Какво е ювенилен артрит?
Ювенилен артрит е заболяване, което се развива при деца под 16-годишна възраст. С развитието си пациентите изпитват характерен оток на синовиалната мембрана, който възниква поради възпалителния процес. Ювенилният артрит може да се класифицира като автоимунно заболяване, при което имунната система на пациента погрешно започва процеса на самоунищожение, докато прогресира.
Според наличната световна статистика, ювенилен артрит се диагностицира при преглед на млади пациенти в 0,6% от случаите.
Множество проучвания, проведени от специалисти от световноизвестни медицински институции, показват следното:
- ювенилен артрит не се развива при деца под 2-годишна възраст;
- момичетата се диагностицират с това заболяване 2 пъти по-често от момчетата;
- много често пациентите, лекувани за ювенилен артрит, губят работоспособността си в ранна възраст;
- Етап 1 на олиноартрит (форма на ювенилен артрит) засяга 35-40% от пациентите;
- Олиноартрит в стадий 2 (форма на ювенилен артрит) засяга 10-15% от пациентите от мъжки пол, които са навършили 8 години.
Съвременната медицина дефинира следните видове ювенилен артрит:
- Системен артрит. Тази форма на заболяването често се нарича болест на Still, с прогресията на която жизнените системи на човешкото тяло (сърце, стомашно-чревни органи тракт, лимфни възли) са засегнати. Пациентите имат характерни симптоми: обриви по кожата, повишаване на температурата.
- Олигоартрит. Тази форма на заболяването има друго име - пауциартикуларен (ювенилен) артрит. През първите 6 месеца от развитието на олигоартрит при пациентите са засегнати 1-5 стави. В повечето случаи различни патологични процеси се развиват паралелно. Най-често тази форма на заболяването се диагностицира при млади момичета и с напредване на възрастта може напълно да изчезне.
- Полиартрит. С развитието на тази форма на заболяването при пациентите са засегнати повече от 5 стави. Полиартикуларният артрит се диагностицира по-често при момичета и може да засегне: ставите на долните и горните крайници, челюстта, врата и шията.
- Артрит, който се развива след нараняване. Някои пациенти, които са диагностицирани с тази форма на артрит, страдат от кожни заболявания в продължение на няколко години. Понякога този артрит засяга костите, сухожилията, гръбначния стълб и ставите. Най-често това заболяване се открива при момчета под 8-годишна възраст, при които мъжете в семейството страдат от спондилит.
Ювенилният артрит се класифицира по клинични и анатомични характеристики:
- ставна форма на артрит, при която са засегнати повече от 5 стави (ако се развие олигоартрит, пациентът е засегнат до 4 стави);
- ставно-висцерална форма, при която се откриват синдроми: Wissler-Fanconi, Stilla;
- форма на артрит с ограничен висцерит, при който при пациентите са засегнати жизненоважни органи (бели дробове, сърце и др.).
Симптоми на ювенилен артрит
Ювенилният артрит често протича безсимптомно, но в някои случаи е придружен от характерни симптоми:
- болка в засегнатите стави;
- скованост на движенията (обикновено се появява след събуждане от сън);
- подуване на ставите;
- куцане;
- промяна на походката;
- повишаване на температурата;
- слабост, летаргия;
- обриви по кожата;
- драстична загуба на тегло;
- забавяне на растежа;
- фебрилна треска;
- промяна на дължината на горните или долните крайници;
- проблеми с очите (болка, зачервяване, възпаление, замъглено зрение);
- раздразнителност, честа смяна на настроението и др.
Причини за ювенилен артрит
Причините, които провокират развитието на ювенилен артрит, включват следните фактори:
- вирусни и инфекциозни заболявания, пренесени от пациента, които провокират автоимунна реакция в организма;
- наследствено предразположение към артрит;
- активно функциониране на имунната система на пациента, срещу което настъпва разрушаването на ставните тъкани;
- хиперохлаждане на тялото;
- продължително излагане на слънце;
- нарушение на графика за ваксиниране;
- наранявания на ставите;
- генетична предразположеност на пациента към артрит и др.
Усложнения
Много пациенти, които са преминали цялостно лечение на ювенилен артрит, могат да развият различни усложнения:
- вторична амилоидоза на миокарда и органите на стомашно-чревния тракт;
- синдром на активиране на макрофаги (понякога фатален);
- закърняване;
- белодробна и сърдечна недостатъчност;
- загуба на зрение;
- деформация на ставите;
- загуба на подвижност (пълна или частична);
- инвалидност на пациента и др.
Диагностика на ювенилен артрит
Диагностиката на ювенилен артрит започва с анамнеза за заболяването. Специалист от тесен профил - ревматолог, провежда личен преглед на пациента, запознава се с неговия начин на живот, наследствени заболявания, лоши навици и др. По време на прегледа специалистът палпира зоните на засегнатите стави. Непременно лекарят трябва да посочи в медицинското досие на пациента всички симптоми на заболяването и оплакванията на пациента.
След първоначалния преглед пациентът се изпраща за допълнителна диагностика. За да направи това, той ще трябва да премине лабораторен и хардуерен преглед:
- Клинични и биохимични кръвни изследвания (целта на изследването е да се определят показателите на червените кръвни клетки, тромбоцитите, белите кръвни клетки и др.).
- Пълен анализ на урината.
- Кръвен тест, предназначен да открива бактерии, чието присъствие може да показва инфекция в кръвния поток.
- Тест, извършен от ортопедичен хирург, който взема проби от синовиална тъкан и течност.
- Изследване на костен мозък за левкемия.
- Рентген, по време на който специалистите откриват фрактури и други увреждания на костите.
- Компютър или ядрено-магнитен резонанс.
- Сканиране на костни и ставни тъкани, чрез което се откриват всякакви промени в тяхната структура.
- Изследване за: Лаймска болест; различни вирусни инфекции; за определяне на скоростта на утаяване на еритроцитите; за откриване на антитела, които провокират развитието на артрит и др.
По време на диагностичните мерки пациентите се подлагат на специално изследване, чиято цел е да се открият антинуклеарни антитела. Такъв тест показва автоимунната реакция на човешкото тяло, при която настъпва самоунищожение на имунитета.
Съвременната медицина определя 4 степени на това заболяване:
- високо – 3;
- среден – 2;
- ниско – 1;
- етап на ремисия – 0.
В случай, че когато пациентът е диагностициран с ювенилен артрит, не се открият изразени симптоми и признаци на това заболяване, лекарят ще трябва да постави диагноза въз основа на изключване на други заболявания:
- лупус;
- злокачествени неоплазми;
- фрактури на костите;
- инфекциозни болести;
- фибромиалгия;
- Лаймска болест.
Лечение на ювенилен артрит
Ювенилен артрит може да се развие както следва:
- бавно;
- умерено;
- бързо.
Специалистът предписва лечението на това заболяване само след комплекс от изследвания, чиято цел е да потвърди диагнозата. Методът на терапия ще зависи пряко от вида на ювенилния артрит и етапа на неговото развитие.
На пациенти, подложени на лечение за ювенилен артрит, е забранено:
- всяка физическа активност (скачане, бягане, активни игри, физическа активност);
- стойте на открито слънце;
- ограничен прием на храна: протеини, сол, мазнини, въглехидрати, сладкиши.
Традиционното лечение включва следните лекарства:
- болкоуспокояващи (аспирин, индометацин);
- противовъзпалително;
- имунотерапия (на пациентите се прилага интравенозен имуноглобулин);
- лекарства от стероидната група (за намаляване на подуването на ставата и облекчаване на болката);
- когато се открият различни инфекции, на пациентите се прилага подходяща антибиотична терапия;
- с обостряне на заболяването се предписват НСПВС (нимезулид, диклофенак и др.), Глюкокортикостероиди (например преднизолон);
- трансплантация на стволови клетки.
Често предписвани лекарства за ювенилен артрит:
- Нестероидни лекарства (противовъзпалителни). В 25-35% от случаите това лекарство има положителен ефект върху пациента. Курсът на лечение е средно 4-6 седмици. Групата на нестероидните лекарства включва: толметин, напроксен, мелоксикам, ибупрофен. Като страничен ефект могат да се отбележат нарушения на функциите на органите на стомашно-чревния тракт, главоболие и повишаване на активността на чернодробните ензими.
- Глюкокортикоиди. Лекарствата от тази група имат редица странични ефекти. Най-често има отрицателен ефект върху костната система. Това лекарство често се инжектира със седативни лекарства.
- Метотрексат. Дозировката на това лекарство по време на терапията може постепенно да се увеличава (до максимум 15 mg / m2 на седмица). Ефективността на метотрексат директно зависи от формата на ювенилен артрит и етапа на неговото развитие. Като странични ефекти може да се отбележи: появата на язви по устната лигавица, гадене, нарушения на функциите на органите на стомашно-чревния тракт и др.
- Лефлуномид и сулфасалазин. Тези лекарства са най-ефективни при лечението на ювенилен артрит. Пациентите поддържат дълготраен ефект от терапията в продължение на много години, дори след спиране на лекарствата.
- Циклоспорин А. Предписва се при пациенти с фебрилни състояния.
- Инхибитори. Тази група лекарства включва много ефективни средства за борба с ювенилен артрит. Те са в състояние да увеличат плътността на костите и да забавят разрушителните промени в тях.
- Антагонисти. Наблюдавани са положителни и постоянни резултати при лечение на пациенти с високи калциеви антагонисти.
Физиотерапевтичните процедури са задължителни за тази категория пациенти:
- масаж;
- лазерна терапия;
- физиотерапевтични упражнения;
- кални бани;
- апликации с парафин или озокерит;
- фонофореза (когато са включени лекарства);
- НЛО и др.
Пациенти с тежък ювенилен артрит често се показват със ставни протези. Това се дължи на факта, че по време на прогресията на това заболяване те са имали изразена деформация на ставите, на фона на която се е развила тежка анкилоза.
По време на терапия пациентите трябва да се придържат към правилното хранене. Те трябва да приемат витаминни и минерални комплекси, които съдържат витамини от група С, РР, В.
Следните храни трябва да присъстват в ежедневната диета на пациента:
- с високо съдържание на растителни мазнини;
- ферментирали млечни продукти;
- плод;
- зеленчуци.
Прогноза и профилактика на заболяването
Категорията пациенти, диагностицирани с ювенилен артрит, трябва да разбере, че това заболяване ще напомня за себе си през целия живот. За да се предотвратят сериозни последствия, те трябва да получат качествено и адекватно лечение, последвано от рехабилитация.
До края на живота си пациентите трябва да вземат превантивни мерки на редовни интервали:
- не изстивайте;
- минимизиране на контакта с пациенти с инфекциозни заболявания;
- отказване на превантивни ваксинации;
- не приемайте стимуланти на имунната система;
- водете здравословен начин на живот;
- не променяйте климатичната зона;
- правете тренировъчна терапия и др.
