Предсърдно мъждене: причини, симптоми и лечение
Аритмията на сърцето е нарушение на проводимостта на електрическите импулси, което кара органа да се свива необичайно и неправилно. Има няколко вида аритмия, но най-опасната от тях е предсърдното мъждене. Характеризира се с висок риск от смърт и най-неблагоприятна прогноза.
Предсърдното мъждене получи името си поради клиничните характеристики на протичането си. По време на атака мускулните слоеве на сърцето започват да се разклащат и потрепват. Движенията им могат да бъдат сравнени с неконтролираното трептене на светлината.
Предсърдията са камери на сърцето, разположени под вентрикулите. В тях се натрупва кръв, след което се изхвърля в горните части на сърцето. Ако предсърдията не работят правилно, тогава сърцето не се снабдява с кръв и хранителни вещества, както трябва да бъде в нормата. Такъв провал в 35% от случаите води до развитие на хипоксия и смърт на участъци от сърдечния мускул. За да сведете до минимум вероятността от развитие на миокарден инфаркт на фона на атака на предсърдно мъждене, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро. Ето защо е толкова важно да знаете основните симптоми на разстройството и да можете да ги разграничите от други патологични прояви. Това важи особено за хора, изложени на риск от сърдечни заболявания, тъй като при тях предсърдното мъждене често води до сериозни последствия.
Причини за предсърдно мъждене
Предсърдното мъждене се развива на фона на сърдечни патологии. Заболяванията могат да бъдат вродени или придобити през живота.
Най-често срещаните патологии, които могат да доведат до развитие на предсърдно мъждене са:
- Първична хипертония.
- Дефект на сърцето.
- Клапна болест на сърцето.
- Дефекти на предсърдната преграда.
- Кардиомиопатия с неуточнена етиология.
- Атеросклероза на коронарните артерии.
- Синусова тахикардия.
- Исхемична болест на сърцето.
- Сърдечна недостатъчност, остра или хронична.
Предсърдното мъждене често се развива след прекаран перикардит или миокардит. Също така хирургичните интервенции на сърцето или на коронарните артерии могат да провокират развитието на нарушение.
Не винаги предсърдното мъждене е следствие от патологии на сърдечно-съдовата система. Понякога нарушението се развива на фона на заболявания на щитовидната жлеза, когато настъпи хормонален дисбаланс в организма. Също така патологиите на бъбреците, увреждането на черния дроб и обструкцията на дихателните пътища могат да провокират нарушения в работата на сърцето. Всички тези заболявания рядко водят до развитие на предсърдно мъждене, но тази възможност не трябва да се изключва.
Увеличава вероятността от развитие на предсърдно мъждене на апнея. Рисковете се увеличават, когато сънната апнея се развие в комбинация с високо кръвно налягане и диабет. Апнеята води до повишаване на налягането в предсърдията, влияе негативно на техния размер, нарушава функционирането на автономната нервна система.
Рискови фактори за предсърдно мъждене
Отделно могат да бъдат идентифицирани рисковите фактори, които увеличават вероятността от развитие на предсърдно мъждене.
Те включват:
- Злоупотреба с алкохол.
- Пушене.
- Наркомания.
- Отравяне с токсични вещества.
- Терапия с антибиотици, сърдечни гликозиди, кортикостероидни хормони, допаминови блокери. Предсърдно мъждене ще се развие в случай, че лечението се проведе без подходящо медицинско наблюдение.
- Частичен стрес и нервно напрежение.
- Възраст. Колкото по-възрастен е човек, толкова по-вероятно е да развие аритмия. Това се дължи на намаляване на броя на кардиомиоцитите, както и на нарушения на междуклетъчните връзки в миокарда, което се отразява негативно на проводимостта на импулсите.
Колкото по-млад е човекът, толкова по-малък е рискът от развитие на предсърдно мъждене. Повечето хора над 50-годишна възраст обаче имат миокардна дисфункция. Трябва да се подхожда с особено внимание по отношение на пациенти, които имат генетична предразположеност към сърдечни патологии.
- Прекален физически и психически стрес.
- Затлъстяване и диабет.
- Хронична обструктивна белодробна болест.
- Заседнал начин на живот.
- Грешки в храненето. Аритмия може да се развие, ако човек получава малко калий и магнезий от храната. Именно тези микроелементи са необходими на сърдечния мускул, за да поддържа здравето си.
За да се изключи възможността за развитие на сърдечна патология при пациенти, които са принудени да приемат лекарства за дълго време, е необходимо редовно да се подлагат на ултразвук на органа.
Има и продукти, които трябва да присъстват в менюто на всеки човек. Те насищат тялото с полезни вещества и ви позволяват да поддържате нормалната сърдечна функция.
Такива продукти включват:
- Листни салати като рукола, маруля и китайска маруля.
- Всякакви билки: розмарин, копър, магданоз, кориандър.
- Патладжан, домати, зеле, спанак.
- Картофи варени или печени. Трябва да сготвите зеленчук в кора.
- Компот от сушени плодове.
- Речна риба.
- Ядки. Бразилските орехи и кедровите ядки са много полезни за сърцето.
- Черен дроб на треска.
- Морски дарове.
- Боб: леща, грах, боб.
- Млечни продукти.
Ако човек не може да се храни балансирано, той трябва да се консултира с лекар и заедно с него да вземе решение за необходимостта от приемане на витаминно-минерални комплекси. Лекарства като Panangin и Asparkam могат да помогнат на сърцето. Самостоятелната употреба на тези лекарства е неприемлива, тъй като те имат редица противопоказания.
Видове предсърдно мъждене
Специалистите разграничават 5 вида аритмии, които се различават не само по симптомите, но и по продължителността на пристъпа:
- Пароксизмална.
- Постоянен.
- Дълго постоянен.
- Постоянно.
- Без клапан.
По време на диагнозата е важно да се определи правилно вида на предсърдното мъждене, тъй като успехът на терапията зависи от това.
Най-често пациентите имат пароксизмална форма на предсърдно мъждене. Продължава не повече от седмица. Ако атаката не е спряна в рамките на 2 дни, тя няма да спре сама, но вероятността от развитие на системна тромбоемболия е изключително висока. В такива ситуации лекарите говорят за хронични или персистиращи аритмии.
В зависимост от сърдечната честота се разграничават следните видове аритмии:
- HR по-голяма или равна на 90 удара в минута - тахисистолна аритмия.
- HR 60-90 удара в минута - нормосистолна аритмия.
- HR по-малък или равен на 60 удара в минута - брадисистолна аритмия.
Максималният пулс при предсърдно мъждене е 600 удара в минута. Това е критичен показател, при който пациентът развива исхемичен инфаркт. Това със сигурност ще се случи, ако атаката не бъде спряна до 2 дни от началото.
Упорито предсърдно мъждене не може да премине от само себе си. Продължава над 7 дни. За справяне с нарушението е необходима медицинска помощ.
За дълготрайна персистираща аритмия се казва, когато тя продължава повече от година. В този случай лекарствената терапия е задължителна посока на лечение. Може да се приложи и методът на аблация.
За персистиращо предсърдно мъждене се говори, когато може да се поддържа или когато предишното лечение с лекарства или операция е неуспешно.
Симптоми на предсърдно мъждене
Симптомите на предсърдното мъждене ще варират от пациент на пациент. Важни са възрастта на пациента, неговият начин на живот, формата на заболяването и здравословното състояние. Въпреки че все още има общи симптоми на тази кардиопатология.
Те включват:
- Нестабилност на пулса. Човек може самостоятелно да разбере, че сърцето бие неправилно, но за потвърждаване на диагнозата е необходима 12-канална ЕКГ. Първите признаци на предсърдно мъждене могат да се считат за исхемичен инсулт или преходна исхемична атака.
- Болки в сърцето. По време на пристъп пациентите показват болка в областта на сърцето. Тя винаги се фокусира върху лявата страна. Болката може да е тъпа, остра или пронизваща, пареща или натискаща. Пациентът винаги може ясно да опише местоположението на болката, тъй като тя не се разпространява в други части на тялото.
-
Дихателна недостатъчност. Пациенти с предсърдно мъждене се оплакват от задух. Много пациенти съобщават, че изпитват болка в сърцето, когато се опитват да дишат. Ако пациентът започне да се движи, тогава болезнените усещания придобиват сила.
Задухът се развива независимо от нивото на физическа активност на човека. Може да се случи през нощта, когато той е в покой.
Ако сърдечната честота надвишава 100 удара в минута, задухът може да стане много интензивен и дори да провокира астматични пристъпи у пациента. Пристъпът на задушаване продължава 5-7 минути, така че повечето хора не отиват на лекар за това. Това не трябва да се прави, тъй като пренебрегнатото нарушение може да доведе до аритмогенен шок и дори сърдечен арест.
-
Крампи и треперене на крайниците. Крампи и треперене са две различни неща. Ако човек има конвулсии, тогава той има неволно свиване на мускулите. В този случай крайниците не се движат. Когато пациентът има тремор, винаги се наблюдава треперене на засегнатите области.
Ако вземем предвид конвулсии и тремор в крайниците на фона на аритмия, тогава пациентите най-често се оплакват от симптоми като:
- Крампи в областта на прасеца. Най-често се развиват през нощта, по време на сън.
- Тремор на ръцете, краката, врата, главата.
- Изтръпване и изтръпване на крайниците.
След започване на лекарствената терапия, треперенето и конвулсиите спират да притесняват пациента.
- Мускулна слабост. Мускулната слабост много често придружава различни форми на аритмия. Степента му на изразеност варира в широки граници. Засегнати са предимно горните и долните крайници. Понякога за пациента е трудно да се облича, да мие чиниите, може да изпусне предмети. Повече от половината хора посочват памучни крака и десенсибилизация на краката.
Мускулната слабост при заболявания на сърцето не е постоянно явление, наблюдава се от време на време. Дискомфортът се увеличава, след като човек е обездвижен за дълго време: седнал или изправен. Забавянето на кръвния поток също може да провокира слабост в крайниците.
- Повишено изпотяване. Дори при незначително физическо усилие, човек ще се поти много. Подобна ситуация възниква при емоционален стрес. Пациентът се поти през деня и през нощта, когато спи. Потта е течна, а не лепкава. Има същата температура като температурата на човешкото тяло.
- Повишено отделяне на урина. По правило повишеното отделяне на урина не продължава повече от 1-2 дни. Дневната диуреза се увеличава до 1,8-2 литра, докато обикновено тези цифри са максимум 1,5 литра. Тежката аритмия може да бъде придружена от увеличаване на дневната диуреза до 3 литра. Самият мъж страда от силна жажда, устата му пресъхва.
- Психическо разстройство. Раздразнителността на пациента се повишава, той става тревожен, преследват го страхове, които не може да си обясни. Много хора започват да изпитват страх от смъртта, който не може да бъде преодолян.
Усложнения на предсърдното мъждене
Предсърдното мъждене в 35% от случаите преминава във вентрикуларно мъждене, което увеличава вероятността от инфаркт и инсулт, както и от остра сърдечна исхемия.
Повече от 70% от пациентите с предсърдно мъждене страдат от сърдечна недостатъчност. При 20-30% от пациентите се развива дисфункция на лявата камера на сърцето.
Тежкото предсърдно мъждене заплашва с аритмогенен шок и сърдечен арест.
Предсърдното мъждене е свързано с рискове от когнитивно увреждане и съдова деменция.
заболяването изисква лечение, в противен случай последствията могат да бъдат много сериозни, до смърт. Важно е да се насочат усилията към премахване на факторите, довели до нарушения на сърдечния ритъм. За да поставите диагноза, трябва да се свържете с кардиолог.
Асоциация на предсърдно мъждене и инсулт
На фона на предсърдно мъждене се увеличава вероятността от развитие на инсулт. При жените рисковете се увеличават 2 пъти, а при мъжете 1,5 пъти. Някои експерти смятат, че инсултът задължително възниква при всички пациенти с предсърдно мъждене. Други учени са на мнение, че рискът нараства, но не 100%.
Ако човек получава разредители на кръвта, вероятността от инсулт се намалява. Фибрилацията обаче влияе негативно на кръвоснабдяването на мозъка. Пациентът може да изпита застой на кръвта в сърцето, което води до образуване на кръвни съсиреци в него. Те могат да мигрират през съдовете с кръвния поток. Ако тези съсиреци достигнат мозъка, тогава човекът има инсулт.
Приемът на антикоагуланти помага за предотвратяване на инсулт, така че тези лекарства се предписват на всички пациенти, страдащи от предсърдно мъждене. Трябва да се помни, че лекарствата за разреждане на кръвта могат да причинят кървене, ако се приемат дълго време. Рискът от загуба на кръв обаче е значително по-нисък от риска от инсулт.
Всяко лекарство, съдържащо ацетилсалицилова киселина, разрежда кръвта и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
Warfarin е най-често предписваното лекарство, използвано за лечение на пациенти с предсърдно мъждене. Терапията с това лекарство трябва да бъде под контрола на кръвната картина. За да направите това, пациентът ще трябва редовно да посещава специалист и да взема тестове. Въз основа на техните резултати се правят корекции на дозата.
Лечение на предсърдно мъждене
Възстановяване на синусовия ритъм е необходимо при пациенти в следните случаи:
- Развиване на пароксизмално предсърдно мъждене.
- Спадане на кръвното налягане, сърдечна недостатъчност, задух и други негативни прояви на предсърдно мъждене.
- Висока вероятност възстановеният синусов ритъм да може да се поддържа. Това е възможно в случаите, когато предсърдното мъждене се е развило преди по-малко от година.
В зависимост от вида на предсърдното мъждене, пациентът трябва да премине определени подготвителни мерки:
- При условие, че атаката на предсърдно мъждене продължава не повече от 2 дни, не се изисква предварителна подготовка за възстановяване на синусовия ритъм. Нефракционният хепарин се използва преди и след кардиоверсия. В Европа лечението може да бъде с хепарин или апиксабан. Понякога кардиоверсията се извършва без изобщо да се използват разредители на кръвта. Това е възможно, ако вероятността от образуване на кръвни съсиреци е минимална. Хепаринът се използва безпроблемно, ако пациентът има нарушения в движението на кръвта през съдовете.
- Ако предсърдното мъждене продължава при пациент повече от 48 часа и причините за него не са установени, тогава пациентът е показан да приема антикоагуланти преди кардиоверсия.
- Алтернативно, пациентът може да има трансезофагеална ехокардиоскопия преди кардиоверсия. Тази процедура ви позволява да откриете вече образувани кръвни съсиреци. Ако не, тогава се извършва кардиоверсия под прикритието на хепаринова терапия.
Warfarin може да бъде предписан само от лекар. Самолечението е неприемливо, тъй като лекарството не може да се използва с много лекарства. Прогнозата на заболяването се определя от това колко точно пациентът следва препоръките на специалист и спазва честотата на приемане на варфарин.
Проучването на BAFTA установи, че терапията с варфарин в сравнение с терапията с аспирин намалява риска от инсулт с 52%. Въпреки това, като опция, пациентът може да получи комбинирано лечение с аспирин и клопидогрел. Такава терапия се предписва, ако не е възможно редовно да се дарява кръв за анализ по време на лечение с варфарин.
Както варфаринът, така и аспиринът повишават риска от кървене, но първият е по-ефективен.
Също така на пациентите се предписва терапия с нови антикоагуланти, но не би било съвсем правилно да ги наричаме „нови“. По-скоро те се отнасят за директни перорални антикоагуланти.
Електрическа кардиоверсия
Лечението на предсърдно мъждене с токови разряди е един от най-ефективните методи за лечение. Импулс на електрически ток с високо напрежение се пропуска еднократно през сърцето на пациента. Тази процедура ви позволява да рестартирате миокарда и да стабилизирате сърдечната честота.
Ефектът от такава терапия е равен на 95%. Мощността на заряда е 100-200 kJ. Понякога процедурата се извършва с достъп до сърцето през хранопровода. Подобна процедура обаче е свързана с висок риск от тежки усложнения и дори пълен сърдечен арест.
Радиочестотна катетърна аблация
Радиочестотната катетърна аблация е един от оптималните методи за лечение на предсърдно мъждене. По време на процедурата лекарят унищожава източника, който провокира появата на ненужни импулси в сърцето. В този случай операцията се извършва със затворен достъп.
Първо, специалистът определя променената област на сърцето. След това през феморалната артерия към него се прекарва катетър, който е източник на електрически импулси. Именно те унищожават патологичния фокус.
Поддържане на стабилен пулс
Не е достатъчно само да се премахнат смущенията в работата на сърцето, важно е тези резултати да бъдат фиксирани. Ако пациентът не получи лечение, тогава в 45-85% от случаите предсърдното мъждене се повтаря не по-късно от една година след кардиоверсията.
Антиаритмичните лекарства и бета-блокерите се предписват от лекаря при изписването.
Мониторинг на пулса
За да се контролира сърдечната честота на пациентите, им се показва ежедневно ЕКГ. За младите хора нормалната сърдечна честота е 60-80 удара в минута в покой и 90-115 удара в минута при умерено натоварване.
Видове операции за предсърдно мъждене
- Изолиране на лявото предсърдие от проводната система на сърцето. По време на процедурата лекарите са принудени да изключат камерата на сърцето, което увеличава вероятността от кръв съсиреци.
- Инсталиране на пейсмейкър. Това устройство е насочено към блокиране на патологични импулси, което позволява поддържане на нормален сърдечен ритъм.
- Поставяне на пейсмейкър. Това устройство автоматично рестартира сърцето, когато ритъмът е нарушен.
- Операционен лабиринт. По време на процедурата лекарят извършва множество разрези на сърцето, създавайки изкуствен лабиринт в левите му части. Той предотвратява провеждането на патологични импулси към вентрикулите. Този тип операция не се извършва често, тъй като изисква пациентът да бъде свързан към апарат сърце-бял дроб.
- Коридорна операция. Свежда се до изолиране на предсърдията от проводната система, образувайки проход към вентрикулите.
- Радиочестотна аблация. В този случай белодробните вени са изолирани от пътищата, отговорни за провеждането на електрически импулси. Този метод на лечение се използва, когато медицинската корекция не постига желания успех или ако пациентът е имал случаи на тромбоемболия преди това. Аблация се извършва и при наличие на противопоказания за прилагане на ендоваскуларни катетърни техники.
Спешна помощ за пациенти с остър пристъп на предсърдно мъждене
Ако човек знае, че може да има пристъп на предсърдно мъждене, тогава трябва да може да си даде първа помощ. Тези дейности се извършват до пристигането на медицински екип.
Те се наричат вагусови тестове:
- Масаж на синусите. Пациентът ляга по гръб, намира каротидната артерия на шията и леко я масажира по посока на часовниковата стрелка.
- Натиск върху очните ябълки.
- Стимулиране на рефлекса на кашлицата.
- Тест на Валсалва: поемете дълбоко въздух и стегнете коремните мускули.
- Натиск върху корена на езика за предизвикване на повръщане.
Прогноза за живота
Прогнозата на предсърдното мъждене до голяма степен зависи от формата на заболяването. Най-често нарушенията възникват според вида на пристъпите, които се повтарят в продължение на много години. В резултат на това заболяването става хронично. Ако сърдечната честота по време на атаки се повиши до 300-600 удара в минута, тогава прогнозата се влошава.
Предсърдното мъждене представлява заплаха за живота и влошава хода на основното сърдечно заболяване.
Прогнозата може да се счита за по-благоприятна в случай, че на фона на аритмия не се наблюдават нарушения в работата на миокарда. В продължение на много години пациентът може изобщо да не забележи пристъпи на предсърдно мъждене. Колкото по-редовни са атаките, толкова по-ниско е качеството на живот на човек.
Превенция на предсърдно мъждене
Предсърдното мъждене е сериозно заболяване, което застрашава живота на пациента. Ето защо е необходимо да се насочат усилията за предотвратяване на неговото развитие. За да направите това, е необходимо да лекувате всички сърдечни заболявания навреме, да наблюдавате кръвното налягане.
Важно е да се откажете от лошите навици, да избягвате стресови ситуации, да избягвате физическо и психическо пренапрежение.
Основните мерки за предотвратяване на предсърдно мъждене могат да бъдат идентифицирани, както следва:
- Здравословен начин на живот. Поддържане на здравословен начин на живот.
- Спазване на диета. Менюто трябва да включва храни от растителен произход. Трябва да се откажете от мазни храни. Не забравяйте да включите в диетата сушени кайсии, тиква и орехи.
- Физическа подготовка. Ако човек вече е развил предсърдно мъждене, тогава сутрешните упражнения са задължителни. Упражненията трябва да са възможни, карането на ски и плуването са полезни.
- Отказ от лошите навици. Пушенето и злоупотребата с алкохол увеличават вероятността от развитие на сърдечни заболявания.
- Емоционалното пренапрежение е недопустимо. За да поддържате работата на нервната система, трябва да извършвате автотренинг. Ако човек е подложен на стрес, е необходимо да се вземат успокоителни.
- Качествена и добра почивка. Сънят трябва да бъде поне 8 часа на ден. През това време тялото има време да се възстанови и да натрупа утайка.
- Контрол на теглото. Затлъстяването е един от основните фактори за развитието на аритмия. Ако човек се отърве от излишните килограми, той значително ще разтовари сърдечно-съдовата система.
- Контролирайте нивата на кръвната захар. Тази мярка е особено подходяща за пациенти с диабет.
- Контролиране на нивата на холестерола в кръвта.
За да подобрите прогнозата, трябва да се консултирате с лекар при първите признаци на предсърдно мъждене. Лекарят ще избере адекватна терапия, която ще предотврати развитието на инфаркт или инсулт.
