Гръбначна херния при новородени

Съдържание:

Гръбначна херния при новородени
Гръбначна херния при новородени
Anonim

Гръбначна херния при новородени

Вродената спинална херния е рядка, но тежка аномалия на развитието. Този дефект на гръбначния мозък се среща само при 0,1-0,03% от новородените и около две трети от тях остават инвалиди за цял живот.

Съвременните средства за пренатална диагностика ви позволяват да разберете за наличието на спина бифида дори по време на бременност. За това се използват ултразвукови данни и допълнителни тестове за алфа-фетопротеин. Окончателното потвърждение става по време на изследването на амниотичната течност - амниоцентеза.

Причини за спинална херния

Проблемът с хернията на гръбначния мозък не е достатъчно проучен. Поради това различни медицински учени назовават такива фактори, които влияят на вероятността от възникването му:

  • Дефицит на витамини и преди всичко на фолиева киселина (витамин В9). Признат от повечето изследователи като основна причина за заболяването;
  • Комплекс от фактори, провокиращи различни аномалии на плода: алкохол и други лекарства по време на бременност, интоксикация на тялото, заразяване на бъдещата майка с определени инфекции и паразити и др.;
  • Бременност в ранна възраст;
  • Наследственост.

Невралната тръба на нероденото бебе се формира през първите осем седмици от бременността. Именно по това време въздействието на горните фактори може да провокира недостатъчно сливане на задната стена на гръбначния канал. Поради това един или повече прешлени се разделят в областта на спинозните процеси. При възникналия дефект в процеса на развитие на плода могат да излязат твърди гръбначни мембрани, цереброспинална течност и дори нервни корени.

Форми на гръбначна херния при новородени

Гръбначна херния при новородени
Гръбначна херния при новородени

Лекарите разделят различните случаи на гръбначни хернии според тяхната локализация и структурни особености. Местоположението на дефекта играе голяма роля за пациента и лекуващия го лекар, тъй като от него зависи тежестта на симптомите и сложността на лечението на патологията.

Най-лесният тип спина бифида, при който няма херния като такава, се нарича скрита (spina bifida occulta (лат.) - скрита спина бифида). В този случай се диагностицира лека деформация на един от прешлените, която често не причинява неудобства на пациента. Някои случаи се проявяват с леки неврологични симптоми, но без значителни последици за здравето.

По-сериозен дефект в структурата на гръбначния стълб провокира херниален сплит. В същото време ясно се вижда изпъкналост, която се простира отвъд кожата. Най-често се състои от менинги и течност. В най-тежките случаи корените и самият гръбначен мозък навлизат в херниалната кухина.

Хернията на гръбначния мозък може да принадлежи към един от трите вида локализация:

  • В цервикалната област - най-редкият вариант на херния. Засяга горната част на гръбначния мозък, която инервира мускулите на шията, лицето и гласните струни. Съответно, координационните способности на тези и всички долни части на гръбначния стълб могат да бъдат нарушени, което засяга двигателната активност както на горните и долните крайници, така и на сърцето и белите дробове;
  • В гръдната област - случва се по-често, отколкото в шийната, но все пак много по-рядко, отколкото в лумбалната. Изключени са нарушения на шията, лицевите мускули и ларинкса, но освен крайниците са изложени на риск дихателната система и сърцето, както и вътрешните органи (стомах, далак, черен дроб, дванадесетопръстник);
  • В лумбосакралната област, най-често срещаната аномалия, засягаща долните крайници, пикочния мехур и ректума, понякога дори бъбреците и гениталиите.

Независимо къде се намира разцепването, тежестта на симптомите определя степента на изпъкналост на структурите, изграждащи гръбначния мозък.

Според него патологията се класифицира като една от четирите форми на гръбначна херния:

  • Менингоцеле е лека форма на заболяването, което се характеризира с проникване в междупрешленния дефект изключително на гръбначната мембрана. Самият гръбначен мозък остава правилно оформен и способен;
  • менингомиелоцеле - в допълнение към черупката има изпъкналост на веществото на гръбначния мозък. Структурата на невралната тръба е нарушена, появяват се неврологични симптоми;
  • Менингорадикулоцеле - в дупката, образувана от деформираните прешлени, както обвивката, така и коренчетата на гръбначните нерви се простират извън тялото, въпреки че невралната тръба остава на мястото си;
  • Миелоцистоцеле е най-тежката форма на аномалия, при която гръбначните тъкани се разтягат отвътре от цереброспиналната течност (специална цереброспинална течност, необходима за хранене на клетките и тъканите на нервната система). В резултат на това структурата на гръбначния мозък е почти напълно нарушена, което е трудно за възстановяване и лечение.

В допълнение към всички горепосочени форми, в много редки случаи възниква най-тежкото от усложненията, причинено от комбинация от херния с тумор. Обикновено това са доброкачествени липоми или фиброми, фиксирани върху мембраните, корените или вътрешните структури на гръбначния мозък. Дегенерацията на тумора в злокачествено образувание не се случва, тъй като той се отстранява заедно с издатината по време на операцията или смъртта настъпва преди този момент.

Симптоми на гръбначна херния

Проявата на симптомите на спина бифида зависи от местоположението, размера и състава на хернията. Разбира се, най-незначителните външни признаци и пълната липса на неврологични прояви се характеризират с латентно разцепване. Единственият симптом на такава патология е малък прорез на мястото на дефекта.

По отношение на неврологичните симптоми, за херния с изпъкналост само на една мембрана, може да се каже същото като за скрито разцепване. Единствената разлика е, че хернията е масова формация, а не задълбочаване. В някои случаи това място също е белязано от зачервяване, блясък или синкаво оцветяване на тънка кожа, както и тъмна линия на косата.

