Възли на щитовидната жлеза при жени - причини, симптоми и лечение на възли на щитовидната жлеза. Защо са опасни?

Какво означава възел на щитовидната жлеза?

Обща информация

Възелът в щитовидната жлеза е резултат от физиологичен ендокринен процес на трансформация и уплътняване на отделни тъканни фрагменти без видимо разрастване на целия орган.

Противно на общоприетото схващане, образуването на възлови промени в щитовидната жлеза не е толкова рядко явление. Среща се навсякъде, като правило жените страдат по-често от мъжете поради хормонална нестабилност.

Според статистиката около половината от всички жени имат възли на щитовидната жлеза след 50-годишна възраст, а в по-късна възраст тази цифра нараства до 70%. Мъжете също са обект на този процес, но техните възли се откриват приблизително 2,5-3 пъти по-рядко. Общо в световен мащаб можем да говорим за 25-30% от хората с нодуларна гуша.

Не всички хора търсят медицинска помощ, тъй като възлите в щитовидната жлеза рядко безпокоят своите „стопанци“. Следователно в статистическата информация се включват само регистрирани пациенти, но реално броят им може да бъде много по-голям. Често възлите се откриват случайно, когато човек дойде за рутинен преглед и лекарят извършва палпация или ултразвук при съмнение за сериозна патология.

Не винаги е възможно да се разглежда образуването на нодуларни фокални промени като патологичен процес.

Почти 95% от времето се образуват възли поради излишък от колоидна течност, когато клетките произвеждат твърде много от това вещество и фоликулите се увеличават.

Често пациентите, веднага щом ендокринолог открие възли в щитовидната жлеза, изпадат в паника и започват да ходят на скъпи ненужни изследвания, обръщат се към ендокринологични центрове, прибягват до алтернативна медицина и т.н. и др.

Навременният преглед при лекар и следенето на здравословното Ви състояние е правилно решение, достойно за похвала. Въпреки това, възлите не винаги представляват поне някаква опасност за здравето и са проява на болестта, и още повече, само в отделни случаи говорим за рак. Злокачественият характер на възлите може да бъде потвърден само чрез кръвен тест за калцитонин и придружаваща пункция на щитовидната жлеза.

За да разберете по-добре какво означават възлите на щитовидната жлеза, трябва да знаете анатомията на органа и въз основа на това да разгледате механизма на образуване на възлите.

Анатомия на щитовидната жлеза и механизмът на образуване на нодуларни изменения

Щитовидната жлеза е нечифтен ендокринен орган. Намира се в предната част на шията и покрива хранопровода и трахеята. Формата му наподобява насекомо - пеперуда. Задачата на щитовидната жлеза е да осигури основата за нормален метаболизъм. Енергийният метаболизъм и работата на автономната нервна система, които регулират процесите извън контрола на човека, са невъзможни без специфични вещества (хормони) на щитовидната жлеза. Образно казано, щитовидната жлеза е отоплителната система на многоетажна сграда.

В структурата на органа се разграничават десния лоб, левия лоб и провлака в централната част. По-голямата част от тъканта на щитовидната жлеза се състои от специални клетки на щитовидната жлеза, които произвеждат необходимите хормони. В клетъчната структура са включени мехурчета-фоликули, които натрупват колоиден разтвор.

Колоидът е гъста и вискозна течност, която включва специфичен протеин, TH (тиреоглобулин).

Щитовидната жлеза, поради огромното натоварване, има разклонена и добре развита система от кръвоносни съдове. В по-голямата част от случаите механизмът на образуване на възли се крие в хиперфункцията на отделните тироцитни клетки. Те започват по-активно да натрупват тиреоглобулин, съхранявайки го в колоида. В резултат стените на фоликулите се удебеляват и в тази част на щитовидната жлеза тъканта става по-плътна. Увеличаването на активността на тироцитите до патологични нива може да бъде свързано с прекомерно кръвоснабдяване поради йоден дефицит или с наранявания на главата или шията. По същата причина възлите могат да се образуват като вторични прояви, ако пациентът има гръбначни заболявания. Нодуларни промени в щитовидната жлеза често се срещат при пациенти с остеохондроза.

