Агрегация на тромбоцитите - какво е това? Норма, как да мина?

Съдържание:

Агрегация на тромбоцитите - какво е това? Норма, как да мина?
Агрегация на тромбоцитите - какво е това? Норма, как да мина?
Anonim

Агрегация на тромбоцитите: какво е това и каква е нормата?

Агрегацията на тромбоцитите е концентрацията на определени кръвни клетки (плаки на Bizzocero) за елиминиране на увреждане на съда, придружено от загуба на кръв. Нарушаването на целостта с незначително увреждане на малките съдове на фона на нормалната хемостаза не застрашава масивна загуба на кръв. Лекото кървене, според много хора, спонтанно спира след кратко време. Не всеки знае, че в този сложен процес на предотвратяване на значителна загуба на кръв, много зависи от агрегацията на тромбоцитите.

Агрегация на тромбоцитите или естествено спиране на кървенето

Тромбоцитна агрегация
Тромбоцитна агрегация

Процесът на спиране на кървенето във васкулатурата (капиляри, венули, артериоли) преминава през няколко етапа:

  • След увреждане на съда, той се спазмира, което частично намалява интензивността на кървенето.
  • В мястото на нараняване на съдовата стена се концентрират кръвни пластинки, които частично покриват дефекта на увредената област - възниква тромбоцитна адхезия.
  • На мястото на дефекта в съда се натрупват тромбоцити, образувайки конгломерати, това е тромбоцитната агрегация, първият етап от образуването на тромб.
  • В резултат на необратима агрегация се образува тромбоцитна тапа. Той е разхлабен, не държи здраво раната, при леко механично въздействие върху него кървенето се възобновява.
  • Под въздействието на тромбопластина на фибриновите нишки кръвната запушалка придобива плътност, свива се, настъпва ретракция на тромбиновия тромб, спира кръвозагубата.

Картината по-долу показва етапите на образуване на кръвен съсирек:

етапи на образуване на тромби
етапи на образуване на тромби

Агрегацията на тромбоцитите при спиране на кървенето не е последният етап от важен процес, но това не го прави по-малко важен. Това явление, което е изключително важно за спиране на кървенето, има обратна страна. При повишена агрегация на тромбоцитите, тромбоцитите, дори при липса на кървене, се слепват, образувайки кръвни съсиреци. Тези съсиреци, движейки се през кръвоносните съдове, провокират тяхното запушване, нарушавайки кръвоснабдяването на органите.

Така се случват миокарден инфаркт, белодробен инфаркт, бъбречен инфаркт, церебрален исхемичен инсулт. В тези случаи се прилага активна антитромбоцитна терапия за предотвратяване и лечение на тромбоза.

Привидно незначителна патологична реакция на спонтанна тромбоцитна агрегация може да доведе до тромбоемболия на водещите артерии и дори смърт на пациента.

Какво показва тромбоцитната агрегация в кръвен тест?

За да изследват способността на тромбоцитите да агрегират в лабораторията, те създават имитация на естествени условия - циркулацията на кръвни клетки в кръвния поток.

Това изследване се провежда върху стъкло с добавяне на индуциращи вещества, които обикновено участват в подобни реакции в човешкото тяло:

  • Адреналин;
  • Колаген;
  • ADF;
  • тромбин.

Ристомицин (ристоцеин) се използва допълнително като индуктор, който няма аналози в човешкото тяло. Всеки индуктор на тромбоцитната агрегация има свой собствен обхват на нормата, леко различен в различните лабораторни условия.

Скоростта на тромбоцитната агрегация в зависимост от индуктора на реакцията

Метод за определяне на тромбоцитната агрегация Норма, %
ADP кръвен тест 30, 8 – 77, 8
Кръвен тест с адреналин 35, 0 – 92, 5
Кръвен тест за колаген 46, 5 – 93, 2
Кръвен тест за ристомицин 58 – 167

За диагностицирането на сърдечно-съдови патологии определянето на спонтанната тромбоцитна агрегация е от голямо значение, когато плочките от слепени заедно кръвни клетки циркулират през кръвоносната система.

Нарушения в зоната на микроциркулацията:

  • Промени в съдовите стени в зоната на микроциркулацията;
  • Образуването на агрегати от тромбоцитите, които повишават риска от развитие на патология на сърцето и кръвоносните съдове, сериозни усложнения.

Методи за определяне на CAT параметри:

  • Промяна в оптичната плътност на тромбоцитната суспензия;
  • Визуална оценка на тромбоцитната агрегация.

В лабораторни условия, за диагностика на патологична тромбоцитна агрегация, използвайте:

  • Оптични агрегометри – записват агрегацията на тромбоцитите в плазмата;
  • Кондуктометрични агрегометри - измерват нивото на агрегация в цяла кръв.

