Вирус на Epstein Barr при възрастни: усложнения и лечение
В света има огромен брой различни инфекции. Много от тях са активни, но има и скрити. Една от тези латентни инфекции е вирусът на Epstein Barr. В повечето случаи инфекцията с този опасен вирус се случва в детството, когато тялото е най-податливо на всякакви инфекциозни заболявания. Ако дете или тийнейджър се зарази с този вирус, ще го има през целия си живот. Във всеки случай източникът на заболяването е болен човек, дори и този, който има латентна форма с изтрити симптоми.
Това заболяване е леко заразно. Вирусът често се предава по въздушно-капков път или чрез слюнка. Освен това опасно заболяване може да се предаде чрез рутинно кръвопреливане. Вирусът остава в латентен стадий, докато имунитетът на носителя не бъде значително намален. В същия момент вирусът на Epstein-barr може да навлезе в острата фаза на развитие и да причини заболявания като: рак на назофаринкса, хепатит, левкопения, синдром на хроничната умора, болест на Ходжкин, лимфом на Бъркит, инфекциозна мононуклеоза.
Заедно с това могат да бъдат открити различни форми на неходжкинови лимфоми, синдром на Stevens-Johnson, херпесна ангина, херметични лезии на различни части на кожата и всякакви лигавици, както и множествена склероза. Доказано е, че най-честата проява на Епщайн активиране на вируса Бар е мононуклеозата.
Инфекциозната мононуклеоза има способността да засяга тежко ретикуларната и лимфоидната тъкан, което води до генерализирана лимфадеопатия и значително увеличаване на размера на далака и черния дроб. Тази инфекция е много разпространена под формата на изтрити и асимптоматични форми. При възрастното население антитела се откриват при приблизително 60% от хората.
Д-р Петрик - "Ужасен" вирус на Епщайн-Бар:
Какво представлява вирусът Epstein Barr?
Вирусът на Epstein-Barr е причинителят на инфекциозната мононуклеоза, заболяване, проявяващо се с треска, подути лимфни възли, тонзилит. В допълнение, вирусът на Епщайн-Бар при хората се свързва с някои злокачествени тумори, като назофарингеален рак, лимфа на Бъркит (именно от неговите клетки за първи път е изолиран вирусът на Епщайн-Бар), лимфогрануломатоза, при хора с отслабен имунитет и при ХИВ-инфектирани В-клетъчни лимфоми.
Вирусът на Епщайн-Бар принадлежи към рода на херпесните вируси. Вирусът на Epstein-Barr също има име - човешки херпесен вирус тип 4. Този геном е линейна двуверижна ДНК, затворена в капсид с икосаедричен тип симетрия с външна обвивка, състояща се от гликопротеини. Има два вида вирус на Epstein-Barr, но с помощта на стандартни серологични методи не е възможно да се открие.
Епидемиология на вируса Epstein-Barr
Вирусът на Epstein-Barr е доста често срещан. Често инфекцията с този вирус се случва в ранна детска или юношеска възраст, така че повече от 90% от възрастните вече са претърпели тази инфекция под някаква форма, докато тялото е развило антитела срещу вируса. Инфекциозната мононуклеоза се счита за болест на младите.
Можете да получите този вирус чрез слюнката, докато се целувате. В същото време възрастните заразяват децата и младите хора един от друг. Много рядко е да се заразите при неблизък контакт. Този вирус може да се предава и чрез кръвопреливане и трансплантация на костен мозък. Преди това вирусът на Epstein-Barr е бил открит в слюнката при 20% от серопозитивните здрави хора.
Съвременните методи днес откриват този вирус в повече от 90% (докато една четвърт от хората са тествали този вирус постоянно със слюнка). Вирусът Epstein-Barr се освобождава в околната среда главно от пациенти с инфекциозна мононуклеоза и хора със слаб имунитет.
Epstein barr=инфекциозна мононуклеоза
В случай, че инфекцията с вируса на Epstein-Barr е настъпила в млада възраст, в 75% това води до развитие на инфекциозна мононуклеоза.
