Рак на шийката на матката - първи признаци, стадии и лечение

Какво е рак на маточната шийка?

Рак на маточната шийка (цервикален рак) е вирусозависимо онкогинекологично заболяване. Първичният тумор е дегенерирана жлезиста тъкан (аденокарцином) или плоскоклетъчен карцином на епитела на репродуктивния орган. Боледуват жени от 15 до 70 години. Във възрастта между 18 и 40 години заболяването е значима причина за ранна смърт. Този вид рак може да бъде предотвратен чрез ваксинация.

Епидемиология

Доказана е зависимостта на този вид рак от човешкия папиломен вирус (HPV). С лабораторни методи са установени от 80 до 180 (според различни източници) серотипа на човешкия папиломен вирус. Не всички HPV провокират развитието на рак на шийката на матката, въпреки че е установена 99,7% връзка на този вирус с рака на шийката на матката. Приблизително 25 серотипа се считат за опасни.

Въз основа на способността за индуциране на злокачествена трансформация е обичайно да се разделят серотиповете на човешкия папиломен вирус с различен онкологичен риск:

Нисък (около десет серотипа, които не са изброени в този текст);
Среден (около седем серотипа, които не са изброени в този текст);
Високо (около 25), най-значимото:
- HPV-16 се свързва с 50% от случаите;
- HPV-18 се свързва с 10% от заболяванията;
- HPV-33 се свързва с 20% от заболяванията;
- HPV - 31, 35, 39, 45, 51, 52, 58, 50 и други, заедно около 20%.

Пациентите може също да имат различни комбинации от HPV серотипове. Жените с лабораторно потвърдена HPV инфекция трябва да правят ежегоден гинекологичен преглед и лабораторни изследвания за откриване на предракови промени по стените на гениталиите.

За съжаление тази медицинска норма не е регламентирана от нищо. Русия все още няма програма за скрининг на рак на маточната шийка. Една жена е принудена по собствена инициатива да отиде в диагностична институция за дефиниции на заболяването.

Ракът на маточната шийка се диагностицира при приблизително 13 души на 100 000. Това е доста в национален мащаб, ръстът е 12% за пет години. В структурата на смъртността ракът на маточната шийка е сред първите десет заболявания с висок риск от ранна смърт.

Ракът на маточната шийка се характеризира със стадий. Разпределете в три етапа CIN - цервикална интраепителна неоплазия. Етапи CIN₁ CIN₂ CIN_{3 се отнася до дисплазия (промени в клетките) без злокачествени характеристики. Етапът на дълбоко клетъчно увреждане, който предхожда злокачествен (инвазивен) рак на маточната шийка, се нарича карцином in situ.}

Руска статистика за откриване на заболяване в зависимост от етапа на онкогенезата:

Предрак – карцином in situ се диагностицира при не повече от 10% от пациентите;
Първи и втори стадий на инвазивен цервикален рак при 59,0%;
Трети и четвърти стадий на инвазивен цервикален рак при 25-90%.

Слабо откриване на ранните етапи поради липса на:

бдителност за рак на по-голямата част от женското население, когато признаците на неразположение, на ниво субективни усещания, се разглеждат като вариант на нормата или леко отклонение, без да се уврежда здравето;
клинични симптоми, които позволяват на лекар, провеждащ профилактични, гинекологични прегледи, да подозира опасни признаци, да издаде направление за задълбочена диагностика.

В резултат на комбинация от два фактора - липсата на предпазливост за рак и лекарско невнимание, пациентите се приемат в медицинската документация с изразени клинични симптоми на стадий III-IV на онкологията.

Медицинската общност признава, че ракът на маточната шийка е едно от заболяванията, които могат и трябва да бъдат контролирани чрез системни скринингови дейности.

Симптоми на рак на маточната шийка

Ракът на маточната шийка е коварно заболяване, с бавна прогресия на заболяването, възможна регресия или обратното бързо прогресиране.

Приблизително 15-20% от ранните стадии на рак на шийката на матката протичат без клинични симптоми.

Началните стадии на предрака (CIN), от клинично значимите, могат да бъдат разделени от продължителност на живота от десет или повече години. През цялото това време жената не забелязва признаци на сериозно заболяване, смята се за здрава, планира личния си живот, раждането на дете.

Наистина, в периода на предрака и дори в стадий I, II на рак, има голяма вероятност за спиране на развитието на канцерогенезата. Вирусът се поддава на елиминиране, отделя се от тялото без последствия.

Повишена онкологична бдителност трябва да бъде при жени на възраст над 21-25 години или три години след първия сексуален опит, с анамнеза за лабораторно потвърдено носителство на HPV-16, HPV-18 и други подобни вируси с повишена онкологичен риск.

Допълнително условие за повишаване на вниманието е наличието в анамнезата (повече от три или четири) на следните неблагоприятни фактори, които също са маркери за развитие на цервикална карциногенеза:

Заразни:
хронично носителство на херпесни вируси (HSV-2, Epstein-Bar, цитомегаловирус), хепатит B или C, инфекции, предавани по полов път;
периодични персистиращи нарушения на вагиналната сапрофитна лакто- и бифидофлора.
Обща клинична. Лабораторно потвърдена липса на витамини А, С, бета-каротин, фолиева киселина, намален имунитет, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, нисък стандарт на живот.
Хормонални. Дългосрочна употреба на орални контрацептиви (повече от пет години), несъответствие между възрастта и хормоналните нива (ранна, късна менопауза) и др.
Гинекологични. Ранна възраст за започване на сексуална активност, повече от двама сексуални партньори годишно, наранявания на шийката на матката, включително по време на аборти, редовен анален полов акт.
Акушерство. От три до седем факта на бременност (според различни източници), без да се взема предвид носенето на плода.

Папиломавирусната инфекция е най-значимият фактор за онкоконверсия. Клинично се проявява в тялото на жена със следните симптоми:

Множество брадавици, рядко единични, розови, сиви. Под формата на карфиол, петлишки гребен са характерни за пациенти с човешки папиломен вирус, в комбинация с диабет, имунодефицит.
Типична локализация. В областта на срамните устни, перинеума, преддверието, по стените на шийката на матката.
Дисплазия на цервикалния епител. Открива се с Пап тест, под микроскоп, след оцветяване на цитонамазка от стените на лигавицата, разграничете CIN₁, CIN₂, CIN _{3промени, характерни съответно за степен 1, 2, 3 дисплазия. Дисплазията не е рак - тя е етап от развитието му. Етап 1, 2 дисплазия е сравнително лесен за лечение, така че ранното откриване значително увеличава шансовете за възстановяване.}

Клиничните симптоми на ранните стадии на рак на маточната шийка са свързани с неблагоприятни фактори (инфекциозни, общоклинични, хормонални, гинекологични, акушерски), но те нямат важна диагностична стойност за откриване на рак на маточната шийка.йени

Най-ценните функции се идентифицират чрез методи:

гинекологичен преглед - колпоскопия;
цервикална цитология;
вирусологични изследвания (типизиране).

Причини за рак на шийката на матката

Преобладаващо сексуалното разпространение на човешкия папиломен вирус е причина за много спекулации по тази тема.

Междувременно канцерогенезата е много по-сложна.

В действителност заболяването почти винаги се диагностицира при жени с анамнеза за лабораторно потвърден човешки папиломен вирус, ранно начало на интимния живот, периодична смяна на сексуални партньори или несериозно сексуално поведение на партньора.
Вярно е също, че милиони жени, които влизат в ранни връзки, имат голям брой партньори и са носители на HPV, никога не се разболяват от рак на шийката на матката. Според множество научни доказателства повече от 60% от населението на света в различни периоди от живота си са били латентни носители на папиломен вирус, без последствия за здравето.
Има известни случаи на въвеждане на онковирус в тялото, заобикаляйки сексуален контакт, например по време на медицински манипулации, чрез контакт (от кожа на кожа) и други подобни.

Причините за рак на маточната шийка винаги са фатална комбинация от многобройни, не напълно разбрани от науката фактори, най-значимите:

увреждане на тялото, онкоагресивни серотипове на HPV-16 и / или HPV-18 (основните, но не единствените опасни серотипове), носителите на тези серотипове са приблизително 35% от жените на възраст от 20 до 60 години, което значително надвишава разпространението на рак на маточната шийка сред женското население;
комбинация от папиломен вирус с персистиране (скрито носителство) в тялото на генитален херпес симплекс вирус тип 2 (HSV-2), Epstein-Barr (EBV), цитомегаловирус (CMV), хепатит B, C;йени
наличие на латентни генитални инфекции на аногениталната зона (хламидия, уреаплазмоза, трихомониаза);
нарушено сътрудничество на имунната система, генетична предразположеност, социални и битови условия, други малко проучени фактори, които изискват изясняване.

Още:Други причини за рак и рискови фактори

Стадиране на рак на маточната шийка

Заболяването често няма симптоми, но се открива много по-лесно от другите гинекологични форми на рак. За определяне на предшествениците се използват методи за определяне на папиломен вирус.

Етапи на дисплазия (преди ракова форма на патология) в стените на маточния епител са обозначени със съкращението CIN и номера от 1 до 3, в зависимост от дълбочината на лезията на покривния епител. Има няколко варианта за описание на промените в стените на CIN. Използването на съкращения опростява професионалната комуникация.

Стадиите на дисплазия са описани:

няма достатъчна база за оценка на метаплазия, това състояние се обозначава с комбинация от букви T_x;
първичната метаплазия не се открива при колпоскопия и цитология, обозначена с комбинацията от букви T_0;
Карцином in situ (предрак) се обозначава с комбинацията от букви T_is.

Етап 1 рак на матката

Първият етап може да се опише като:

Тумор, който не излиза извън шийката на матката, или (T_{1) - етап 1;}
Промените по стените на шийката на матката се откриват само с цитологични методи, или (T_1a) – стадий 1_a;
метастази извън тялото в кухината до 3 mm и 7 mm навън, или (T_{1a1) – етап 1a1;}
Метастази, излизащи извън стената на дълбочина 5 mm и навън до 7 mm, или (T_{1a2) – стадий 1a2;}
Тумор, видим с невъоръжено око, който не се простира отвъд матката, или голяма патологична маса, видима при оптично увеличение, или (T_{1b) – етап 1b.йени}
Тумор по-малък от 4 сантиметра, или (T_{1b1) - Етап 1b1.}
Тумор, по-голям от 4 сантиметра, или (T_{1b1) – етап 1b2.}

Етап 2 на рак на матката

Вторият стадий се обозначава като комбинация (T2) с добавяне на букви, показващи наличието на метастази в областта около матката. Например T_2a – стадий 2а означава липса, а T_{2b – наличие на стадий 2b, визуализирано чрез инструментални методи, метастази извън матката.}

3 стадий на рак на матката

Третият етап е обозначен като комбинация (T3) с добавяне на букви, показващи поражението на урогениталните органи.

Например:

T_{3 – метастазите са се разпространили в стената на таза и долната трета на вагината, има признаци на намалена бъбречна функция, стадий (3).йени}
T_{3a - метастази в долната трета на влагалището, без увреждане на бъбречната функция и невизуализирани на тазовата стена, стадий (3а).}
T_{3b– метастази по стените на тазовата кост, открива се увреждане на бъбрека, до спиране на неговата функция, етап (3b).йени}

4 стадий на рак на матката

Означено като комбинация (T4). Означава, че метастазите са засегнали пикочния мехур, ректума и / или поражението на отдалечени органи. M1– означава наличие на далечни метастази.

Последствия след рак на шийката на матката

Ракът на шийката на матката, особено засягащ млади жени, е агресивен. Индивидуалната прогноза за изхода на заболяването може да се счита за надеждна само въз основа на обстоен преглед и консултации с квалифициран онколог.

Междувременно статистиката показва различни опции за прогноза:

Висока вероятност за възстановяване в ранните стадии на откриване на заболяването - карцином in situ, I стадий на рак. Има случаи на успешна бременност и раждане при пациенти в тези стадии на заболяването без последствия за здравето и прогресиране на патогенезата (необходима е консултация с онколог).
Съмнителна прогноза. При млади жени при наличие на провокиращи рак фактори - херпесвируси, сексуални инфекции, нисък социален и жизнен стандарт на пациента, генетична предразположеност (наличие на подобни заболявания в кръвните предци по женска линия), нисък имунен статус, включително HIV.
Неблагоприятна прогноза. При по-възрастни жени, при наличие на съпътстващи заболявания, при диагностициране на заболяването в етапи III, IV на онкогенезата.

Има данни за поява на рецидиви, известно време след прилагане на медицински манипулации (хирургични, химиотерапевтични или лъчетерапевтични) при рак на маточната шийка:

В 10-40% от случаите се развива повторна карциногенеза в близките органи (периутеринна зона);
В 35% от случаите се развива повторна карциногенеза в отдалечени органи (урогенитални, регионални лимфни възли и органи на белия дроб, костна тъкан).

Диагностика рак на маточната шийка

Най-ценната информация се получава в резултат на разширена колпоскопия. С негова помощ е възможно да се идентифицират признаци на рак на маточната шийка, както и да се проведе диференциална диагноза от:

дисплазия - етапи, предшестващи рака, възникващи под въздействието на папиломен вирус;
ерозивни състояния на покривния епител - състояния, подобни на язва под формата на ектопия, левкоплакия, често не се считат за патология.