Получените данни се показват като крива на агрегационната диаграма. Методът за лабораторна диагностика на нивото на агрегация на тромбоцитите е надежден, но изисква висока интензивност на труда, голям обем кръвна плазма.

Норма и отклонение по време на бременност

Норма и отклонение
Норма и отклонение

Отклонения от нормата в нивото на агрегация на тромбоцитите във всяка посока е признак на патология. По време на бременност е необходим кръвен тест, за да се определи рискът от тромбоза. През последния триместър на бременността женското тяло се подготвя за възможна загуба на кръв чрез умерено повишаване на кръвосъсирването. Ако се установи хиперагрегация на тромбоцитите, това състояние трябва да се коригира.

При по-ниски стойности се увеличава рискът от кървене, при по-високи стойности се увеличава рискът от тромбоза. За успешна бременност способностите за агрегиране на тромбоцитите трябва да са в нормалните граници – от 30 до 60%.

Можете да посочите нормалните граници в лабораторията, където специалист ще докладва за риска от повишена или намалена интензивност на агрегация, за вероятността от негативни усложнения на бременността.

Агрегация на тромбоцити с индуктори

Според стандарта за по-точна диагностика на процеса се извършва кръвен тест за определяне нивото на тромбоцитна агрегация с най-малко 4 индуктора.

ADP индуктор

ADP индуктор
ADP индуктор

Диагностиката с ADP ви позволява да идентифицирате повреда в процеса при следните заболявания и състояния:

  • Исхемия, миокарден инфаркт;
  • Атеросклероза;
  • Диабет;
  • Хипертония;
  • Нарушено мозъчно кръвообращение;
  • Хиперлипопротеинемия;
  • Тромбопатия с наследствен произход;
  • Тромбоцитопатия при хемобластоза;
  • Прием на лекарства, които инхибират активността на тромбоцитите.

Заболявания, които причиняват намаляване на тромбоцитната агрегация:

  • Есенциална атромбия - нарушение на функционалността на тромбоцитите;
  • Синдромът на Wiskott-Aldrich е рядко генетично обусловено заболяване, което се проявява в зависимост от пола на пациента, свързано е с промени в размера и формата на клетките;
  • Тромбастенията на Glantzman е генетично заболяване, изразяващо се в липса на рецептори за фибриноген и гликопротеини;
  • Уремична тромбоцитопатия;
  • Аспириноподобен синдром - нарушение на втората фаза на тромбоцитната агрегация;
  • Вторични нарушения на тромбоцитната агрегация при хематологични злокачествени заболявания, хипотиреоидизъм, антитромбоцитна терапия, НСПВС, диуретици, антибактериални средства и лекарства за кръвно налягане.

Заболявания, които причиняват повишена агрегация на тромбоцитите:

  • Активиране на коагулационната система при психо-емоционален стрес, образуване на имунни комплекси, прием на определени лекарства;
  • Устойчивост на аспирин;
  • Синдром на лепкавите тромбоцити: повишена агрегация, предразположение към адхезия.

Индуктор на колаген

Извън границите в реакцията с помощта на колаген се диагностицират нарушения на етапа на адхезия. Намаляването на нивото на агрегация на тромбоцитите има същата причина, както при ADP тестовете. Повишените нива придружават васкулит, синдром на вискозни тромбоцити.

Усилвател на адреналина

Изследването на тромбоцитната агрегация в адреналиновия тест се счита за най-информативния диагностичен метод. Той напълно показва вътрешните механизми на активиране, включително "реакцията на освобождаване". Намаляването на нормативния показател е характерно за подобни причини, открити при реакцията с ADP и с колаген. Увеличаването на интензивността на тромбоцитната агрегация се свързва с повишен вискозитет на кръвните тромбоцити, със стрес, с приема на определени лекарства.

Индуктор с ристоцетин

Изследванията се извършват при диагностициране на синдрома на von Willebrand. Изследването на активността на ристоцетин-кофактор на тромбоцитите помага да се открие тежестта на този фактор.

Всички видове диагностика с използване на индуктори на агрегация позволяват обективна оценка на функционалността на тромбоцитите. Друга цел на диагностиката е да се оцени ефективността на употребата на антиагреганти, да се помогне при избора на дозировката на лекарствата.

Допълнителна информация

Свързването на тромбоцитите, образуването на хемостатична тапа, включва сложни методи за активиране на тромбоцитите и реакциите, които следват.

Каква е ролята на тромбоцитите?

