Артрит на коляното - причини, симптоми и лечение

Съдържание:

Артрит на коляното - причини, симптоми и лечение
Артрит на коляното - причини, симптоми и лечение
Anonim

Какво е артрит на коляното?

Всеки възпалителен процес крие голяма потенциална опасност. Най-лошата заплаха е сепсисът. Общоприето е, че възпалението възниква само в меките тъкани. Това е много погрешно мнение, т.к. все повече засяга артикулацията на костите - ставите.

Артритът на коляното е възпаление на вътре- и периартикуларните области на едното или двете колена. Друго име за патологията е шофиране или гонартроза (от гръцки gony - "коляно").

Статистиката за честотата на артрит на коляното е следната: приблизително половината (35 до 52%) от хората, страдащи от ставни заболявания, страдат от артрит на коляното. Повече от 30% - при деца. А в 23% от всички случаи причината е остеоартрит. Повечето пациенти с артрит на коляното са жени на възраст над 30 години. Въпреки че за вторичните патологии това не винаги е вярно. Например, гонорейният артрит е често срещан при мъжете.

Висок процент от хората, които получават артрит на коляното, се причинява от голямо натоварване върху коленете. Всеки от тях поддържа половината от теглото на човешкото тяло и поради много ограничения обхват на движение в коленете това натоварване само се увеличава. Краката са по-мобилни и сложни за това.

Диагностиката на патологията се извършва чрез радиография или по-скоро артрография. При псевдоподагра допълнително се изисква поляризираща микроскопия на синовиалната течност, получена чрез пункция. Върху микрофлората на пунктата се проверява ефектът на различни лекарства върху инфекциозни патогени.

В редки случаи се назначават допълнителни диагностични тестове:

артрит на коляното
артрит на коляното
  • магнитен резонанс;
  • биопсия на синовиум и хрущял;
  • термография;
  • томография;
  • артропневмограма;
  • Тестове за реакция на Райт и тестове на Бърн;
  • компютърна томография - визуализация на секвестрирана костна тъкан. Секвестър - мъртва зона на костна тъкан;
  • магнитен резонанс;
  • ултразвукови и радионуклидни изследвания.

Постепенно всички синовиални тъкани на ставата се възпаляват. Кръстосаните връзки претърпяват груби промени. Хрущялът е разрушен. Открива се гъбеста тъкан, в която се развива остеомиелит или остеит („възпаление на костта“). Възникващите промени се определят с помощта на рентгенови снимки.

Патологичните аномалии обхващат все повече и повече органи с течение на времето:

  • кости;
  • сухожилия;
  • борси;
  • пакети;
  • хрущял;
  • мускули;
  • циркулаторна и лимфна системи (лимфаденит);
  • различни вътрешни органи.

Последиците от преследването могат да засегнат функционирането на много органи:

  • други стави - гонартроза, капсулит, спондилит (възпаление на гръбначния стълб), бурсит, емпием, флексионна контрактура в свито положение, остеохондрит - възпалителен процес в костната и хрущялната тъкан;
  • очи - кератит, кератоконюнктивит, увеит;
  • бели дробове - алвеолит, пневмонит, интерстициална фиброза;
  • сърце - перикардит, ревматизъм, миокардит;
  • кръвоносни съдове - системен васкулит, септичен шок, провокиращ синдром на полиорганна недостатъчност, синдром на Рейно, капилярит;
  • стомашно-чревен тракт - ентероколит;
  • бъбреци - гломерулонефрит, амилоидоза.

Разнообразието от артрит на коляното зависи от причините за възникването му. Например, гнойно или септично възпаление се провокира от патогени, които навлизат в ставната кухина от първичните огнища на инфекция с кръв или лимфа. Ако и двете колена са засегнати, тогава те говорят за ставите на Clutton.

Няма единна класификация на артрита на колянната става по причина:

артрит на коляното
артрит на коляното
  • заразен;
  • реактивен след чревни или урогенитални инфекции;
  • ювенилен ревматоид, при който имунната система унищожава клетките на собственото си тяло и се появяват обриви по кожата - ревматични възли на коляното и на ръката;
  • алергични (обикновено под формата на полиартрит);
  • ревматичен (обикновено олигоартрит);
  • псориазис;
  • подагра;
  • стрептококов;
  • стафилококи;
  • туберкулозен;
  • гонореален;
  • инфекциозно-алергични;
  • имуноалергични;
  • посттравматичен;
  • обмяна;
  • след ваксинация.

Тази класификация е много противоречива. Заболяването може да бъде остро или хронично. Някои лекари също така наричат подострата форма на заболяването.

В зависимост от локализацията артритът на колянната става може да бъде два вида:

  • капсулно или синовиално Засяга синовиума, обикновено остро, по-често при деца;
  • костен или сух засяга остеохондралните краища на ставата.

Колкото повече прогресира болестта, толкова повече обхваща областта. Капсулният артрит на коляното (в противен случай синовит - synovitis genu) се превръща в костен и обратно. Синовитът може да бъде придружен от образуване на оризови тела в излива. Това увеличава синдрома на болката.

Според характера на излива синовиалният артрит се разделя на:

  • серозен;
  • серо-гноен;
  • гноен.

Според наличието на патогени в ставната кухина гонартитът се разделя на две разновидности:

  • септичен;
  • асептична, когато ставната течност е стерилна.

Превантивните мерки за артрит на колянната става са стандартни - това е здравословен начин на живот, както и спазване на санитарните правила и норми, мерките за безопасност по време на работа. Особено внимателни трябва да бъдат тези, чиято професионална дейност е свързана с дълъг престой на крака, както и с постоянна вибрация.

Разнообразието от клинични форми на гонартрит се дължи на големия обем, големината на натоварването и сложността на устройството на колянната става. Характеристиките на хода на заболяването зависят от възрастта, конституцията, реакциите на тялото и човешките тъкани към различни влияния.

Симптоми на артрит на коляното

Симптоми на артрит на коляното
Симптоми на артрит на коляното

Различават се следните симптоми на колянната става:

  • скованост, схващане на коленните стави поради силно подуване и натрупване на излив при изкачване/слизане по стълби, клякане, шофиране на кола и всяко движение, в което засегнатото коляно участва по някакъв начин, т.е. обемът на пасивната и активната мобилност е силно намален;
  • болка в предната част на коляното, засилваща се в позиции с най-голямо напрежение на сухожилието (има "механичен" характер);
  • тежест в крака;
  • масивен оток на меките тъкани - воднянка;
  • натрупване на ексудат в ставната кухина;
  • разтягане на капсула и връзки;
  • хипертрофия на синовиума при гъбична форма;
  • зачервяване и локално повишаване на температурата на кожата в рамките на 5-7 cm;
  • вътренообразна поява на болен крак;
  • руптура на вилоза с инфилтрация, подуване и фиброзна дегенерация;
  • симптом на балотиране на пателата (балотираща чаша) - когато кракът е изправен, той сякаш потъва в зоната на натрупване на ексудат, когато се огъне, той отново "изплува";
  • Положението на капака на ставата (принудително полусвито под прав ъгъл поради мускулно напрежение);
  • треска, трескав характер на телесната температура;
  • спокойствие;
  • изпотяване;
  • уголемяване на регионалните лимфни възли;
  • общо неразположение, чувство на претоварване;
  • сънливост;
  • слабост, летаргия;
  • загуба на апетит;
  • периартикуларен флегмон в напреднали случаи (много вероятно фатален);
  • атрофия на съседни мускули, например квадрицепс феморис - симптом на Александров;
  • остеопороза;
  • костна деструкция на кондилите, пателата и тибията, назъбвания, поява на фокални шарки с неправилна форма в ставните краища;
  • ревматичен кардит;
  • ревматична хорея;
  • ревматични плътни, безболезнени, неактивни възли в подкожната тъкан, фасцията, апоневрозата и бурсите;
  • abscesses - абсцеси;
  • фистула;
  • некроза на меките тъкани и хрущяла;
  • фиброза, дължаща се на дегенерация на съединителната тъкан на бурсата;
  • уплътняване и удебеляване на околоставните тъкани;
  • запълване на ставата с тъкан от белег;
  • ерозия на ставни повърхности;
  • анкилоза поради спояване на ставните повърхности със съединителна тъкан.

Изброените патологични признаци са неясни или ясно изразени. Обикновено се делят на локални и извънставни. Не е задължително проявата на целия комплекс от симптоми наведнъж. Всичко зависи от вида на заболяването и съпътстващите заболявания.

Патела или патела е малък костен "щит", покриващ горната част на коляното. Свързва се с бедрения мускул и засилва действието му. Пателата е само част от мощната стабилизираща рамка на колянната става. Започва да изпъква напред с прекомерно натрупване на излив в кухината на болната става. В този случай коленете придобиват сферична форма. Кондили - полукръгли издатини на бедрото и подбедрицата.

Признаците на артрит на колянната става са много подобни на симптомите на много костни заболявания, както и тумороподобни неоплазми:

  • фиброзна остеодистрофия;
  • гигантоклетъчен остеокластом;
  • саркома;
  • пигментиран вилонодуларен синовит;
  • синовиома.

Лабораторните и инструментални признаци на артрит на коляното включват:

  • увеличаване на ESR - скоростта на утаяване на еритроцитите (или ROE - реакция на утаяване на еритроцитите), броя на левкоцитите (главно полиморфонуклеарни клетки), еозинофилите и тромбоцитите в общия кръвен тест;
  • откриване на С-реактивен протеин и серомукоиди в биохимичен кръвен тест;
  • откриване на HLA-27 антиген, ?-2 и гама глобулини в кръвен серум;
  • рязко увеличаване на броя на плазмените клетки в синовиума;
  • дегенерация на хрущяла, стесняване на ставната междина, гумозен процес в костите, ерозии и възли в костната тъкан, остеофити (увреждат синовиалната мембрана), субхондрална склероза (склеротичен ръб около туберкулозното огнище и секвестри вътре в него) на рентгенови снимки.

Стадии на артрит в коляното

Етапи на развитие на артрит на колянната става
Етапи на развитие на артрит на колянната става

Има 3 стадия в развитието на заболяването:

  1. Първи етап, начален. преартритна фаза. Обикновено отнема около 6 часа. Заболяването протича в чисто хиперемична форма. Единственият симптом тук е болезнен синдром, т.е. артралгия.
  2. Втори етап, ранен артрит. Артритна фаза - разгарът на заболяването.

    Признаците на втория етап могат да се появяват циклично:

    • хрущялът започва да се втвърдява;
    • костта расте патологично;
    • възпалена синовиална мембрана;
    • форма на абсцеси;
    • ставната капсула се удебелява.
  3. Трети стадий, напреднал артрит. Фаза след артрит - отшумяване на заболяването.

    Признаци на третия етап:

    • хрущялът става по-тънък и почти напълно унищожен;
    • на тяхно място, поради прогресивна зонална остеогенеза, се образуват костни израстъци;
    • в костите се появяват кухини с чужди тела;
    • свиване на ставите;
    • възникват белези по тъканите;
    • кракът заема порочна позиция и се скъсява/удължава;
    • човек става инвалид.

    На последния етап артритът става хроничен. Възможни са рецидиви и обостряния на заболяването. Синдромът на болката може да се влоши от рязка промяна на времето. Това свойство на тялото се нарича метеочувствителност.

Колянната става е най-голямата става в човешкото тяло и съдържа повече синовиална течност от други. Когато патогените навлязат в него, възпалителният процес протича бързо, поради което е толкова важно да се спре заболяването на първия етап. В противен случай неприятните последици не могат да бъдат избегнати.

Причини за артрит на коляното

Има много причини за развитието на артрит на колянната става, сред които:

  • механично претоварване от предно триене и продължително стоене на колене ("коляно на домакинята");
  • неправилно положение на костите, което означава неравномерно разпределение на натоварването върху ставата;
  • ваксинация срещу рубеола - постваксинален артрит;
  • продължителна хипотермия или измръзване на краката;
  • нараняване, като натъртване, фрактура, фисура, разкъсване на ставния менискус или увреждане на лигамента - посттравматична гонартроза;
  • алергия (лекарствена и серумна болест) - алергичен артрит, като уртикария или ангиоедем;
  • Болест на Reiter - синдром на артрит, уретрит и конюнктивит (главно при млади мъже);
  • бруцелоза;
  • болест на Бехчет;
  • артрит на други стави, като гноен или паразитен;
  • хелминтни и протозойни инвазии;
  • туберкулоза – туберкулозен артрит;
  • лобарна пневмония;
  • остра стрепто-, пневмо- или стафилококова инфекция - инфекциозен или септичен артрит;
  • гъбички;
  • гонорея;
  • хламидия;
  • сифилис;
  • Лаймска болест;
  • лупус еритематозус;
  • псориазис (много рядко) - псориатичен артрит;
  • хепатит;
  • пирофосфатна артропатия с калцификация;
  • подагра - метаболитно заболяване с отлагане на соли на пикочната киселина в ставите - метаболитен или подагрозен артрит;
  • Болестта на Бехтерев - наследствено заболяване на опорно-двигателния апарат;
  • капиларотоксикоза;
  • еритема нодозум;
  • колагеноза (изключително рядко);
  • саркоидоза;
  • левкемия;
  • хемофилия;
  • скорбут;
  • остеомиелит;
  • ангина;
  • скарлатина;
  • възпаление на средното ухо;
  • фарингит;
  • дерматомиозит.

Понякога е доста трудно да се установи причината за артрита, т.к. възпалителният процес прогресира постепенно и до появата на болка може да липсват характерни симптоми. Най-тежката форма на артрит на колянната става е остър флегмонозен с гнойно разливане на околните меки тъкани, пробив на гной в тъканите на бедрото и долната част на крака.

Видове инфекциозни агенти:

Видове инфекциозни агенти
Видове инфекциозни агенти
  • бактерии;
  • вируси;
  • паразити;
  • патогенни гъбички.

Бактерии:

  • стафилококи;
  • гонококи;
  • стрептококи;
  • хемофилен бацил - Haemophilius influenzae;
  • Грам-отрицателни бактерии като Pseudomonas или Salmonella - Salmonella.

Видове Staphylococcus:

  • Staphylococcus aureus;
  • Staphylococcus epidermidis - Staphylococcus epidermidis.

Видове Streptococcus:

  • β-хемолитичен стрептокок от група А - Streptococcus pyogenes - активиран в Грам-положителна флора;
  • стрептококи от други групи.

Вируси:

  • HIV - човешки имунодефицитен вирус;
  • рубеола;
  • заушка;
  • хепатит В;
  • парвовируси.

Паразитите са причинители на следните заболявания:

  • описторхиаза;
  • стронгилоидоза - Кохин-брадична диария;
  • дракункулеза - болест на морските свинчета;
  • анкилостома - обрив от миньори, земна краста или египетска хлороза;
  • шистозомиаза;
  • чернодробна ехинококоза;
  • филариоза, включително вухерериоза, бругиаза и онхоцеркоза;
  • лоиаза, причиняваща тумор на Калабар.

И така, основните разновидности на бактериалния инфекциозен артрит, в зависимост от етиологията - причините за възникването му:

  • гонококи;
  • туберкулозна първична кост или първична синовиална форма;
  • бруцелоза;
  • борелиоза или лаймска болест (за лаймска болест);
  • йерсиния;
  • дизентерия;
  • салмонела.

Според причините артритът на колянната става се разделя на два вида:

  1. Първичен (независимо заболяване);
  2. Вторичен (свързан с друга патология).

Рискови фактори или предразполагащи причини са:

  • недоносеност;
  • наднормено тегло;
  • наследственост;
  • хронични огнища на инфекция;
  • хирургия;
  • гонореята е полово предавана болест, която засяга пикочните пътища;
  • фурункулоза, придружена от появата на циреи;
  • перитонзиларен абсцес зад сливиците;
  • ангина - възпаление на лигавицата на фаринкса;
  • скарлатина (главно в детска възраст);
  • възпаление на средното ухо;
  • pneumonia - пневмония;
  • инфекциозен ендокардит - възпаление на ендокарда - вътрешната обвивка на сърцето;
  • имунодефицитни състояния;
  • рецидивираща септицемия;
  • протезни стави;
  • захарният диабет е ендокринно заболяване, дължащо се на инсулинов дефицит;
  • сърповидноклетъчна анемия - анемия;
  • хроничен тонзилит - възпаление на небните тонзили;
  • кариес - разрушаване на зъбните тъкани;
  • тумор;
  • хипогамаглобулинемия - протеинов дефицит;
  • алкохолна зависимост;
  • употреба на наркотици;
  • вродени дефекти на опорно-двигателния апарат;
  • слаба мускулна рамка на колянната става;
  • екстремни спортове.

Симптомите на заболяването са много различни в зависимост от причините за възникването му. Така че, ако това е продължително механично триене, тогава артритът обикновено протича без температура. При тежък артрит на коленните стави можете напълно да загубите способността си да се движите.

Как да лекуваме артрит на коляното?

Как да се лекува артрит на коляното
Как да се лекува артрит на коляното

Пакетът от терапевтични мерки включва:

  • премахване на възпаление (НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства);
  • облекчаване на болката;
  • възстановяване на метаболитните процеси (прием на хондропротектори, витамини и имуностимуланти);
  • укрепване на имунитета;
  • нормализиране на храненето на ставните тъкани;
  • отърваване от наднорменото тегло (аурикулотерапия, диета, билколечение за подобряване на метаболитните процеси и разграждане на мастните депа за намаляване на натоварването на коленете);
  • възстановяване на нормалната двигателна активност, опорна способност на долните крайници, възобновяване на пълната гама от движения;
  • превантивни мерки за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Болковите усещания могат да бъдат намалени не само с лекарства, но и с помощни средства като бастун или патерици. Използват се и ортопедични средства като наколенки, шини и специални обувки. Кракът също се обездвижва с обикновен гипс, кокситна превръзка или шина, направена от гипсова отливка.

В случай на вторично заболяване, първичните мерки са насочени към елиминиране на основното заболяване. Лечението е комплексно.

Нестероидни противовъзпалителни средства:

  • Ибупрофен. Плюсове: безопасно, по-малко странични ефекти от други лекарства; рядко причинява агранулоцитоза в кръвта. Против: антипиретичният и аналгетичният ефект е по-слаб от този на парацетамола; може да причини оток, хипертония, аспиринова астма, стомашни язви, увреждане на черния дроб и бъбреците;
  • Напроксен. Плюсове: Малко странични ефекти; високо ефективен. Минуси: По-голям сърдечно-съдов риск от ибупрофен;
  • Аспирин или ацетилсалицилова киселина. Плюсове: добра антипиретична способност; предотвратява тромбозата (лекарство против агрегация или "анти-слепване" на тромбоцитите при възпаление). Минуси: не помага при болка; може да причини синдром на Reye, който засяга черния дроб и мозъка;
  • Парацетамол. Плюсове: единственото средство без риск от подуване и хипертония; рядко разрушава стомашната лигавица; облекчава болката и треската по-добре от други. Минуси: с възрастта ефектът на лекарството отслабва; бързо износва черния дроб, т.к. се активира в него;
  • Алмирал, Ортофен или Диклофенак. Плюсове: бързо облекчава болката при артрит. Против: значително увеличава вероятността от инсулт; силно засажда бъбреците; влияе негативно на стомашно-чревния тракт;
  • Olfen – лекарство на базата на диклофенак натрий;
  • Нимезулид. Плюсове: ефективно средство за защита; добре се понася; общият брой на усложненията от страна на стомаха и червата е по-нисък от този на аналозите. Против: няма точни данни за сърдечно-съдовата безопасност на лекарството;
  • Ревмоксикам или Мелоксикам. Плюсове: дава значително подобрение; лесно се понася. Минуси: недостатъчно проучена сърдечно-съдова безопасност; висок относителен риск от кървене.

При лечението на инфекциозен гонит често се използва линкомицин - антибиотик, антимикробно лекарство. Плюсове: справя се добре с патогени, микоплазма, бактероиди. Минуси: Може да причини гадене, повръщане, диария, стоматит и други усложнения.

Мехлеми за артрит на коляното:

  • Finalgon;
  • Апизартрон;
  • Gistalgon.

Кортикостероиди - стероидни хормони - инжектирани директно в ставната кухина:

  • Хидрокортизон суспензия;
  • Kenalogue;
  • Трасилол или Апротинин;
  • Дипроспан.

Имуностимуланти при гонартрит:

  • Левамизол или Декарис. Плюсове: повишава имунитета, белези от язви. Против: провокира главоболие, нарушава съня;
  • Тактивин в разтвор;
  • Метилурацил. Плюсове: ускорява заздравяването на рани; обикновено се понася добре. Минуси: възможни алергични кожни реакции, световъртеж.

Хондропротекторите се приемат на дълги курсове дори след края на основното лечение. Те значително ускоряват регенерацията на клетките. Ако артритът е провокиран от инфекциозен агент, тогава се провежда антибиотична терапия (етиотропна). Допълнително се прилагат имуностимуланти и антитоксични средства.

Форми на лекарства, предписани за артрит на коляното:

  • таблетки (напр. диклофенак);
  • интрамускулни и интраартикуларни инжекционни разтвори (напр. кортикостероиди);
  • гелове (например Diklak);
  • крем;
  • мехлеми (например Bishofit, Nikoflex, Menovazin);
  • разтвори за лосиони (например димексид).

Тези лекарства имат много странични ефекти, претоварват стомашно-чревния тракт, така че е необходимо едновременно спазване на диета и назначаване на лекарства за подпомагане на храносмилането.

Ако възникне абсцес, той трябва да се пробие. В противен случай се образува фистула. При липса на секвестри, фистулите са податливи на йодоформно запечатване според Mosetig-Moorhof. Ускорява лечебния процес на кварциране.

За коригиране на получените деформации на колената, т.е. О- и Х-образни крака, използват се ортопедични методи за корекция. В случай на контрактура, гонитите изискват постоянно изпъване на крайника или леко едноетапно преобличане с гипсова фиксация. Напредналите случаи са податливи на изправяне с апарата Ermolaev или коригирани чрез супракондиларна остеотомия.

Коригирането на костни деформации е възможно само чрез операция. Видове хирургични интервенции при шофиране:

  • реплантация на синовиална мембрана на ставата;
  • трансплантация на хрущял;
  • артроскопия - отстраняване на процеси от костта и други манипулации чрез микроразрез;
  • ендопротезиране - подмяна на ставни компоненти с импланти;
  • артродеза - пълно обездвижване на ставата;
  • артролиза или операция на Wolff - изрязване на фиброзни сраствания;
  • синовектомия - отстраняване на засегнатия синовиум;
  • миене на ставата;
  • подравняване на менискусите (това са полулунни хрущялни образувания, допълнителни амортисьори на краката);
  • артропластика - частично или пълно протезиране на ставата;
  • остеотомия - отстраняване на част от костта с цел намаляване на натиска върху ставата;
  • вътреставна некректомия;
  • пластична резекция - отстраняване на става или част от нея - затворено или отворено коляно с фасциална интерпозиция;
  • широка двустранна парапателарна артротомия.

В тежки случаи се прави резекция, клиновидна остеотомия или артропластика втори път. Резекции и артрози не трябва да се правят до 17-годишна възраст. Ако зоните на растеж на костите на долните крайници са повредени, детето завинаги ще остане куцо.

Някои терапевтични техники се използват само при условие, че се отървете от болката и възпалението. Сред тях са методите на тибетската медицина:

физиотерапия
физиотерапия
  • физиотерапия;
  • масаж и самомасаж за отпускане на мускулната рамка на коляното и подобряване на кръвообращението;
  • фармакопунктура - въвеждане на лекарства в минимални дози в биологично активни точки на гърба;
  • акупунктура или акупунктура;
  • аурикулотерапия - въвеждане на игли в биологично активните точки на ушите;
  • здравно-спортен комплекс;
  • лечебен курорт.

Предписани са следните физиотерапевтични процедури:

  • фонофореза с хидрокортизон;
  • парафинови апликации;
  • магнит;
  • кварциране;
  • лазер;
  • UHF;
  • радонови или сероводородни вани.

Не!:

  • самолечение;
  • понасяйте болката или постоянно я облекчавайте с аналгетици и не търсете помощ от специалисти;
  • с вторичния стремеж да се лекува само него, игнорирайки първопричината на заболяването.

Големите стави на костите на долните крайници са изложени на риск от възпаление, често само поради небрежност на самия човек. Работата без спазване на най-простите санитарни правила и норми, без да се щади, може само да има отрицателен ефект върху здравето. Без своевременно потискане на хроничните инфекциозни огнища в тялото, човек се обрича на продължително лечение и появата на различни усложнения.

Само 1 просто упражнение лекува коленете - д-р Евдокименко:

Препоръчано: