Лечение на HIV инфекция (антиретровирусна терапия)
Статията е написана само с информационна цел. Не препоръчваме да използвате никакви народни средства. Препоръчителна четене: "Защо не могат да се използват народни методи?"
Лечението на ХИВ е сложен, многостранен и отговорен процес, който изисква сериозно отношение. Освен това успехът на терапията зависи от усилията не само на лекаря, но и на пациента. Положителен ефект може да се постигне само ако са изпълнени голям брой условия. И лекарят, и пациентът трябва да ги знаят и ясно да ги спазват.
Руската федерация е страна с впечатляващ опит в лечението на ХИВ инфекцията. Основата е антиретровирусната терапия (ARVT или HAART), благодарение на която HIV инфекцията вече не означава смъртна присъда. Сега това заболяване се счита за хронично. Антиретровирусната терапия не може да елиминира вируса от тялото, но е възможно такава възможност да се появи в обозримо бъдеще.
Използването на антиретровирусни машини се извършва за постигане на следните цели:
- Вирусологична цел. Има за цел да спре размножаването на вирусни клетки в човешкото тяло. Успешното постигане на целта може да се съди по вирусния товар в кръвта. Ако е на неоткриваемо ниво, тогава вирусологичната цел се счита за постигната;
- Имунологична цел. Има за цел подобряване на имунния статус на пациента. Когато вирусният товар намалее и в идеалния случай стане неоткриваем, броят на CD4 лимфоцитите в кръвта започва да се увеличава. Те са отговорни за имунния отговор на организма към всяка инфекция. Важно е пациентът да разбере, че приемането на антиретровирусни лекарства не повишава директно броя на CD4;
- Клинична цел. Има за цел да предотврати развитието на заболявания, съпътстващи СПИН. Тоест, основното нещо за постигането на тази цел е да се позволи на тялото да се бори с ХИВ инфекцията и да се предотврати развитието на СПИН, а оттам и болести, които могат да доведат до смърт.
Лечението на HIV инфекция с антиретровирусни лекарства се основава на следните принципи:
- Ранно начало на терапията (трябва да започне, когато CD4 падне под 350µl);
- Редовен прием на лекарства;
- Придържане към лечението на ХИВ.
Ако лекар предложи на пациент да започне антиретровирусна терапия, това предложение не трябва да се отказва. Освен това, ако пациентът иска да постигне ефект от лечението, той трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекуващия лекар. Само така човек има възможност да живее пълноценен и дълъг живот. В същото време качеството на живот на заразен с ХИВ човек практически няма да се различава по никакъв начин от качеството на живот на здрави хора.
За да не пропуснете момента, от който е необходимо да започнете антиретровирусна терапия, пациентът трябва редовно да се преглежда в Центъра за СПИН. Факт е, че без специални тестове е почти невъзможно да се открият симптомите на ХИВ инфекцията. Този вирус разрушава имунната система бавно, но постоянно. Следователно не можете да чакате някакви субективни симптоми в продължение на много години. Междувременно времето ще бъде загубено.
Три фактора ще показват, че трябва да започнете лечение за ХИВ:
- Броят на CD4 клетките, отразяващ имунния статус на пациента;
- Броят на вирусните клетки в кръвта, отразяващ индикатор като вирусен товар;
- Наличие на заболявания, причинени от HIV инфекция. Тези заболявания се наричат "опортюнистични". Ако те бъдат диагностицирани при човек, тогава терапията започва независимо от неговия имунен статус или вирусен товар.
За да определят количеството вирус в кръвта, лекарите провеждат специални тестове. Те дават резултата в числения брой копия на вируса в един ml кръв. Колкото по-висок е броят на CD4, толкова по-силен е имунитетът на човека. Освен това в лабораторията се определя процентът на CD4 лимфоцитите (CD4%). При предписването на терапия обаче лекарите изхождат от абсолютния, а не от относителния брой клетки. Тоест от броя на клетките в литър кръв, а не от процентното им съотношение.
Министерството на здравеопазването на Руската федерация препоръчва започване на антиретровирусна терапия, когато броят на CD4 клетките започне да варира между 200-350 клетки/mm3 и вирусният товар надвишава 100 000 копия/ml.
Имайте предвид, че броят на CD4 не е постоянен. Зависи от огромен брой фактори, включително прием на алкохол, тютюнопушене, емоционални сътресения, други инфекциозни заболявания, негативни условия на околната среда и т.н. Ето защо не е препоръчително да започнете лечението на HIV инфекцията само въз основа на един показател. Лекарят трябва да проследи динамиката на нивото на CD4 в продължение на няколко месеца и да съпостави резултатите с фактори, които биха могли да повлияят на състоянието на имунитета на човека.
Рискът от развитие на опортюнистични заболявания се увеличава при брой на CD4 под 300 клетки/mm3, тъй като имунната защита е отслабена. Пациентът може да развие инфекции, свързани с диария, дехидратация, загуба на тегло.
Pneumocystis pneumonia е заболяване, което се среща при повечето HIV-инфектирани хора, чийто брой на CD4 е под прага от 200 клетки/mm3. Ако този показател падне под 100 клетки/mm3, тогава рискът от развитие на сериозни инфекциозни заболявания става много висок.
Това не означава 100%, че със сигурност ще възникне инфекция, но хората с този брой CD4 са изложени на значителен риск за здравето си. Освен това лекарствата, насочени към лечение на опортюнистични инфекции, често причиняват много повече вреда на здравето, отколкото приемането на антиретровирусна терапия.
Естествено е перспективата за започване на антиретровирусна терапия да тревожи пациентите, но трябва да се разбере, че без подходящо лечение ХИВ инфекцията остава смъртоносна болест. Ето защо е необходимо да започнете лечението навреме, за да не е твърде късно. Наистина, при брой на CD4 под 200 клетки/mm3 смъртоносните заболявания могат да се проявят по всяко време.
Следователно редовните планови посещения при лекар и стриктното спазване на неговите инструкции е необходимост, която гарантира безопасността на живота. Когато лекарят не предпише лечение за ХИВ инфекция, това не означава, че вече не е необходимо да се явявате в Центъра за СПИН. Важно е да наблюдавате състоянието на имунитета поне веднъж годишно, а понякога и по-често (веднъж на 6 месеца или веднъж на 3 месеца). По време на посещение при лекаря той определено ще информира пациента кога трябва да дойде следващия път.
В допълнение, хората с ХИВ инфекция трябва, ако е необходимо, да бъдат наблюдавани от други специалисти (окулист, отоларинголог, невропатолог, гинеколог и др.), както и да преминат диагностични процедури (рентген на белите дробове, ултразвук, ЕКГ и т.н.).
Придържането на дадено лице към лечението на ХИВ
Придържането на дадено лице към лечението на ХИВ е концепция, която определя степента, в която пациентът участва или участва в своята терапия. Привърженикът е пациент, който се стреми да получи лечение, проявява интерес към собственото си здраве и решението за започване на антиретровирусна терапия се взема от пациента въз основа на знанията, придобити в процеса на консултация с компетентен специалист по инфекциозни заболявания.
Целта на придържането е редовно приемане на антиретровирусна терапия и постигане на траен терапевтичен ефект. За да оцените степента на придържане, можете да преброите броя на приетите лекарства или завършените процедури. В резултат на това процентът на завършените медицински срещи ще покаже степента на придържане.
Ефективността на лечението на ХИВ зависи пряко от придържането на пациента към терапията. Колкото по-голям е ангажиментът, толкова по-голяма е вероятността за положителен резултат. Нивото на придържане зависи от конкретното заболяване. Така че при лечението на хипертония 61% се счита за достатъчно ниво на придържане. Този процент обикновено е достатъчен за повечето хронични заболявания. ХИВ инфекцията обаче се откроява на техния фон. За да има положителен ефект от антиретровирусната терапия, придържането към лечението трябва да бъде поне 90-95%.
Необходимостта от такова високо ниво на придържане се обяснява с особеностите на вируса на имунната недостатъчност, а именно способността му да мутира. Всяка пропусната доза антиретровирусно лекарство създава условия вирусът бързо да се адаптира към приетата терапия и да образува резистентни клетки. Някои лекарства спират да действат при 4-6 мутации, а някои само при една мутация. Тоест, понякога пропускането на една доза е достатъчно, за да може лекарството да загуби своята ефективност за конкретен пациент. Вирусът ще може да се размножава, въпреки провежданата терапия.
Друг належащ проблем е предаването на резистентни на терапия щамове на вируса на имунната недостатъчност от един човек на друг. В резултат на това заразеното лице развива първична резистентност, т.е. първоначално човек се заразява с резистентен щам на вируса. Например в страните от Европейския съюз такива заразени хора вече са над 10% от общия брой на ХИВ-позитивните и тази цифра непрекъснато нараства.
Колкото по-резистентни щамове на вируса на имунната недостатъчност се разпространяват, толкова по-скъпа става терапията, което означава, че преживяемостта на пациентите намалява.
Две основни заплахи за слабото придържане към антиретровирусната терапия:
- Увеличаване на цената на лекарствата, намаляване на ефективността на полученото лечение;
- Увеличаване на броя на хората, заразени с резистентни щамове на вируса.
лечение на HIV и поява на резистентност
Вирусът на имунната недостатъчност, от една страна, се крие в тези клетки, където е трудно за лекарствата да проникнат. Там той може да живее много години. Латентните CD4 лимфоцити и дендритните фоликуларни клетки на лимфоидната тъкан действат като такива резервоари.
От друга страна, вирусът постоянно мутира в човешката клетка. Този процес на мутация се нарича репликация. В процеса на репликация вирусът копира генетичната информация, която се съдържа в определена последователност от нуклеотиди. Това е тази копирана информация, която след това предава на следващото поколение вируси.
Вирусът има способността да възпроизвежда информация поради наличието на протеин, наречен обратна транскриптаза. Този протеин във вируса работи с грешки, прави грешки. Тоест, по време на сглобяването на всеки нов вирус ще се появят от 5 до 10 мутации (като се има предвид фактът, че ХИВ има около 9000 нуклеотидни двойки). Тези мутации най-често са фатални за вируса, тъй като го лишават от възможността за по-нататъшно копиране. Но в някои случаи мутацията променя вируса толкова много, че той става способен да оцелее, дори ако е изложен на антиретровирусно лекарство. Така следващата партида нови вируси получава надеждна защита и започва да възпроизвежда нови клетки, защитени от вредното въздействие на лекарствата, приемани от хората. В резултат на това има загуба на чувствителност на вируса към антиретровирусно лечение.
Ако ХИВ мутира и придобие резистентност към няколко лекарства едновременно, тогава експертите посочват появата на кръстосана резистентност. Появата на устойчиви на терапия щамове значително усложнява лечението на ХИВ-позитивни пациенти.
Появяваща се резистентност към ХИВ
Човек може първоначално да бъде заразен с резистентен на антиретровирусно лечение щам на ХИВ. В този случай говорим за първична резистентност. Например в Северна Америка такава вероятност, според различни източници, варира от 1 до 11%, а в страните от Европейския съюз - от 9 до 21%. Честотата на устойчивите на терапия щамове нараства всяка година. Това се обяснява просто, защото първичната резистентност е нечия индуцирана резистентност към лекарства. Втората концепция означава, че в тялото на определено лице са възникнали мутации с недостатъчна ефективност на антиретровирусната терапия на фона на вирусен товар.
Рисковете от развитие на резистентност на вирусните щамове до голяма степен зависят от правилния ефект на лекарството върху тялото на пациента и от ефекта на тялото на пациента върху приеманото лекарство. Тоест, вероятността от развитие на резистентност зависи от фармакокинетиката на лекарството и от неговата фармакодинамика.
Всяко антиретровирусно лекарство трябва да се приема през определен интервал от време, така че да може да се абсорбира правилно, да влезе в кръвния поток и да се натрупа в тъканите в необходимата концентрация. Голямо разнообразие от фактори могат да окажат влияние върху фармакодинамиката и фармакокинетиката, включително възрастта на пациента, пола, времето на хранене, генетичните характеристики, едновременната употреба на други лекарства и т.н. Всички тези фактори трябва да се вземат предвид при избора на антиретровирусно лекарство. Ако пациентът не спазва дозировката, приема лекарството в неподходящо време или изобщо пропуска дози, това може да доведе до резистентност. Следователно високото придържане на всеки заразен е ключът към успешната терапия, а оттам и предотвратяването на резистентност.
Антиретровирусното лечение на ХИВ трябва да се избира само от лекар, като се вземат предвид всички възможни фактори, които могат да повлияят на появата на лекарствена резистентност при конкретен пациент. При необходимост режимът на лечение може да се коригира.
Превенция на резистентност при лечение на ХИВ
Специалистите са установили, че ако нивото на копия на вируса в кръвта е по-малко от 50 и натоварването е неоткриваемо, тогава рискът от развитие на резистентност на щамовете на ХИВ към антиретровирусно лечение е много малък.
За да се предотврати лекарствена резистентност към ХИВ, трябва да се следват следните принципи:
- Редовно проследяване на вирусния товар в кръвта на пациента;
- Стриктно спазване на медицинските препоръки. Строго е забранено да се отклонявате от схемата, предписана от лекаря. Антиретровирусното лекарство трябва да се приема в точно определено време и дозировка. Нивото на неговата абсорбция може да бъде повлияно от диария, повръщане, прием на други лекарства, заболявания. Важно е пациентът да уведоми лекаря своевременно за проблемите си;
- Антиретровирусната терапия, започната за първи път, трябва да бъде с високо качество. Рисковете от развитие на резистентност пряко зависят от това;
- Резистентните щамове на ХИВ могат да бъдат повторно заразени. Понякога два или повече щама на вируса проникват в човешкото тяло (коинфекция). Например, един на всеки четирима заразени хора, живеещи в Сан Франциско, има резистентност към едно или повече антиретровирусни лекарства. Превенцията на предаването на ХИВ трябва да се следва, за да се избегне това;
- Получаване на нови знания. Човек с ХИВ инфекция трябва постоянно да попълва базата си от знания за своето заболяване. Източник на информация могат да бъдат медиите, лекуващият лекар, популярна и научна литература. Колкото по-дълбоко пациентът навлезе в същността на проблема, колкото повече знания има за лечението на болестта, толкова по-големи са шансовете да не допусне грешки, които да доведат до резистентност.
Основната защита срещу резистентност обаче засега остава неоткриваем вирусен товар.