Каква е ролята на тромбоцитите
Каква е ролята на тромбоцитите

Функции на кръвните клетки при осъществяване на съдово-тромбоцитна хемостаза:

  • Осигуряване на ангиотрофична функция за поддържане на нормалната структура и функционалност на съдовите стени на малките венули и артериоли.
  • Осигуряване на адхезивно-агрегационната функция, която се състои в концентрацията на тромбоцитите и залепването им към увредената базална мембрана на съда (адхезия), образуването на хемостатична запушалка (агрегация), което ви позволява да спрете кървенето за кратко време.
  • Поддържане на спазъм на увредените капиляри за предотвратяване на увеличена загуба на кръв.
  • Участие в процесите на коагулация, в реакциите на фибринолиза.

Адхезивно-агрегационната функция включва адхезията и агрегацията на кръвни клетки, открита от изследователи през 19 век. Тромбоцитната тапа се образува преди да бъде транспортирана до мястото на увреждане на базалната мембрана.

Основният стимулатор на прикрепването на тромбоцитната запушалка е колагенът, въпреки че други компоненти на съединителната тъкан също могат да изпълняват тези функции.

Промени във външния вид и функционалността на тромбоцитите по време на кървене

Промени във външния вид
Промени във външния вид

Когато съд е наранен, подготовката на тромбоцитите за реакция започва много преди пристигането на мястото на спешна помощ:

  • Променят формата си от плоска дисковидна до сферична, придобиват псевдоподии. Тези процеси са предназначени да се свързват заедно и да се прикрепят към базалната мембрана на съда.
  • След като пристигнат на спешното място, кръвните пластини са готови да активират адхезия и агрегация, те се прикрепят към стените на съда за по-малко от 5 секунди.
  • Тромбоцитите, разположени в пространството на кръвоносната система, са концентрирани в конгломерати от 3-20 клетки.
  • Конгломератите, пристигащи на мястото на нараняване, се обединяват с тромбоцитите, които са основно прилепнали на мястото на излагане на базалната мембрана.

Всички етапи на този процес са насочени към интензивно увеличаване на хемостатичната тапа, която за кратко време затваря увреждането на съда и спира кървенето.

Клетъчната концентрация като сложен биохимичен процес

Външни и вътрешни фактори участват в процеса на адхезия и агрегация на тромбоцитите:

  • Разходи за енергия;
  • Стимуланти на реакцията;
  • Преструктуриране на клетъчната структура.

Например, тромбоцитите не могат да изпълняват функциите си без гликопротеин - плазмен кофактор на колагена (фактор на Вилебранд). Той се произвежда в съдовите стени и тромбоцитите, движещи се през вените и артериите, го депозират за бъдеща употреба в техните гранули, за да бъдат освободени, ако е необходимо.

Клетъчна концентрация
Клетъчна концентрация

Стимулатори на тромбоцитната агрегация, активирани в режим на активиране:

  1. Колагенът е най-важният стимулант.
  2. ADP - в началния стадий на агрегация се освобождава от увредената базална мембрана на съдовата стена и от еритроцитите в зоната на нараняване, след което се освобождава от тромбоцитите, преминали през първична адхезия и активиране.
  3. Адреналин и серотонин - активират ензимите на тромбоцитната мембрана, подпомагат образуването на арахидонова киселина и тромбоксан, които интензивно активират реакцията.
  4. Простагландини - когато се активират, те образуват тромбоксан в гладките мускули, в последния етап на агрегация те осигуряват навлизането на простациклин в кръвта, който потиска активността на тромбоцитите, които вече не са необходими.
  5. Тромбин - помага за укрепване и увеличаване на силата на хемостатичната запушалка.

Въз основа на механизма на тромбоцитната хемостазна реакция може да се разбере етиологията на заболяванията, свързани с нарушено съсирване на кръвта.

Уязвимост на концентрацията на кръвни клетки

уязвимост на концентрацията
уязвимост на концентрацията

Отделни ендогенни и екзогенни фактори провокират патологични процеси в механизма на тромбоцитната хемостаза.

Най-уязвимото място е “реакцията на освобождаване”, когато няма връзка и слепване на тромбоцитите, не се образува хемостатична запушалка.

За качественото осъществяване на процеса на кръвосъсирване е необходимо наличието на протеини: фибриноген, албумин, гама фракция, както и фосфолипиден фактор, Ca2+, Mg2 + Протеините създават "плазмена атмосфера" за пълното функциониране на тромбоцитите, но някои производни на протеиновото разцепване могат да инхибират агрегацията на кръвните пластини, особено тези, които са получени от разпадането на фибриноген и фибрин.

Ако всички участници в тромбоцитната хемостаза изпълняват функциите си, агрегацията на тези кръвни клетки е в състояние да спре кървенето, но в големите съдове, където кръвта циркулира под високо налягане, хемостатичната тапа не е в състояние да направи това.

Препоръчано: