Алкохолен хепатит
През 1995 г. терминът "алкохолен хепатит" е признат за официална медицина и името на заболяването е включено в списъка на Международната класификация на болестите, създадена от СЗО. Какви дегенеративни процеси протичат в тялото на пациент с алкохолен хепатит и как да се справим с тях?
Какво е алкохолен хепатит?
Алкохолният хепатит е набор от дегенеративни и възпалителни процеси, които възникват в черния дроб и са причинени от редовния прием на големи дози етанол.
Съществува цял комплекс от алкохолни чернодробни заболявания (АЛБ), сред които алкохолният хепатит заема централно място. Вероятността от развитие на ALD зависи пряко от обема на консумираните напитки, съдържащи етанол, и редовността на този процес. В същото време видът алкохол е без значение: бира, водка, вино - всичко това създава добра помощ за появата на ABP.
Алкохолният хепатит не се развива веднага: при редовна употреба на критични дози етанол пациентът първо развива мастна дегенерация на черния дроб и едва след това алкохолен стеатохепатит. В последния етап заболяването се влива в цироза на черния дроб.
В резултат на проучвания, проведени в Европа от СЗО през 1995 г., се оказа, че всеки европеец приема около 9,8 литра алкохол годишно. В Руската федерация тази цифра е малко по-висока - 10 литра на човек годишно. Следователно алкохолният хепатит се диагностицира при трима граждани от пет хиляди от населението на страната.
Причини за алкохолен хепатит
Защо етанолът, който е част от всички алкохолни напитки, е толкова вреден за черния дроб? Тъй като основните процеси на метаболизма на това вещество се случват в черния дроб.
Само 20% от консумирания етанол се обработва в стомаха и се превръща в ацеталдехид. Останалата част от натоварването при разграждането на това вещество пада върху черния дроб. Високата концентрация на ацеталдехид в даден орган разрушава клетките му и води до нарушаване на редица важни биологични функции.
При жените способността на стомаха да отделя алкохолна дехидрогеназа за разграждане на етанола е значително по-ниска, отколкото при мъжете. Ето защо алкохолът е двойно опасен за здравето на нежния пол.
Алкохолният хепатит най-често се среща в хронична форма при хора, които злоупотребяват с алкохолни напитки в продължение на 5-7 години. Скоростта на развитие на заболяването се влияе от наследствените фактори и общото състояние на човешкото здраве. Въпреки това е експериментално установено, че дори 50 g алкохол дневно за дълго време може да причини алкохолен хепатит при здрав човек.
Упорит хепатит и неговите симптоми
Упоритата форма на хепатит е бедна на симптоми. Поради това пациентът може да не подозира нищо за заболяването си дълго време.
Пациентът е обезпокоен от време на време:
- тежест в дясното подребрие;
- леко гадене;
- оригване;
- дискомфорт в стомаха.
Тази форма на алкохолен хепатит се открива чрез лабораторни изследвания. Ако се открие навреме, може да се излекува. С диета и пълно отхвърляне на алкохола в продължение на шест месеца можете да забележите подобрения в здравето. Последствията от болестта обаче могат да се наблюдават в рамките на 5-10 години.
Ако не се лекува, алкохолният персистиращ хепатит прогресира.
Прогресираща форма на хепатит и неговите симптоми
Прогресиращата форма на хепатит е предвестник на цироза на черния дроб. Наблюдава се при 20% от всички пациенти с алкохолен хепатит.
Тази форма на заболяването е придружена от значително влошаване на състоянието на пациента. В черния дроб започват да се образуват огнища на некроза (пълна клетъчна смърт).
Характерни симптоми на прогресиращ хепатит:
- повръщане;
- диария;
- треска;
- жълтеница;
- болка в дясното подребрие.
Интензивността на симптомите зависи от тежестта на заболяването, което може да бъде леко, умерено или тежко. Прогресираща форма на хепатит без подходящо лечение завършва със смъртта на пациента от остра чернодробна недостатъчност.
Остър алкохолен хепатит
Според интензивността на развитие на заболяването се разграничават остър алкохолен хепатит и хроничен.
Пристъпите на остър алкохолен хепатит (ОАХ) са характерни за хора, които дълго време страдат от чернодробно заболяване (цироза, хроничен хепатит), но продължават да злоупотребяват с етанол.
Има четири варианта за протичане на заболяването:
- иктеричен;
- фулминантен;
- латентен;
- холестатичен.
Иктеричният алкохолен хепатит е най-честият, придружен от:
- пожълтяване на кожата и лигавиците;
- слабост;
- болка в хипохондриума;
- гадене;
- повръщане;
- чупене на изпражненията;
- забележима загуба на тегло.
Бактериалните инфекции често се развиват на фона на иктеричен ОАС.
Обострянето на латентния хепатит не е придружено от изразени симптоми, може да бъде открито само чрез лабораторни изследвания: нивото на трансаминазите в кръвта се повишава значително, резултатите от биопсията показват наличието на прогресивно възпаление на черния дроб.
Холестатичният ход на заболяването се диагностицира по следните характеристики:
- сърбеж по кожата;
- жълтеница;
- обезцветяване на изпражненията;
- потъмняване на урината.
Най-опасен е фулминантният ОАС, който води до развитие на хеморагичен синдром, бъбречна недостатъчност, чернодробна енцефалопатия. Без медицинска помощ, като правило, фулминантният OAS води до чернодробна кома и смърт на човек.
Хроничен алкохолен хепатит
Хроничният алкохолен хепатит (ХАХ) се развива в резултат на системна употреба на етанол. Симптомите на заболяването могат да бъдат слабо изразени или да липсват напълно. С оглед на това диагнозата CAH е трудна. Наличието на алкохолен хепатит може да бъде показано чрез повишено ниво на трансмиаза в кръвта и морфологични промени в черния дроб.
Признаци на CHAG:
- подуване и къркорене в стомаха;
- загуба на апетит;
- гадене;
- болка в десния хипохондриум;
- увеличен черен дроб;
- намаляване на либидото;
- хипогонадизъм (недостатъчна секреция на андрогени);
- гинекомастия (уголемяване на гърдите при мъже);
- нарушен ритъм на съня;
- повишаване на температурата;
- Контрактура на Дюпюитрен (скъсяване на палмарните сухожилия) и др.
Симптоматологията във всеки случай е чисто индивидуална. Пациент с хроничен алкохолен хепатит може да забележи само един или два или няколко признака на заболяването.
Основни принципи за лечение на алкохолен хепатит
Каквато и форма на алкохолен хепатит да бъде диагностицирана, лечението включва пълно отхвърляне на употребата на напитки, съдържащи етанол. Това условие е най-трудно за изпълнение от пациентите: статистиката показва, че само една трета от тях наистина спират да пият алкохол по време на терапията. Приблизително една трета от пациентите, диагностицирани с алкохолен хепатит, постепенно намаляват дозата на консумирания етанол, а останалите продължават да страдат от алкохолна зависимост. Това е последната категория пациенти, които се съветват да посещават хепатолог и нарколог едновременно.
Отказът от алкохола решава много проблеми: пациентът изчезва жълтеницата и редица други симптоми.
За постигане на максимален ефект от терапията, лекарят използва и за лечение:
- диетична терапия;
- консервативни методи;
- оперативни методи.
Диетична храна
При продължителен прием на алкохол храносмилателните функции се нарушават и пациентът има остра нужда от витамини, хранителни вещества и микроелементи. Балансираната диета е в основата на програмата за възстановяване на черния дроб.
Дневният прием на калории трябва да бъде поне 2000 единици. Не забравяйте да включите протеини в диетата в размер на 1 g на 1 kg телесно тегло. Продуктите са подбрани така, че да съдържат максимално количество фолиева киселина и витамини от група В.
Специалистите съветват диета №5 (по Певзнер) при алкохолен хепатит. Нормалното съдържание на протеини и въглехидрати, но в същото време ограничаване на количеството мазнини в диетата, ви позволява да запълните всички енергийни нужди на тялото и да осигурите щадящ режим на черния дроб.
Характеристики на таблица 5:
- Допустима технология за готвене: варене и печене. Забранено е пърженето на храна.
- Любите, прекалено солените, мазните и студените храни са табу.
- Ливото месо и зеленчуците с груби влакна трябва да се пасират.
- Дробно хранене на равни порции до 5 пъти на ден.
- Кафе, какао, сода, гроздов сок, алкохол са забранени напитки.
- Забранени са месни, рибни, гъбени бульони. Вегетариански зеленчукови и плодови супи са добре дошли.
Медикаментозно лечение
При алкохолен хепатит се предписват основно хепатопротектори. Тази категория лекарства може условно да се раздели на 5 вида.
- Препарати на базата на бял трън - лечебно растение, което подпомага активното функциониране на чернодробните клетки.
- Препарати на базата на адеметионин - вещество, което предпазва клетките на тялото от увреждане, подобрява оттока на жлъчката и неутрализира токсините.
- Лекарства, съдържащи меча жлъчка, която ускорява процесите на регенерация.
- Препарати, съдържащи есенциални фосфолипиди - липиди, които стимулират растежа и развитието на нови клетки.
- Био продукти от животински произход, които активират процесите на вътреклетъчно обновяване.
При тежки форми на хепатит също се предписва курс от антибактериални лекарства, за да се избегне инфекция. За лечението на алкохолен хепатит на всеки етап са важни мерките за детоксикация, които включват курсове на инжектиране на специално подбрани лекарства.
Хирургично лечение
Хирургичното лечение включва чернодробна трансплантация. Тази операция е рядка и скъпа. Към такава интервенция се прибягва, когато пациентът е диагностициран с последния стадий на чернодробна недостатъчност.
Трансплантацията, извършена в Германия, ще струва на пациента около 200 хиляди евро. Цените на медицинските услуги в страната са най-високи, но успеваемостта на операциите е обнадеждаваща. На второ място по качество на предоставяните трансплантационни услуги са израелските клиники, където операцията ще струва около 160 000 евро. Можете също така да се свържете с турска клиника - нейните услуги ще струват около 100 хиляди евро. В Русия има квоти за безплатни операции за сметка на федералния бюджет - трябва да разберете всички подробности в държавните лечебни заведения.
Трудностите на този метод на лечение са не само в неговата висока цена, но и в проблемите с намирането на донор. Те могат да бъдат хора с отлично физическо и психическо здраве. По-добре е да е роднина. По време на операцията 60% от органа се взема от донора, който след това се регенерира до първоначалния си размер.
След трансплантацията ще има дълъг период на възстановяване, през който пациентът ще трябва да приема имуносупресивни лекарства, за да може новият черен дроб да пусне корени.
Превенция на алкохолен хепатит
Профилактиката на алкохолния хепатит е единственият начин да се избегне дълъг период на лечение и свързаните с него усложнения. На първо място, това предполага отхвърляне на редовната консумация на напитки, съдържащи етанол.
Какъв е допустимият дневен прием на чист етанол? За жените тази цифра е 20 g, за мъжете прагът е малко по-висок - 40 g. Изчисленията трябва да се правят въз основа на факта, че 1 ml алкохол съдържа около 0,79 g етанол.
Най-доброто решение за хората, които искат да останат здрави, е да спрат напълно алкохола.
Дали алкохолният хепатит ще се развие при човек, който периодично употребява алкохол, зависи от много фактори: обем на консумираните напитки, начин на живот, наследственост, диета и др.д. Във всеки случай не си струва риска: ако нямате достатъчно сила, за да победите пристрастяването към алкохола, трябва да се свържете със специалисти и да започнете комплексно лечение своевременно.
