Остра бъбречна недостатъчност при жени и мъже - симптоми и лечение

Остра бъбречна недостатъчност: симптоми и лечение

Острата бъбречна недостатъчност е внезапна поява на изразено нарушение или пълно спиране на функционирането на бъбреците. Този патологичен процес е потенциално обратим, въпреки че по време на него страдат всички функции на бъбреците - отделителна, филтрационна и секреторна.

Според наличната статистика, от всеки милион души в Европа около двеста души развиват остра бъбречна недостатъчност. Повече от 50% от случаите на патология са причинени от операции на сърцето или големите съдове, както и множество наранявания. От 15 до 20% от случаите на остра бъбречна недостатъчност се срещат в акушерската практика. Освен това през последните 10 години се наблюдава увеличение на случаите на остра бъбречна дисфункция, свързана с приема на лекарства. Трябва да се отбележи, че в африканските страни бъбречната недостатъчност се развива главно на фона на вирусна или паразитна инфекция. Докато в европейските страни най-честата причина е артериалната хипертония и диабетът.

Причини за бъбречна недостатъчност

Причините за бъбречна недостатъчност са множество, но всички те са групирани в три големи групи, които също са форми на заболяването.

Причини за преренална бъбречна недостатъчност (хемодинамична форма):

Намален сърдечен дебит, наблюдаван при сърдечна недостатъчност, аритмия, кардиогенен шок, белодробна емболия, сърдечна тампонада;
Тежко понижение на нивото на извънклетъчната течност, което може да се дължи на диария, продължително повръщане, тежка кръвозагуба, дехидратация, изгаряния, асцит поради цироза;
Чревна непроходимост, перитонит, остър панкреатит, като състояния, водещи до секвестрация на течности в тъканите;
Вазодилатация от системен генезис на фона на сепсис, анафилаксия, ендотоксичен шок или прием на вазодилататори.

Причини за бъбречна недостатъчност (паренхимна форма):

Токсичен ефект върху бъбречния паренхим на отрови, торове, кадмий, живак, уран, медни соли. Възможно е развитие на патологично състояние на фона на ухапвания от отровни змии и насекоми;
Безконтролен прием на лекарства, които имат токсичен ефект върху бъбреците. Сред тях са сулфонамиди и някои други антибиотици, противотуморни средства. Ако човек вече има нарушена бъбречна функция, тогава въвеждането на контрастни вещества за извършване на рентгеново изследване, както и всички изброени лекарства, могат да причинят остра недостатъчност, дори ако се спазва дозировката;
Повишаване на кръвните нива на хемоглобина и миоглобина при кома от алкохолен или наркотичен генезис, в случай на неподходящо кръвопреливане, с макрохемагглобинурия, на фона на продължителна тъканна компресия;
Възпалението на бъбреците, макар и рядко, може да доведе до развитие на бъбречна недостатъчност. Това е гломерулонефрит, тубулоинтерстициален нефрит;
Инфекциозни заболявания - хеморагична треска с тежък бъбречен синдром, вирусен хепатит, лептоспироза, HIV инфекция и др.;
Отстраняване на единия бъбрек или неговото нараняване.

Причини за постренална бъбречна недостатъчност (обструктивна форма):

Уролитиаза със запушване на пикочните пътища от камъни, което води до нарушено преминаване на урината;
Тумор на простатата, уретерите, пикочния мехур;
Дистрофични лезии на ретроперитонеалната тъкан;
Уретрит, периуретрит;
Бъбречна туберкулоза;
Случайно лигиране на уретера по време на операция.

Понякога може да има комбинация от няколко фактора, които провокират бъбречна недостатъчност.

Стадии и симптоми на бъбречна недостатъчност

Симптомите на бъбречна недостатъчност ще варират в зависимост от стадия на заболяването:

Симптоми на началния стадий на заболяването. Състоянието на пациента ще се определя от заболяването, което е провокирало бъбречна недостатъчност. Следователно, човек не е в състояние самостоятелно да определи неговата проява, патогенезата е забулена от симптомите на етиологичния фактор. Циркулаторният колапс, въпреки че се случва, е кратък във времето и затова остава незабелязан. Симптомите на нарушена бъбречна функция, като загуба на апетит, гадене и слабост, пациентът се отнася до нараняване, отравяне или друго състояние, което е довело до проявата на процеса на бъбречна недостатъчност.
Симптоми на олигоануричната фаза на заболяването. Пълната липса на отделена урина е рядка, но нейният обем е значително намален (до 500 ml или по-малко на ден).