Така че възлите на щитовидната жлеза могат да означават:

• Наличие на патологичен процес на начална хиперфункция на орган или злокачествена дегенерация на неговите тъкани;
• Настъпването на еутироиден статус, когато органът функционира нормално, но е на прага на заболяването. С настъпването на статуса може да се очаква както гуша, така и поява на злокачествен тумор (изключително рядко);
• Възрастови или компенсаторни промени. Тъй като човек живее в неблагоприятна среда, възлите на щитовидната жлеза се образуват като компенсаторни единици за улавяне на повече йод от кръвоносната система и създаване на защитна бариера. При възрастните хора говорим за неизправности на щитовидната жлеза на фона на хормонален дисбаланс, което може да се приеме като вариант на нормата, но е необходима консултация с лекар за всяко образуване в ендокринния орган; йени
• Вторични прояви на фона на наранявания на главата или шията, както и застойни процеси в областта на яката.

Симптоми на възли на щитовидната жлеза

Стандартните симптоми на заболяването са еднакви както при мъжете, така и при жените.

Само по себе си нодуларните промени в щитовидната жлеза в повечето случаи нямат нито механични, нито биохимични прояви. Пациентът не ги забелязва. Когато възникне един възел или група нодуларни образувания, лекарят обикновено поставя диагноза „нодуларна гуша“.

Специалистите идентифицират три форми на гуша:

• Дифузно;
• Nodal;
• Дифузно-нодуларен.

Нодуларната форма, за разлика от други, е просто опасна поради липсата на симптоми, докато уплътненията могат да показват наличието на сериозно заболяване. В по-голямата част от случаите (около 85-90%) нодуларната форма се среща при жените. Най-застрашени са демографските групи от 12 до 18 години (пубертет), от 18 до 50 години. В по-късна възраст вече има многовъзлова гуша. Почти винаги възловите промени показват наличието на някакъв допълнителен патологичен процес, свързан с нарушено производство на хормони.

Промените в щитовидната жлеза тук могат да играят ролята както на причина, така и на следствие. Така че в 40% от случаите при жените възлите водят до появата на доброкачествен тумор - маточни фиброиди. Това е причината. И ако има патологичен фокус на възпаление в гърлото или шията, възлите действат като негово следствие.

Типичните симптоми се наблюдават само ако патологията е от смесен характер и общият растеж на органните тъкани се добавя към възлите или когато процесът е злокачествен и е достигнал етап 2-3.

Характерните прояви на дифузно-нодуларната форма са разделени в две категории.

Биохимични или хормонални симптоми

Те са свързани с растежа на тялото като цяло и с образуването на неравномерно нарастващи уплътнения - възли. В този случай растежът им е по-активен.

Дори при увеличаване на броя на клетките на щитовидната жлеза, щитовидната жлеза може да не произвежда достатъчно хормони. Възможен е вариант с нормално ниво на производство, тогава те говорят за еутироидна дифузно-нодуларна (или нодуларна) гуша. Най-честата хиперфункция възниква, когато даден орган синтезира твърде много активно вещество и неговата концентрация в кръвта има токсичен ефект върху тялото.

Прояви на ниско производство на хормони:

• Намалена скорост на метаболизма. Когато щитовидната жлеза произвежда малко хормони, метаболизмът се забавя. Тялото е в "забавено" състояние. Пациентът бързо наддава на тегло. Телесната температура периодично спада до нива от 35,5 до 36 ° C;
• Нарушения на отделителната система. Бъбреците спират да вършат работата си. Тялото задържа вода в клетките, за да поддържа баланса на соли и вода (хомеостаза). Поради тази причина сутрин или късно следобед се появяват тежки отоци, които отшумяват много бавно;
• Неуспехи в репродуктивната система. Нивото на либидото намалява, репродуктивната функция на тялото страда (нестабилност на менструалния цикъл и невъзможност за забременяване за дълго време при жените, импотентност и намалена двигателна активност на сперматозоидите при мъжете);
• Нестабилност във функционирането на храносмилателния тракт. Може да се прояви с диария или запек. В някои случаи и двете се редуват;
• Патологични промени във функционирането на нервната система. Пациентът постоянно иска да спи и се чувства претоварен. Емоционалната реакция към външни стимули рязко спада, депресивното настроение преобладава. Възможни са продължителни депресивни състояния. Освен това паметта, вниманието, умствената дейност и интелигентността страдат;
• Чупливост на съединителната и покривната тъкан. Костите и нокътните плочи стават крехки, корените на косата стават слаби, което води до плешивост. Кожата става много суха.
• Проблеми със сърдечно-съдовата система. Сърдечната честота се забавя (брадикардия), кръвното налягане спада.