Неврологичните симптоми се проявяват в случай на менингомиелоцеле, менингорадикулоцеле и менингоцистоцеле. Те възникват поради нарушения в структурата на гръбначния мозък, които забавят, изкривяват или напълно спират провеждането на нервните сигнали.

Те принадлежат на:

  • Липса на тактилна и (или) чувствителност към болка;
  • Пареза, парализа и недохранване на долните и, в редки случаи, горните крайници;
  • Дисфункция на тазовите органи, по-специално на мускулите на пикочния мехур, ануса и гениталиите.
  • Некоординацията на сърцето, белите дробове, органите на храносмилателната и ендокринната система е рядка, когато става въпрос за херния в шийния или гръдния отдел на гръбначния стълб.

Горните симптоми водят до вторични усложнения:

  • Атрофия на парализирани мускули, липса на тяхната температурна регулация поради загуба на кожна чувствителност, подуване, трофични язви по кожата на имобилизирани крайници;
  • Флексионни контрактури (скованост на ставите, която става необратима с времето);
  • Декубитуси в задните части и кръста;
  • Фекална и уринарна инконтиненция.

Диагностика на гръбначна херния при новородени

Точното диагностициране на гръбначна херния изисква пълен физически преглед, който започва със снемане на анамнеза. В случай на контакт с лекар след раждане, при който не са открити патологии, се обръща специално внимание на възрастовите показатели по време на периода на проява на симптомите на заболяването (слабост в крайниците, признаци на атрофия и затруднена мускулна активност).

Необходимите диагностични процедури са:

  • Преглед от невролог, по време на който се извършва оценка на двигателната активност, проверка на мускулния тонус на крайниците, откриване на протрузия и фиксиране на съответните медицински параметри;
  • Трансилюминацията е специално светлинно сканиране, благодарение на което е възможно да се открие и характеризира съдържанието на херниалната издатина;
  • Контрастната миелография е интравенозно приложение на контрастно вещество, което се натрупва в определени части на гръбначния мозък. Дава представа за структурата на увреждането, нанесено на гръбначния мозък по време на образуването на херния;
  • Изследване на послойни изображения на магнитен резонанс или компютърна томография на гръбначния стълб, изясняване на данните за нарушението в гръбначния мозък и което прави възможно прогнозирането на по-нататъшното развитие на патологията;
  • Консултация с неврохирург за определяне на осъществимостта на операцията.

Лечение на гръбначна херния при новородени

Единственото признато лечение на спина бифида със спинална херния е операцията. Хирургическата интервенция в този случай се изисква възможно най-рано, най-добре - още през първата седмица от живота на пациента. Възможно е да се предотврати заплаха за живота и здравето на новородено само с пълно отстраняване на херниалния сак и елиминиране на дефекта между деформираните прешлени.

В някои случаи, при леки форми на заболяването (менингоцеле с малък размер, което не причинява нарушения на двигателната активност и чувствителност, както и при поддържане на нормална кожа), операцията трябва да бъде отложена. Бързата операция може да доведе до увреждане на важни гръбначни структури, причинявайки същите неврологични проблеми, които трябва да се избягват. Всяка друга вертебрална херния изисква спешна задължителна операция.

Следоперативни грижи

Следоперативна терапия
Следоперативна терапия

За да се подложи на такава операция, всяко бебе се нуждае от дълъг период на рехабилитация. Новороденото се нуждае от внимателни грижи, поддържане на безупречна хигиена, терапевтични масажи, физиотерапия, гимнастика и профилактика на запек. Списъкът с консервативни мерки включва също профилактика на рани от залежаване, трениране на сфинктерите на пикочния мехур и ануса, лечение на гръбначни изкривявания и корекция с поддържащи корсети.

Обикновено възстановяването от гръбначна херния става по един от двата начина:

  • След отстраняване на менингоцеле и всички необходими рехабилитационни процедури, развитието на детето продължава нормално. В повечето случаи тези деца израстват, за да могат да водят активен живот.
  • Възстановяването на менингомиелоцеле, менингорадикулоцеле и менингоцистоцеле херния може да причини известни затруднения, както по време, така и след операцията. Правилното спазване на изискванията на рехабилитационния период помага да се избегнат нарушения на двигателната активност на крайниците, но не може да се очаква същото от функциите на тазовите органи. Инконтиненцията на урината и изпражненията може да продължи много по-дълго, отколкото при нормалните деца. В зряла възраст, дори при запазване на външни признаци на здраве, при жените се открива безплодие, а при мъжете - еректилна дисфункция.

Превенция на спина бифида

Тъй като гръбначната херния е вродена аномалия на развитието, превенцията на това заболяване е премахването на причините за него още преди зачеването. Основната мярка е да се осигури на нероденото дете всички необходими микроелементи и витамини. Дори ако бременността е непланирана, употребата на лекарства и подходящи храни може да започне след зачеването - колкото по-рано, толкова по-добре. В конкретния случай за профилактика на херния на гръбначния мозък се набляга на витамин B9 (фолиева киселина). Интересното е, че това вещество може да влезе в тялото на плода не само от майката, но и от бъдещия баща, тъй като се предава чрез семенната течност, като същевременно има значителен ефект.

Всяка бъдеща майка трябва да се консултира с гинеколог и да се консултира за заболявания, които се развиват на етапа на формиране на плода. Лекарят трябва да говори за начините за осигуряване на благоприятно носене на детето. Да започнем с това, че повечето фармацевтични продукти се спират поне през първите осем седмици, докато невралната тръба се формира в ембриона. Също така, не се увличайте с козметика, същото важи и за всяка домакинска химия.

Препоръчано: