Фиброаденом на гърдата - какво е това?
Фиброаденомът на млечните жлези е тумор с доброкачествен произход. Състои се от съединителна и жлезиста тъкан, движи се свободно - симптом на "поплавък", е основната отличителна черта на фиброаденома.
Мамолозите определят фиброаденома като един от видовете мастопатия, която се появява в тъканите на млечните жлези. Болестта засяга само жените. Установеният фиброаденом подлежи на наблюдение и терапия. Често лечението включва операция поради активния растеж на тумора. Според статистиката 5% от фиброаденомите се дегенерират в злокачествена форма.
Заболяването се среща при момичета и жени на възраст от 15 до 35 години. Най-голям брой случаи се срещат на възраст над 20 години. По правило възлите се появяват в една млечна жлеза, само в 10% патологията е двустранна.
Обикновено границите на образуванията достигат 2-3 см, но понякога се образуват големи тумори - повече от 6 см. При 80% от жените се откриват единични възли, при 20% - множествени. Доброкачественият фиброаденом не причинява метастази и не представлява заплаха за живота на жената.
Как сами да откриете фиброаденом у дома? Туморът обикновено се открива случайно, тъй като появата му не е придружена от никакви симптоми. Една жена опипва леко уплътнение в жлезистата тъкан, което лесно се измества. Не се наблюдават неприятни или болезнени усещания по време на палпация. В някои случаи туморът остава невидим, докато не се появят симптоми.
Ако заболяването прогресира до по-късни стадии, туморът се увеличава по размер. Лесно се палпира в гръдната тъкан. Една жена изпитва усещане за пълнота в възпалените гърди. Ако патологията се превърне в злокачествена форма, цветът и структурата на кожата над нея забележимо се променят, появява се секрет от зърното.
Отличителният белег на доброкачествения фиброаденом са гладките ръбове. Неравна структура показва злокачествен процес. Листовидният фиброаденом се счита за опасен.
Ако се открие някаква бучка, няма нужда да чакате симптомите да се появят. Дори ако неоплазмата не ви притеснява, жената трябва да потърси съвет от мамолог. Лекарят ще предпише преглед, за да определи естеството на тумора. Благодарение на рутинните профилактични прегледи, ултразвук или мамография, фибромиомите се откриват в най-ранните стадии на формиране.
Симптоми на фиброаденома
В самото начало на образуването на фиброаденоматозен възел жената не изпитва никакви специфични симптоми. Само при достатъчно увеличение до 2-3 см образуването става лесно осезаемо. В легнало положение не изчезва. Откриването на тумор в млечната жлеза е причина за задължително посещение при лекар.
Обикновено възелът се образува в горно-външния или горно-вътрешния квадрант на гърдата. Множествените фиброаденоми са няколко образувания с различни размери, които са разположени в различни части на гръдния кош.
При доброкачествен тумор структурата и цветът на кожата на гърдата не се променят. Ако туморът е малък, размерът на гърдата не се увеличава. Промяна във формата и размера на млечната жлеза се наблюдава при гигантски единични образувания. Асиметрията на гърдите се определя визуално.
С цел ранно откриване на трансформации в млечните жлези, жените се съветват систематично да провеждат самоизследвания. Най-доброто време за това е след края на менструацията. За да направите това, трябва да застанете пред огледалото, да оцените симетрията на млечните жлези със спуснати и повдигнати ръце и след това внимателно да ги палпирате. Усещането започва от горната външна част и продължава по посока на часовниковата стрелка. Фиброаденомът се определя като твърд възел, който лесно се плъзга под пръстите.
Заболяването е придружено от промени в хормоналния фон, което се проявява с болезненост и напрежение в гърдите през втората половина на менструалния цикъл. Често жените забелязват повишена чувствителност на зърната. Няма болка при палпиране на тумора.
Увеличаване на границите на тумора се наблюдава през втората половина на цикъла на фона на предменструалния синдром. През този период течността се задържа в тъканите на млечните жлези, появява се оток, който може да се сбърка с активен растеж на тумора.
За фиброаденомите секрецията от зърната не е типична, ако се появи, то по-често през втората половина на цикъла. За да проверите за секреция, леко стиснете зърното с два пръста. Случва се течност:
- Серозен.
- Мътно бяло.
- Кафеникаво.