Симптоми на инфекциозна мононуклеоза: Инкубационният период на инфекциозната мононуклеоза при млади хора е 4-6 седмици. Освен това човек чувства умора, неразположение, миалгия - този продромален период продължава от 1 до 2 седмици. Освен това има треска, болки в гърлото, подути лимфни възли. По правило телесната температура е субфебрилна и остава през първите две седмици от заболяването, по-рядко продължава месец. Заболяването е особено изразено през първите две седмици, лимфните възли и тонзилитът са увеличени, спленомегалията - през втората или третата седмица. Увеличаването на лимфните възли става симетрично, те са доста болезнени, но остават подвижни. Като правило, задните и тилните лимфни възли са особено засегнати, но има и генерализирано увеличение. Клинично изглежда като стрептокок в гърлото.
Палатинните тонзили са едематозни с плака. В 5% от случаите обривът е петнист - папулозен или папулозен, обикновено по тялото и ръцете. Често пациентите, лекувани с ампицилин, развиват яркочервен лекарствен обрив (но това не означава, че човек ще продължи да има нежелани реакции към пеницилиновите лекарства. Възможни са еритема нодозум и полиморфна ексудативна еритема. По принцип заболяването продължава 2-4 седмици, обаче неразположението и нарушената концентрация остават още няколко месеца.
Много рядко инфекциозна мононуклеоза се развива при кърмачета и малки деца. При възрастните хора протича без симптоми на стенокардия, има увеличение на лимфните възли и спленомегалия, не се наблюдават атипични мононуклеарни клетки в кръвта, хората се притесняват от треска, умора, неразположение и миалгия.
Колко опасен е вирусът на Epstein-barr?
Ако вирусът е в човешкото тяло за доста дълго време, той може да се развие в хронична форма на мононуклеоза. Инкубационният период на това заболяване често е от 5 до 14 дни. По правило заболяването започва много остро. До третия или петия ден основните симптоми на интоксикация и треска достигат своя връх. Още от първите дни заразеният развива доста силно главоболие, слабост, миалгия и дори артралгия (болка в ставите).
Малко по-късно към тези симптоми се присъединява значителна болка при преглъщане и гърло. Температурата често се повишава до 39 ° C. Най-често температурата продължава две седмици, но понякога и повече. Също така заболяването може да се появи в някои случаи и при субфебрилна температура от около 37,5 ° C.
Хроничната мононуклеоза е заболяване, причинено от вируса Epstein Barr. Ако този вирус е в тялото много дълго време, тогава той не винаги преминава лесно и безсимптомно. Понякога заразените хора показват определени клинични симптоми на заболяването.
Има огромен брой клинични прояви на заболяването. В 95% от случаите се отбелязват обща слабост, доста силно главоболие, леко повишаване на телесната температура, лош сън, диария, понякога неконтролируемо повръщане, фарингит, пневмония, гадене, мускулни болки и бърза умора. Не всички пациенти имат увеличен черен дроб и далак, но много развиват екзантеноми по кожата или типичен херпесен обрив.
При изследване на кръвен тест много често се диагностицират левкопения и тромбоцитопения. Тези прояви са много подобни на хода на огромен брой хронични инфекциозни заболявания, което прави много трудно диагностицирането на вируса на Epstein Barr.
Свързани с вируса Epstein Barr, злокачествените тумори не могат да бъдат приписани на типичните варианти на протичане на мононуклеозата. Това са напълно независими заболявания, въпреки че се причиняват от същия вирус като мононуклеозата. Например, лимфомът на Бъркит се характеризира с появата на тумори в интраабдоминалната кухина.
Разпознаването на този вирус при възрастни се основава на най-основните клинични симптоми на лек тип латентна инфекция. Такива симптоми са повишена температура, уголемяване на черния дроб и далака, важни промени в периферната кръв, лимфаденопатия. Кръвните изследвания са от голямо значение. Има определени признаци, които помагат да се определи наличието на вируса на Epstein-barr в тялото на пациенти на уважителна възраст.
Лечението може да се ограничи до назначаването на съвременни витаминни комплекси и симптоматична терапия само ако заболяването е в начален стадий на развитие. Те също така използват лечение със специални кортикостероидни лекарства, които значително намаляват проявата на треска и облекчават всички видове възпаления. В някои случаи обаче са показани кортикостероиди. Обикновено се използват при остро заболяване, ако има усложнения.
Най-добре е вирусът на Epstein-Barr да бъде диагностициран и лекуван при възрастни, преди да стане активен. В противен случай ще трябва да се лекуват съпътстващи заболявания.
Усложнения на заболяването
Обикновено инфекциозната мононуклеоза изчезва от само себе си. Смъртните случаи от това заболяване са изключително редки. Те обикновено са свързани със засягане на ЦНС, руптура на далака, обструкция на горните дихателни пътища или бактериална суперинфекция.
При инфекциозната мононуклеоза увреждането на ЦНС се развива през първите две седмици от заболяването. Понякога това е единствената проява на инфекция, особено при малки деца. В същото време в кръвта може да не се наблюдават атипични мононуклеарни клетки и хетерофилни антитела. Доста често се проявява менингит и енцефалит; има главоболие, менингизъм, церебеларна атаксия, хемиплегия, психоза. В CSF се открива лимфоцитоза, понякога се откриват атипични мононуклеарни клетки. Остатъчните неврологични дефекти са доста редки. При инфекциозна мононуклеоза се описва увреждане на черепните нерви, особено заедно с парализа на Бел, синдром на Гилен-Баре, напречен миелит, невропатии.
Около 2% от случаите на инфекциозна мононуклеоза през първите две седмици се усложняват от автоимунна хемолитична анемия със студени антитела. Директният тест на Coombs е положителен. Анемията продължава 1-2 месеца, като правило е лека, има и тежки случаи, придружени с жълтеница и хемоглобинурия. Откриват се и антитела - ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела, антитела към гладката мускулатура и тромбоцитите, както и криоглобулини. В някои случаи инфекциозната мононуклеоза е придружена от аплазия на еритроидния зародиш, дълбока неутропения, панцитопения, хемофагоцитен синдром. По-малко от 0,5% от мъжете имат разкъсан далак.
Симптомите са следните: характерна болка в корема, излъчваща се към лявото рамо, както и нарушение на хемодинамиката.
Възможно развитие на обструкция на горните дихателни пътища поради хиперплазия на небните и фарингеалните тонзили. Има възпаление и подуване на епиглотиса и палатиналната увула. Приблизително 10% от пациентите прекарали инфекциозна мононуклеоза развиват стрептококова ангина. Усложненията са редки,но ако се появят може да бъде хепатит,понякога с фулминантно протичане,миокардит и перикардит с промени в ЕКГ,пневмония с плеврален излив,интерстициален нефрит,васкулит.
Лечение
Лечението на инфекциозна мононуклеоза се основава на симптомите, но обикновено почивка и облекчаване на болката. Тъй като през първия месец има висок риск от разкъсване на далака, е необходимо да не се натоварвате физически. Ако далакът все още е разкъсан, спленектомията не може да бъде избегната. При липса на усложнения не е необходимо да се прибягва до глюкокортикоиди, тъй като те предразполагат към бактериална суперинфекция. Отново ще са необходими глюкокортикоиди при тежки заболявания и треска, тежко увреждане на централната нервна система или сърцето.
Сега те търсят нови лечения, в ход са изпитания на лекарството интерферон, трансфузия на донорски Т-лимфоцити или специфични цитотоксични Т-лимфоцити, които са способни да разпознават клетките на Epstein-Barr.
Няма нужда да се изолират хора с инфекциозна мононуклеоза. Днес вече има ваксина срещу вируса на Epstein-Barr, която съдържа основния гликопротеин на вируса. Тази ваксина вече се е доказала положително при животни и в момента се провеждат клинични изпитвания. Клинично изпитване на EBV ваксина, наречено Eclipse.