Симптоми на повишено производство на хормони

Обратната картина се наблюдава, ако щитовидната жлеза синтезира твърде много хормони. В този случай възниква хипертиреоидизъм и в резултат на това тиреотоксикоза. С него скоростта на метаболитните процеси се увеличава многократно, а самият организъм, под въздействието на излишните хормони на щитовидната жлеза, изпитва интоксикация.

Прояви на повишено производство на хормони:

• Ускоряване на метаболизма. Без значение колко храна консумира пациентът, не се наблюдава наддаване на тегло. Напротив, има намаляване на телесното тегло. Температурата периодично се повишава до 37-39 ° C без видима причина;
• Свръхактивиране на нервната система. Психомоторната активност нараства, човек става раздразнителен и лесно възбудим. Безсънието е често срещан симптом;
• Изпъкването на очните ябълки (екзофталм) се счита за характерен външен признак.
• Треперене на пръстите, ръцете и главата;
• Промени в сърдечно-съдовата дейност. Има повишаване на кръвното налягане (вторична хипертония може да се развие на фона на токсична гуша). Дори при липса на физическа активност сърдечната честота може да достигне 120 удара в минута;
• Нарушения на храносмилателния тракт. Диария и запек, коремна болка без видима причина;
• Повишена секреция на продукти от потните и мастните жлези. Това кара кожата да стане прекалено хидратирана и мазна.

Тежки промени във всички системи и органи настъпват само в по-късните стадии на заболяването на щитовидната жлеза.

Нодулната и дифузно-нодуларната гуша (започвайки от 3-ти стадий според практическата петстепенна класификация) също имат механични прояви, свързани с притискане на околните органи - страдат хранопровода и трахеята.

Нодулната гуша най-често съществува в еутироидна форма и синтезът на хормони е на нормално ниво.

Механични прояви на фона на нормалното производство на тиреоидни хормони

Те включват:

• Дискомфорт в гърлото и шията. Те могат да бъдат спукващи или натискащи по природа. Болката обикновено липсва или е незначителна;
• Неразумна кашлица;
• Задух в ранните стадии и чести пристъпи на задушаване в по-късните стадии на заболяването;
• Болки в гърлото;
• Дрезгавост или пресипналост на гласа. При значителен размер на възлите е възможна пълна парализа на гласните струни и изчезването на гласа;
• Затруднено преглъщане на храна поради възли в хранопровода;
• Външни козметични прояви. Дефектът изглежда като бучка, забележима при преглъщане, или като огромен израстък, който напълно променя формата на шията и придава на гърлото на човека вид, подобен на птича гуша.

Нодуларна формация на шията може да бъде наранена от невнимателни действия на човек или от спад на кръвното налягане. В този случай се появява кръвоизлив в нодуларната тъкан. Придружава се от подуване на гушата и леко повишаване на телесната температура.

Тези външни прояви заплашват и плашат пациента, във връзка с което той отива в болница. В действителност обаче няма заплаха за живота.

Причини за възли на щитовидната жлеза

В момента няма точна информация за причините за развитието на възли в щитовидната жлеза. Учените и практиците могат само да спекулират. Въпреки това, през годините на изследване, лекарите са стигнали до някои заключения и са идентифицирали фактори, които влияят върху механизма на образуване на възли.

Причините за възли на щитовидната жлеза могат да бъдат групирани в четири основни категории:

• Наличие на патологични огнища и хронични заболявания;
• Агресивни фактори на околната среда;
• Генетично предразположение;
• Ендогенни фактори, свързани с човешките дейности и навици.