В допълнение, нарушения като:
- Тежка протеинурия - в урината се открива високо съдържание на протеин;
- Азотемия - повишаване на съдържанието на азотни метаболитни продукти в кръвта;
- Хиперфосфатемия - повишаване на нивото на фосфатите в кръвта;
- Метаболитна ацидоза с гадене и повръщане, сънливост, прогресираща слабост, задух и недостиг на въздух;
- Хипертонията се диагностицира при 20-30% от пациентите;
- Хипернатремия - повишено съдържание на натрий в интерстициалното пространство;
- Хиперфосфатемия - повишени нива на фосфат в кръвта;
- Острата уремия провокира увреждане на черния дроб (с увеличаване на размера му) и други органи на стомашно-чревния тракт. Възможно е да се развие стомашно-чревно кървене поради язви, което се среща в 10-30% от случаите.
На фона на хиперхидратация е възможен белодробен оток, който се изразява в появата на мокри хрипове, появата на задух. В допълнение към факта, че пациентът се инхибира, съществува заплаха от навлизане в кома.

Друг често срещан симптом на този стадий на заболяването е перикардитът и уремичният гастроентероколит. Често тези състояния се усложняват от кървене.

На фона на отслабване на имунните сили може да се добави инфекция. Не е изключено развитието на сепсис, панкреатит, стоматит и пневмония. Острите инфекции значително влошават състоянието на пациентите.

Този стадий се развива през първите три дни след като тялото е било засегнато от един или друг етиологичен фактор, довел до бъбречна недостатъчност. Олигоануричният стадий продължава от 10 дни до 2 седмици, но може да бъде намален до няколко часа или да продължи 2 месеца. Ако олигоануричният стадий продължава повече от 4 седмици, е необходимо да се изключат бъбречен васкулит, гломерулонефрит, некроза на бъбречната кора.
Симптоми на етапа на възстановяване на диурезата. Ярък симптом на тази фаза е полиурията, която се развива на фона на факта, че унищожените бъбречни тубули са загубили способността си да реабсорбират. Дневната диуреза постепенно се увеличава и може да варира от 2 до 5 литра. Водно-електролитният баланс постепенно се нормализира. Съществува обаче опасност от развитие на хипокалиемия поради измиването на калий в урината. Тази фаза продължава средно две седмици. Ако пациентът получи терапия, която е неадекватна на ситуацията, тогава може да се развие дехидратация, хипофосфатемия и хипокалцемия.
Симптоми на етапа на пълно възстановяване. По това време функционирането на бъбреците се възстановява до първоначалното си ниво. Този период може да отнеме от шест месеца до една година. Въпреки това е възможно острата бъбречна недостатъчност да се превърне в хронична. Това се случва, когато по-голямата част от бъбречната тъкан е засегната.

Усложнения от бъбречна недостатъчност

Усложненията на бъбречната недостатъчност зависят от това колко тежки са нарушенията на органите, както и от наличието на олигурия. На фона на ярка олигурия се наблюдава спад в нивото на гломерулна филтрация, което намалява потока на електролити, продукти на азотния метаболизъм и вода. В резултат на това съставът на кръвта страда значително.

Проблеми във водно-солевия метаболизъм. Най-опасно в това отношение е хиперкалиемията, тъй като на нейния фон пациентите започват да се оплакват от мускулна слабост, понякога се образуват тетрапареза и брадикардия. Колкото по-висока е концентрацията на калий в кръвта, толкова по-висок е рискът от сърдечен арест.
Заболявания на кръвта. Тъй като нивото на азот в него се повишава, това причинява бърза смърт на червените кръвни клетки. В резултат на това се развива такова усложнение като нормоцитна нормохромна анемия.
Нарушения във функционирането на имунната система. Това води до факта, че пациентите развиват различни инфекции, което се среща в 30-70% от случаите. Усложненията под формата на имунни нарушения са много опасни, тъй като свързаните с тях инфекции най-често водят до смърт. Устната кухина страда, следоперативните рани не заздравяват дълго време, възможно е увреждане на дихателната и пикочната система. Сепсисът, като най-страшното усложнение на недостатъчността, обикновено се провокира от грам-отрицателни и грам-положителни бактерии.
Нарушенията на нервната система се проявяват във факта, че човек има объркване, летаргия, която се заменя с възбуда. Възможна дезориентация в пространството. Невропатията често се развива в напреднала възраст.
От страна на сърдечно-съдовата система са възможни усложнения като аритмия, застойна сърдечна недостатъчност, артериална хипертония.
От страна на храносмилателната система са възможни усложнения като гадене, повръщане, коремна болка, липса на апетит, кървене на фона на гастроентероколит.

Диагностика на бъбречна недостатъчност

Диагностиката на бъбречна недостатъчност включва различни тестове, включително:

Кръв за определяне нивото на калий, азотни съединения;
Урина за теста на Зимницки;
Биохимичен кръвен тест с определяне нивото на урея, електролити, креатин;
Урината също се изпраща за общ и бактериологичен анализ.

Открийте неуспех чрез изследване на пикочния мехур. В него няма урина. Важно е да се прави разлика между анурията и острата задръжка на урина, която също може да придружава недостатъчност. Когато органът прелива с урина, анурия не се развива.

Що се отнася до инструменталните методи на изследване, е необходимо да се извърши ултразвук на пикочния мехур и бъбреците, за да се определи формата на недостатъчност. Ще бъде възможно да се прецени наличието или липсата на обструкция на пикочните пътища.

