Ретикулоцитоза: какво е това?
Ретикулоцитозата е повишаване на нивото на ретикулоцитите в периферната кръв с повече от 1%. Ретикулоцитозата е признак на повишена еритропоеза (процесът на образуване на кръвни клетки).
Ретикулоцитите са млади форми на червени кръвни клетки. Образуват се от нормобласти след загубата на ядрото им. Следователно ретикулоцитите са незрели еритроцити без ядра. След като попаднат в кръвта, те започват да узряват. Този процес отнема 1-2 дни. Те навлизат в кръвния поток директно от костния мозък, в който се раждат. Следователно броят на ретикулоцитите отразява способността на този орган да се регенерира. При повишаване на нивото на ретикулоцитите може да се говори за повишена еритропоетична активност на костния мозък.
Ретикулоцитите са по-големи от зрелите еритроцити. Цитоплазмата им съдържа базофилна мрежа, която прилича на малки зърна, нишки и гломерули. Тези елементи са лепкави рибозоми и митохондрии.
В зависимост от степента на зрялост се разграничават следните ретикулоцити:
- Прогениторни клетки на еритроцити, съдържащи ядро. Те се наричат еритронормобласти.
- Ретикулоцити, съдържащи гранули под формата на топка.
- Ретикулоцити, съдържащи плътна мрежеста гранулация.
- Ретикулоцити, съдържащи нишковидни зърна.
- Ретикулоцити, съдържащи отделни зърна.
По-голямата част от ретикулоцитите (около 80% от всички клетки) съдържат гранулат под формата на нишки и отделни зърна. Показател за нормата на ретикулоцитите е тяхното съдържание в кръвта от 0,2 до 1% от общия брой червени кръвни клетки. В рамките на няколко часа тези ретикулоцити ще узреят в пълноценни червени кръвни клетки и на тяхно място ще дойдат нови ретикулоцити. Ако броят им е надвишен с повече от 1%, лекарите говорят за ретикулоцитоза.
Има доказателства, че нивото на ретикулоцитите в тялото на жената надвишава нивото на ретикулоцитите в тялото на мъжа. Освен това при деца след раждането (за няколко дни) нивото на ретикулоцитите в кръвта може да бъде от 5 до 10%, но след това намалява.
Симптоми на ретикулоцитоза
Ретикулоцитозата сама по себе си не е патология. Освен това в някои случаи този лабораторен показател се счита от специалистите за признак на добра регенерация на костната тъкан (истинска ретикулоцитоза). Но в същото време броят на ретикулоцитите трябва да се увеличи не само в периферната кръв, но и в самия костен мозък.
Ако ретикулоцитозата се развие на фона на апластична анемия, пациентът ще се оплаче от следните симптоми:
- Повишена умора и умора.
- Бледа кожа.
- Шум в ушите.
- Замаяност.
- Задух.
- Често кървене от носа и венците.
- Заболявания като: стоматит, пневмония, инфекции на кожата и пикочните пътища.
Хемолитичната криза е синдром, придружен от интраваскуларно или интраорганно разрушаване на червени кръвни клетки.
Хемолитичната криза се показва от следните признаци:
- Тахикардия, задух, замайване, бледа кожа или иктерично оцветяване.
- Гадене, повръщане, коремна болка, треска.
- Нарушено съзнание и конвулсии.
- Уголемяване на далака.
- Черна урина.
Симптомите на окултно кървене зависят от неговата интензивност. Честите признаци включват замаяност, задух, жажда, бледа кожа, припадък или замаяност. Скоростта, с която тези симптоми се увеличават, ще зависи от количеството кървене.
Маларията, която е придружена от ретикулоцитоза, може да започне остро или да се прояви като леко повишаване на телесната температура, главоболие и неразположение. На 3-5-ия ден от заболяването на пациента започват да преследват атаки, които се редуват с втрисане, треска и изпотяване. Тези пароксизми се повтарят до 10-14 пъти, след което настъпва подобрение. Болестта обаче има тенденция да рецидивира.
Полицитемията с ретикулоцитоза се развива продължително и постепенно. Най-често се диагностицира случайно по време на кръвен тест. Пациентът периодично се тревожи за тежест в главата, виене на свят, може да се влоши зрението, да се появят нарушения на съня. Най-патогномичният признак на полицитемия е съдовата плетора, когато кожата придобива черешово-червен цвят, това е особено забележимо по лицето, шията, ръцете и лигавиците. В този случай твърдото небце на пациента има нормален цвят, а мекото небце става цианотично.
Острата хипоксия с ретикулоцитоза се развива бързо, за няколко минути. Ако не се спре кислородното гладуване, тогава в органите и тъканите настъпват необратими последици и човек може да умре. Това състояние се проявява чрез недостатъчност на всички органи и системи. На първо място, централната нервна система страда, дишането и сърдечната дейност се забавят, кръвното налягане намалява. Органна недостатъчност прогресира до кома и агония, след което човекът умира.
Причини за ретикулоцитоза
Ретикулоцитозата може да бъде причинена от:
- Ретикулоцитите могат да достигнат ниво от 60% при хемолитична анемия. Хемолитичните кризи водят до значителни скокове на ретикулоцитите в кръвта.
- 3-5 дни след остра кръвозагуба всички пациенти развиват ретикулоцитна криза.
- Повишените ретикулоцити могат да показват окултно кървене, като например при пациенти с пептична язва, коремен тиф и други стомашно-чревни лезии.
- Маларията и полицитемията ще доведат до ретикулоцитоза.
- Ако пациентът е диагностициран с желязодефицитна анемия, тогава след 3-5 дни от началото на лечението нивото на ретикулоцитите в кръвта ще се повиши. Това показва ефективността на терапията. Подобна ситуация се наблюдава при лечението на пернициозна анемия.
- Хипоксията на тялото провокира повишаване на нивото на ретикулоцитите в кръвта.
- Проникването на туморни метастази в костния мозък води до ретикулоцитоза.
- На фона на масивното разрушаване на червените кръвни клетки, нивото на ретикулоцитите може да се повиши до 50%.
- Приемът на определени лекарства може да предизвика развитие на ретикулоцитоза. Тези лекарства включват: кортикотропин, антипиретични и антималарийни лекарства, фуразолидон, леводопа.
Истинската ретикулоцитоза се показва от увеличаване на броя на ретикулоцитите в периферната кръв и в костния мозък.
Фалшивата ретикулоцитоза се показва от повишаване на нивото на ретикулоцитите в периферната кръв, но при нормалното им ниво в костния мозък.
Следните причини могат да провокират фалшива ретикулоцитоза:
- Наличие на телца на Джоли или малариен плазмодий в кръвта.
- Висока левкоцитоза.
- Деформиран хемоглобин.
- Наличието на гигантски тромбоцити в кръвта.
- Хипертромбоцитоза.
Диагностика на ретикулоцитоза
Има определени показания за тест за ретикулоцити:
- Необходимост от оценка на еритропоезата за хемолиза или кървене.
- Оценка на капацитета на костния мозък за възстановяване след лечение на пациента с цитостатици или след трансплантация на този орган.
- Оценка на потенциала за производство на еритропоетин при пациенти, подложени на операция за бъбречна трансплантация.
- Преминаване на допинг контрол за хора, занимаващи се професионално със спорт.
- Диагностика на анемия, независимо от причината.
- Потърсете причините, водещи до намаляване на нивото на червените кръвни клетки.
- Търсене на причините, които водят до недостатъчност на хемопоетичната функция на костния мозък.
- Търсене на причините, които водят до нарушаване на регенеративната способност на хемопоетичните органи по време на лечението на анемия. Оценка на ефективността на текущото лечение на анемия.
- Оценка на ефективността на текущата терапия с използване на еритропоетин или еритросупресори.
Преброяването на ретикулоцитите може да се извърши по няколко начина: с помощта на метода на луминесцентна микроскопия, преброяване на броя на ретикулоцитите в кръвна натривка с въвеждането на специални багрила в него, преброяване на броя на ретикулоцитите с помощта на хемолитичен анализатор.
Лечение на ретикулоцитоза
За да се нормализира нивото на ретикулоцитите в кръвта и костния мозък, е необходимо да се елиминира причината, провокирала тяхното повишаване.
При апластична анемия човек трябва да бъде хоспитализиран. За да се предотвратят инфекциозни усложнения, трябва да бъде в изолирана кутия. Най-често на пациенти с апластична анемия се предписва имуносупресивна терапия. В този случай пациентът получава инжекции с имуноглобулин и циклоспорин А. Ако е необходимо, той се прелива с тромбоцитна или еритроцитна маса и се извършва плазмафереза. Възможно е отстраняване на далака. Трансплантацията на костен мозък значително подобрява преживяемостта на пациентите.
При хемолитична криза помощ на пострадалия трябва да бъде оказана незабавно. Той е спешно хоспитализиран, попълва обема на загубената кръв и елиминира вредните продукти на хемолизата в кръвта. За това се прилагат интравенозно албумин, разтвор на глюкоза, витамин В2, натриев хлорид, десферал. С помощта на фуроземид се стимулира диурезата, за да се предотврати развитието на бъбречна недостатъчност. За засилване на диуретичния ефект се предписва Eufillin. Не забравяйте да използвате глюкокортикоиди, за да потиснете имунния отговор на организма. Ако е необходимо, на пациента се извършва кръвопреливане. За да се предотврати нова криза, се препоръчва отстраняване на далака.
Окултното кървене трябва да бъде незабавно открито и спряно.
Лечението на малария изисква флуидна терапия, много течности и почивка на легло. Хининът се използва за елиминиране на инфекцията от тялото.
За нормализиране на обема на циркулиращата кръв е необходимо кръвопускане в обеми до 500 ml 2-3 пъти седмично. Отстранените кръвни обеми се попълват с физиологичен разтвор или реополиглюкин. При тежки случаи на полицитемия се предписват цитостатици или се провежда терапия с радиоактивен фосфор.
Острата хипоксия изисква елиминиране на причинителя и поддържане на телесните клетки с кислород. В този случай кислородът се изпомпва в белите дробове под налягане (хипербарна кислородна терапия).
Лечението на ретикулоцитозата се свежда до елиминиране на патологичната причина, ако има такава. Често повишаването на нивото на ретикулоцитите се наблюдава по време на лечението на желязодефицитна анемия и е благоприятен прогностичен знак. В този случай не се изискват терапевтични мерки. След известно време ретикулоцитозата ще спре сама.
