Какво е креатинин?
Креатининът е един от метаболитите на биохимичните реакции на аминокиселинно-протеиновия метаболизъм в организма. Образуването на това съединение се случва постоянно и е свързано с метаболитните процеси в мускулната тъкан. Тъй като мускулите са един от основните масиви на човешкото тяло и свиването изисква постоянен енергиен субстрат, в тяхната структура трябва да бъдат положени мощни енергийни носители. Това е за посрещане на спешни енергийни нужди.
Основният донор на АТФ за мускулната тъкан е креатин фосфатът - фосфорилираната неесенциална аминокиселина креатин. След синтез в черния дроб той навлиза в мускулите, където се дефосфорилира от ензима креатинфосфокиназа. Резултатът от тези процеси е образуването на енергия и креатинин. ATP се използва от мускулите за задоволяване на енергийните нужди, а бъбреците отделят креатинин в урината след филтриране.
Креатининът, като краен продукт от реакциите на разлагане, не се изразходва в тялото за други метаболитни процеси. Това е съединение, вредно за тъканите, което трябва да се отстрани от тялото възможно най-много. Нарушение на метаболизма на креатинина може да възникне на етапите на неговия прием, метаболизъм и екскреция!
Норма на креатинина
Целият креатинин не може да бъде филтриран и екскретиран от бъбреците. Това се дължи на факта, че той постоянно се освобождава в кръвта, докато мускулната тъкан е жизнеспособна. Кръвната плазма трябва да съдържа относително стабилна концентрация на креатинин, която може да варира в зависимост от възрастта, мускулната активност и храненето. Следователно има максимални и минимални граници за нормата на креатинина, които отчитат всички тези точки и говорят за нормалното функциониране на органите.
За да се елиминират грешките в резултатите от биохимичния кръвен тест за нивата на креатинина, е задължително да се спазват общите правила за вземане на кръвни проби. Проучването трябва да се проведе сутрин на празен стомах. Препоръчително е да избягвате силно мускулно натоварване и прегряване или хипотермия преди директно вземане на кръв.
За по-голяма яснота, вариациите в стандартите за креатинин са показани под формата на таблица:
| Възраст и пол | Малки деца | Ученици | Мъже | Жени |
| Норма на креатинин в µmol/l | 45-105 | 27-62 | 74-110 | 44-80 |
Нормален креатинин при жени
Концентрацията на плазмения креатинин при жените трябва да е по-ниска, отколкото при мъжете. Това се дължи на физиологичните механизми на неговото образуване, разпространение и циркулация в кръвта.
Механизмите на това явление са както следва:
- Жените имат по-малко мускулна маса от мъжете;
- По-малко мускулна работа;
- Активността на метаболитните процеси в женското тяло е намалена;
- Хранителните продукти от женската диета съдържат по-малко екзогенен креатинин, влизащ в тялото;
- Влияние на половите хормони и бременността.
Норма на креатинина при мъжете
Креатининът на мъжете почти винаги трябва да е по-висок от този на жените от същата възрастова група. Това се дължи на особеностите на начина на живот и различията във функционирането на органите и системите. Възрастовите характеристики също влияят върху процеса на метаболизма на креатинина, както нагоре, така и надолу. Напоследък много мъже посещават фитнес зали и използват допинг, съдържащ креатин, за да увеличат мускулната ефективност. Това трябва да се вземе предвид при оценката на нормата на креатинина.
Норма на креатинин при деца
Концентрацията на креатинин в плазмата на детето зависи повече от възрастта му. Основните колебания на този показател са свързани с растежната активност и степента на увеличаване на мускулната маса за определен период от време. Новородените, поради високите натоварвания, които тялото им е трябвало да изпита по време на раждането, имат нива на креатинин като при възрастни. Същата особеност е характерна и за подрастващите, което се обяснява с активния растеж на тялото. Децата в училищна възраст растат относително стабилно, така че техните нива на креатинин са малко по-ниски от възрастните.
Повишен креатинин
При оценката на метаболизма на креатинина най-често трябва да се има предвид повишаване на концентрацията на този метаболит. Много е важно правилно да се интерпретират получените показатели, като се вземе предвид възможността за физиологично и патологично увеличение, стандартите за възраст и пол. Състояние, при което се регистрира повишаване на плазмения креатинин, се нарича хиперкреатинемия.
Хиперкреатининемията не причинява сериозни аномалии в тялото, тъй като самият креатинин има ниска токсичност. Неговото вредно въздействие върху тъканите може да се прояви само при резки отклонения от нормата на неговата концентрация. Този метаболит е свързан повече с последствията от различни състояния и заболявания, сигнализиращи за тяхното наличие. Следователно изолираната хиперкреатининемия практически не предизвиква прояви.
