насочва за MSCT или MRI. В някои случаи се извършва колоноскопия.

Лечение на вентрална херния

Лечение на вентрална херния
Лечение на вентрална херния

Без хирургическа интервенция няма да е възможно да се отървете от издатината на вентралната херния. Това ще изисква лечение и корекция на перитонеалната стена с отстраняване на образуваната торба и последваща пластична операция.

Разтеглива пластмаса

Издатината е зашита с конци. Възможно е тази процедура да се извърши само при млади пациенти, чийто размер на херния е малък. Освен това е важна липсата на съпътстващи заболявания. Факт е, че този метод на интервенция има висок процент на рецидиви, който достига 30%.

От предимствата на метода на опън:

  • лесен за изпълнение от техническа гледна точка;
  • ниска цена за използвани материали и оборудване.

От недостатъците на метода на разтягане:

  • риск от рецидив до 30%;
  • нарушена дихателна функция поради твърде голямо напрежение върху раната;
  • болка поради силно напрежение.

Херниопластика без разтягане

Мястото, където издатината е затворена със синтетична протеза. Изработена е от полипропиленова мрежа и се поставя директно под кожата или по фасцията.

От предимствата на тази техника:

  • Нисък процент на рецидиви.
  • Липса на болка след операция или нейната лека тежест.
  • Няма респираторни проблеми.
  • Когато методът без напрежение се допълни с абдоминопластика, става възможно пластичното възстановяване на перитонеалната стена дори при гигантска протрузия.

От минусите на метода без разтягане:

  • Висока ценова категория на операцията.
  • Повишен риск от усложнения - серома, хематом, нагнояване.
  • На теория - отхвърляне на имплантираната мрежа, появата на усещане за наличие на чуждо тяло.
  • Когато възникнат сраствания между мрежата и червата, може да се развие чревна обструкция. (Прочетете също: Причини и симптоми на чревна непроходимост)

Протезна херниопластика с лапароскоп

Този метод на хирургична интервенция е най-малко травматичен и най-модерен. В коремната кухина се поставя и мрежест имплант, но това не изисква разрези в областта на самата херния. В резултат на това няма риск от нагнояване.

От предимствата на този метод:

  • Коремната кухина на пациента практически не е наранена.
  • Болката липсва или е минимална.
  • Изключително ниска честота на рецидив.
  • Няма усложнения при рани.
  • Кратка фаза на възстановяване и бързо връщане на работа.

От недостатъците на метода:

  • Цената на операцията е изключително висока.
  • Процесът на обучение на хирурзи е трудоемък и продължителен.
  • Изисква се оборудване на лечебното заведение със скъпо оборудване, което не винаги е възможно.

Заключения относно лечението на вентрална херния

Изборът в полза на един или друг метод на хирургическа интервенция е възможен само като се вземат предвид препоръките на лекуващия лекар. Това изисква цялостен преглед с пълни данни за състоянието на пациента.

В допълнение, изборът на техника се извършва, като се вземе предвид способността на пациента да издържи обща анестезия.

Що се отнася до консервативната терапия, тя е възможна само ако има сериозни противопоказания за операцията. В този случай на пациента се препоръчва да се придържа към диетична диета, да се откаже от физическата активност, да предотврати запек и метеоризъм и да носи индивидуално избрана превръзка.

За да избегнете или сведете до минимум риска от рецидив, пациентът трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекаря, да се придържа към правилното хранене, да нормализира теглото си и да постигне редовни движения на червата.

Препоръчано: