Бактериална вагиноза: причини, симптоми и лечение
Вагинозата е състояние, при което е нарушена микрофлората на влагалището. Средната възраст на пациентите с вагиноза е 20-45 години. Честотата на заболяването в тази група е 80%. Въз основа на тези данни можем да заключим, че осем от десет жени страдат от вагиноза поне веднъж в живота си.
Заболяването не представлява заплаха за живота на жената, но може да повлияе неблагоприятно на репродуктивната й функция. Често, дори след началото на бременността, пациентките с вагиноза имат спонтанни аборти. Ако тя носи дете, тогава болестта заплашва с вътрематочна инфекция на плода, усложнения след раждането. Ето защо трябва да знаете основните причини и симптоми на заболяването, както и да можете да се справите с него.
Механизъм на развитие на вагиноза
Човекът и микробната флора съществуват в неделим тандем. Има микроби, които в процеса на еволюция са се приспособили да живеят в човешкото тяло и дори да му носят полза. Този процес се нарича биоценоза. Такава флора е представена от стабилен бактериален състав. Някои бактерии обитават изключително дермата, други живеят в устата, а трети в стомашно-чревния тракт. Такива бактерии са полезни за човешкото тяло, като унищожават вредната флора, произвеждат витамини и стимулират имунната система.
Лактобацилите живеят във влагалището. Приличат на малки дебели пръчици. Бактериите разграждат гликогена, който се намира в епитела, покриващ влагалището. По време на този процес се отделя млечна киселина. Благодарение на което се поддържа кисела среда във влагалището. В него умират патогенни микроорганизми, което е норма. В биоценозата на влагалището лактобацилите съставляват 95-98% от цялата полезна микрофлора.
Понякога се случва лактобацилите да бъдат унищожени. Тогава други микроби заемат тяхното място. Киселинната среда на влагалището се променя, което създава благоприятни условия за проникване на патогенни микроорганизми. Те могат да се предават по полов път или да се размножават сами. В последния случай те говорят за неспецифична вагиноза. Лактобацилите се заменят с флора, която обитава перинеума, уретрата, перианалните гънки. Микробите започват да се размножават бързо, но такава флора не е в състояние да изпълнява функциите на лактобацилите.
Промяната в биоценозата на вагината води до факта, че не само метаболитните, но и имунните процеси се провалят в нея. Намалено производство на имуноглобулин А. Това е веществото, което не позволява на патогените да се прикрепят и да проникнат дълбоко в епителната стена на органа. Самият епител се опитва да се справи с бактериите, което води до прекомерна десквамация на неговите частици. Това обяснява увеличаването на обема на вагиналното течение при вагиноза. Лактобацилите се заменят с анаеробни бактерии. Това е името на микроорганизми, които са в състояние да поддържат жизнената си активност в безкислородна среда. Някои от тях произвеждат аминокиселини и летливи мастни киселини. Те се разграждат във влагалището до летливи амини. Тези амини имат неприятна миризма, наподобяваща миризмата на риба.
Вагиналната среда от киселинна към алкална. Метаболизмът на мазнини, протеини, минерали и въглехидрати е нарушен, епителът произвежда повече слуз. Това е първият признак за развитие на вагиноза. В същото време самите стени на влагалището не са възпалени. Всички промени са чисто физиологични.
Причини за вагиноза
Бактериалната вагиноза не може да се нарече сексуална инфекция, тъй като във влагалището няма инфекциозни представители на флората. Това заболяване се нарича неспецифична вагиноза. Основната причина за развитието му е промяна във влагалищната среда, което допълнително води до дисбаланс в микрофлората.
Голямо разнообразие от микроби могат да заменят лактобацилите.
Микроорганизми като:
- Пептококи.
- Bacteroids.
- Мегасфери.
- Пептострептококи.
- Aptopobium.
- Лептотрих.
- Микоплазми.
- Гарднерела.
Бактериите с нарушена микробиоценоза на влагалището започват да се размножават бързо, в 1 ml секрет броят им може да достигне 1010В този случай за развитието на бактериална вагиноза трябва да има подходящи условия. Следователно има 2 групи причини, които могат да станат тласък за развитието на болестта. Делят се на вътрешни и външни.
Вътрешните фактори включват:
- Хормонален дисбаланс в тялото на жена с прекомерно производство на прогестерон.
- Атрофия на вагиналната лигавица.
- Чревна дисбактериоза.
- Влошаване на имунитета.
Външни фактори, които влияят върху развитието на заболяването:
- Дългосрочна употреба на антибиотици.
- Лечение с лекарства, които влияят неблагоприятно на имунитета. На първо място това се отнася за цитостатиците и имуносупресорите.
- Получаване на лъчетерапия за рак.
- Наличие на чужд предмет във влагалището, като тампон, песар, диафрагма за предотвратяване на нежелана бременност.
- Използване на спермицидни продукти.
- Твърде често обливане.
- Грешки в интимната хигиена.
Всяка от тези причини води до нарушаване на микробиоценозата на влагалището. В бъдеще това може да провокира вагиноза.
По време на бременността вагинозата се развива главно поради хормонален дисбаланс. За да може една жена да роди дете, нивото на прогестерона в тялото й се повишава. Този хормон помага да се намали нивото на гликоген в епителните клетки. Лактобацилите няма да имат какво да ядат, те започват да умират, което провокира промяна на киселинната среда на влагалището към алкална. Друг ефект на прогестерона е намаляването на имунитета, което създава благоприятна среда за размножаване на патогенна микрофлора.
Симптоми на вагиноза
Вагинозата не е сексуална инфекция, но нейните симптоми често наподобяват полово предавани болести. В допълнение, вагинозата често се появява след смяна на сексуалния партньор. Около ден след интимността жената има първите признаци на дискомфорт. Това се случва при условие, че интимността е настъпила без използване на презерватив.
Когато причината за вагинозата е прием на антибактериални лекарства, менопауза или друг фактор, тогава сексуалният живот няма никакво влияние върху нейното развитие.
Симптомите на острата вагиноза могат да бъдат идентифицирани, както следва:
- Увеличаване на обема на секретите от гениталния тракт. Те стават сивкави на цвят, имат еднаква консистенция. Започват да миришат лошо. Секрецията се усилва след интимна близост, след менструация, след използване на дразнещи продукти за интимна хигиена.
- Болка, която възниква по време на интимност.
- Сърбеж и парене във вулвата. Понякога този симптом изобщо не е наличен.
- Някои пациенти се оплакват от болка по време на изпразване на пикочния мехур.
- Също така може да се появи болка в пубисната област.
Ако вагинозата преследва жените в продължение на 60 дни или повече и лечението не носи желаното облекчение, тогава те говорят за хронична форма на заболяването. В този случай жената най-често се диагностицира с хормонален дисбаланс. Усложнение на бавната вагиноза е атрофия на лигавицата на влагалището.
Диагностика на вагиноза
За да потвърдите диагнозата, трябва да посетите гинеколог. Лекарят ще снеме анамнеза, ще разбере основните оплаквания на жената. Следващият етап от диагностиката е преглед на гинекологичния стол. По време на него лекарят събира слуз.
Факти, които позволяват временна диагноза вагиноза:
- Възраст на пациента. Вагинозата най-често се развива при жени на възраст 20-45 години.
- Скора промяна на сексуален партньор или операция.
- Последни антибиотици.
- Наличие на симптоми, характерни за вагиноза.
По време на гинекологичен преглед лекарят прави оценка на външните и вътрешните полови органи. Ако заболяването се развие поради размножаването на опортюнистична флора, тогава цветът на влагалището не се променя, стените му остават еднакви по тон, няма признаци на възпаление.
Секретът е неравномерно разпределен по вътрешната стена на влагалището. Ако заболяването е в остра фаза, тогава цветът на секретите е сивкав и от тях се излъчва неприятна миризма.
Хроничната вагиноза се характеризира с жълт или зелен секрет. Те са гъсти, вискозни и могат да се образуват на бучки или съсиреци. Понякога отделянето се разпенва.
По време на прегледа лекарят оценява киселинността на вагината. Той прави това с помощта на индикаторна лента. Ако една жена има вагиноза, тогава индикаторът надвишава 6.
За потвърждаване на диагнозата лекарят извършва бърз тест. Намазка от вагината се нанася върху стъклото и се смесва с калий каустик в концентрация 10%. В същото време от събраната слуз започва да се излъчва остра рибена миризма. В този случай тестът се счита за положителен.
Още един вагинален тампон се изпраща в лабораторията. В него ще бъдат намерени епителиоцити. Това са клетки от вагиналната лигавица, които съдържат грам-променливи микроби. Самите клетки нямат ясен контур, стават гранулирани. Нивото на лактобацилите в намазката е значително намалено. В същото време в него ще бъдат открити стрептококи, коли и друга патогенна флора в значителни количества.
Бактериална култура на цитонамазка при съмнение за вагиноза се извършва рядко, само когато е необходимо да се установи точно кои представители на патогенната флора обитават влагалището.
При съмнение за полови инфекции се прави PCR тест.
Диференциалната диагноза на вагинозата се извършва със заболявания като: трихомонаден колпит, неспецифичен колпит, кандидоза, гонорея.
Ефектът на вагинозата върху процеса на зачеване и бременност
При бактериална вагиноза жената може да забременее, тъй като заболяването не причинява никакви патологични промени в гениталния тракт. Самата мъжка сперма е алкална. Веднъж попаднали във влагалището при вагиноза, нищо не се случва със сперматозоидите.
След бременност опортюнистичната микрофлора може да навлезе в маточната кухина и да доведе до инфекция на плода. В същото време детето ще изостане в развитието, няма да спечели желаното телесно тегло.
Понякога вагинозата причинява спонтанен аборт, ранно разкъсване на амниотичната течност, раждане на недоносено бебе.
Съществува и повишен риск от отравяне на кръвта по време на раждане. Опасността е особено висока за тези жени, които са имали цезарово сечение.
Лечение на вагиноза
Вагинозата се лекува от гинеколог. Въпреки това, ако жената има заболявания на други органи и системи, тя може да бъде насочена за консултация с ендокринолог или гастроентеролог. Лечението се провежда в домашни условия, пациентът не се приема в болница.
Терапията е насочена към унищожаване на патогенната флора във влагалището и възстановяване на нормалната микрофлора в нея, тоест лактобацилите. Важно е не само да се премахнат симптомите на вагинит, но и да се отървете от причината, която е провокирала неговото развитие. Както показва практиката, преминаването на едноетапно лечение води до факта, че в 35-50% от случаите заболяването се повтаря. За да не се случи това, трябва стриктно да се придържате към времето на терапията, която трябва да бъде поетапна.
Първо на пациента се дават антибиотици. Те ви позволяват да унищожите патогенната флора, обитавала влагалището. За тази цел могат да се използват лекарства като: Метронидазол, Клиндамицин, Тинидазол. Всички тези агенти са вредни за анаеробите.
Лекарите посочват, че при неусложнения ход на заболяването е по-добре да се даде предпочитание на локалната антибиотична терапия. Това ще избегне многото странични ефекти, които тези лекарства имат върху тялото като цяло.
Терапията се избира от лекаря индивидуално:
- Метронидазол. Лекарството се използва под формата на гел с концентрация 0,75%. Поставя се във влагалището веднъж на всеки 24 часа. Курсът на лечение трябва да продължи не повече от 5 дни.
- Клиндамицин гел с концентрация на основната активна съставка 2%. Лекарството се инжектира във влагалището 1 път на 24 часа. Курсът на терапия е седмица.
- Тинидазол таблетки 2 гр. Приемат се веднъж на 24 часа. Курсът на лечение е 3 дни.
- Клиндамицин супозитории 100 мг. Те се поставят във влагалището веднъж на всеки 24 часа. Курсът на лечение трябва да продължи 3 дни.
- Метронидазол таблетки 2 гр. Лекарството се приема перорално еднократно.
Ако вагинозата се развие при бременна жена, антибиотиците й се предписват не по-рано от 2-ри триместър. Използват се под формата на таблетки. Лечението трябва да продължи 7 дни, но не повече.
По време на терапията е важно да се избягват всякакви алкохолни напитки. Това важи дори за малки дози алкохол. Лекарствата, които се използват за лечение на вагиноза, реагират с етилов алкохол и причиняват тежка интоксикация на тялото. Симптомите му са подобни на тези на махмурлука. Слабостта на жената се увеличава, има тремор на ръцете и краката, кръвното налягане се повишава, появяват се интензивни главоболия. Пациентът е болен и повръща.
Клиндамицин съдържа мазнини, които могат да увредят целостта на презерватива. Трябва да въведете всяко средство във влагалището преди лягане. Това ще позволи на лекарството да остане в тялото на жената за дълго време и да не изтече.
Ако една жена има индивидуална непоносимост към антибактериални средства, тогава антисептиците се предписват за нейната първа терапия.
Може да бъде означава като:
- Хексикон. Ще бъде необходимо да въведете 1 свещ на всеки 12 часа. Курсът на лечение е 10 дни.
- Мирамистин. Напоявайте влагалището с този разтвор веднъж на ден. Курсът на лечение продължава една седмица.
Вторият етап от лечението на вагиноза се свежда до употребата на лекарства, съдържащи лактобацили. Те ви позволяват да нормализирате микрофлората на влагалището. Те започват да се използват 2-3 дни след приключване на антибиотичната терапия.
За тази цел лекарства като:
- Свещи Ацилакт. Те се поставят във влагалището по 1 брой 2 пъти на ден. Курсът на лечение продължава 5-10 дни.
- Бифилиз лекарство. Приема се перорално по 5 дози 2 пъти на ден. Курсът на лечение е 5-10 дни.
Супозитории, съдържащи противогъбичен компонент, не се предписват на жени. Те могат да се използват само когато заболяването е придружено от патогенен растеж на гъбички от рода Candida. В този случай използвайте лекарството Клотримазол. Поставя се във влагалището веднъж на всеки 24 часа. Лечението ще трябва да продължи 6 дни.
Специалистите категорично не препоръчват самолечение. Ако изберете неправилна доза, това може да доведе до резистентност на патогенната микрофлора. Ще бъде по-трудно да се справите с такова заболяване, както и с хронична форма на заболяването. Ето защо, при първите симптоми на вагиноза, трябва да отидете на гинеколог.
Видео: гинеколог Юлия Фахрадинова Балацкая за бактериалната вагиноза:
Превенция на вагиноза
Заболяването не се предава по полов път, но смяната на сексуалния партньор може да доведе до развитие на вагиноза. Същото важи и за незащитената интимност. Ето защо, за да предотвратите развитието на болестта, трябва да използвате презервативи.
Ако се случи незащитен полов акт, тогава е необходимо вагината да се изплакне с Miramistin.
Важно е хроничните заболявания да се лекуват своевременно. Ако се налага употребата на антибиотици, те се приемат по схемата, посочена от лекаря.
Всички хормонални промени трябва да се коригират под наблюдението на специалист.
