Лечение на аднексит
Аднекситът или салпингоофоритът е инфекциозно възпалително заболяване на придатъците (фалопиевите тръби, яйчниците и връзките). Според медицинската статистика аднекситът е на първо място по разпространение сред всички патологии на женската репродуктивна система. Острата форма на заболяването, при липса на подходящо лечение, преминава в хроничен аднексит с много рецидиви и усложнения.
Лечение на остър аднексит
Острите прояви на аднексит се лекуват в гинекологична болница, докато пациентът спазва почивка на легло. Лечението на възпаление на придатъците се извършва с антибиотици, болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства. При избора на антибактериални средства лекарят предпочита лекарства с дълъг полуживот, като използва лекарства от различни групи.
В началото на лечението се дава предпочитание на интравенозния или интрамускулния начин на приложение на антибиотиците, след това се практикува пероралния метод - терапия с таблетки.
За спиране на последствията от интоксикацията на женския организъм с отпадните продукти на патогенните бактерии, на пациентката се прилага:
- Глюкоза;
- Протеинови разтвори;
- Реополиглюкин;
- Хемодез;
- Физиологичен витаминизиран разтвор.
За облекчаване на болката се използват аналгетици, супозитории с аналгетично и противовъзпалително действие, студ върху корема. След отстраняване на симптомите на остро възпаление на пациента се предписва физиотерапия - електрофореза с калций, магнезий, мед. След 2-3 месеца постигнатите резултати се затвърждават чрез лечение в санаториум със съответния профил.
Лечение на хроничен аднексит
Схемата на лечение на хроничен аднексит варира в зависимост от стадия на заболяването - в остър стадий или в ремисия.
Показания за предписване на антибактериални лекарства:
- Лечение на рецидивиращ аднексит;
- Липса на антибиотична терапия във фазата на остър аднексит;
- Висок риск от обостряне на симптомите на заболяването на фона на физиотерапия.
Допълнително предписани аналгетици, супозитории за премахване на възпаление и болка, витамини, лекарства за предотвратяване на сраствания.
Лечебни процедури и дейности за лечение на хроничен аднексит:
- UHF физиотерапия, амплипулстерапия, електрофореза с йод, цинк, магнезий;
- Калолечение и лечение с натриево-хлоридни и арсенови води (показан при едновременно протичане на аднексит и ендометриоза, миома);
- Радонови и йодо-бромни бани (показани, когато аднекситът се комбинира с хиперестрогенизъм);
- Акупунктура;
- Лечебна гимнастика;
- Психотерапия;
- Диета с изключение на солени, мазни и пържени храни.
За предотвратяване на обостряне на хроничен аднексит се препоръчва да се избягва хипотермия, емоционално и физическо претоварване.
Списък с лекарства за лечение на аднексит
Салпингит, или възпаление на фалопиевите тръби, като самостоятелно заболяване е много рядко. Най-често тази патология се комбинира с възпалителни заболявания на матката и яйчниците или е тяхната последица. В изключителни случаи се комбинират гнойни процеси във възпалените фалопиеви тръби, яйчници и матка, което повишава риска от сепсис и пелвиоперитонит.
За да се предотврати преминаването на острото възпаление в хронична форма, появата на усложнения като безплодие, абсцес, пиосалпинкс, образуване на сраствания, са необходими антибиотици веднага след диагностицирането.
Преди да започнете лечението на аднексит, е необходимо да се определи кой инфекциозен агент е причинил възпалителния процес. Това могат да бъдат анаеробни и грам-положителни бактерии, хламидия, микоплазма, гонококи, стрептококи. Бактериалната култура на секрет, взета от цервикалния канал, ще помогне да се определи чувствителността на патогена към антибиотици.
Групи антибактериални лекарства за лечение на остър аднексит:
- Цефалоспорини – цефотаксим, цефтриаксон, цефокситин;
- Защитени от инхибитори пеницилини – амоксицилин/клавуланова киселина, ампицилин/сулбактам;
- Тетрациклини – Доксициклин;
- Защитени от инхибитори цефалоспорини – цефоперазон / сулбактам;
- Макролиди - еритромицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, спирамицин;
- Флуорохинолони – Ципрофлоксацин, Офлоксацин;
- Нитроимидазоли – Орнидазол, Метронидазол;
- Аминогликозиди – Гентамицин;
- Линкозамиди – Клиндамицин;
- Карбапенеми – Меропенем, Имипенем.
Схеми за лечение на аднексит
Терапията на салпингоофорит се провежда по определена схема. Дозировката на лекарствата се съобразява с възрастта на жената и стадия на възпалителния процес.
Възможности за антимикробни схеми на лечение на аднексит:
- Комбинация от цефтриаксон (2 пъти дневно) или цефокситин (1 път дневно) с доксициклин. Курсът на лечение с цефалоспорини продължава 48 часа или повече, анулира се веднага след подобряване на състоянието на пациента. Доксициклин, приеман поне 2 последователни седмици.
- При съмнение за инфекция със смесена патогенна флора или при тежък аднексит към двете лекарства от предходната схема се добавя Метронидазол.
- Степенна терапия – Клиндамицин IV на всеки 8 часа плюс Гентамицин IV или IM 3 пъти на ден, заменен през ден с перорален доксициклин (2 пъти на ден) или Клиндамицин (4 пъти на ден) в комбинация с метронидазол. Курсът на лечение е 14 дни.
- Степенна терапия, схема 2 - инжекции на инхибиторно защитени пеницилини (ампицилин / сулбактам) IV 4 пъти на ден се заменят с перорален доксициклин.
- Цефтриаксон или цефотаксим в комбинация с метронидазол.
- Комбинация от защитени пеницилини (амоксицилин/клавуланат или ампицилин/сулбактам) или защитени цефалоспорини (цефоперазон/сулбактам) с макролидни антибактериални средства (спирамицин, еритромицин, кларитромицин).
- Комбинация от метронидазол + цефалоспорини с лекарства от класа на макролидите (използвани при непоносимост към доксициклин).
- Флуорохинолонова терапия – метронидазол в комбинация с офлоксацин или ципрофлоксацин плюс доксициклин или макролидно лекарство. Използва се за пациенти над 18 години.
- Лечение на тежка форма на аднексит - комбинация от карбапенеми (имипенем или меропенем) с доксициклин или антибактериални средства от групата на макролидите.
- Лечение на аднексит, причинен от гонокок - цефтриаксон (или цефокситин) + метронидазол + доксициклин в комбинация с пробенецид, който повишава концентрацията на антибактериални лекарства в кръвната плазма. Цефалоспорин и пробенецид се приемат еднократно, курсът на лечение с метронидазол и доксициклин продължава 2 седмици. Ако има противопоказания за употребата на цефалоспорини при гонококов инфекциозен агент, се предписва азитромицин.
- Лечение на тубоовариален абсцес - клиндамицин включен в схемата на лечение.
Лечението на аднексит с минимални симптоми се извършва с перорални препарати с висока бионаличност:
- Азитромицин (1000 mg) в началото на лечението, замествайки го с клиндамицин.
- Лекарства от пеницилиновата група (амоксиклав, аугментин, флемоклав) + доксициклин (заменени с макролиди при непоносимост).
- Флуорохинолони (ципрофлоксацин) + макролиди (ровамицин, кларитромицин) + метронидазол.
- Офлоксацин в комбинация с орнидазол.
- Флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин) + доксициклин.
- Ципрофлоксацин + Доксициклин + Клиндамицин.
- Лечение на аднексит, причинен от хламидия - доксициклин, или офлоксацин, или макролиди (йозамицин, азитромицин).
- Лечение на аднексит, причинен от гонококи - цефалоспорини или макролиди (цефтриаксон, цефотаксим, азитромицин), ако е противопоказано, заменете флуорохинолоните (ципрофлоксацин).
- Лечение на микоплазмен аднексит - доксициклин, азитромицин, моксифлоксацин, офлоксацин, йозамицин.
Защо са необходими антибиотици при аднексит?
Повече от 20% от жените, претърпели аднексит, страдат от безплодие в бъдеще, при тях е 10 пъти по-вероятно да имат извънматочна бременност. Последицата от хроничната форма на заболяването е образуването на сраствания в тазовите органи, нарушаващи кръвоснабдяването, причинявайки задръствания. Синдромът на болката се превръща в пречка за пълноценен сексуален живот.
За да избегнете подобни усложнения, трябва да се консултирате с лекар, за да предпише режим на лечение на аднексит. Самостоятелната употреба на антибактериални средства е неприемлива, както и използването на свещи. Тази форма на лекарство с аналгетичен и противовъзпалителен ефект се предписва като допълнение към антимикробната терапия.
Цел на използването на свещи:
- Премахване на синдрома на болката;
- Намалете температурата;
- Облекчаване на възпаление;
- Предотвратяване на образуването на сраствания.
Минималният курс на лечение на аднексит е 10-14 дни. При съмнение за ППБ е необходим обстоен преглед и едновременно лечение на жената и нейния полов партньор.
Лечение на аднексит при бременни жени
При лечение на салпингоофорит по време на бременност следните групи лекарства са изключени от схемата на лечение:
- Тетрациклини – Доксициклин;
- Аминогликозиди – Гентамицин;
- Линкозамиди – Клиндамицин;
- Флуорохинолони – Ципрофлоксацин, Офлоксацин.
Метронидазол не трябва да се приема през първия триместър на бременността. През втория и третия триместър употребата му е възможна само след балансирано решение на лекуващия лекар. Ако бременна жена има аднексит, провокиран от хламидия, се лекува с еритромицин, азитромицин, йозамицин, спиромицин. Като алтернатива се предписва амоксицилин.
Показания за хирургично лечение на аднексит
В какви случаи се извършва оперативно лечение на аднексит - спешни показания:
- Няма ефект от лекарства и други лечения;
- Анатомични промени в органите и тъканите на фона на хроничен аднексит;
- Образуване на гнойни огнища (тубоовариален абсцес, пиосалпинкс, овариален абсцес);
- Чести рецидиви на хроничен аднексит на фона на липса на ефект от консервативното лечение;
- Образуване на обширен адхезивен процес, придружен от синдром на силна болка;
- Комбинация от хроничен аднексит с ендометриоза на яйчниците и фалопиевите тръби;
- Комбинация от аднексит с овариална киста или тумор.
В началния стадий на остър аднексит е възможно да се извърши диагностична лапароскопия с антисептично третиране на коремната кухина с разтвори на антибиотици и антисептици. Обемът на хирургическата интервенция в по-късните стадии на аднексит зависи от наличието или отсъствието на гнойни включвания, кисти или тумори на яйчника, маточни фиброиди, сраствания.
Трябва да знаете, че дори перфектно извършената операция за възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби и премахване на срастванията не гарантира репродуктивно здраве.
