Какво е коремен тиф?
Коремният тиф е инфекциозно заболяване от групата на антропонозите с фекално-орален механизъм на предаване, причинено от една от разновидностите на Salmonella и протичащо с преобладаващо увреждане на лимфния апарат на тънките черва на фона на изразени токсични прояви.
Въпреки факта, че човечеството през миналия век успя значително да намали броя на регистрираните случаи на коремен тиф, този проблем не може да се нарече. Вероятността от развитие на заболяването съществува, особено в страни с бурна военна ситуация и лоши хигиенни стандарти за живот. Следователно нехигиеничните условия са основното условие за разпространение на болестта.
Коремният тиф се отнася за заболявания изключително на човешката популация. Инфекцията възниква след освобождаване на патогени в околната среда с изпражненията на носители и болни хора. В същото време те замърсяват водата, храната и предметите от бита. Не на последно място са мухите като външни преносители на патогени. Здравият човек може да се разболее, след като е ял замърсена храна или след директен контакт с болен.
В това отношение коремният тиф се характеризира със следните характеристики:
- Появява се главно през горещите месеци и есента;
- Бързо разпространение с преход към епидемия;
- Абсолютната чувствителност на човешкото тяло към патогена;
- Бързо размножаване на Salmonella с масовото им освобождаване в околната среда при всяко движение на червата;
- Дългият ход на заболяването (около седем седмици) и наличието на неговите изтрити форми;
- Наличието на носители на патогена. Такива хора не се разболяват, но са заразни за другите;
Патогенезата на заболяването и разпространението на патогена в организма се състои от няколко етапа:
- Достатъчна концентрация на патогени в крайните участъци на тънките черва;
- Въведение през лигавицата с развитието на възпалителен процес под формата на ентерит;
- Проникване в лимфоидната тъкан, към която Salmonella има първоначален тропизъм. Първо се засягат пейеровите петна, а след това регионалните лимфни възли на мезентериума (мезентериума) и ретроперитонеалните;
- Бактериемия (навлизане на патогени в системното кръвообращение). Това се дължи на неспособността на лимфната система да задържи и неутрализира патогена. Това се проявява под формата на тяхното силно увеличение. Веднъж попаднал в кръвта на порталната система, патогенът се разпространява предимно в черния дроб и далака. В клетките на ретикулоендотелната система на тези органи се извършва по-нататъшното му възпроизвеждане. В резултат - възпалително увреждане на черния дроб и далака;
- Циркулацията на патогена в системното кръвообращение предизвиква имунни реакции. В този случай настъпва масово унищожаване на патогенни бактерии, което заедно с бактериемията причинява токсемия поради токсините, които се отделят от унищожените патогени.
Всички тези връзки на патогенезата са циклични, непрекъснато се повтарят, докато имунните механизми не укрепнат достатъчно, за да неутрализират всички патогенни патогени в тъканите на лимфните възли, черния дроб и далака.
Симптоми на тиф
Клиничната картина на коремния тиф произтича от описаните по-горе особености на неговата патогенеза и е представена под формата на таблица.
| Инкубационен период | Продължителността му е от три дни до три седмици. По това време са възможни неспецифични симптоми под формата на обща слабост, умора, лошо здраве, гадене, главоболие и мускулни болки, леко субфебрилно състояние. |
| Треска и температурни реакции | Има повишаване на телесната температура до забързани числа. Такава треска се появява периодично, което съответства на масивно освобождаване на салмонела в системното кръвообращение. |
| Симптоми на интоксикация |
|
| Признаци на увреждане на мезентериалните лимфни възли и тънките черва (мезаденит на фона на ентерит) |
|
| Признаци на увреждане на черния дроб и далака |
|
Динамиката на симптомите при коремен тиф ни позволява да ги комбинираме по стадии на заболяването:
- Инкубационен период. Продължава от момента на проникване на патогена в тялото до появата на първите клинични прояви. Продължителността на този период зависи от патогенните свойства на патогена и защитните сили на организма;
- Периодът на поява на заболяването. Продължава няколко дни. Клинично може да бъде ограничено от появата на първата температурна реакция до нейното стабилно поддържане на високо ниво;
- Период на разгънат ток. Характеризира се с всички симптоми на увреждане на вътрешните органи и интоксикация;
- Период на разрешение. Представено от поетапна регресия на симптомите и намаляване на температурата;
- Периодът на възстановяване. Представлява пълно възстановяване на организма и формиране на устойчив имунитет.
Не винаги се наблюдава толкова ясна последователност на потока. Заболяването може да придобие непредвидим характер със светкавичен преход от един стадий към друг или тяхната вълнообразна промяна.
Опасността от коремен тиф се крие във възможността от развитие на усложнения, които представляват пряка заплаха за живота на пациента. Ако заболяването прогресира, съществува висок риск от прогресивна чернодробна недостатъчност, която на фона на интоксикация може да се превърне в полиорганна недостатъчност.
Усложненията от локален характер са не по-малко опасни. Появата им е свързана с некротични и язвени лезии на крайната част на тънките черва. На този фон много често възниква обилно чревно кървене и перфорация на чревната стена. Тези състояния изискват спешно хирургично лечение. Провеждането на всяка операция на върха на интоксикация и органна недостатъчност винаги води до влошаване на общото състояние на пациенти с коремен тиф.
Коремен тиф
Патогенният микроорганизъм, причиняващ коремен тиф, е вид салмонела - Salmonella typhi. Това е грам-отрицателен бацил от семейството на ентеробактериите, способен да се възпроизвежда изключително в човешкото тяло. Няма морфологични разлики от другите Salmonella. Строг аероб, следователно, той може да съществува само в жива форма, не образува спори. Не е взискателен към условията на околната среда и затова се отглежда добре на обикновени хранителни среди. Този тип Salmonella е доста стабилен в околната среда, идеално адаптиран към ниски температури и може да оцелее дори при продължително замразяване.
Не е устойчив на високи температури и убива незабавно при варене. Добре запазва патогенните свойства в течаща и застояла вода и храни (млечни продукти, зеленчуци, мляно месо).
Патогенността на коремен тиф Salmonella се дължи на тяхната антигенна структура и ендотоксин. Основните са повърхностният вирулентен антиген (Vi антиген) и липозахаридният протеинов комплекс на клетъчната стена (ендотоксин). Ако първият определя способността на патогена да заразява органи и тъкани, както и интензивността на имунния отговор, тогава вторият се активира, когато Salmonella се унищожава от имунните клетки с мощно освобождаване на техните токсични компоненти. Характеристиките на вирулентния антиген на причинителите на коремен тиф са такива, че му позволяват да променя своите антигенни свойства, преминавайки в различни форми, включително L-форми, които са устойчиви на действието на антибактериални лекарства. Това позволява на патогена да циркулира дълго време, поддържайки разпространението на епидемията.
Жизненият цикъл на тифната салмонела след попадане в чувствителен организъм не може да премине без участието на лимфоидната и ретикуларната тъкан. Следователно, входната врата на инфекцията е натрупването на чревни лимфни клетки (Пейерови петна) в субмукозния слой. От тях бактериите се разпространяват в мезентериалните лимфни възли и в порталното кръвообращение. Най-важното място за размножаване на тифоидната салмонела е черният дроб и далакът. С течение на времето имунните механизми са в състояние напълно да неутрализират патогените, тъй като се произвеждат специфични антитела.
Серологично изследване за коремен тиф
Като се има предвид, че отличителните микроскопични белези на тифоидната салмонела не съществуват, основният метод за диагностициране на коремен тиф са серологичните изследвания. Тяхната основа е откриването на специфични антитела в кръвната плазма.
Можете да направите това по следните начини:
- Реакция на аглутинация. Най-простият и древен метод за определяне на наличието на антитела срещу О-антигена на патогена. Става информативен две седмици след началото на заболяването. Методът е неспецифичен, тъй като може да даде фалшиво положителен резултат за други видове салмонелни инфекции;
- Реакция на индиректна хемаглутинация. Помага при диагностицирането на коремен тиф още през първата седмица от заболяването;
- Реакция на флуоресцентни антитела. Високочувствителен диагностичен метод, който ви позволява да определите всеки тип антитела към антигенните компоненти на патогена. Методът помага не само при оценка на динамиката на заболяването, но и при проследяване на носителството и в реконвалесцентния период;
Основата за диагностициране на коремен тиф според серологичните диагностични методи е постоянното повишаване на титъра на специфични антитела. За това изследване те трябва да се повтарят в динамика.
Ваксинация срещу коремен тиф и паратиф
Основната превантивна мярка срещу коремен тиф е ваксинацията срещу това заболяване.
За тези цели се използват два вида ваксини:
- Живо, съдържащо атенюирана тифна салмонела. Предлага се под формата на таблетки;
- Убит, съдържащ инактивирана салмонела. Предлага се под формата на инжекции.
Въвеждането на компонентите на тифната салмонела в организма в малки дози води до тяхното разпознаване от имунните клетки. Резултатът от това взаимодействие трябва да бъде дългосрочен имунитет, който ще позволи на тялото да устои на истински патогени, когато ги срещне.
Индикации за ваксинация с някой от видовете ваксини са:
- Планиране на престоя ви в райони с епидемия от тиф;
- Необходимост от контакт с пациенти с коремен тиф;
- Директна работа с патогени на коремен тиф.
Желателно е след ваксинация в продължение на две седмици ваксинираният организъм да не влиза в контакт с истинския причинител на заболяването. Това е необходимо, за да се развие подходящ имунитет. В противен случай ваксинацията ще доведе до влошаване на симптомите на заболяването.
Противопоказания за ваксинация:
- История на алергични реакции към компонентите на ваксината;
- Детска възраст (с инжекции - до 2 години, с таблетки - до 6 години);
- Мощна антибиотична терапия;
- Тежки имунодефицити;
- Настинки и обостряне на хронична патология;
- Прием на глюкокортикоидни хормони;
- Онкологична патология и химиотерапия.
След ваксинация са възможни следните реакции на тялото:
- Температурна реакция;
- Възпалителни промени на мястото на инжектиране;
- Главоболие и мускулни болки;
- Гадене и повръщане;
- Болки в корема;
- Обриви;
- Алергични реакции (уртикария, бронхоспазъм, спадане на кръвното налягане)
Наличието на реакции на тялото към въвеждането на ваксина (с изключение на алергична) не представлява заплаха. Те показват стартиране на имунни механизми.
Разработени са инжекционни ваксини за предотвратяване на паратиф. Техниката на въвеждането им включва курсов прием: два пъти с 4-седмичен интервал между инжекциите.
Кои лекари трябва да посетя, ако имам коремен тиф?
Лечението, профилактиката, наблюдението на реконвалесценти и носители на коремен тиф се извършва от лекар-инфекционист. При необходимост в диагностично-лечебния процес се включват сродни специалисти. Това могат да бъдат: хирург - при наличие на симптоми на остър корем и необходимост от диференциална диагноза, реаниматор - при прогресиращо влошаване на състоянието на пациента и полиорганна недостатъчност.
