Ендотоксемията е синдром на ендогенна интоксикация

Ендотоксемия

Синдромът на ендогенна интоксикация (ендотоксикемия) е натрупването на ендотоксини в кръвта и телесните тъкани.

Ендотоксините са вещества, които имат токсичен ефект върху организма. Те от своя страна могат да бъдат продукти на жизнената дейност на самия организъм или да попаднат в него отвън.

Синдромът на ендогенна интоксикация е един от най-острите проблеми в интензивното лечение, тъй като придружава голям брой патологични състояния, включително шок, панкреатит, перитонит и др. Изразеният синдром на ендогенна интоксикация може да доведе до смърт.

Причини за синдром на ендогенна интоксикация

Причините за синдрома на ендогенна интоксикация могат да бъдат много различни. Този процес обаче винаги се развива, когато ендотоксините навлязат в кръвта от местата на тяхното образуване. Чрез кръвта ендотоксините се разпределят до органи и системи от органи, както и до всички тъкани на тялото. Когато количеството на агресивните компоненти и ендотоксини превиши естествения капацитет на организма за тяхната биотрансформация, възниква синдром на ендогенна интоксикация.

Разграничават се следните причини за синдром на ендогенна интоксикация:

Заболявания, протичащи с гнойно-възпалителна реакция в организма. Те включват холецистит, остра пневмония, перитонит, панкреатит и др.
Тежки и сложни наранявания: синдром на катастрофа.
Някои хронични заболявания в остър стадий, например захарен диабет, тиреотоксична гуша.
Отравяне на тялото.

Основните механизми на синдрома на ендогенна интоксикация са както следва:

Механизъм на резорбция. Когато това се случи, резорбцията на токсични вещества (некротични маси, възпалителен ексудат) от ограничено огнище на инфекция в цялото тяло. Този процес може да бъде предизвикан от чревна непроходимост, абсцеси, флегмон на меките тъкани и др.
Обменен механизъм за развитие на синдром на ендогенна интоксикация. Причинява се от прекомерно производство на токсични вещества. Този механизъм на развитие е типичен за пневмония, остър панкреатит, дифузен перитонит.
Задържащ механизъм. Според този тип синдромът на ендогенна интоксикация се развива, ако процесът на отстраняване на токсините от тялото директно страда, т.е. работата на органите за детоксикация е нарушена.
Механизъм на реперфузия. Проникването на ендотоксини в кръвта става от тъкани, които дълго време са били в състояние на исхемия, докато антиоксидантната бариера на тялото е загубила своята консистенция. Това може да се случи по време на шокови състояния, по време на хирургична интервенция с използване на AIC и др.
Механизмът на вторична токсична агресия, при който тъканите реагират с токсична реакция на излагане на ендотоксини.
Инфекциозен механизъм, при който патогенни микроорганизми от огнища на инвазивна инфекция действат като ендотоксини.

Класификация на ендотоксините

Ендотоксините са тези вещества, които водят до образуването на ендотоксемия и синдром на ендогенна интоксикация.

В зависимост от механизма на образуването им се изолират следните ендотоксини:

Ензими, които след активиране от един или друг патологичен процес започват да увреждат тъканите. Това могат да бъдат протеолитични и лизозомни ензими, както и продукти на активиране на системата каликреин-кинин.
Продуктите за тяло могат да действат като ендотоксини, ако се натрупат във високи концентрации. Това включва урея, билирубин и др.
Всички биологично активни вещества, присъстващи в човешкото тяло. Това могат да бъдат възпалителни медиатори, цитокини, простагландини и др.
Агресори, които възникват от разграждането на чужди антигени и имунни комплекси.
Токсини, отделяни от микроби или други патологични агенти.
Средномолекулни вещества (вируси, алергени, холестерол и др.).
Продукти, които се получават по време на липидната пероксидация.
Продукти, които се появяват в резултат на разпадането на клетките, когато техните мембрани са увредени от деструктивни процеси. Това могат да бъдат протеини, миоглобин, липази, фенол и др.
Високи концентрации на компоненти на регулаторните системи.

Ендотоксините могат да имат пряко и косвено въздействие върху тялото, могат да повлияят на микроциркулацията, процесите на синтез и метаболизъм в тъканите.

Симптоми на синдром на ендогенна интоксикация

Един от водещите симптоми на ендотоксемия е потискане на съзнанието. Възможна е пълната му загуба или частично намаляване. Успоредно с това пациентът има силно главоболие, появява се мускулна слабост и е характерна миалгия.

С напредването на интоксикацията на тялото се присъединява гадене и повръщане. Тъй като тялото на пациента губи течност, лигавиците стават сухи.

Развива се тахикардия или брадикардия. Телесната температура може както да се повиши, така и, обратно, да спадне.

Тъй като ендогенната интоксикация често възниква на фона на състояние на шок, симптомите на ендотоксичен шок излизат на преден план. Определени ендотоксини от бактериална природа определено ще присъстват в кръвта при тежки човешки състояния, дори и при липса на бактериемия. Това не зависи от това какво е провокирало синдрома на ендогенна интоксикация: травма, изгаряния, тъканна исхемия и т.н. Важна е само тежестта на състоянието на човека.

Степени на ендогенна интоксикация

Лекарите разграничават три степени на тежест на синдрома на ендогенна интоксикация, всяка от които има свои собствени критерии:

Ендотоксикация първа степен

Реакцията на тялото възниква в отговор на образуването на огнище на разрушаване или на нараняване:

Пулсът не надвишава 110 удара в минута.
Съзнанието на човек не е много замъглено, той е в лека еуфория.
Кожата не е променена, цветът им е нормален.
Чревната перисталтика е нарушена и се определя като мудна.
Дихателната честота не надвишава 22 вдишвания в минута.
Обемът на отделената урина на ден надвишава 1000 ml.

Ендотоксикация втора степен

Втората степен на ендогенна интоксикация се характеризира с навлизане в кръвта на ендотоксини, които влизат в нея от източника на интоксикация. С кръвния поток те се разпространяват в тялото и се натрупват във всички тъкани:

Пулсът се ускорява и може да достигне 130 удара в минута.
Съзнанието на пациента е потиснато или, напротив, наблюдава се психомоторна възбуда. Този параметър зависи от причината за синдрома на ендотоксичен шок.
Честотата на дишане се увеличава, броят на вдишванията в минута е от 23 до 30.
Кожата на пациента е бледа.
Дневният обем на урината намалява и варира от 800 до 1000 ml.
Няма чревна перисталтика.

Трета степен на ендотоксикация

Тази степен на ендотоксикация се характеризира с разрушаване на всички органи. Патологичният процес прогресира до развитие на функционална полиорганна дисфункция:

Пулсът на пациента е над 130 удара в минута.
Съзнанието на пациента е нарушено, вариращо от замъглено съзнание до кома. Това състояние се нарича интоксикационен делириум.
Дишането е значително ускорено и надвишава 30 вдишвания в минута.
Кожата може да е цианотична или землиста. Не е изключена дермална хиперемия.
Дневният обем на урината не надвишава 800 ml.
Червата не функционират, няма перисталтика.

Диагностика на синдром на ендогенна интоксикация

Диагностиката на синдрома на ендогенна интоксикация се изгражда въз основа на оценка на тежестта на състоянието на дадено лице според характерните симптоми (тонус на кожата, дихателна и сърдечна честота и др.). Освен това са необходими кръвни изследвания.

Резултатите се обработват и ще подлежат на промяна в такива показатели като:

Значително увеличение на броя на левкоцитите във венозна кръв.
Превишаване на левкоцитния и ядрения индекс на интоксикация. Въпреки че понякога тези показатели могат да бъдат подценени, което показва неизправност на хемопоетичната система и детоксикацията на тялото.
Повишаване на индекса на интоксикация. Ако надвишава 45, това ясно показва предстояща смърт.
Необходима е оценка на концентрацията на общия плазмен протеин.
Повишени нива на билирубин.
Повишени нива на креатинин и урея.
Повишена концентрация на млечна киселина.
Увеличаване на съотношението на клетките с неспецифична защита спрямо клетките със специфична защита. Тежкото състояние на пациента се обозначава с коефициент над 2,0.
Най-чувствителният признак на ендотоксин е повишаването на нивото на молекулата със средна маса.

Лечение на синдром на ендогенна интоксикация

Лечението на синдрома на ендогенна интоксикация включва отстраняване на токсичните компоненти от тялото и от кръвта с първоначално намаляване на тяхната концентрация. Активна детоксикация се предписва при установяване на 2-ра или 3-та степен на тежест на патологичния синдром.

Биологичното отравяне винаги се основава на следните механизми:

Биологична трансформация на ендотоксични компоненти в черния дроб. За стартиране на този механизъм се извършва хемооксигенация, химично окисление на кръвта (индиректно), нейната фотомодификация. Възможна е перфузия чрез клетъчни суспензии или ксенооргани.
Свързване и разреждане на ендотоксични компоненти. За тази цел е възможно да се извършат сорбционни мерки, насочени към отстраняване на ендотоксични компоненти от кръвта, от плазмата, от лимфата, от цереброспиналната течност.
Отстраняване на ендотоксични компоненти. За осъществяването на този механизъм участват черният дроб, бъбреците, стомашно-чревния тракт, кожата и белите дробове. Пациентът се подлага на чревна диализа, хемодиализа, ентеросорбция, плазмафереза, хемо- и ултрафилтрация, кръвозаместване, форсирана диуреза.

По време на периода на остра интоксикация, общият дневен обем вода, приложен през капкомер, трябва да бъде на ниво от 4-5 литра. Освен това 2,5-3 литра трябва да бъдат кристалоидни разтвори, а останалите - колоидни и протеинови кръвни продукти: плазма, албумин, протеин.

Форсираната диуреза се счита за просто и често използвано лечение на ендотоксичност, което се основава на прилагането на естествения процес на тялото за отстраняване на токсините от тялото.

Прогнозата за синдрома на ендогенна интоксикация зависи пряко от тежестта на състоянието на пациента и от основната причина, довела до развитието на патологията.