Обикновено се комбинира с други патологични симптоми, които могат да подскажат необходимостта от това изследване:
- Мускулна болка;
- Умора и мускулна слабост;
- Оток;
- Увеличаване или рязко намаляване на количеството дневна урина;
- Патологични промени в общия анализ на урината (белтък, левкоцити, еритроцити).
Патогенезата на хиперкреатинемията може да бъде свързана с всеки от етапите на метаболизма и циркулацията на креатинина в тялото. Характерът на храненето, режимът на физическа активност, количеството консумирана течност, приемът на лекарства, анатомичните особености на мускулната тъкан и нейното състояние, функционалните способности на отделителната система и черния дроб могат да повлияят.
Какво показва високият креатинин?
Повишаването на концентрацията на креатинин в биохимичен кръвен тест може да означава:
- Повишен прием на креатин-съдържащи вещества от околната среда с повишено протеиново хранене;
- Прекомерно или много бързо нарастване на мускулна маса;
- Високи натоварвания, извършвани от мускулите;
- Разрушаване на мускулна тъкан;
- Преразпределение на дисбаланса на кръвта и водата в тялото;
- Нарушена бъбречна функция за неутрализиране и екскреция на креатинин;
- Токсични ефекти върху тялото;
- Ендокринни нарушения, които регулират метаболитните процеси в организма.
В някои случаи се налага да се сблъскате с относително повишаване на нивото на креатинина, което не се дължи на излишното му производство или задържане в тялото. Свързва се с намаляване на обема на циркулиращата плазма в резултат на нейното преразпределение, загуба на кръв или дехидратация. Относителната хиперкреатининемия се комбинира с други признаци на хемоконцентрация и кръвосъсирване, което спомага за правилната му оценка. Никога не достига високи стойности.
Повишените нива на креатинин могат да бъдат физиологични, несвързани със заболяване и патологични. Във втория случай основната причина за хиперкреатинемия е бъбречната недостатъчност при всякакъв вид бъбречно увреждане, при което броят на креатинина може да се увеличи няколко пъти. Физиологичната хиперкреатинемия никога не може да бъде представена като голяма аберация!
Причини за висок креатинин
Непосредствените причини за хиперкреатинемия, като се вземе предвид тежестта на повишаването на креатинина, са представени в таблицата.
|
Патологични причини за повишен креатинин |
Физиологични причини за повишен креатинин |
|
| Умерена хиперкреатинемия | Тежка хиперкреатинемия | |
|
|
|
Как да понижа креатинина в кръвта?
След подробен преглед и изясняване на причината за хиперкреатинемията могат да се дадат следните препоръки:
- Хоспитализация в лечебни заведения според профила в случай на откриване на заболявания. Това могат да бъдат общи терапевтични болници и специализирани отделения за лечение на бъбречни или други видове патология;
- Прием на лекарства за нормализиране на протеиновия метаболизъм и отстраняване на токсичните продукти от протеиновия метаболизъм;
- Нормализиране на водния метаболизъм чрез избор на оптимални количества консумирана течност за конкретен случай, като се вземат предвид възможностите на бъбреците. Ако хиперкреатинемията се дължи на физиологични механизми, тогава увеличаването на дневния обем чиста висококачествена вода ще доведе до намаляване на концентрацията на креатинин и ще ускори отделянето му от бъбреците;
- Нормализиране на хранителния режим в качествено и количествено отношение. Това включва пълно изключване или ограничаване на употребата на протеинови храни и сол, които допринасят за увеличаване на азотните съединения или задържане на течност в тъканите. Това, в допълнение към абсолютното увеличение на креатинина, причинява относителното му увеличение поради хемоконцентрация;
- Корекция на начина на живот и физическа активност. Те трябва да бъдат приведени в съответствие с реалните възможности на организма. Ако патологичните причини за повишаване на креатинина не са идентифицирани и единственият вариант за това състояние е прекомерната физическа активност, те се минимизират доколкото е възможно;
- Процедури за екстракорпорална детоксикация (хемодиализа и нейните аналози). Използването на изкуствен бъбрек е препоръчително само при тежки видове хиперкреатинемия, причинени от декомпенсирана бъбречна патология или интоксикация.
В никакъв случай дори не трябва да се опитвате да се справите сами с повишеното ниво на креатинин в кръвта. Този симптом може да е малкият връх на голям айсберг от заболяване. Всички корективни и терапевтични мерки трябва да се наблюдават от специалист!