Диагностиката е сложен процес. Отрицателните явления на сводовете на шийката на матката, разкрити чрез колпоскопия, не са непременно признаци на сериозно заболяване, необходима е консултация с онколог. Въпреки това, тяхното присъствие трябва да предупреждава пациента за възможните последствия, тъй като откриването на първите признаци на рак на шийката на матката в късните - III, IV етапи не е от значение.

Първите признаци, показващи наличието на отдалечени признаци на предраково състояние, се определят в резултат на разширена колпоскопия на стените на покривния епител:

Мозайка на стените на лигавицата.
Парцели от бели лигавици след третиране на стените със слаб разтвор на оцетна киселина, показва субклинично увреждане на покривния епител от човешкия папиломен вирус. За изясняване се прави биопсия и допълнително цитологично изследване на цитонамазката в лаборатория при значително оптично увеличение;
Участъци от лигавиците, които не се оцветяват с разтвор на Лугол (слаб разтвор на йод в глицерин). Неоцветени, светли участъци на фона на кафяв епител показват дисплазия. За да се изясни стадият на предрака, се извършва биопсия.
Идентифициране на атипични повърхностни кръвоносни съдове по стените на шийката на матката - доказателство за ранен стадий на рак.
Вроговяването на покривния епител на лигавиците е левкоплакия, състояние, което не е характерно за нормалните кожи.
Заострените брадавици (кондиломи) по стените на шийката на матката са резултат от патологичния ефект на вирусен агент върху клетките.

Диагностичните мерки са разделени на основни и спомагателни с различни изследователски задачи:

I. Основното направление на диагностиката включва дейности в рамките на гинекологичен преглед:

Събиране на анамнеза за изясняване на рисковата група.
Разширена колпоскопия за изследване на състоянието на стените на влагалищния форникс и шийката на матката. Манипулацията има ограничения, като се вземат предвид периодът на месечния цикъл, времето, изминало след полов контакт, наличието на бременност.

При необходимост по време на периода на колпоскопия се извършва допълнително:
- вземане на материал от повърхността на лигавиците за последващо микроскопско (цитологично) изследване на материала след специално оцветяване
- биопсия - получаване на парче тъкан от стената на матката за микроскопско (хистологично) изследване.
Типиране на вируса, като се вземе предвид тяхната онкологична агресия. Най-опасните видове HPV-16, HPV-18, свързани с тип 16 - HPV-33. В някои случаи може да се препоръча ваксинация, за да се създаде защитен (защитен) имунитет към вируса.
Цитологично, хистологично изследване се извършва за определяне на вида и стадия на патогенезата, предрак, микроинвазивен, инвазивен рак.
Ултразвук, ядрено-магнитен резонанс, понякога CT модификация от тях за откриване на увреждане на шийката на матката.

II. Спомагателните методи включват изследване на съседни органи:

Изясняване на естеството на участието в канцерогенезата. Обикновено органите на дихателната система, пикочно-половата, костната тъкан, както и ректума се изследват с помощта на ултразвук, MRI, CT методи.
Лабораторни изследвания (общи и биохимични кръвни тестове, възможно е да се определят някои инфекции, други методи, показани в навечерието на лечението).

Ваксинация срещу рак на шийката на матката

Папиломният вирус е единственият опасен за хората агент, който може да провокира канцерогенеза. В Руската федерация са регистрирани две ваксини, които отговарят на основните изисквания за биологична безопасност и имат висока защитна (протективна) активност.

Ваксина Gardasil (САЩ). квадривалентно лекарство, способно да развие имунитет срещу HPV-16, HPV-18, HPV-11, HPV-6. Gardasil съдържа адювант - имунитет бустер.
ваксина Cervarix (Великобритания). Двувалентно лекарство, инхибира активността на HPV-16, HPV-18 вируси, също така съдържа адювант.

Въпреки факта, че и двете ваксини съдържат антигени за онкоактивни серотипове, е доказана ефикасността срещу филогенетично тясно свързани опасни HPV серотипове - 31, 33, 45 и други.

Ваксинацията може да се комбинира с ваксинация срещу хепатит B. Безопасността е важно условие за използването на биологични продукти в медицинската практика.

Възможни локални и общи реакции на тялото към двете ваксини под формата на:

подуване, болезненост на мястото на инжектиране.
висока телесна температура.
главоболие.
краткотрайни стомашно-чревни разстройства.

Доказано е, че тези признаци са нормална реакция на въвеждане на чужд протеин и адювант (химически фармацевтичен препарат), която няма дългосрочни последици за здравето.

Ограничаващ фактор при използването на ваксини са дефекти в сътрудничеството на хуморалния и клетъчния имунитет при пациенти с рак, които не могат да бъдат коригирани от фармацевтични имуностимуланти.

Имунната дисфункция е един от факторите за появата на рак на маточната шийка, когато собствената имунна система на човек не е в състояние да елиминира чуждия агент - човешкия папиломен вирус.

Лечение на рак на маточната шийка

За лечение се използват хирургично отстраняване на тумора, химиотерапия и лъчетерапия. Обикновено се използва комбинация от тези лечения.

Лъчева терапия за рак на матката

Ракът на тялото на матката във втория етап на канцерогенезата се комбинира с прехода на тумора към шийката на матката. Затова ще разгледаме лъчетерапията от гледна точка на комбинирано въздействие върху целия полов орган.

Най-обещаващият ефект върху добре диференцирани ракови клетки, в началните стадии на заболяването.

В същото време е възможно да се постигне петгодишна преживяемост за пациенти в различни стадии на онкологията, включително:

първи етап – 85-95%;
втори етап – 65-70%;
трети етап – 30%

Перспективите за дългосрочно оцеляване след комбинирана терапия в етап 4 са лоши. Индикациите за лъчетерапия са:

невъзможността за извършване на хирургична интервенция на фона на слабост на тялото и наличие на отдалечени метастази;
лошо диференциран голям тумор;

Има два основни метода на лъчетерапия.

Интракавитарно облъчване;
Дистанционно излагане на лъч.

Интракавитарна лъчева терапия

Съвременният принцип се основава на адекватно облъчване с източник на гама лъчение директно в областта на първичния тумор. Техниката позволява да се постигне 85% преживяемост в рамките на пет години при пациенти с рак на матката в III стадий.

Дистанционно излагане на лъч

Прилагайте самостоятелно или в комбинация с други методи. Облъчването може да бъде подвижно или статично. Методът има ограничения и странични ефекти, но е широко използван поради своята гъвкавост и достъпност.

Операция на рак на матката

Шийката на матката е началната част на матката, така че обикновено се решава въпросът за отстраняване на целия орган. Хирургичното отстраняване е показано, ако метастазите са локализирани в нейните тъкани или в непосредствена близост.

Операцията е противопоказана за:

метастази в органи, разположени на голямо разстояние;
съпътстващи заболявания, които значително намаляват жизнеността на пациента (захарен диабет, сърдечно-съдова патология)
старчески пациент.

Има относителни и абсолютни противопоказания. Решението за целесъобразността на операцията се взема от лекуващия лекар, като се вземе предвид мнението на пациента. Операцията може да бъде свързана с пълно отстраняване или частично изрязване.

В първия случай операцията води до безплодие, във втория плодовитостта може да бъде запазена.

Отстраняване на матката - хистеректомията не е сложна операция, може да се извърши под формата на абдоминална или лапаротомна операция:

Кариесни интервенции. Свързано с отваряне на коремната стена, извършва се на органа с голяма ексцизия на тъкани - абсолютна индикация или малка ексцизия - относителна индикация. Изборът на метод е свързан с желанието на пациента или техническите възможности на хирургичното отделение на клиниката.
Лапаротомна интервенция. Отварянето на коремната стена чрез малка пункция се извършва с малък обем на екстрахирания патологичен орган.

И двата метода имат противопоказания, например след лапаротомия има голяма вероятност от развитие на сраствания, а при пълно отстраняване едно от усложненията може да бъде развитието на кистозни образувания в коремната кухина.

В някои случаи хистеректомията включва пластика на урогениталния отвор, за което пациентът трябва да бъде информиран преди началото на операцията. Урогениталната пластика може сериозно да усложни следоперативния период.

Ранни следоперативни усложнения:

капилярно кървене, съдово;
постанестетични състояния (халюцинации, възбуда, летаргия);
слабост.

Късни следоперативни усложнения:

нагнояване на оперативната рана;
разминаване на шева;
постоперативни сраствания.

Подготовката за операцията и постоперативните грижи се извършват в клиника, шевовете се отстраняват с първо натягане (без нагнояване) 7-10 дни след операцията.

Вижте също: Други лечения

Превенция на рак на матката

Превенцията на рака включва:

провеждане на широкомащабна образователна работа с цел повишаване на вниманието към рака;
въвеждане на рутинни скринингови прегледи, започващи от 21-25 години, за откриване на дисплазия на стените на половите органи;
провеждане на системна ваксинация срещу човешки папиломен вирус, по отношение на рак на шийката на матката, създаване на система за наблюдение на безопасността на ваксинацията;
подобряване на начина на живот, най-реалната препоръка се отнася до внимателното отношение към нормализирането на протеиновия, въглехидратния метаболизъм