Извършва се ултразвук на бъбречните съдове за оценка на кръвотока в органите. За диференциална диагноза се прави бъбречна биопсия.

Може да се направи рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключи белодробно-бъбречен синдром и белодробен оток. Хромоцистоскопията е показана, ако има съмнение, че отворът на уретера е запушен.

На всеки пациент с бъбречна недостатъчност се прави електрокардиограма, за да се открие навреме аритмия.

Как да лекуваме остра бъбречна недостатъчност?

Лечението на бъбречната недостатъчност се определя основно от стадия на заболяването, както и от фактора, провокирал развитието на патологичния процес. Успехът на терапията зависи и от тясното взаимодействие на пациента с нефролозите и уролозите.

Основната цел е елиминиране на етиологичния фактор, причинил бъбречната недостатъчност. Успоредно с това се предприемат мерки за премахване на съществуващия шок, за нормализиране на работата на сърцето, за попълване на загубата на кръв. Важно е съдовете да са в добра форма и кръвообращението в бъбреците да се възстанови.

Мерките за детоксикация трябва да се извършват в случай, че пациентът е бил отровен от соли на тежки метали, което е довело до развитие на недостатъчност. Това са мерки като приемане на ентеросорбенти, стомашна промивка, хемосорбция.

За да се отърве пациентът от постренална недостатъчност, е необходимо да се премахне обструкцията на пикочните пътища. За да направите това, катетри могат да бъдат инсталирани в уретерите, да се извършват нефростомия и пиелостомия.

Важно е да се разбере, че терапията, насочена към елиминиране на причината, провокирала недостатъчност, ще бъде ефективна само ако се проведе в началните етапи от развитието на патологията.

За да не се провокира хиперхидратация, водна интоксикация, е необходимо внимателно да се контролира количеството течност, предписано на пациента по време на олигуричния и ануричния период.

Всички форми на бъбречна недостатъчност изискват хоспитализация. По показания му се провежда хемодиализа. Понякога се извършва преди операция - преди нефростомия или преди пиелостомия. Операцията се извършва на бъбрека, който функционира по-добре. Критерият за оценка в този случай са клиничните признаци. Болката винаги ще бъде по-интензивна там, където бъбрекът работи по-добре. След като анурията може да бъде елиминирана, на пациента се предписват лекарства, насочени към нормализиране на бъбречния кръвоток и повишаване на реологичните свойства на кръвта.

Хемодиализа

Трябва да се има предвид, че хемодиализата може да спаси живота дори на най-трудните пациенти, така че не трябва да отказвате нейното провеждане. Той е ефективен дори при аренални форми на патология, когато състоянието на пациента е много трудно. След хемодиализа става възможно извършването на бъбречна трансплантация.

Индикации за хемодиализа с изкуствен бъбрек:

Няма ефект от консервативното лечение.
Креатин в кръвта над 114 mmol/L.
Остатъчният азот надвишава 113 mmol/l.
урея над 49 mmol/l.

Не провеждайте диализа в случай на сепсис, инфаркт на миокарда, кървене от стомашно-чревния тракт, чернодробна и сърдечна недостатъчност, тромбоемболия по време на обостряне.

Посещението на курорти за предотвратяване на патология е препоръчително не по-рано от шест месеца след изписването на пациента от болницата.

Прогноза на заболяването

Що се отнася до прогнозата за възстановяване, тя изцяло зависи от тежестта на хода на заболяването, от възрастта на пациента и от това колко успешно може да се лекува причината, довела до остра бъбречна недостатъчност. При адекватна терапия пълно възстановяване се наблюдава в 35-40% от случаите, частично - в 10-15%. До 3% от пациентите ще се нуждаят от постоянна хемодиализа. Бъбречната форма на заболяването се счита за особено неблагоприятна в това отношение. След него повече от 40% от пациентите се прехвърлят на постоянна хемодиализа.

Смъртта на пациентите настъпва поради уремична кома, от сепсис и хемодинамични нарушения. Олигурията влошава прогнозата. Неусложненият ход на първоначално развитата патология позволява да се предвиди пълно възстановяване в 90% от случаите. Важно условие обаче е навременното обръщение към лекаря.

Какъв вид лечение може да се организира у дома?

Що се отнася до това какъв вид лечение на остра бъбречна недостатъчност може да се направи у дома, отговорът може да бъде недвусмислен - трябва незабавно да се обадите на линейка. Острата бъбречна недостатъчност е сериозно състояние, което застрашава живота на пациента и изисква спешна хоспитализация. Няма да е възможно да се излекува човек у дома.

Колкото по-късно е предоставена квалифицирана помощ, толкова по-лоша е прогнозата. Освен това при ранно лечение има шанс човек да възстанови работоспособността си през следващите няколко години.

Кой лекар лекува бъбречна недостатъчност?

Уролог и нефролог лекуват бъбречна недостатъчност, но ако подозирате проява на това състояние, трябва да се обадите на линейка, а не да чакате следващата среща.