Болестта на Крон - какво е това? Как се лекува? Характеристики на хода на заболяването

Болестта на Крон: какво представлява и как да се лекува?

Болестта на Crohn е възпаление на чревната стена, което е автоимунно по природа. Периодите на обостряне се заменят с периоди на ремисия, но те не могат да бъдат наречени пълноценни. При тази хронична патология целият храносмилателен тракт като цяло се възпалява. Процесът включва не само лигавицата на органа, но и неговите субмукозни и мускулни слоеве. Това автоимунно заболяване засяга 50-60 души от 100 000.

Какво представлява болестта на Crohn?

При болестта на Crohn здрави участъци от червата се редуват с възпалени участъци. Понякога патологичният процес обхваща големи площи, а понякога и много малки. Не само червата са изложени на възпаление, но и стомаха с хранопровода, но това не винаги се случва.

Повечето пациенти са диагностицирани с лезии на тънките черва в илеоцекалния канал. Понякога заболяването се проявява в илеума и се разпространява по-нататък. Това засяга както тънките, така и дебелите черва. Изследването му позволява визуализиране на язви. Те се различават по форма и размер. Здравите области на червата се заменят с области на стеноза и уплътнения. Въпреки това структурата на бокалните клетки и криптите не се нарушава.

Класификация

В зависимост от това къде е концентрирано възпалението се разграничават следните форми на болестта на Crohn:

• Илеит (лезия на илеума).
• Илеоколит (лезия на илеума и дебелото черво). Тази форма на патология е по-често срещана от други.
• Гастродуоденит (увреждане на стомаха и дванадесетопръстника).
• Колит (инфекция на дебелото черво).
• Еюноилеит (засягане на тънките черва и илеума).

В зависимост от характеристиките на патологията се различават остри и хронични форми на болестта на Crohn.

Причини за болестта на Crohn

Досега учените не са открили точните причини за болестта на Crohn. Има само няколко теории, но нито една от тях не е подкрепена с научни факти, сред които:

• Наследствена предразположеност.
• Теория за образуване на антиген.
• Теория за заразата.
• Автоимунна теория.

Кое е правилното не е известно. Следователно всеки от тях трябва да бъде разгледан по-подробно.

Теория за образуването на антигени. Привържениците на тази теория смятат, че антигените от храната са прикрепени към стените на червата. Собствените антитела на човека реагират на тях. Това предизвиква възпалителен отговор под формата на болестта на Crohn.

Теория за заразата. Има учени, които предполагат, че болестта на Крон е следствие от минали инфекции. Те вярват, че различни вируси и бактерии, които живеят в човешкия стомашно-чревен тракт, причиняват патология.

Автоимунна теория. Повечето учени са на мнение, че болестта на Crohn има автоимунен произход, т.е. развива се поради неизправности в човешката имунна система. Тези неуспехи водят до факта, че имунните клетки започват да атакуват собствените си чревни тъкани, причинявайки възпаление и разрушаване.

Генетични фактори. Генетиката е критична по отношение на развитието на болестта на Crohn. Вероятността от патология при хора с обременена семейна история е 10 пъти по-висока. Болестта на Crohn често засяга братя и сестри и еднояйчни близнаци.

Има доказателства, че вероятността от развитие на заболяването при дете е 70%, ако един от родителите страда от него. Освен това симптомите ще съвпадат с 80%.

Вероятността от развитие на патология при пушачи и пиячи, при граждани, живеещи в неблагоприятни условия на околната среда, се увеличава. Честият стрес и хроничното емоционално пренапрежение увеличават риска от болестта на Crohn.

Въпреки това повечето учени са на мнение, че болестта на Crohn все още има автоимунна природа.

Симптоми на болестта на Crohn

Общите симптоми на патология са причинени от интоксикация на организма и влошаване на неговата устойчивост.

Можете да подозирате болестта на Crohn по следните признаци:

• Хронична умора.
• Зле.
• Висока телесна температура.
• Анемия, нарушение на кръвосъсирването.
• Болки в корема, разстройство на изпражненията.

Тези симптоми са характерни за някои други заболявания, като апендицит, улцерозен колит, IBS. Следователно не можете сами да се опитвате да поставите диагноза. Ако човек е преследван от спазми в корема, които не спират в рамките на 6 часа, трябва да се консултирате с лекар.

Местни симптоми

Симптомите на болестта на Crohn могат да бъдат леки или доста интензивни. Най-често с всеки период на обостряне те придобиват сила. По време на ремисия човек живее нормален живот, без да страда от никакви патологични симптоми.

Местни прояви на болестта на Crohn:

• Диария. Именно втечняването на изпражненията излиза на преден план при пациенти с болест на Crohn. Процесът на смилане на храната протича с нарушения, червата непрекъснато се свиват, така че изпражненията се втечняват, позивите за изпразване на червата стават по-чести.
• Повишаване на телесната температура, влошаване на благосъстоянието. Най-често хипертермичната реакция не е твърде интензивна, маркировката на термометъра не надвишава 38 ° C.
• Болки в корема, спазми в червата. Тъй като стените на червата се покриват с язви и самият орган се възпалява, човек изпитва болка. Понякога са слаби, а понякога много силни. В някои случаи болката е придружена от гадене и повръщане.
• Кръв в изпражненията. Кървенето може да бъде скрито, докато кръвта присъства в изпражненията, но не е възможно да се види с просто око. При тежко увреждане на червата кръвта ще бъде забележима.
• Липса на желание за хранене, загуба на тегло. Човек постепенно губи апетит, което се дължи на постоянно възпаление на храносмилателния тракт.
• Болки в ануса. Това се случва, когато се образува фистула в човек.
• Язви в устата.

Извънчревни симптоми на заболяване

Извънчревните симптоми на болестта на Crohn включват:

• Нарушения на органите на зрението с развитие на кератит, увеит, конюнктивит.
• Кожни лезии под формата на пиодермия и еритема нодозум.
• Поражението на ставните тъкани с развитието на моноартрит или спондилит.
• Стоматит.
• Заболявания на хепатобилиарната система под формата на цироза, мастен черен дроб, холангиокарцином.
• Бъбречно увреждане с цистит, хидронефроза или пиелонефрит.
• Повишен риск от развитие на ракови тумори, а именно карцином на дебелото черво.

Диагностика на болестта на Crohn

За поставяне на диагнозата е необходимо цялостно изследване на пациента. Важно е не само да се открие самата болест, но и да се изясни степента на нейното развитие, активността на патологичния процес. Само по този начин ще бъде възможно да се избере оптимална терапия и да се подобри качеството на живот на пациента.

Диагностиката се извършва в динамика, с всеки епизод на обостряне на патологията, което ще удължи ремисията. В зависимост от резултатите, получени във всеки конкретен стадий на заболяването, режимът на лечение се коригира.

Снемане на анамнеза. По време на първото посещение при лекаря ще трябва да отговорите на следните въпроси от лекаря:

• Преди колко време се появиха първите признаци на заболяването?
• Колко често се влошава патологията?
• Има ли връзка между периодите на обостряне и определени събития (с хранене, пушене, приемане на лекарства и т.н.)?
• Как се чувства човекът по време на приемането?
• Болестта лекувана ли е преди?

Когато лекарят получи необходимата информация, той ще насочи пациента за изследване.

Тестове. С помощта на тестове ще може да се разбере доколко болестта е повлияла на здравето на човека. Без да се провалят, пациентът ще трябва да дари урина, изпражнения и кръв. Според кръвния тест ще бъде възможно да се изясни дали има понижение на нивото на хемоглобина в кръвта, дали стойността на левкоцитите в кръвта е повишена, както и да се определи ESR.

В допълнение към общия кръвен тест се извършва неговото биохимично изследване, по време на което се определят следните стойности:

• Ниво на фибриноген (стойностите ще бъдат повишени).
• Ниво на гама глобулинова фракция (стойностите ще бъдат увеличени).
• Нивата на албума (стойностите ще бъдат намалени).
• Наличие на С-реактивен протеин в кръвта (показва възпалителен отговор).
• Нивата на витамин B12 и фолат (стойностите ще бъдат намалени).

Кръвният имуноанализ разкрива множество имунни комплекси, както и намаляване на броя на Т-лимфоцитите.

Според анализа на урината също ще бъде възможно да се прецени етапът на развитие на заболяването. Ако има остър курс, тогава в урината ще се открие протеин и кръв. Също така, неговият анализ ви позволява да изясните дали бъбреците са включени в патологичния процес, дали има инфекция на пикочната система.

В изпражненията на пациент с болест на Crohn се откриват кръв, левкоцити и епителни клетки. Понякога в изпражненията се откриват паразити и бактерии. Добре е изпражненията да се вземат за анализ по време на острия период на заболяването. Така изследването ще бъде възможно най-информативно. За да изясни диагнозата, лекарят може да вземе тъкани от чревната лигавица и да ги изпрати за изследване.

Колоноскопия. Това изследване се извършва със специално оборудване. В дебелото черво се вкарва тръба с камера, която показва изображение на монитор. Това позволява на лекаря да визуализира състоянието на червата отвътре. Ако лекарят открие язвени дефекти или други тъканни промени, той ги събира и ги изпраща за по-нататъшни изследвания.

Ендоскопия. Този тест се предписва на всички пациенти с болест на Crohn. В ануса или в устата се вкарва тръба с видеокамера. С негова помощ лекарят оценява състоянието на храносмилателния тракт.

Ендокапсуларна колоноскопия Това е модерно изследване, което ви позволява да оцените състоянието на целия храносмилателен тракт с максимален комфорт за човек. Той просто ще трябва да погълне капсулата, която ще премине през червата, като вземе серия от снимки. Лекарят ще трябва само да ги проучи. Това изследване дава възможност да се изследва всеки участък от тънките черва, което е невъзможно при класическата ендоскопия.

Признаци, които биха показали болест на Crohn:

• Ерозия. Те изглеждат като малки язви, около които се е образувала белег. Заобиколен от ерозия здрави части на чревната стена.
• Язвени дефекти. Те засягат червата по-дълбоко от ерозията, понякога достигайки мускулните структури на органа.
• Оток на лигавиците. Между язвите ще бъдат забележими области с едематозна тъкан. Следователно червата отвътре приличат на калдъръмена настилка.
• Белези. Тези нееластични тъкани придърпват стените на дефектите заедно, като по този начин стесняват чревния лумен.
• Фистули. Те са представени от канали, които се образуват поради разрушаването на тъканите на органа. Фистулите могат да свързват червата с други органи, като пикочния мехур, или с външната среда, като коремната стена и кожата.

рентген. По време на прегледа се правят снимки на корема. Това предотвратява разширяването на дебелото черво и чревната перфорация.

Иригография. Тази процедура включва изследване на червата с помощта на рентгенови лъчи, но с използване на контрастно вещество. И въздухът, и барият могат да действат като контраст.

Ултразвук. Изследването дава информация за размера на чревните бримки, наличието на излив в коремната кухина.

CT и MRI Тези изследвания са показани за пациенти с усложнена патология, когато има съмнение за увреждане на други органи. В допълнение, ЯМР дава информация за състоянието на лимфните възли, стеснението на определени части на червата, степента на увреждането им и наличието на фистули.

Биопсия и хистология. Биопсията включва събиране на променени тъкани на органа. Получената биопсия се изпраща за хистология. Изследването се извършва в лаборатория, където материалите се изследват внимателно. Това ще позволи на лекаря да постави правилна диагноза.

Изключване на заболявания, подобни на болестта на Crohn. Има редица патологии, които могат да наподобяват болестта на Crohn по своите симптоми.

Следователно е важно да се прави разлика между разстройства като:

• Салмонелоза, дизентерия и други чревни инфекции.
• Апендицит.
• Хронични тазови инфекции.
• Целиакия, при която човешкото тяло не възприема глутена.
• Ентерит и хроничен неулцерозен колит.
• Неспецифичен улцерозен колит. За разлика от болестта на Crohn, тази патология не засяга цялото черво.
• Автоимунни заболявания: склеродермия и системен лупус еритематозус.
• Чревен рак.

Кой лекар лекува болестта на Crohn?

За да идентифицирате и лекувате болестта на Crohn, трябва да се свържете с гастроентеролог. Лекарят ще прегледа пациента и ще му даде направление за тестове и инструментално изследване. Тогава лекарят ще може да направи заключение за състоянието на човешкото здраве.

Понякога, за да изясните диагнозата, трябва да се консултирате с такива специалисти като:

• Имунолог. Той ще открие аномалии във функционирането на имунната система.
• Нефролог. Пациентите със съмнение за бъбречно заболяване се насочват към този специалист.
• Хематолог. Лекарят ще предпише кръвопреливане, ако е необходимо.
• Инфекционист. Специалистът се занимава с откриване на инфекциозни причини за патология.
• Дерматолог. Консултацията му е необходима при кожни лезии.

Висцералният хирург преглежда пациент, когато му е показана операция. Консултацията със специалисти позволява да се увеличи максимално прогнозата на пациент с болест на Crohn.

Методи на лечение

Лечението на болестта на Crohn се основава на медикаменти. Те ви позволяват да премахнете възпалителната реакция, да намалите честотата на контракциите на червата, да се отървете от разстройствата на изпражненията, да намалите случаите на обостряне на патологията, да постигнете стабилна ремисия.

Ако патологията има тежко протичане, тогава са необходими сериозни лекарства. Понякога в острата фаза на заболяването е необходима помощта на хирург. Възможно е да се вземе решение за терапия само заедно със специалист, който познава медицинската история на пациента.

Няма специфично лекарство, което би могло да помогне за справяне с болестта на Crohn веднъж завинаги. Терапията трябва да бъде изчерпателна. Колкото по-рано започне, толкова по-големи са шансовете за успех.

Основни задачи за решаване:

• Накарайте пациента да се почувства по-добре.
• Намалете интензивността на болката.
• Отървете се от диарията.
• Спрете кървенето.
• Насищане на тялото с хранителни вещества.

Противовъзпалително лечение. Лекарствата, които се предписват за спиране на възпалителната реакция, се различават в зависимост от характеристиките на хода на патологията.

Sulfasalazine и Mesalazine се приемат през устата, но действат в ректума. С локализирането на възпалителния процес в тънките черва, тези лекарства ще бъдат безполезни.

Преднизолон и други кортикостероидни хормони бързо премахват възпалението, независимо къде е концентрирано. Въпреки това, те имат много странични ефекти, включително: подуване на тъканите, окосмяване по лицето, нарушения на съня, хипертония, диабет, остеопороза, катаракта, глаукома, намален имунитет. Тялото на всеки пациент реагира различно на кортикостероидите.

Будезонид (Буденофалк) е последно поколение кортикостероид. Той има подчертан терапевтичен ефект, но в същото време не дава такъв брой усложнения. Въпреки това, лекарството не действа по цялата дължина на червата, а само в определени участъци от него. Хормоналната терапия не трябва да надвишава 4 месеца. В противен случай лечението ще причини повече вреда, отколкото полза. След завършване на курса пациентите се прехвърлят да получават малки дози имуносупресори.

Имуносупресори. Тези лекарства намаляват възпалителния отговор, но това става с цената на потискане на имунната система. Понякога пациентите с болестта на Crohn трябва да приемат 2 лекарства наведнъж.

Лекарства, които могат да се използват:

• Азатиоприн (Imuran) и Меркаптопурин (Purenetol). Именно тези лекарства се използват най-често при лечението на чревни заболявания. Въпреки това дори краткият им прием допринася за развитието на странични ефекти като намалена функция на костния мозък, хепатит, панкреатит. Продължителното лечение повишава риска от лимфом и рак на кожата.
• Infliximab (Remicade), Certolizumab Pegol (Cimzia), Adalimumab (Humira). Тези лекарства засягат протеин, наречен фактор на туморна некроза, като намаляват неговата активност. Назначаването им на пациенти с болест на Crohn позволява да се постигне стабилна ремисия.

Имуносупресорите трябва да се използват при лечението на пациенти веднага след диагностицирането. Те трябва да се предписват на пациенти с тежка патология. Инхибиторите на тумор некротизиращия фактор обаче не се използват за лечение на пациенти с туберкулоза, вирусен хепатит и други опасни заболявания.

• Метотрексат (Rheumatrex). Лекарството се използва при лечението на пациенти с рак, хора с псориазис и ревматоиден артрит. Въпреки това, той може да постигне ремисия при пациенти с болест на Crohn.
• Циклоспорин (Sandimmun Neoral, Ecoral, Panimun Bioral), Такролимус (Advagraf, Prograf, Astrograf XL, Tacrosel). Тези лекарства са показани за пациенти с болест на Crohn, усложнена от фистули, както и за тези пациенти, които не са подпомогнати от класически противовъзпалителни лекарства за постигане на ремисия. Трябва да се помни, че циклоспоринът може да причини различни нежелани реакции, до увреждане на тъканите на бъбреците и черния дроб. Ето защо препаратите на негова основа се предписват на кратки курсове.
• Натализумаб (Tysabri) и Ведолизумаб (Entivio). Тези лекарства предотвратяват свързването на молекули, които се намират на повърхността на червата, и интегрини (молекули на левкоцитите). Това предотвратява автоимунна реакция, така че симптомите на болестта на Crohn не се появяват. При тежка и умерена патология се предписва Natalizumab. Приемането му може да предизвика развитие на мултифокална левкоенцефалопатия, при която мозъкът страда, поради което човек може дори да стане инвалид. Следователно е необходима пробна употреба преди започване на курса. Ведолизумаб не води до толкова тежки последици за здравето, но действа по същия начин като Натализумаб.
• Ustekinumab (Stelara). Това лекарство е разработено за лечение на псориазис, но проучванията показват, че може да помогне при лечението на болестта на Crohn.

Антибиотици. Антибактериалните лекарства са показани за назначаване, когато пациентът развие усложнения на болестта на Crohn, които са придружени от добавяне на инфекция, включително абсцеси и фистули. Тези лекарства не повлияват основната патология.

По-често предписвани средства като:

• Метронидазол (Flagyl, Trichopolum, Klion). В предишни години Metronidazole беше лекарството на избор при лечението на болестта на Crohn. Когато го предписвате, трябва да запомните, че може да причини мускулна болка, изтръпване, слабост, изтръпване на крайниците.
• Ципрофлоксацин. Това лекарство може да намали симптомите на болестта на Crohn. Ако има нужда от прием на антибиотици, тогава съвременната медицина препоръчва да се даде предпочитание на ципрофлоксацин, а не на метронидазол.

Други лекарства. Има лекарства, които могат да подобрят качеството на живот на пациентите с болестта на Crohn и да намалят нейните симптоми.

Такива средства включват:

• Лекарства за спиране на диарията. Ако не е усложнена, може да се използва Citrucel. При тежка диария е показан Loperamide или Imodium за приемане.
• Лекарства за облекчаване на болката. При болестта на Crohn не се предписват аналгетици, познати на повечето хора, като ибупрофен или напроксен, тъй като те могат да влошат хода на патологията. Ацетаминофен (тиленол) се използва за облекчаване на болката.
• Препарати с желязо за лечение на желязодефицитна анемия.
• Инжекции с витамин В12 за лечение на анемия с дефицит на В12.
• Витамин D и калциеви препарати. Болестта на Crohn повишава риска от развитие на остеопороза. За да не се случи това, на пациента се предписват витамини и минерали.

Хирургия

Операция на болестта на Crohn се обмисля само когато други лечения не са успели да постигнат ремисия. Повече от половината пациенти претърпяват поне една чревна интервенция. Въпреки това не може да се изключи възможността за рецидив на патологията. Затова лекарите прибягват до радикални методи само в крайни случаи.

Предпочитание се дава на лапароскопия. Тази минимално инвазивна процедура се понася по-лесно от пациентите и не причинява тежки усложнения.

Индикации за операция са:

• Образуване на стриктури в червата, поради което изпражненията не могат да ги напуснат нормално.
• Образуване на фистули.
• Чревно нагнояване.
• Развитие на интраабдоминално кървене.
• Образуване на перфорирана язва на червата.

След операцията на пациента се показват лекарства.

Усложнения на болестта на Crohn, прогноза

Усложненията на болестта на Crohn могат да бъдат идентифицирани, както следва:

• Анемия.
• Чревно кървене.
• Перфорация на чревната стена.
• Уролитиаза.
• Холелитиаза.
• Образуване на абсцес в червата.
• Чревна непроходимост.
• Образуване на фистули.

Що се отнася до прогнозата, тя може да се направи само след пълен преглед на пациента.

Увреждания

Пациентите с увреждания с болестта на Crohn се дават при тежка патология. За да получи увреждане, човек трябва да премине през комисионна.

Нейната присъда може да бъде:

• Присвояване на трета група. Дава се на пациенти, при които няколко пъти в годината се появяват епизоди на обостряне на патологията, има леки болки, телесното тегло намалява и само тънък или само двоеточие.
• Назначение на втора група. Дава се на пациенти, при които е засегнато цялото черво. Пациентът е постоянно преследван от болка и диария, образували са се фистули, развила се е анемия, червата работят със сериозни нарушения, настъпва загуба на тегло.
• Присвояване на първа група. Дава се на пациенти, чието тегло е намалено с повече от 30%, развиват се нарушения на сърдечно-съдовата и ендокринната система. В този случай червата трябва да бъдат напълно засегнати и човекът вече не е в състояние сам да се грижи за себе си.

Може ли болестта на Crohn да се превърне в рак?

Ако заболяването протича тежко, тогава има вероятност от развитие на рак на червата. Той остава висок при пациенти, чийто организъм не реагира на лекарствена корекция. В допълнение, някои лекарства, които се използват за лечение на болестта на Crohn, по-специално азатиоприн и метотрексат, имат канцерогенен ефект.

Дети при болестта на Crohn

Съществува теория, че болестта на Crohn се развива поради грешки в диетата. Това обаче е недоказано, въпреки че диетата може да подобри състоянието на пациента. Няма универсална хранителна система, тя се съставя индивидуално. Не забравяйте да следвате диета по време на обостряне на патологията.

Възможности за диета при болестта на Crohn:

• Висококалорично хранене. Дава се на пациенти, които започват да губят тегло.
• Диета с ниско съдържание на сол. Предписва се на пациенти, които получават хормонална терапия.
• Диета без лактоза. Показан е при пациенти с непоносимост към лактоза. Те са строго забранени млечни продукти.
• Ниско съдържание на фибри. Позволява ви да се справите с чревна непроходимост.
• Диета с ниско съдържание на мазнини. Показан е при пациенти с възпаление в тънките черва, където усвояването на мазнините е трудно.

Характеристики на болестта на Crohn в детска възраст

Детската болест на Crohn има някои особености:

• Основният симптом е диарията.
• Кръвта в изпражненията най-често липсва.
• Болката може да бъде лека или много силна.
• Детето ще изостане във физическото развитие.
• Децата развиват артрит, болки в ставите, еритема нодозум, зрителни увреждания, язви в устата.

Диагностиката и лечението при деца е подобно на възрастните пациенти, но дозите на лекарствата са намалени.

Характеристики на хода на болестта на Crohn при бременни жени

Няма ясни доказателства дали жена с болестта на Crohn може да стане майка. Някои лекари препоръчват прекъсване на бременността, докато други смятат, че успешното раждане е възможно. Както показва мащабно проучване, проведено преди няколко години, само всяка 10 жена с тази диагноза развива безплодие.

Лекарите препоръчват да се опитате да заченете дете, докато постигнете стабилна ремисия.

Това ще избегне усложнения като:

• Спонтанен аборт.
• Хипотрофия на плода.
• Ранна доставка.
• Цезарово сечение.

Бременността не води до обостряне на болестта на Crohn, но вероятността от нейното обостряне е по-висока именно през първия триместър, както и след аборт. По правило пациентите с болестта на Crohn са показани цезарово сечение.