Диета с повишен креатинин
Една от най-важните мерки за намаляване на нивата на креатинина е диетотерапията. Общите му характеристики са ограничаване на приема на протеинови храни, сол и калий, обогатяване на диетата с антиоксиданти и продукти, които почистват тялото.
Изключено:
- Мазни меса от животни и птици (свинско, патешко, гъше);
- Мазни риби;
- Пълномаслено мляко;
- Пикантни ястия и подправки;
- Кафе и силен чай;
- Ястия от богато тесто с мая;
- Пържени ястия и пушени меса.
Ограничено до:
- Диетични меса (пилешко, заешко, пуешко, младо телешко). Можете да въведете месни дни два пъти седмично, когато те са включени в малко количество в състава на ястията;
- Яйца - до 2-3 на седмица;
- Риба. Рибните дни се организират по аналогия с месните;
- Сол и захар. При изразено повишаване на креатинина те обикновено се изключват;
Препоръчително:
- Пресни или варени зеленчуци и плодове във всякакви количества;
- Ягоди, плодови напитки и компоти на тяхна основа;
- Ядки и сушени плодове. Те се ограничават или напълно изключват само при бъбречна недостатъчност, когато нивото на калия е рязко повишено;
- Млечни продукти (кисело мляко, кефир, ферментирало печено мляко);
- Сирене и извара;
- Масло и растително масло;
- Зърнени храни и зърнени храни на тяхна основа. Оризът е особено полезен в това отношение;
- Пълнозърнест хляб с трици и паста;
- Скъпа;
- Минерална и пречистена обикновена вода поне един литър на ден. Водните натоварвания са сведени до минимум само при бъбречна недостатъчност.
- Разрешени хранения:
- Варени;
- Приготвен на пара;
- Задушено;
- Под формата на супа, пюре, крем супа, салата, желе, зърнени храни, гювечи, котлети, кюфтета;
Допълнителни важни препоръки: Научни аргументи
- Намалете приема на червено месо. Изследванията показват, че яденето на големи количества червено месо може да повиши нивата на креатинин, поне временно. Ако ядете много червено месо, преминете към зеленчукови ястия [1].
- Повече фибри. Яденето на повече храни, богати на фибри, също може да помогне за намаляване на креатинина. Например, проучване от 2014 г., публикувано в European Journal of Clinical Nutrition, показва значително намаляване на нивата на креатинин при 143 участници с хронично бъбречно заболяване, които са увеличили приема на диетични фибри [2] (по темата: фибри: ползи, видове + ТОП храни).
- Добавки с хитозан. Проучване от 2011 г., публикувано в Journal of Pharmacy and Pharmacology, изследва ефектите на хитозана при 80 пациенти с бъбречна недостатъчност. Половината от пациентите получават хитозан три пъти на ден под формата на таблетки, което води до значително понижение на нивата на креатинин след 4 седмици в сравнение с контролните пациенти [3]
Понижен креатинин
Състоянията, при които се регистрира понижение на нивата на плазмения креатинин, са изключително редки. Появата им показва нарушение на метаболитните процеси, придружено от дълбоки нарушения на протеиновия метаболизъм в организма като цяло или изолирано в мускулната тъкан. Ако хиперкреатинемията зависи главно от функционалната способност на бъбреците, тогава в случай на хипокреатинемия (намаляване на креатинина) тяхното състояние не играе роля. Следователно основният механизъм трябва да бъде такова изчерпване на енергийните резерви в тялото, че протеиновите ресурси да се използват за тяхното изкупуване, които са най-много в мускулите. Намаляването на запасите от креатин фосфат естествено води до намаляване на концентрацията на неговите метаболити в кръвта, което е креатинин.
Причини за нисък креатинин
Непосредствени причини за хипокреатинемия могат да бъдат:
- Кахексия поради хронични заболявания и глад;
- Изтощаване на тялото с вегетарианска диета или строги диети;
- Загуба на маса поради несъответствие на физическата активност с естеството на храненето;
- Мускулна дистрофия поради техните заболявания;
- Атрофия на големи мускулни маси, когато са увредени;
- Лечение с глюкокортикоиди;
- Първи триместър на бременността.
Понижението на креатинина в кръвта не е диагностичен критерий за каквато и да е патология. Това е признак, който е абсолютна закономерност в типичните случаи, не изисква специални терапевтични мерки!Източници на информация:
- Креатинин en.wikipedia.org
- Тест за креатинин medlineplus.gov
- Креатинин в кръвта sciencedirect.com
- Клинични методи: анамнеза, физикални и лабораторни изследвания. 3-то издание. Глава 193 - BUN и креатинин ncbi.nlm.nih.gov
