Хроничен аднексит

Хроничен аднексит: симптоми и лечение

Делът на диагностицираните случаи на аднексит сред другите гинекологични патологии е много висок. Ако възпалителният процес, възникнал в репродуктивната система, не бъде елиминиран своевременно, той провокира тежки усложнения и сериозни негативни последици за женското тяло. Много е опасно, когато ходът на аднексита стане хроничен, защото в този случай много жени са изправени пред безплодие.

Аднексит - какво представлява при жените?

Аднексит или салпингоофорит е възпаление на маточните придатъци (яйчници, фалопиеви тръби и връзки). Заболяването може да бъде остро или хронично, да се появи от едната или от двете страни на матката.

Патогенните бактерии с аднексит се въвеждат в лигавицата на фалопиевата тръба, като във възпалителния процес се включват мускулните и серозни слоеве на органа. Освен това възпалението ще се разпространи в перитонеума на малкия таз, преминава към яйчниците. Инфекцията прониква директно в яйчника след овулацията, достигайки там през жълтото тяло или спукания фоликул.

Обширното възпаление при аднексит допринася за образуването на конгломерат от яйчника и фалопиевата тръба, след което се образува тубоовариален абсцес. Проходимостта на фалопиевите тръби в резултат на аднексит е рязко намалена поради образуването на множество сраствания и нишки. Резултатът от острата форма на заболяването може да бъде разкъсването на тубоовариалния абсцес.

Опасни усложнения при хронично възпаление на придатъците:

Присъединяване на анаеробна инфекция;
Развитие на сепсис,
Перитонеална перфорация.

Хронизирането на аднексит възниква в резултат на неправилно избрана тактика за лечение на остър салпингоофорит. Характерните особености на хроничната форма на заболяването са бавен ход с повтарящи се екзацербации, необходимост от по-сложно и продължително лечение.

Според МКБ-10 хроничната форма на заболяването има код N70.1 (хроничен салпингит и оофорит).

Симптоми на хроничен аднексит

Разграничаване на остри и хронични форми на възпаление на придатъците, които имат различна клинична картина. За да разграничите хроничната форма на аднексит от острия тип на заболяването, трябва да знаете техните характерни черти.

Остър аднексит

Клиничните прояви на остро възпаление на фалопиевите тръби и яйчниците винаги са силно изразени. От самото начало на процеса температурата се повишава значително, нейните стойности достигат 38-39 °, жената усеща втрисане. Усещат се остри, остри болки в долната част на корема. Те са локализирани от едната или от двете страни в илиачната част на перитонеума. Болката се отдава в сакрума, ректума, крака.

При палпиране на корема се диагностицират симптоми на перитонеално дразнене, неговата болезненост и напрежение. Уринирането може да стане често и придружено от усещане за парене. Жената чувства главоболие, като симптом на интоксикация, няма апетит.

При гинекологичен преглед в огледалата се записва серозно-гноен или гноен секрет от отвора на цервикалния канал. Размерът и формата на придатъците е много трудно да се определи, те са увеличени, имат ограничена подвижност. При провеждане на лабораторни тестове се открива ускоряване на ESR, излишък на броя на левкоцитите, количеството С-реактивен протеин.

При некачествено лечение или при липса на него острият аднексит става хроничен. Клиничните му прояви са изтрити, обострянията на заболяването се появяват в извън сезона. Въвеждането на инфекциозния компонент се случва в лигавицата на фалопиевата тръба. След това процесът се разпространява към мускулната тъкан, причинявайки подуване на едната или двете тръби.

Тръбата се удължава и увеличава обема си, лесно се открива при палпация. Заедно с тубарната течност инфекцията се разпространява в серозната мембрана и в тъканите на перитонеума. Резултатът от това е гнойно възпаление в придатъците, съществува риск от развитие на перитонит и образуване на тубоовариален абсцес.

С развитието на възпалителния процес стените на тръбите се слепват, образуват се фиброзни връзки, наблюдава се ексудация и може да се появи хидросалпинкс. Запушването на тръбите често води до извънматочна бременност.

Хроничното възпаление на тазовите органи води до образуването на голям брой сраствания не само в репродуктивната система, но и в червата, включително апендикса, а също и в перитонеума. Тъй като възпалителният процес е бавен, клиничната картина на хроничния аднексит не е изразена, повечето от симптомите са скрити, те се появяват само по време на рецидиви.

Симптоми на хроничен аднексит

Жената изпитва болки в долната част на корема, излъчващи се към влагалището и лумбалната област.
При палпация коремната стена е умерено болезнена.
Поради функционални промени в яйчниците, изразяващи се в намаляване на производството на естроген и липса на овулация, при жените се нарушава менструалният цикъл. Менструацията става твърде оскъдна или, обратно, изобилна, те протичат придружени от синдром на болка (алгоменорея).
Половият акт с хроничен аднексит е болезнен, либидото е намалено.
Заболяването затруднява работата на храносмилателната, ендокринната, отделителната и нервната система, причинявайки появата на колит, ентероколит, цистит, пиелонефрит, депресия. Една жена не може да работи пълноценно, качеството на живот страда.
Екзацербациите са придружени от хипертермия до 38°, повишена болка. По време на гинекологичен преглед в огледалата се записват гнойни секрети от шийката на матката, болезненост на фалопиевите тръби и яйчниците, ограничаване на тяхната подвижност и тъканна склероза (образуване на нишки, сраствания).

Началото на рецидив може да се определи от появата на втрисане, болка в долната част на корема в покой и по време на уриниране. При палпация придатъците не се усещат достатъчно ясно, но се забелязва болка в областта на местоположението им. Лабораторен кръвен тест показва ускоряване на ESR и увеличаване на броя на левкоцитите.

Симптоми на аднексит извън периоди на обостряне:

Постоянна субфебрилна температура (около 37°);
Тъпа или леко пулсираща болка в долната дясна или лява част на пъпа, усилваща се преди менструация и по време на очаквана овулация;
Болки по време на полов акт, след физическо натоварване, хипотермия или стрес;
Нарушения на менструалния цикъл, свързани с обема на менструалния поток и продължителността на менструацията;
Главоболие и слабост като симптоми на интоксикация.

Клиничната картина на заболяването, продължаваща много години, често е с много бедни прояви. Фактът, че една жена има хроничен аднексит, лекарят открива, когато се оплаква от невъзможността да зачене дете.

Причини за хроничен аднексит

Появата на заболяването се провокира от патогенни и условно патогенни микроорганизми. Причинителите на специфичния аднексит са туберкулозен бацил, гонококи, дифтериен бацил. Неспецифичният аднексит се предизвиква от активността на хламидия, микоплазма, стафилококи, стрептококи, Е. coli, гъбички и вируси или техните асоциации.

Пътища на заразяване в репродуктивната система:

Възходящо - от шийката на матката, от вагината;
Низходящо - от органите, в които възниква възпалителният процес (например апендицит);
Лимфогенен - с лимфен поток;
Хематогенно - с приток на кръв (типично за туберкулозен аднексит).

Фактори, които увеличават вероятността от развитие на заболяването:

Хипотермия;
Стрес;
Безразмерен незащитен секс;
Нарушения на интимната хигиена;
Вътрематочни манипулации - аборт, хистероскопия, диагностичен кюретаж, отстраняване и поставяне на вътрематочно устройство, метросалпингография;
Усложнено раждане;
Премахване на апендикса;
Намален имунитет поради инфекциозно или соматично заболяване, HIV инфекция.

Развитието на хроничен аднексит се основава на нелекуван или изобщо нелекуван остър и подостър аднексит.

Хроничен аднексит и бременност

Запушването на фалопиевите тръби е често усложнение на това заболяване, следователно, когато планирате бременност, трябва да се отървете от хроничния аднексит. В края на терапията трябва да се подложите на преглед, за да оцените проходимостта на фалопиевите тръби и възможността за зачеване на здраво бебе.

Ако диагнозата "хроничен аднексит" е поставена по време на бременност, лекарят предписва терапия с лекарства, които са възможно най-безвредни за нероденото дете. Антибиотичното лечение на бременни жени обикновено не се практикува, за да се избегнат негативни последици за детето, лекарят избира безопасни лекарства от други фармацевтични групи. Въпреки това, оставянето на огнище на възпаление в репродуктивната система на бременна жена без лечение е много опасно, тъй като рискът от аборт или избледняване на плода се увеличава.

Последствия и усложнения от хроничен аднексит

В резултат на хроничния възпалителен процес в яйчниците се нарушава тяхната функционалност. В този случай зачеването става невъзможно, тъй като яйцето губи способността си да опложда. Поради дисфункция на яйчниците, менструалните цикли стават нередовни.

Безплодието поради запушване на тръбите е най-тежката последица от хроничния аднексит. Слепените тъкани на фалопиевите тръби напълно блокират способността на сперматозоидите да достигнат яйцеклетката. В допълнение, възпалителният процес нарушава функцията на ресничестия епител за насърчаване на оплодената яйцеклетка в матката за имплантиране. Тъй като в този случай движението през тръбата е затруднено, имплантирането може да се случи директно във фалопиевата тръба. В този случай настъпва извънматочна бременност - друго сериозно усложнение на хроничния аднексит.

Възпалението на придатъците или салпингоофорит причинява следните усложнения:

Безплодие в резултат на сраствания, запушване на фалопиевите тръби, нарушения на овулацията;
Преход към хронична форма;
Повишен риск от извънматочна бременност;
Развитие на тубоовариална формация (гнойно сливане на фалопиевата тръба и яйчник с образуване на абсцес).

Хроничната болка пряко засяга либидото на жената, като го намалява. Половият акт става нежелан, жената се чувства слаба, раздразнителна, настроението й често се променя.

Когато пациентка с хронична форма на аднексит зачене дете, тя може да развие вътрематочна инфекция, спонтанен аборт, преждевременно раждане.

Диагностика на хроничен аднексит

За да диагностицирате салпингоофорит, трябва да се консултирате с гинеколог. Лекарят ще проучи историята, ще проведе гинекологичен преглед, по време на който се фиксират болезнени и неактивни придатъци.

Какво интересува лекаря по време на снемане на анамнеза:

Пациентката имала ли е аборт или усложнено раждане;
Поставяна ли е някога ВМС;
Правили ли сте вътрематочни процедури и салпингография.

За да се определи вида на инфекциозния агент, причинил възпалението и да се оцени неговата чувствителност към антибиотици, се извършва бактериоскопия и бактериологично изследване на намазки от влагалището, цервикалния канал и уретрата. Общият кръвен тест в този случай не е достатъчно информативен - само повишаването на ESR може да покаже наличието на възпаление.

Инструментални методи за изследване:

Вагинален ултразвук;
CT, MRI на репродуктивната система;
Ехография за определяне на наличието или отсъствието на адхезивен процес;
Рентгенова снимка на матка и яйчници;
Хистеросалпингография за определяне на проходимостта на фалопиевите тръби.

Лечение на хроничен аднексит

Лечението на това заболяване отнема много време, но при точното изпълнение на препоръките на лекаря най-често се записва положителна динамика. След определяне на чувствителността на причинителя на възпалителния процес към антибактериални лекарства, лекарят предписва режим на лечение. Базира се на антибиотична терапия, с изключение на бременност.

Най-добър резултат се получава при лечението на аднексит по време на обостряне, тъй като активните бактерии са по-чувствителни към ефектите на антибактериалните лекарства. Лечението на хроничния аднексит се извършва в комплекс, като се използват медицински и физиотерапевтични методи.

Терапията на салпингоофорит се провежда на легло в гинекологична болница. На жената се предписва специална диета с ограничаване на подправките и въглехидратите. Препоръчително е да приложите студ към корема за облекчаване на болката и възпалението.

Лекарствената терапия включва широкоспектърни антибиотици, комбинация от две или повече лекарства:

Клиндамицин (2 g два пъти на ден) + Гентамицин;
Клафоран IM (1-0,5 g два пъти дневно) + Гентамицин IM (80 mg три пъти дневно);
Lincomycin IM (0,6 g три пъти на ден);
Cefobid IM (1 g два пъти дневно) + гентамицин;
Цефазолин IM (1 g два пъти дневно) + Ципрофлоксацин IV (100 ml два пъти дневно).

Метронидазол се прилага перорално по едно и също време по 0,5 g три пъти на ден. Ако се подозира анаеробна инфекция, на жената се прилагат интравенозни инжекции Metrogyl (100 ml два пъти дневно).

За детоксикация се предписва капково приложение на глюкоза, реополиглюкин, хемодез, физиологични разтвори с обем 2-3 литра.

НСПВС, използвани като болкоуспокояващи през устата, ректални супозитории или инжекции:

Ибупрофен (Нурофен, Фаспик, Ибуклин);
Кеторолак (Кеторол, Кетанов);
Диклофенак (Волтарен, Ортофен, Диклак, Наклофен).

Допълнително предписвайте антихистамини (Cetrin, Suprastin, Pipolfen) за предотвратяване на алергична реакция, витаминни комплекси.

За лечение на аднексит извън периода на обостряне се използват физиотерапевтични процедури:

Електрофореза с йод или лидаза;
Ултразвуково лечение;
Електрофореза с мед и цинк по фази на менструалния цикъл;
Лечение с високочестотни импулсни токове.

За възстановяване на благосъстоянието се използва автохемотерапия, лечение с имуномодулатори, инжекции с алое, Longidase, FIBS. Отлични резултати дава балнеолечение с кални, парафинови бани, бани и душове.

Лечение на аднексит със свещи

Вагиналните и ректалните супозитории са изключително ефективни при лечението на това заболяване, тъй като действат в непосредствена близост до мястото на възпалението. Свещите облекчават болката, техните компоненти активно се противопоставят на действието на бактериите.

Най-често присвоявано:

Мовалис - аналгетик, прилага се 5-7 дни;
Fluomizin - използва се веднъж на ден преди лягане като антибактериално средство;
Полижинакс - супозитории с противовъзпалителен ефект, прилагат се 10-14 дни;
Волтарен - има аналгетичен ефект;
Хексикон - одобрен за употреба по време на бременност като антибактериално и противовъзпалително средство;
Индометацин - ректални супозитории с противовъзпалителен ефект;
Свещички с екстракт от беладона - ефективни срещу болка.

Не използвайте супозитории без лекарско предписание, което ще вземе предвид характеристиките на хода на заболяването и възможните противопоказания.

Превенция на хроничен аднексит

За да се предотврати трансформирането на острата форма на заболяването в хроничен аднексит, е необходимо да се проведе курс на лечение своевременно под ръководството на лекуващия лекар при стриктно спазване на неговите препоръки. За предотвратяване на екзацербации се препоръчва периодично провеждане на курсове на терапия с лечебна кал, спа лечение. За да не се провокира възпалителен процес, трябва да се избягват стресови ситуации и хипотермия.

Сексуалните отношения с редовен партньор, използването на презервативи ще избегнат инфекцията на репродуктивната система с болести, предавани по полов път.

Не плувайте в студена вода и не седнете на хладни повърхности, отказвайте топло бельо през зимата.

Правилата за интимна хигиена трябва да се спазват стриктно:

Препоръчва се ежедневно измиване с топла вода;
Къпете се редовно;
Необходима честа смяна на дамски превръзки по време на менструация;
Препоръчително е да спрете да използвате хигиенни тампони по време на лечението.

При първите прояви на заболявания на репродуктивната система, появата на болка и нетипично изпускане, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, без да чакате усложнения.

Прогноза на заболяването

Ако хроничният аднексит се лекува своевременно и изцяло под ръководството на квалифициран лекар, заболяването има благоприятна прогноза и не застрашава живота на пациента. Неспазването на превантивните мерки и пренебрегването на препоръките на гинеколог увеличава риска от безплодие, менструални нередности и извънматочна бременност.