Какво да направите, ако откриете изпражнения с кръв?
Кръвта в изпражненията е симптом на голям брой доста сериозни заболявания. Понякога това е единственият признак на проблем, но по-често появата на кървави включвания е придружена от други прояви, които не са типични за организма в нормата. Чрез сравняване на всички симптоми лекарят ще може да определи първопричината за предупредителния знак.
Стомашно-чревното кървене е най-честата причина за кръв в изпражненията. Дължината на храносмилателния тракт е около 10 м, лигавицата му е наситена с бактерии, които могат да променят типа кръв, с който сме свикнали. Поради тези причини той рядко попада в изпражненията непроменен. Прясна кръв в тях може да се открие само когато източникът на кървене се намира близо до ануса. Най-често локализацията на кървенето е ректума или долните отдели на дебелото черво. При кървене от горния храносмилателен тракт цветът на кръвта в изпражненията се променя, става тъмнокафяв или черен (мелена).
При хемороиди, злокачествен тумор на долните черва, фисура на ануса, следи от кръв се появяват не само в изпражненията, но и върху тоалетна хартия, бельо. Ако кървавите включвания изглеждат като тъмночервени съсиреци или вени, това е симптом на хронично чревно заболяване: улцерозен колит, дисбактериоза, болест на Crohn. Ако при диария с кървави включвания пациентът има значителна хипертермия, стомахът боли, има чревна инфекция (дизентерия, салмонелоза).
Не може да се види скрита кръв в изпражненията, признак на сериозно стомашно-чревно заболяване. При съмнение за скрита кръв се предписва специален анализ. Причината за фалшива тревога може да даде използването на цвекло, боровинки, касис, домати. Техните преработени продукти изглеждат като кръвни примеси в изпражненията.
Когато се появи кръв в изпражненията, продуктите, които променят цвета на изпражненията, трябва да бъдат изключени от диетата за 2-3 дни. Ако тревожният симптом продължава, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Фармацевтичните лекарства могат радикално да променят цвета на изпражненията - активен въглен, железни препарати.
| Яркочервена, несъсирваща се кръв | Пациентът открива кръв не само в изпражненията, но и по бельото, върху тоалетната хартия след дефекация, причината е кървене поради анална фисура, ректален тумор, вътрешни хемороиди |
| Диария с кървави включвания, хипертермия | Чревни инфекции - дизентерия, салмонелоза |
| Тъмночервени кръвни съсиреци или ивици | Възпаление на горната част на червата - улцерозен колит, болест на Крон, дисбактериоза |
| Положителен тест за окултна кръв | Полипи или рак на дебелото черво, усложнения от хелминтна инвазия, злокачествени тумори на стомаха, хранопровода, ректума |
Ако се види кръв в изпражненията - причини
Фисури на ануса. Ярко алена кръв, която не е примесена с изпражнения, е симптом на анална фисура. Образува се при хроничен запек, когато пациентът прави прекомерни мускулни усилия по време на изхождане. След като изпражненията напуснат ректалната ампула, има лек дискомфорт в областта на аналната фисура. Кръвта в изпражненията с тази патология се наблюдава в продължение на няколко дни, обемът му е доста малък.
Възможно е да се постави диагноза с визуален преглед от хирург или проктолог, както и с дигитален преглед на аналната област. Корекция - възстановяване на редовните изпражнения с помощта на диета и употребата на лаксативи. Допълнително се използват Анузол или супозитории с масло от морски зърнастец в продължение на 5-7 дни.
Хемороиди. Тъмна кръв в изпражненията, редовно появяваща се на повърхността им, болка и сърбеж в ректума, придружени от усещане за пълнота - симптоми, показващи хемороиди (разширени вени на ректума). Има много причини за появата на хемороиди, всички те са свързани с пренапрежение на вътрекоремното налягане, разтягане. Увреждането на съдовите стени причинява кървене.
При външни хемороиди варикозните възли се виждат при визуален преглед, при вътрешни хемороиди те се откриват при сигмоидоскопия на ректума. Лечението на хемороиди включва консервативна терапия и хирургическа интервенция. Терапията с лекарства се използва в ранните стадии на заболяването. Това са венотоници под формата на таблетки (Troxerutin, Detralex, Ginkor forte, Venoruton, Venolan), капки и дражета (Aescusan), мехлеми и гелове (Troxevasin, Antistax, Venitan), веносклерозиращи средства (Hepatrombin G под формата на супозитории, Етоксисклерол). Освен това се използват НСПВС, антикоагуланти и лаксативи.
Операция за отстраняване на хемороиди се извършва в напреднали случаи, в късен стадий на заболяването или в спешни случаи - при обилно кървене от венозния хемороид.
Улцерозен колит. Това заболяване е резултат от възпаление с имунен характер. При улцерозен колит се наблюдават деструктивни процеси в лигавицата и субмукозата на ректума и дебелото черво. Кръвта в изпражненията не е единственото доказателство за заболяването, на фона на възпаление на червата се появяват гной и слуз в изпражненията, коремна болка, диария, хипертермия, симптоми на интоксикация на тялото. Усложнения на патологията - перитонит, чревна перфорация с кървене, чревна непроходимост.
Диагнозата се поставя след EGD и изследване на чревна тъкан за хистология. Лечението на улцерозен колит е терапия с глюкокортикостероиди, цитостатици и сулфалазин. Спешна операция е показана при усложнен колит.
Болест на Крон. Заболяването е наследствено или възниква в резултат на възпаление от имунна природа. Развива се във всички части на храносмилателната система като усложнение на морбили, хранителни алергии, тютюнопушене или стрес. Среща се по-често в дебелото и тънките черва.
Симптоми на болестта на Crohn - честа диария, гной, слуз и кръв в изпражненията, болки в корема и ставите, кожен обрив, треска, язви по устната лигавица, намалена зрителна острота. Диагноза - FGDS и хистологично изследване на тъканите. Лечение на заболяването - терапия с ципрофлоксацин, метасалазин, метронидазол.
Чревни инфекции. Кръв в изпражненията може да се появи, когато в тялото навлязат патогени на остри чревни инфекции, причинени от:
- Вируси (ентеровирус, ротавирус);
- Бактерии (стафилококи, салмонела, клебсиела, паратифен и дизентериен бацил, кампилобактер);
- Паразити (амебиаза, шистозомиаза).
Резултатът от тези инфекции е поражението на тънките черва (ентерит) и дебелото черво (колит).
Симптоми на инфекция - редки изпражнения, съдържащи гной, слуз и кръв в изпражненията, треска. При вирусни омски, кримски и централноазиатски хеморагични трески са засегнати малки съдове. Това води до появата на хеморагичен обрив по кожата и чревно кървене. Когато дебелото черво е засегнато от цитомегаловирус, се отбелязват диария с кръв, треска и болка в проекцията на червата.
Диагностика на инфекции - бактериологична култура на фецес, микроскопско и серологично изследване на кръв за откриване на антигени към патогени. Лечение на бактериални инфекции в остър стадий - терапия с цефалоспорин, фуразолидон, ентерофурил, ципрофлоксацин, пробиотици. Лечение на вирусни чревни инфекции - Arbidol, интерферони (Viferon, Kipferon). Антихелминтна терапия - тинидазол, метронидазол, празиквантел (при шистозомиаза).
Тумори на различни части на червата. Симптоми на онкологични лезии - чревна непроходимост, кръв в изпражненията при разрушаване на чревната стена или кръвоносните съдове, перфорация с фекален перитонит. Диагноза - общо рентгеново изследване на коремната кухина (симптом на газови мехурчета, "купа на Cloiber"). Лечение - резекция на част от червата, коагулация на засегнатите съдове или тяхното зашиване.
Дисбактериоза. Алтернативно име е прекомерна бактериална колонизация на червата. Дисбактериозата провокира употребата на антибиотици. Кръвта в изпражненията с тази патология се появява, когато чревната лигавица е засегната от Clostridium. Лечение - Метронидазол, Бактрим, Ванкомицин.
STI. Това съкращение означава полово предавани инфекции - ректална гонорея, аноректален сифилис, херпес, венерически гранулом. Симптоми - кръв в изпражненията или по повърхността им поради нарушение на целостта на чревната лигавица.
Ако инфекциите са усложнени от атеросклеротично увреждане на артериите, се развива исхемичен колит (кислородно гладуване на един от отделите на дебелото черво). Симптомите на исхемичния колит са остра болка в областта на червата, кървене поради ерозия на чревната стена. Първата помощ, тя също е експресна диагностика, е приемът на нитроглицерин. При исхемия, той перфектно облекчава болката.
Причини за окултна кръв в изпражненията
Кръвта в изпражненията от горната част на стомашно-чревния тракт обикновено има малко по-различен вид. Причината за това е разграждането на хемоглобина, превръщането му в железен сулфат. В резултат на тази биохимична реакция кръвта става черна, такова изпражнение се нарича "мелена".
- Кървене от варици на хранопровода. Част от синдрома на портална хипертония, който възниква при цироза на черния дроб. Допълнителни симптоми са катранени изпражнения, ретростернална болка след хранене, повръщане с кръв, хипотония, сърцебиене, студена пот, горчивина в устата, паяжини на корема. Първата спешна помощ в случай на разкъсване на разширени вени на хранопровода е въвеждането на балонна сонда в него за спиране на кървенето, притискайки вените.
- Синдром на Малори-Вайс. Прояви на синдрома - дълбок дефект на кървене в лигавицата на хранопровода или кардията на стомаха, достигащ до субмукозата. Най-често се появява при многократно повръщане при пациенти с перфорирана стомашна язва или страдащи от алкохолизъм. Основните симптоми са черна като катран кръв в изпражненията и силна болка. Лечение - постелен режим, аминокапронова киселина и церукал интрамускулно.
- Кървене от стомашна или дуоденална язва. Симптоми - катраненочерна кръв в изпражненията, придобиваща течна консистенция, гадене и повръщане с кръв ("утайка от кафе"), припадък, втрисане. Лечение - резекция на стомаха или дванадесетопръстника, евентуално зашиване на язвата.
- Перфорация на дуоденална язва. Усложнение - симетрични язви от противоположната страна на червата. Симптоми - остра болка с характер на кама вдясно, загуба на съзнание, студена пот, втрисане, слабост, тахикардия. Спешна помощ - спешна лапаротомия с резекция на дванадесетопръстника 12.
- Рак на стомаха. Симптоми - отвращение към храна, особено към месо, бързо засищане, анемия, слабост, силна загуба на тегло, кървене поради разпадане на тъканите.
- Рак на червата. Симптоми - редуване на диария и запек, къркорене в червата, фалшиви позиви за изпразване, дефекация, която не носи облекчение. Има лентовидни изпражнения с примес на кръв в по-късните стадии на заболяването, чревна непроходимост.
- Тумори на хранопровода. Симптомите са подобни, разграждането на тъканите причинява кървене и мелена.
- Чревна туберкулоза
- Стоматит, пародонтоза
- Кръвотечение от носа
Кръв в изпражненията може да се появи в резултат на отравяне с отрова за плъхове или отровни растения (детелина, еуоним). Възможно е кървене - резултат от намалена функция на кръвосъсирването с наследствен характер или странични ефекти на лекарства: НСПВС (Аспирин, Диклофенак, Хепарин, Xarepta). Появата на кръв по време на изхождане по време на приема на лекарства е причина да спрете приема на лекарството и да се консултирате с лекар.
Диагностика на фекална окултна кръв
При минимална загуба на кръв при екстракция на зъб, рани и язви в устата, леки кръвоизливи в храносмилателната система, кръвта в изпражненията може да не се забелязва визуално. За да проверят наличието му, те провеждат лабораторен тест, наречен реакция на Грегерсен.
За максимална достоверност на анализа пациентът не трябва да яде месо, риба, да мие зъбите си, да приема препарати с желязо 3 дни преди изследването. Изпражненията, събрани след приготвянето, се третират с разтвор на реактиви в оцетна киселина и се анализира промяната на цвета на препарата. Ако стане син или зелен, тестът за окултна кръв се счита за положителен.
Причините за наличието на кръв в изпражненията при дете
В детството се диагностицират почти всички патологии на храносмилателната система, описани по-горе, така че кръвта в изпражненията при деца може да се появи по същите причини, както при възрастните. В педиатричната практика обаче има специфични причини, които са уникални за детството.
Дисбактериоза. Хранителни разстройства при кърмачета, неподходящо антибиотично лечение, слаба имунна защита могат да доведат до следните симптоми: подуване на корема, слуз и кръв в изпражненията, диария, диатеза, намалена апетит. Причината за това е ентероколит, причинен от стафилококи или клебсиела.
Извършва се диференциална диагноза от хелминтози и остри чревни инфекции с подобни симптоми. Лечение на кърмачета - бактериофаги според вида на патогена, деца над една година - Enterofuril. След контролния анализ се провежда курс на пробиотици (Линекс, Бифилукс, Бифиформ, Нормофлорин, Бификол).
Допълнително на децата се предлага допълнителен обем течност и профилактична доза витамин D. Консистенцията на изпражненията се регулира чрез диета, използване на Lactulose, Normaze, Duphalac, супозитории с масло от морски зърнастец.
Чревна непроходимост. Най-опасната предпоставка за кръв в изпражненията при деца под две години е чревна непроходимост или инвагинация. Причината за тези състояния е вродена аномалия в развитието на чревната тръба, прехранване на детето, твърде ранно захранване, смяна на обичайната млечна формула. Инвагинация - припокриване на чревния лумен с друга част от него. Последицата от това е чревна непроходимост.
Всичко започва с безпокойство и силен плач на бебето след хранене, бликащо повръщане. След това има чести редки изпражнения и кръв в изпражненията. Това състояние бързо се влошава, в рамките на няколко часа детето започва да отделя червена слуз. Забавянето на медицинска помощ води до шок или колапс, което завършва със смърт.
Диагностика - Обикновена рентгенова снимка или ултразвук на коремна кухина. При деца под една година операцията може да се избегне чрез поставяне на бариева клизма. При деца на възраст над една година състоянието се лекува чрез извършване на лапаротомия.
Хранителни алергии. Видове хранителни алергии:
- За протеини от краве мляко,
- За цитрусови плодове,
- глутен,
- За хранителни добавки, хранителни оцветители, аромати.
Симптоми на алергия - диария, пенести изпражнения, кръв в изпражненията под формата на ивици, зацапване, сълзливост, неспокойно поведение, недостатъчно наддаване на тегло. Ако получите тези симптоми, трябва да се свържете с вашия педиатър.
Необходима е спешна медицинска помощ, ако децата са диагностицирани със следните симптоми:
- Хипертермия,
- Повръщане, регургитация под формата на фонтан,
- Чести редки изпражнения,
- Прекомерна възбуда или потискане на поведението.
При такива прояви е необходимо лечение в детска инфекциозна болница.
Кръв в изпражненията на мъжете
Специфична причина за кръв в изпражненията при мъжете, свързана с различията между половете, е късният стадий на рак на простатата. В напреднал стадий туморът на простатата прораства през стената на дебелото черво и се наранява по време на дефекация.
Кръв по време на изхождане при жени
Специфични причини за кръв в изпражненията при жените са свързани с физиологията на женското тяло:
- Разширени вени на перинеума на фона на последния триместър на бременността;
- Чревна ендометриоза;
- Странични ефекти от лъчева терапия за репродуктивен рак.
В края на бременността нарастващата матка оказва механично въздействие върху тазовите органи и перитонеума. Долните отдели на червата, гениталиите са по-интензивно снабдени с кръв от обикновено, съсирването му е леко намалено в рамките на физиологичната норма за развитие на бременност. Следователно, при изхождане, придружено от запек, понякога е възможна кръв в изпражненията. Ако се влоши, трябва да се потърси медицинска помощ, за да се разграничи от вагиналното кървене. Предотвратяване на появата на кръв по време на изхождане - въвеждане на храни с растителни фибри в диетата, използване на мека тоалетна хартия.
Когато една жена има ендометриоза, клетките се разпространяват в различни органи, които функционират подобно на клетките на лигавицата на ендометриума на матката. Те се внасят с течение на лимфата или кръвта. По време на менструация ендометриозните огнища кървят. Ако една жена е диагностицирана с чревна ендометриоза, тогава клетките ще произвеждат кръв със слуз. Най-често количеството му е минимално, патологията се открива само при изследване за скрита кръв и само по време на менструация.
Възможни усложнения - при значителни огнища е възможна чревна непроходимост, стеноза. Лечението е хормонална терапия.
Усложненията на лъчетерапията могат да бъдат радиационен колит. Симптомите му са редуване на диария и запек, поява на слуз и кръв в изпражненията. Лечението е симптоматично, с течение на времето лигавицата се регенерира.
Какво да направите, ако откриете кръв в изпражненията си?
Когато се появи такъв симптом, първо трябва да потърсите съвет от проктолог и да го направите възможно най-скоро. Лекарят ще разбере подробностите за патологията, ще проучи анамнезата и ще предпише диагностични мерки.
Ако се открие кръв в изпражненията - основната лабораторна и инструментална диагностика:
- Изследване на изпражненията за яйца на глисти, окултна кръв, копрограма;
- Визуален преглед на състоянието на ануса от проктолог;
- Ректално изследване на долната част на ректума (състояние на тъкани, сфинктери, лигавица);
- Сигмоидоскопията е инструментално изследване на дебелото черво, неговите тъкани и перисталтика на разстояние до 40 cm.
При изясняване на диагнозата се извършва допълнителна диагностика:
- Рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт;
- Ехография на дебело черво;
- Колоноскопия.
За изследване на горните отдели на храносмилателната система е необходима консултация с гастроентеролог. Лекарят ще анализира оплакванията на пациента, ще палпира корема в проекцията на стомаха и тънките черва.
Възможни изследвания:
- Ехография на стомах и тънки черва;
- FGDS, или гастроскопия (спомагателен метод за изследване).
В повечето случаи, ако има кръв в изпражненията, няколко изследвания са достатъчни, за да се изясни диагнозата. Трябва да се помни, че ранното посещение при специалист и навременният диагностичен преглед ще спомогнат за запазването на здравето и живота, ще намалят периода на възстановяване на здравето след лечение.
