Безплодие при жените - причини и симптоми на безплодие при жените, фактори и степени на безплодие

Причини и симптоми на безплодие при жените

Какво е безплодие?

Безплодието при жените (женско безплодие) е невъзможност за зачеване през годината на редовно проникване на жизнеспособни и активни сперматозоиди по естествен или изкуствен път в репродуктивните органи на жена в пубертета. Безплодието също се диагностицира, ако бременността винаги завършва със спонтанни аборти. До 20% от двойките са безплодни.

Безплодието при жените не трябва да се бърка със спонтанен аборт, когато зряла яйцеклетка е успешно оплодена от сперматозоид, но бременността завършва на етапа на ембриогенеза, спонтанен аборт или аборт.

Жената не се счита за безплодна, ако с лабораторни методи се установи, че нейният партньор има нежизнеспособни, слаби или липсващи сперматозоиди.

Проблемът с безплодието. Проблемът с безплодието сега е много по-сериозен, отколкото е бил преди няколко века. Сексуалната революция носи сериозна отговорност, дори само защото разпространява инфекциозни болести. И младите хора вече не искат да имат деца, забавянето на бременността расте все повече и повече. Ако вземем всички безплодни двойки за 100%, то в 33,3% мъжът е безплоден, в други 33,3% жената е безплодна, а в останалите двойки и двамата партньори са безплодни.

Причините за безплодие могат да бъдат малформации в развитието на репродуктивната система, дисфункция на половите органи, тежка интоксикация и общи заболявания на тялото, както и психични и неврологични разстройства. Безплодието не принадлежи към групата на независимите заболявания, то винаги се появява в резултат на различни заболявания на тялото. Основната причина за женското безплодие са възпалителните заболявания.

Физиология на месечните цикли

Безплодието може да бъде с нарушен и нормален месечен цикъл. Естественият месечен цикъл на жената, с продължителност 21-35 дни, се състои от три последователни фази.

1. Фоликуларна фаза - узряване на яйцеклетката (поне 7 и не повече от 22 дни)

2. Овулаторната фаза на узряване и освобождаване на зрял овоцит, началото на фертилния период.

3. Лутеална - фаза на жълтото тяло, катаболизъм (от 13 до 15 дни).

Няколко дни преди и след овулацията се наричат фертилен период (фаза) - това е времето на най-голяма вероятност за зачеване. До този момент и след бременност не може да настъпи! Трябва обаче да се разбере, че при различните жени тази фаза настъпва в различни периоди на менструация. Ако цикълът не се разреши от бременността, тогава тялото под въздействието на естрогените се подготвя за следващия цикъл.

Класификация на безплодието

Безплодие, може би:

първичен - никога не е била бременност (вродени гинекологични аномалии) или (женски генитални усложнения) преди или след менархе (първи цикъл);
вторична, след първата успешна бременност, невъзможността за повторно оплождане, може да бъде абсолютна (нелечима) или относителна (лечима).

В отделни източници, посветени на изследването на физиологията и патофизиологията на женската генитална област, понятието се допълва от следните видове безплодие.

Физиологично. Нормата е ранно безплодие (преди пубертета) и постменопаузално безплодие (след менопауза).
Доброволно. Иначе наричат умишлено избрано безплодие - използването на (лекарствени) лекарства или физически (спирални, други) средства.
Временно. Може да е резултат от продължителен стрес, отслабване на тялото след или по време на периода на заболяване, някои автори наричат временното безплодие лактационна аменорея - инхибиране на овулацията в ранния период на редовно кърмене.
Константа. Отстраняването на женските полови органи, пълно или частично, е резултат от хирургична интервенция.

Признаци и симптоми на безплодие при жените

Важен признак, показващ безплодие при жената, е невъзможността за забременяване, в продължение на година или повече, при наличие на благоприятни условия за зачеване, а именно:

редовен секс;
сексуален партньор с добра сперма;
пълно, продължително спиране на контрацептиви;
възраст на жената от 20 до 45 години.

Безплодието няма патогномонични (водещи) признаци, често е безсимптомно или има индиректни симптоми. Признаци на безплодие се установяват по време на събиране на анамнеза, преглед, физически, лабораторни, инструментални изследвания.

Анамнеза. Установете ясни симптоми, свързани с нарушение на редовните цикли: дълги, кратки, болезнени, обилни, с външни секрети. Възможно е да се предположи безплодие въз основа на установяване на косвени симптоми, характерни за инфекциозни, неинфекциозни и хирургични заболявания.

Физически преглед

При физическите прегледи в клиниката възможните признаци на безплодие са:

индекс на телесна маса по-малък или по-голям от 20-26;
състояние на кожата и производни с признаци на ендокринни нарушения;
незадоволителна степен на развитие, млечни жлези;
признаци на болезненост, уплътнения в проекцията на женските тазови органи, с бимануална гинекологична палпация;
признаци на гинекологични заболявания, открити при изследване на шийката на матката, с помощта на вагинално огледало, колпоскопия.

Лабораторни и инструментални методи

Признаци, вероятно показващи безплодие, се установяват в процеса на лабораторни и инструментални изследвания, когато:

инфекциозен скрининг за ППИ;
хормонален скрининг за изключване на ендокринно безплодие;
Ехография на женски тазови органи, щитовидна жлеза - хормонално безплодие;
хистеросалпингография (HSG) - рентгеново изключване на симптомите на запушване на фалопиевите тръби;
ЯМР за мозъчни тумори (турско седло), инхибиращи производството на хормони - регулатори на месечните цикли;
спирална компютърна томография (SCT) на тазови органи - анатомични причини за безплодие;
лапароскопия (визуално изследване на коремни органи) - туба-перитонеално безплодие, адхезии, тумори на матката, ретенционни кисти на яйчниците;
хистероскопия (изследване на стените на маточната кухина) - тумори на матката, възпаление, разязвяване на стените на матката.

Причини за безплодие при жените

Безплодието при жените се дължи на много лични причини (фактори). Причините не винаги са очевидни. В някои случаи те не могат да бъдат диагностицирани или се комбинират помежду си, увеличавайки негативния ефект върху женското тяло.

Обобщавайки известните причини (фактори) за безплодие, има няколко големи групи - причини за безплодие:

Вродени аномалии на репродуктивните органи.
Придобито, причинено в репродуктивните органи:
анатомични и морфологични промени;
функционални нарушения;
метаболитен дисбаланс.

Горето описва повечето частни (специфични) причини за женско безплодие. Наблюдавано е, че при жени след 35 години, особено тези, които не са раждали преди, рискът от безплодие се увеличава.

Има две често срещани причини за намалена плодовитост, които не са свързани с предишни гинекологични заболявания:

свързано с възрастта забавяне на физиологичните процеси;
продължителна употреба на противозачатъчни.

Безплодие от контрол на раждаемостта

В литературата има противоположни мнения относно употребата на хормонални контрацептиви. Поддръжниците твърдят, че ползите от контрацептивите се дължат на "ребаунд ефекта" след премахването на хормоналните контрацептиви. Тоест, премахването на фактори, които инхибират процеса на оплождане, стимулира рязкото освобождаване на естроген, увеличава вероятността от забременяване. В някои случаи е така.

От друга страна, известни са случаи на временно или трайно намаляване на оплождането (торене) след продължителна употреба на контрацептиви. Очевидно истината е по средата. Отрицателното въздействие на хормоналните лекарства трябва да се избягва, въз основа на съвета на гинеколог, когато планирате личен (семеен) живот. Възможно е да се комбинират различни методи за контрацепция и тогава те няма да са една от причините за безплодие.

Причини за вторично безплодие при жените

Жени, които преди това са раждали успешно, търсят помощ за определяне на причините за безплодие. Невъзможността за повторно забременяване за дълго време се нарича вторично женско безплодие. Ако не вземем предвид доброволния отказ от зачеване и възрастовия фактор, най-очевидните причини за вторично безплодие са предишни заболявания, включително гинекологични инфекциозни или неинфекциозни етиопатогенези.

Фактори за безплодие

Безплодието почти винаги има много причини (фактори). В резултат на изследвания и клинични наблюдения е установено, че факторите на безплодието са структурирани (групирани) въз основа на комбинацията от хомогенни признаци, според:

анатомична локализация на патогенезата на заболявания, причинили безплодие;
естеството на патофизиологичните процеси в организма (ендокринни нарушения, феноменът на имунологично отхвърляне на зародишни клетки);
генетични аномалии, предотвратяващи оплождането;
характеристики на психосоматичното състояние на жени в детеродна възраст в различни условия на живот;
влияние на мъжкия фактор на безплодие.

Безплодие с цервикален фактор

За успешно оплождане най-малко 10 милиона активни сперматозоиди трябва да влязат в матката на жената. Вагиналната среда на здравата жена е бариера за всякакви чужди за женското тяло агенти, включително сперматозоиди. При вагинит причините за смъртта на сперматозоидите във влагалището са свързани с патологични процеси. Нормалната среда не е абсолютна бариера за сперматозоидите, активните клетки се придвижват към шийката на матката, покрита със слуз. Слузта по стените на шийката на матката се произвежда от епителни клетки.

Способността на сперматозоидите да проникват в цервикалната слуз зависи от:

активност и подвижност на спермата;
физични и химични характеристики на цервикалната слуз.

При патологии свойствата на слузта се променят, превръщайки се в непреодолима бариера дори за активните сперматозоиди. Неспособността на мъжките зародишни клетки да преодолеят шийката на матката се нарича цервикален фактор на безплодие.

Факторът на безплодие на шийката на матката (промяна във вискозитета на слузта, други свойства) може да се дължи на:

хормонални неизправности в производството на женски полови хормони;
възпалителни процеси в шийката на матката;
нарушена микрофлора на цервикалната слуз.

Тубарен фактор безплодие

Зрялата яйцеклетка се транспортира през фалопиевите тръби от яйчника до маточната кухина. Лигавицата на фалопиевите тръби е облицована с ресничест епител.

Движението на яйцеклетката възниква в резултат на:

перисталтични движения на стените на тръбата;
трептене на ресничките на епитела, което създава потока на тубарна течност

Увреждане на ресничките, провокира патологична фиксация на яйцеклетката в тръбата, създава риск от извънматочна бременност. Най-голямото отрицателно въздействие е свързано с пълно или частично запушване на тръбите за зряла яйцеклетка - това е тубарният фактор на безплодието.

Обструкция (запушване) на фалопиевите тръби може да бъде:

в областта на фунията - дисталният (далечен) отдел на фалопиевите тръби;
в областта на маточната част на тръбите (проксимални или близки) на фалопиевите тръби;
навсякъде (запушване на инфундибулума, ампулата, истмичния и маточния дял) на тръбите.

Диагностичната стойност е установяването на видове обструкция:

частично;
пълен.

Тубарна обструкция - факторът на безплодие може да бъде причинен от спазъм или запушване на лумена на тръбата поради възпалителни сраствания, туморен растеж и други причини. Заболяване на фалопиевите тръби, придружено от запушване на тръбите и натрупване на трансудат (течност) в техния лумен, се нарича хидросалпинкс.

Типичните причини за хидросалпинкс са сложно протичане на възпаление:

фалопиеви тръби - салпингит;
фалопиеви тръби и яйчници - салпингоофорит;
фалопиеви тръби, яйчници и връзки - аднексит (възпаление на придатъците).

Препятствието по пътя на яйцеклетката може да бъде придружено от болка в корема. За диагностициране на хидросалпинкс се използва рентгеново изследване (хистеросалпингография) и / или лапароскопия (специален вид изследване на коремната кухина).

Цервикален фактор на безплодие

Проходен отвор - фаринкс в центъра на шийката на матката, като входна врата, свързва маточната кухина и вагината. Функцията на шлюза, фаринкса на цервикалния канал, се проявява под формата на периодично:

недостъпност на матката, през повечето време, за чужди агенти, включително сперматозоиди;
наличност на матката за активни сперматозоиди, търсещи оплождане на зряла яйцеклетка.

Функцията се осигурява от слузта на цервикалния канал, която под въздействието на естрогена променя своите физико-химични и реологични (вискозитет) свойства в различни периоди от месечния цикъл.

По време на периода на най-голяма вероятност за оплождане, слузта променя свойствата си, например рН от киселинно към благоприятно за спермата - неутрално и леко алкално и става по-малко вискозна.
В неактивната фаза на цикъла фарингеалната слуз предпазва тялото на жената от болестотворни агенти.

Ако цервикалната слуз на фаринкса на шийката на матката, под въздействието на патологични фактори, е недостъпна за проникване на сперматозоидите във фертилната фаза, това е фактор за цервикално безплодие.

Цервикалната слуз в тялото на здрава жена изпълнява функциите:

защита (защита) и временно депо (съхранение) на сперматозоиди в репродуктивния тракт;
забавяне на слаби сперматозоиди, неспособни да преодолеят физическите бариери на вискозната цервикална слуз;
пренасяне на фактор за активиране на сперматозоидите, засилване на двигателната им активност;
капацитация (способност) и акрозомна реакция (проникване) на сперматозоидите, т.е. способността за проникване на спермата в яйцеклетката.

Външен фаринкс - визуален преглед с вагинално огледало. Вътрешна операционна система - недостъпна чрез конвенционалните методи на изследване.

Цервикалният фактор на безплодие се открива чрез колпоскопия чрез откриване на „симптом на зеницата“във фаринкса на цервикалния канал. Положителен зеничен симптом е бистра, водниста периовуларна слуз.

Цервикалния фактор се открива чрез лабораторни методи:

изследване на реологичните и биохимичните свойства на слузта;
посткоитален тест (PCT) за взаимодействие на сперматозоиди и слуз след известно време след полов акт. Обикновено времето за определяне на PCT е 9-24 часа;
определяне на периовулаторния тест на Kurzrock-Miller.

Лабораторните изследвания се извършват от опитни лаборанти. Резултатите от изследванията зависят от точното време на изследването.

Тубарен перитонеален фактор безплодие

Коремната кухина и вътрешните органи са защитени от мезентериума от контакт и сливане с коремната стена и съседните органи. Мезентериумът е серозна мембрана, покриваща вътрешността на коремната кухина, разделена на:

париетален лист на мезентериума - отделя вътрешните органи от коремната стена отвътре.
Висцералният лист на мезентериума виси на всички вътрешни органи на човек.

Коремната кухина е изпълнена със серозна течност, тя също така служи за защита на органите от взаимно сливане и триене. Обикновено всички вътрешни органи имат известна степен на пространствена подвижност.

Фалопиевите тръби и матката са окачени на мезентериума. Под въздействието на патогенни фактори се образуват сраствания между фалопиевите тръби и мезентериума или съседен орган.

В резултат на това фалопиевите тръби, свързани с мезентериума, губят:

мобилност;
адекватно кръвоснабдяване
пълна инервация;

В резултат на сраствания в коремната кухина фалопиевите тръби престават да изпълняват пълноценно своите функции. Прекратяването на функционирането на фалопиевите тръби под въздействието на сраствания на перитонеума се нарича тубарен перитонеален фактор на безплодие.

Причини за тубарен перитонеален фактор на безплодие:

Възпалително заболяване на таза, прогресиращо до хронично фибринозно възпаление (често ППИ)
Усложнения след аборт, операции на тазовите органи.

Увреждането на тръбите води до нарушаване на месечните цикли, синдром на хронична болка.

Безплодие или намален фертилитет от тубарен перитонеален генезис се проявява:

нарушена проходимост на фалопиевите тръби - тубарен фактор за безплодие
сраствания в таза - перитонеален фактор на безплодие
комбинация от тубарно и перитонеално безплодие

За диференциална диагноза на тубарен перитонеален фактор на безплодие се извършва ултразвук, лапароскопия, ехография.

Имунологичен фактор безплодие

Обикновено имунната система на жената, когато проникнат чужди протеини - под формата на семенна течност и сперматозоиди (антигени), не реагира с производството на специфични антитела (ASAT). Причините за имунологичното отхвърляне на спермата не са напълно изяснени.

Появата на ASAT при жените вероятно е резултат от развитието на реакции на отхвърляне от типа на алергичните реакции от тип 2. Бариерните свойства на лигавиците могат да бъдат нарушени в резултат на намаляване на количеството слуз върху вътрешните повърхности на гениталните органи по време на дегенеративни възпалителни процеси. Понастоящем тази патология се лекува чрез методи на имунокорекция, намаляване на броя на циркулиращите антитела и стимулиране на репаративни (възстановителни) процеси на лигавиците на родовия канал.

Друга имунологична патология е факторът на безплодието, производството на антиовариални антитела (AOA) от женското тяло срещу нейните собствени яйцеклетки. Причините за появата на имунни комплекси, разрушаващи собствената имунна защита, са комплексни и са от компетентността на имунолозите. Като всички автоимунни заболявания в ранните етапи на патогенезата, те са лечими. В напреднали случаи прогнозата е предпазлива.

Фактор на ендокринното безплодие

Нарушенията в хормоналния метаболизъм водят до нередовни цикли или тяхната липса. Основните причини за този вид безплодие са функционални нарушения:

Последици от черепно-мозъчна травма, тумори на хипоталамо-хипофизната област на мозъка;
Дисбаланс на андрогените спрямо естрогените (хиперандрогенизъм) в женското тяло се наблюдава при увреждане на яйчниците или надбъбречните жлези, придружено от синдром на поликистозни яйчници;
Намалената функционална активност на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) е причина за нарушения в цикъла;
Недостатъчното количество естроген, придружено от нарушение на ритъма на месечните цикли, води до патологично увреждане на лигавицата на родовия канал;
Нарушенията на липидния метаболизъм, придружени от излишък или загуба на мастна тъкан, провокират намаляване на функцията на яйчниците;
Нарушения на хормоналния метаболизъм, придружени от преждевременна менопауза;
Вродени аномалии на хормоналната система, придружени от недоразвитие на родовия канал.

Ендокринните нарушения се изследват в нарушение на месечния цикъл, на фона на външни признаци на ендокринни нарушения (затлъстяване, недохранване и други).

Психологически фактор за безплодие

Стресът е обща адаптивна реакция на тялото към различни стимули, има сложен механизъм за регулиране, включващ, наред с други неща, хормоните на тялото. Безсмислено е да търсим частни причини за стреса, като психологически фактори за безплодие, те са индивидуални за всяка жена. В обобщен вид източниците на стрес са:

твърде много негативна информация;
редовни емоционални реакции;
физиологични или патофизиологични реакции на организма.

При хроничен стрес адаптивните защитни механизми на тялото са изчерпани. Структурите на биорегулацията (автономната нервна система, хормоните на надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и други) престават да работят в посока на адаптация, причинявайки патофизиологични промени в тялото. Зад психологическите фактори на безплодието се крият патофизиологични промени в организма (включително хормонални нарушения). За да определите причините за психологическото безплодие, трябва да спрете да търсите източник на стрес, трябва:

Променете отношението си към фактора стрес. Забелязва се, че семействата с ниско ниво на образование нямат проблеми с раждането на деца, за разлика от семействата, където жените с високо ниво на интелигентност и социален статус страдат от очевидни и въображаеми стресове. Физическото възпитание, полезните хобита, релаксацията, положителните емоции и така нататък ще възстановят хормоналния и психически баланс.
Насочете се към квалифициран психолог. Не винаги е възможно да преодолеете стреса сами. Намерете специалист, който ще ви помогне да спрете да мислите за въображаеми проблеми, ще ви помогне да разберете истинските причини за безплодието.

Генетични фактори за безплодие

Генетичните фактори на мъжкото безплодие са описани подробно в литературата. Генетичните фактори на безплодието при жените са малко проучени. Известни са частни патологии, които причиняват женско безплодие и имат генетични корени.

Синдром на женска хиперандрогенност (излишък на мъжки хормони).
Ендометриоза (разрастване на стените на матката).
Синдром на преждевременна менопауза.
Синдром на първична аменорея (синдром на Шеревски-Търнър).

Съществуват и други заболявания, придружени от генетично обусловено безплодие. Причините и вероятността от изключване в бъдеще на генетични аномалии е обект на изследване от генетиците. В момента се разработват лабораторни методи за диагностициране на генетични фактори на безплодието.

Степени на безплодие

Етимологичното значение на думата ''градус'' в медицината означава степента на сравнение на патологични процеси с различна интензивност. Използването на термина е подходящо, когато се сравняват определени (специфични) патологични процеси по отношение на ограничена група пациенти с подобна диагноза. По-често в наличната литература безплодието се характеризира като I и II тип безплодие.

Безплодие 1-ва степен при жените. Или безплодие I е липсата на бременност при жена, която никога преди не е раждала. Обикновено периодът на безплодие се отчита след една година редовен сексуален живот, без употребата на контрацептиви. Причините за безплодие 1 са изброени по-горе в текста (вижте класификацията на безплодието).

Безплодие 2-ра степен при жените. Или безплодие II - това е невъзможността за зачеване, отнася се за жени, които преди това са имали бременност или са раждали. Срокът на безплодието се брои от първите опити за повторна бременност. Обикновено и след година. Причините за безплодие II са изброени по-горе в текста (вижте класификацията на безплодието).

3-та степен на безплодие при жените. Терминът, който характеризира степента на невъзможност за зачеване, не се използва в наличната литература.

Методи на лечение

Комбинация от борова матка, червена четка и градински чай

Препоръки при съмнение за безплодие

Специалистите казват, че за да се постигне максимален шанс за оплождане, е необходимо зачеването да се извърши от 11-ия до 18-ия ден от менструалния цикъл. Напомняме, че за първи ден се приема първият ден от менструацията. Мъжете не трябва да еякулират повече от веднъж на всеки 2 дни, тъй като само в този случай концентрацията на сперматозоиди се поддържа на максимум. И двамата партньори не трябва да прилагат лубриканти. И след секс жената не трябва да се мие. В допълнение към всичко това, експертите казват, че трябва да правите секс по време на оплождане в „мисионерска“поза, а след полов акт жената трябва да лежи по гръб за 15-20 минути, със свити и повдигнати колене.

Ако методите на изпълнение не дадат желания резултат, тогава двойката ще бъде назначена за лечение. В случаите, когато е невъзможно да се отстранят причините за безплодието, експертите препоръчват модерни асистирани репродуктивни методи, като IVF.

Оплождането ин витро е сравнително млад метод за лечение на безплодие, чиято същност е оплождането на яйцеклетки със сперматозоиди в епруветка и последващото прехвърляне на оплодена развиваща се яйцеклетка (ембрион) в матката. Тази процедура дава добри шансове за бременност, но си струва да се подходи отговорно към избора на клиника. Основните фактори, влияещи върху избора на клиника, са нивото на професионализъм и опит на лекарите по фертилност, както и модерното оборудване.

Сред центровете на Русия с най-добра репутация можем да откроим Московския център за възпроизвеждане на линията на живота, който напълно отговаря на горните изисквания. Центърът разполага с най-новото иновативно оборудване, което ви позволява значително да увеличите ефективността на процедурата. И личният състав е висококласни специалисти, които се считат за едни от най-добрите в областта на IVF, включително М. Е. Потапов, който е в челните редици на домашното възпроизвеждане.и член на Съвета на Руската асоциация по човешка репродукция Колод Ю. А

Дори жена, мечтаеща за дете, да е диагностицирана с безплодие, това не е повод за отчаяние! Съвременната медицина не само дава надежда за попълване в семейството, но и доказва възможностите си в резултат на много щастливи семейства.