Появата на кръвни примеси е неблагоприятен диагностичен синдром, който може да показва развитието на злокачествен процес.
По време на изследването на субклавиалните, надключичните, аксиларните групи лимфни възли се определя техният нормален размер и плътност.
Големи тумори, достигащи от 7 до 15 см, деформират млечната жлеза, притискат меките тъкани и нервните окончания. В същото време жената изпитва усещане за болка и парене.
Аденомът може да бъде локализиран в областта на зърното. В този случай лимфните възли не са увеличени, ареолата на зърното е едематозна, хиперемирана. Характерно е отделянето на серозна течност или ихор. Нежната кожа на зърното и около него е раздразнена, появяват се крусти и разязвявания. При палпация в дълбочината на зърното се определя подвижен възел с мека, еластична структура. Ареола - нормален цвят, кожни промени като портокалова кора и бръчки липсват. Тези признаци са характерни за рак на гърдата.
Причини за образование
Хормоналните нарушения са основната причина за развитието на доброкачествени новообразувания в млечните жлези и репродуктивните органи на малкия таз. Женските гърди реагират със свръхчувствителност или уголемяване на физиологичните хормонални вълни:
- Овулация.
- Бременност.
- Менструация.
Хормоналният дисбаланс провокира растежа на тумори от различен произход.
Установено е, че фиброаденомът е хормонално зависима формация, която се образува на фона на:
- Пубертет.
- Спонтанни или предизвикани аборти.
- Хормонална терапия.
- Неправилно избрани хормонални контрацептиви.
- Заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези.
Размерът на тумора се увеличава през втората половина на цикъла, по време на бременност. Фиброаденомът може да реагира на хормонални скокове, като се увеличи с фактор три.
Мамолозите идентифицират редица фактори, които могат да повлияят на появата на доброкачествени възли в млечните жлези:
- Фамилна анамнеза за мастопатия.
- Затлъстяване (висцералната мазнина е ендокринен орган, който синтезира естроген).
- Овариални тумори.
- Продължителна употреба на орални контрацептиви.
- Възпалителни заболявания на репродуктивната система.
- Без кърмене.
- Потискане на лактацията.
- Спонтанни аборти в гинекологичната история.
- Брой бременности, раждания.
- Проблеми в семейството, чест стрес.
- Вредни навици.
- Недоволство в интимния живот.
- Нередовен или никакъв секс.
- Наранявания на гърдите.
- Пренасрочени операции.
Видове фиброаденоми
Фиброаденомите се класифицират в типове:
- Интраканаликуларен - възелът се образува вътре в канала, има хетерогенна структура.
- Периканаликуларен - възелът расте около млечните потоци, намалява сам с възрастта.
- Смесено.
- Листовиден (филоидален) - опасен вид, склонен към злокачествено заболяване. Туморът съчетава клетки с различна структура - нормални, гранични, атипични.
Разграничаване между зрели и незрели фиброаденоми. Зрелият тумор е затворен в плътна обвивка, което предполага само хирургично лечение. Незрелите възли са често срещани при тийнейджърките по време на пубертета. Този тип тумор може да изчезне сам.
Трябва да се помни, че фиброаденомът е тумор, а фиброаденоматозата е състояние, при което се образуват множество кисти в гърдата. Етиологичните фактори, причиняващи тези патологии, са чести, но патогенезата на терапията има значителни разлики.
Диагноза
На първо място мамологът преглежда и палпира гърдата. За потвърждаване на диагнозата е показан ултразвук или мамография. В някои случаи се извършват и двете изследвания за изясняване на параметрите на тумора и неговия произход. Хистологичното изследване показва доброкачествената или злокачествена структура на тумора, за което се извършва биопсия.
Процедурата се извършва под местна анестезия чрез аспирация или ексцизия. В първия случай се използва спринцовка, а в другия - специално устройство. Най-често се използва дебела дълга игла, с която се взема тъканна проба. Лабораторията анализира биоматериала за атипични клетки.
Усложнения
Фиброаденомите с малък размер не са склонни към агресивен растеж. Прогресията се записва доста рядко, не предизвиква усложнения. Резките хормонални скокове могат да провокират активен растеж и по-нататъшна деформация на млечната жлеза. Тумор със значителни параметри е в състояние да запълни цялата млечна жлеза, което води до нейното уголемяване.
Най-опасният от гигантските тумори е листовидният фиброаденом. Патологичното му развитие води до дегенерация в саркома.
Лечение на фиброаденом
Тумор, открит в юношеска възраст, се нуждае от системно наблюдение. Постоянството на размера на фиброаденома дава надежда, че след установяване на стабилен цикъл с овулация ще настъпи регресия. Позволява се експедитивно лечение без специфична терапия с наблюдение на състоянието на възела на всеки шест месеца.
Ако се регистрира фиброаденом при жена на възраст над 40 години, изчаквателната тактика не се практикува.
Малки възли (5-8 mm) не се отстраняват. Те се наблюдават, за да разберат природата на растежа. Подлежат на отстраняване неоплазми с размер над 0,8-1 см. Хирургичното лечение е допустимо на 4-6 месец от бременността, след края на кърменето.
Днес няма по-ефективен начин за лечение на фиброаденом от отстраняването.
4 съвременни лечения
Съвременната мамология използва аблативни методи за отстраняване на тумори. Тези техники се характеризират с минимална травма и висока ефективност.
Отстраняването на фиброаденом се извършва по един от следните начини:
- Криоаблация.
- Лазерно унищожаване.
- FUZ-аблация (HIFU-терапия).
- Мамотомична биопсия.
Криоаблация - извършва се амбулаторно с локална анестезия. Пациентът не се нуждае от продължителна рехабилитация. Методът се използва за жени на всяка възраст, преди планирано зачеване. След отстраняване на възела не остава белег от съединителната тъкан, което осигурява нормална проходимост на млечните канали и не пречи на кърменето.
След анестезията лекарят прави малък разрез, през който се вкарва сондата. Под ултразвуков контрол се насочва към неоплазмата и след това се охлажда до -180°C. Охлаждането се извършва с помощта на криоагент (аргон, течен азот). Минусовата температура разрушава клетъчните мембрани на тумора, тромбозира кръвоносните съдове и причинява хипоксия на тъканите му. Без доставка на кръвен поток, възелът се унищожава. В бъдеще тялото самостоятелно разтваря остатъците си чрез имунни клетки.
Методът се използва при тумори от 3 до 3,5 см. В резултат на това е възможно да се постигне висок терапевтичен резултат с максимален козметичен ефект.
Лазерна деструкция - включва топлинен ефект върху тумора след въвеждане на сондата в структурата му. Механизмът на действие е подобен на криоаблацията. Лазерът излъчва топлинна енергия и вълни, които действат върху структурата на гърдата. Поради тези особености не всички лекари смятат лазера за напълно безопасен метод. През 1999 г., по време на наблюдението на 27 жени след лазерно отстраняване на фиброаденом, не беше възможно да се докаже пълната безопасност на метода.
FUZ-ablation - излагане на фиброаденом чрез излагане на фокусирано ултразвуково лъчение. Операцията се извършва амбулаторно. Жената не се нуждае от упойка. Ултразвуковите вълни преминават през кожата до възела, некротизират го и го разрушават. След няколко седмици се забелязва пълна резорбция на тумора.
Мамотомична биопсия. Включва локална анестезия, разрез над фиброаденома, въвеждане на сонда под ехографски контрол, прилагане на вакуум за отстраняване на тумора. След такава манипулация се отбелязва бързо възстановяване, белегът е едва забележим.
Интервю с професор Авраам Ривкинд, началник на отделението по хирургия в болница Хадаса в Израел: как да лекуваме фиброаденом и трябва ли да се страхуваме от него?
Трябва ли да се отстрани фиброаденом?
Регресията на тумора настъпва само след менопаузата. Мамолозите са на мнение, че хистологично потвърденият фиброаденом не причинява рак на гърдата. Рискът от дегенерация е свързан с броя на патологичните огнища и процеси, които могат да предизвикат тяхното агресивно развитие.
В руските клиники на жените най-често се предписва операция, въпреки че в повечето случаи тя не е необходима. Всяко хирургично лечение включва образуването на белег, нарушаване на целостта на млечните канали. Сред следоперативните усложнения трябва да се разграничат възпалението, нагнояването на меките тъкани. Рецидивът след хирургично лечение не е типичен за фиброаденома.
При хистологично потвърждение на прост фиброаденом, липса на оплаквания и неприятни симптоми, операцията не се предписва. При установена фамилна анамнеза за рак на гърдата, терапевтичният подход се обсъжда по-подробно със специалист. Безусловна индикация за хирургично лечение е появата на негативни симптоми, активен туморен растеж.
Хирургично отстраняване на фиброаденом
Индикация за спешна операция е:
- Фолиатен фиброаденом.
- Тумор с внезапно активиран растеж.
Предписано е планово отстраняване на тумор:
- В случай, че туморът достига до 1 см.
- На етапа на планиране на зачеването.
- Със стабилен растеж на възела.
- Когато самата жена иска да се отърве от риска от дегенерация на тумора в рак.
След прегледа лекарят определя тактиката на операцията. При локална анестезия операциите се извършват амбулаторно.
Необходима е обща анестезия в случай на секторна резекция. Пациентът е приет в болницата ден преди операцията. Ден преди това се извършва премедикация, сутринта в деня на операцията жената е забранена да яде и пие.
След оперативно лечение са необходими хормонални препарати за коригиране на баланса на хормоните. Без този етап не е възможен стабилен терапевтичен ефект - туморите ще се образуват отново.
Хирург, онколог-мамолог, ултразвуков лекар Степико Станислав Борисович говори за методите за отстраняване на фиброаденом:
На етапа на подготовка за операция е задължителен преглед, включващ:
- Общ анализ на урината.
- Биохимия и пълна кръвна картина.
- Кръвен тест за ХИВ, хепатит.
- Флуорография.
Видове операции, използвани за отстраняване на фиброаденом:
- Elucidation - под местна анестезия лекарят прави малък кожен разрез над тумора и го отстранява заедно с капсулата. По време на операцията меките тъкани не се увреждат, формата и размерът на гърдата не се променят. След процедурата се поставят малки козметични конци.
- Секторна резекция - туморът се изрязва заедно с близките меки тъкани. Операцията е предвидена за листообразен фиброаденом. При бързо нарастване на тумора или подозрение за дегенерация в злокачествена форма, лекарите предпочитат да не чакат. Запазването на формата и размера на гърдата зависи от локализацията и размера на възела. След операцията остава малък белег. Ако отстраняването е станало с изрязване на голям обем меки тъкани, е възможно да се извърши мамопластика.
- Ултразвуково отстраняване на тумора (ултразвукова аблация) - извършва се със специална апаратура. Туморът се третира с ултразвук. Вълните се фокусират към центъра на тумора и унищожават променените клетки. Ултразвуковата аблация се използва само за отстраняване на доброкачествени тумори. Предимствата на метода са липсата на следоперативен белег, запазването на формата на гърдата. Този метод е скъп, но не позволява отстраняването на тъканта да бъде изпратено за хистологично изследване.
Следоперативен период
Отстраняването на фиброаденом е технически проста операция, която не изисква продължителна рехабилитация. В следоперативния период не се предписва антибиотична терапия, рядко се използват болкоуспокояващи. Ако операцията се извършва амбулаторно, пациентът може да се прибере вкъщи след 2-3 часа. В случай на кожен разрез, превръзките се извършват ежедневно, конците се отстраняват на 5-ия ден.
Превенция
Ако се установи доброкачествен произход на тумора, прогнозата е благоприятна. Колкото по-рано се отстрани туморът, толкова по-добър е естетичният резултат. Изрязването на гигантски образувания изисква допълнителна мамопластика за възстановяване на формата на гърдата.
За да се намали рискът от фиброаденом в юношеска възраст, функциите на хипоталамо-хипофизната система трябва да се поддържат чрез спазване на прости правила:
- Съответствие със съня и бодърстването.
- Правилно, пълноценно хранене.
- Изключване на психо-емоционален стрес.
- Изключете екстремните диети.
- Поддържане на здравословно тегло.
С настъпването на репродуктивна възраст е необходимо:
- Прилагайте контрацепция, за да предотвратите аборт.
- Изберете КОК заедно с гинеколог след хормонален преглед. Дозата етинилестрадиол в тях не трябва да надвишава 20 mcg. Съставът трябва да съдържа гестоден и дезогестрел.
- Планирайте бременност преди 30.
- Практикуване на кърмене най-малко една година след раждането.