Патологични процеси и заболявания

Разграничават се следните заболявания, които могат да причинят появата на възли в щитовидната жлеза:

• Аденом и други тумори на щитовидната жлеза. Те са относително редки. Аденомът при палпация може да бъде сбъркан с колоиден възел, но има характерна кръгла форма и подвижна структура (при палпация се усеща като търкаляща се „топка“). Аденомът образува възли с различни размери, но не е склонен към метастази. Развитието на доброкачествени тумори има сложна същност и се дължи на нарушения в работата на хипофизната жлеза, която отделя твърде активно хормона TSH. Тироид-стимулиращият хормон "стимулира" щитовидната жлеза, в резултат на което тъканите на органа растат неравномерно. Аденомът по време на развитие провокира ярък комплекс от признаци, наподобяващи симптомите на хипертиреоидизъм. Поради тази причина неопитен специалист може да приеме тумора за токсична дифузна нодуларна гуша и да предпише неправилно лечение. Аденомът може да бъде открит само с помощта на пункция и ултразвук;
• Злокачествени новообразувания. От всички клинични случаи на възли на щитовидната жлеза ракът е не повече от 0,8-1,5%, но има най-много животозастрашаващи симптоми и последствия. Основните форми са медуларни, папиларни и фоликуларни, те са изключително трудни за лечение и диагностика;
• Папиларният рак образува възли, склонни към поникване дълбоко в органа. Туморът може да достигне значителни размери (до 6-10 или повече см в диаметър). За разлика от аденома, който е капсулиран от фиброзна тъкан, раковият тумор не е капсулиран. Трудно се открива при палпация, тъй като може да се намира зад образувания колоиден възел. Не се движи при палпация. Расте бавно и обикновено слабо метастазира в околните възли на лимфната система, най-близките органи и дялове на щитовидната жлеза;
• Фоликуларният рак по своята форма и структура наподобява папиларната форма, но има по-негативна прогноза. Подобно на папиларен тумор, той има тенденция да расте бавно и да метастазира слабо, но тъй като вторичните ракови клетки се разпределят в тялото не с лимфа, а с кръвен поток, метастазите се установяват дори в отдалечени органи: бели дробове, черен дроб и др. Почти невъзможно е да определяне на фоликуларната форма на рак клинично Следователно, ако биопсия на възел показва наличието на фоликуларен аденом, лекарят едновременно подозира възможна злокачествена онкология, т.е.й. цитологичното изследване не позволява разграничаването им;
• Медуларният рак не се открива чрез палпация в ранните стадии. При по-напредналите форми туморът се палпира като плътно неподвижно образувание. Образува се от различна форма на клетки от предишния вид, следователно се определя чрез анализ на калцитонин;
• Тумори на хипофизата. И злокачествените, и доброкачествените са склонни към повишена активност на ендокринния орган и повишен синтез на TSH. В резултат на това щитовидната жлеза започва да расте и да произвежда повече хормони;
• Тиреоидит. Автоимунните заболявания (като тиреоидит на Хашимото) могат да причинят както дифузни, така и нодуларни патологии на щитовидната жлеза. Образуването на възли в този случай се наблюдава сравнително рядко. Причината е имунна реакция, при която лимфоцитите произвеждат антитела срещу йодсъдържащи хормони и тироцитни клетки. Това обикновено се дължи на генетичен дефект;
• Производство на колоиди. Ако клетките произвеждат специфични вещества твърде активно (например по време на хормонални промени), могат да се развият колоидни възли. Те са най-често срещаните (почти 100% от случаите) и нямат опасни последици. Въпреки това, наличието на колоидни възли може да показва еутироиден статус и поява на тежко заболяване на щитовидната жлеза в бъдеще. Следователно, дори ако причината за възела е в това, пациентът трябва редовно да ходи на преглед при ендокринолога.

Агресивни фактори на околната среда

Дефицит на йодни соли. Целият йод, който влиза в тялото, се изразходва за синтеза на йодсъдържащи хормони, които се произвеждат само от щитовидната жлеза. Човек приема йод под формата на сол, а също и с вода.

Много региони на планетата са бедни на естествен йод, затова се предприемат превантивни действия за попълване на дефицита (солта се йодира и др.).д.). Такива зони има в Русия и Украйна. Цялата Централна и Източна Европа (включително Полша, Чехия и др.), както и страните от азиатския регион, са изложени на риск.

Когато приемът на този микроелемент не е достатъчен, щитовидната жлеза се опитва да компенсира дефицита чрез изграждане на тъкани за по-ефективно приемане на йод от кръвта. Най-често растежът протича неравномерно и върху „тялото“на органа се появяват уплътнения.

Ако това е причината, възловите промени се комбинират с дифузни, което само утежнява хода на заболяването и влошава възможната прогноза.

Дефицит на селен. Малко хора знаят, че селенът играе не по-малка роля за нормалното функциониране на щитовидната жлеза от йода. С участието на селен-съдържащ ензим Т4 (тетрайодтиронин) се трансформира в по-активен Т3 (трийодтиронин), без който енергийният метаболизъм е невъзможен.

По темата: Селенът е противораков минерал! Кои храни имат най-много?

Неблагоприятна екология. Отделни части на щитовидната жлеза могат да се удебелят и да образуват възли, когато са изложени на неблагоприятни фактори. Това е един вид защитен механизъм. Особено вредни са нитратните соли, на които са богати плодовете и зеленчуците, които консумираме, както и тежките метали (олово и др.).

Неблагоприятен фактор е повишеният радиационен фон. Особено разрушителни в това отношение са изотопи на радиоактивен йод, които присъстват в изобилие в райони, податливи на радиоактивно замърсяване (поради причинени от човека бедствия или ядрени опити). Целият този йод навлиза в тъканите на щитовидната жлеза и има най-негативен ефект.

Генетично предразположение

Генетично не се предава нито гуша, а камо ли туморни образувания. Още по време на вътрематочно развитие детето получава определени характеристики на тялото от родителите: скорост на метаболизма, характеристики на имунната система и др. Предразположението на детето към появата на патологии на щитовидната жлеза зависи от тези характерни признаци, но изобщо не е необходимо заболяването да се проявява във фенотипа.

Ендогенни фактори

Те включват:

• Употреба на вещества. Цигарите, алкохолът и наркотиците предизвикват имунен отговор, който кара тироцитите да се размножават и да увеличават броя си. В резултат на това се образуват възли-уплътнения в структурата на щитовидната жлеза;
• Демографски фактори. Възлите при мъжете са изключително редки. Ето защо, веднага щом бъдат открити, ендокринолозите подозират туморни процеси. Жените са засегнати по-често, особено в напреднала възраст;
• Стресови ситуации. Причиняват различни проблеми с жлезата, включително нодуларни образувания;
• Бременност и период на хормонална нестабилност. По време на хормонални промени (пубертет, бременност, постменопауза) щитовидната жлеза работи „на износване“и могат да възникнат сривове.

Защо възлите на щитовидната жлеза са опасни?

Въпросът трябва да бъде поставен по друг начин: опасен ли е изобщо възелът на щитовидната жлеза? Ендокринолозите не дават единствения правилен и еднозначен отговор.

С развитието на технологиите и нарастващата достъпност на ултразвуковата диагностика възли на щитовидната жлеза започнаха да се откриват при почти повечето пациенти, което озадачи лекарите и актуализира този проблем. Като се има предвид, че в повечето случаи възелът не е нищо повече от резултат от временна повреда и "объркване" на щитовидната жлеза и има колоиден характер, не може да става дума за никаква опасност. Колоидните възли не растат и не се дегенерират в тумори.

Както вече споменахме, в някои случаи те могат да показват наличие на еутиреоиден статус, когато заболяването едва започва, но, образно казано, все още не се знае точно какъв. Дори и в този случай самите възли не представляват опасност. Единственото, което се изисква от пациента е редовно да се преглежда от лекар.

В случай, че причината за възлите е в доброкачествени тумори, образуванията могат да представляват опасност за здравето и живота само в последните етапи. Въпреки това, за щастие, растежът на доброкачествените неоплазми е изключително бавен и докато възелът стане опасен, дори и най-неопитният лекар ще разбере какъв е коренът на проблема. В последните етапи аденомът и други тумори провокират тежко увреждане на сърдечно-съдовата система и отравяне на тялото с хормони на щитовидната жлеза. Затова не трябва да се колебаете да се свържете с болницата и лечението.

Онкологичните новообразувания на щитовидната жлеза са изключително редки, но представляват най-голямата опасност. Такива възли са доста трудни за диагностициране, дори цитологичното изследване не винаги е информативно, но те реагират добре на лечението дори при наличие на метастази. Единственото изключение е медуларният рак, който успешно се противопоставя на химиотерапията и лъчелечението в последните етапи на развитие. Така само в редки случаи възлите представляват опасност за човешкия живот и изискват лечение.

Може ли възел на щитовидната жлеза да се разсее?

Често в мрежата трябва да се натъкнете на статии от категорията "как да се лекува …". Има и материали, които предлагат рецепти за алтернативна медицина с гаранция, че възлите на щитовидната жлеза ще отшумят.

Хиляди такива съвети са разпространени из целия интернет, но имат изключително ниско информационно съдържание.

Необходимо е ясно да се разбере, че нодуларните образувания могат да бъдат от различно естество. Само тези възли, които не са осезаеми (до 6 мм), са способни да се самоелиминират, но в този случай човек дори не знае за тяхното съществуване. Такива възли възникват при нулева степен на развитие на гуша. По-големите образувания, дори тези от фоликуларен характер (колоидни), не се разтварят и „съжителстват“с човек през целия живот, без да причиняват дискомфорт.

Единственото изключение са туморни образувания, излекувани консервативно или с помощта на хирург. Тук обаче няма нужда да говорим за "резорбция".

По този начин възелът в щитовидната жлеза не може да се разтвори, ако е достигнал размера, при който може да бъде успешно палпиран.

Диагностика на възли на щитовидната жлеза

За откриване на възлови промени в органа се използва интегриран подход. Лекарите разполагат с много инструментални и лабораторни диагностични методи.

Първоначално палпацията и ултразвукът обикновено се използват за оценка на размера на образуванията.

Палпация

Палпация на щитовидната жлеза се прилага от лекаря на място по време на прегледа.

Използват се три различни метода за палпиране на орган:

1. Лекар и пациент са лице в лице. Палците на дясната и лявата ръка се наслагват върху повърхността на цервикалния (щитовидния) хрущял. Останалите са навити около врата или разположени на раменете. Пациентът преглъща и в този момент лекарят прави движения във вертикална равнина, за да оцени размера и структурата на щитовидната жлеза.
2. Докторът стои от дясната страна на пациента. За да отпуснете мускулите на зоната на яката, пациентът накланя главата си напред. Лекарят хваща задната част на врата с едната си ръка, а с другата палпира щитовидната жлеза.
3. Позиция на лекаря - отзад. Той поставя палците на дясната и лявата си ръка на тила си, а с останалите пръсти опипва щитовидната жлеза.

Палпацията е недостатъчно информативна и точна манипулация, но позволява на специалиста да направи първоначални заключения за възможна диагноза. За този вид изследване са необходими висококвалифицирани ендокринолози.

Също така е проблем да се изследват пациенти с някои анатомични особености:

• Ако пациентът е много слаб или има дълъг врат. В този случай щитовидната жлеза ще бъде осезаема дори при липса на патологии. Неопитен лекар може да вземе един от дяловете на жлезата за възел;
• При някои пациенти щитовидната жлеза може да има нетипично местоположение: по-високо или по-ниско от обичайното;
• При хора с наднормено тегло желязото може да се покрие с мастен слой, който ще бъде погрешно възприет като възел;
• Ако вратът на пациента е къс и широк, лекарят може да не забележи възлите, т.к. околните мускули пречат на палпацията;
• В някои случаи има по-дълбоко от обичайното поява на щитовидната жлеза.

Ултразвук на щитовидна жлеза

Извършва се ултразвуково изследване на пациента, за да се оцени размера на възела, неговата структура и развитието на съдовата система. С помощта на ултразвук е възможно да се открият образувания с размери от 1 милиметър в диаметър. В някои ситуации, вече на този етап, квалифициран диагностик може да установи злокачествения характер на неоплазмата.

Посочва се към:

• Прекалено развита система от съдове, захранващи възела;
• Неравномерна структура на щитовидната тъкан;
• Черен или тъмносив цвят на възела на монитора на ултразвуковия апарат.

Веднага щом се открият такива признаци, е необходимо палпиране на най-близките лимфни възли. При най-често срещаната форма - папиларен рак - лимфните възли се увеличават още в първите стадии на заболяването.

За по-добро разбиране на природата и динамиката на процеса се прилагат още 4 метода:

• Анализ на венозна кръв за концентрация на хормони и специфични антитела;
• Радиоизотопно изследване (сцинтиграфия);
• Компютърно и магнитно резонансно изображение;
• Пункционна биопсия.

Кръвен тест

Ако лекарят открие възли по време на палпация на щитовидната жлеза, се предписват тестове за откриване на концентрацията на специфични вещества във венозната кръв.

Стандартният списък с индикатори трябва да включва:

• трийодтиронин (Т3) в свободно състояние;
• Тетрайодтиронин (тироксин, Т4) в свободно състояние;
• Тиротропно вещество (TSH-хормон);
• AT (антитела) към тиреопероксидазата за изключване на автоимунния характер на заболяването.

калцитонин

Калцитонинът е от най-голямо значение при диагностицирането на тиреоидни възли. Това е типичен онкомаркер на медуларен рак и когато концентрацията на това вещество в кръвта е по-висока от нормалното дори с част от процента, трябва незабавно да се извърши набор от допълнителни изследвания, за да се изключи или потвърди злокачествен тумор.

Нивото на тироид-стимулиращи и хипофизни хормони в кръвта показва наличието на хипер- или хипофункция на щитовидната жлеза.

Томография

Компютърно или ядрено-магнитен резонанс се извършва само при сложна (например ретростернална) локализация на възли, тъй като в този случай те не могат да се видят на ултразвук.

Изотопно изследване

Проектиран да идентифицира източника на повишено или недостатъчно производство на вещества, стимулиращи щитовидната жлеза. Същността на процедурата сцинтиграфия е въвеждането на специално вещество в кръвния поток на пациента - изотоп на йод (масово число 123) или технеций.

Маркерът с кръвен поток навлиза в щитовидната жлеза и след определен интервал от време (в зависимост от изследването, 2-6 или 12-24 часа) пациентът се поставя под гама скенера.

Тъй като и двете вещества са радиоактивни, рекордерът показва нещо като карта, показваща функционирането на отделните части на щитовидната жлеза. Откриват се така наречените "студени" (непродуциращи хормони) възли и "топли" (произвеждащи излишък от хормони, стимулиращи щитовидната жлеза).

Пункция на възел на щитовидната жлеза

Пункционната биопсия на тиреоидния възел има за цел вземане на биоматериал от образуванието за последващо хистологично изследване. Основната му задача е да определи дали възелът е злокачествен или не.

Това изследване се предписва в случаите, когато възелът е с диаметър 1 cm или повече.

Дори ако възлите са по-малки, те се пробиват в следните ситуации:

• Има анамнеза за рак на щитовидната жлеза при роднини;
• Пациент, изложен на радиация;
• Ултразвук предполага рак.

С точност от 90%, биопсията ви позволява да установите произхода на възела. Изключение прави фоликуларната форма на рак, която не се различава от фоликуларния аденом. Следователно, когато се открият фоликуларни неоплазми, се предполага наличието на онкология.

Как се прави пункция? Биопсията на щитовидната жлеза е практически безболезнена и минимално инвазивна, така че пациентите не трябва да се страхуват от тази манипулация. Пункцията на щитовидната жлеза се извършва изключително под контрола на ултразвук, тъй като само визуализацията на процеса може да гарантира точност. Възлите могат да бъдат изключително малки. За биопсия се използват игли с малък диаметър и спринцовки с обем от 10 милилитра или повече. Малкият диаметър на иглата минимизира болката, поради което изследването се нарича биопсия с фина игла.

Процедурата се извършва в рамките на няколко секунди, обикновено не е необходима анестезия. В някои случаи (ако пациентът има чувствителна кожа) се използва локална анестезия със специални кремове. В някои институции лекарите прибягват до анестезия, но рискът в този случай е неоправдано висок. Биопсията отнема около четвърт час. По-голямата част от времето се отделя на бюрократични процедури, като регистрация на пациенти. Изследването не изисква специална подготовка. Пациентът може да следва нормалното си ежедневие както преди, така и след пункцията.

Процедура за процедурата:

• Пациентът лежи с лицето нагоре на масата;
• Поставя се възглавница под гърба, за да се осигури отпускане и пълно изпъване на врата, необходимо за лесен достъп до щитовидната жлеза;
• Кожата над мястото на инжектиране се третира с антисептичен състав и, ако е необходимо, с анестетик;
• Манипулационната зона се ограничава със стерилна салфетка;
• Ултразвуковата диагностика се провежда за уточняване локализацията на нодуларна формация или няколко формации. За да се предотврати навлизането на болестотворни бактерии и вируси в тялото, върху дюзата на ултразвуковия апарат се поставя еднократен стерилен пластир;
• Под контрола на ултразвуковия апарат се вкарва игла в уплътнението. Взема се биологичен материал;
• Иглата се отстранява и мястото на инжектиране отново се третира с антисептик.

Биопсия, извършена в нарушение на техниката, може да бъде неинформативна. Същият резултат е възможен, ако естеството на възела е двусмислено. В такава ситуация лекарят препоръчва хирургическа интервенция. Според статистиката броят на резултатите от тънкоиглена биопсия на щитовидната жлеза, които не носят необходимата информация, е приблизително 7% от всички случаи.

Лечение на възли на щитовидната жлеза

Възлите на щитовидната жлеза не изискват лечение във всички случаи. Най-често същността на медицинската помощ е да се контролира състоянието на пациента.

Курс на терапия е необходим само в случаите на:

• Ако възелът обезобразява външния вид на пациента (представлява сериозен козметичен дефект);
• Насърчава хипертиреоидизъм (излишен синтез на хормони);
• Причинява дискомфорт и намалява качеството на живот.

Всички методи за лечение на патологии на щитовидната жлеза (включително нодуларни) включват:

• Хирургия;
• Лечение с лекарства (консервативна терапия).

Минимално инвазивните терапевтични процедури трябва да бъдат подчертани като отделен елемент.

Консервативна терапия

Консервативното лечение на нодуларни включвания рядко дава желания ефект и рядко се използва самостоятелно. Колоидните възли изобщо не трябва да се лекуват. Тези възли, които не влияят на производството на хормони на щитовидната жлеза, не се нуждаят от корекция.

Необходима е специална терапия в два случая:

• Хиперфункция на щитовидната жлеза в резултат на възлови промени;
• Или нейната хипофункция.

Лекарствата се лекуват с две групи лекарства:

1. Синтетични хормони на щитовидната жлеза. Активните вещества допринасят за нормализиране на хормоналните нива. Курсът на лечение продължава до една година. Въпреки факта, че този метод се използва активно в нашата страна, неговата ефективност е изключително ниска. В допълнение, лекарствата за щитовидната жлеза причиняват сериозни странични ефекти, сред които може да има прояви, подобни на хипо- или хипертиреоидизъм.
2. Йодсъдържащи препарати. Използват се само при хипофункция поради йоден дефицит в организма. Във всички останали случаи използването им е или безполезно, или дори опасно.

Минимално инвазивни лечения

Склеротерапия на тиреоидни възли с етанол

Тази техника е позната от средата на 80-те години на миналия век, а днес е една от най-изследваните. Доказана е клиничната му ефективност в борбата срещу нодуларни включвания с кистозна форма (включително течно съдържание). Използването на склеротерапия е разрешено само за лечение на доброкачествени образувания. Преди манипулацията е важно да се прибегне до биопсия, за да се потвърди естеството на възела.

Същността на метода е да се въведе в кухината на нодуларното включване на етилов алкохол с концентрация 95%. Ако формацията е пълна с течност, тя предварително се изтегля. Етиловият алкохол навлиза в възела и разрушава тъканта му. Поради факта, че възловата структура е капсулирана от фиброзна мембрана, алкохолът не достига до други тъкани на органа.

Изследванията показват, че ефективността на техниката нараства пропорционално на обема алкохол, въведен в възела. Въпреки това, няма да е възможно да се инжектира много течност в една сесия на терапия, в противен случай включването може да се счупи и алкохолът да изтече, увреждайки околните тъкани.

Страничните ефекти от невнимателна процедура може да включват подуване на гласните струни и болка.

Лазерно разрушаване на възли на щитовидната жлеза

Методът се използва активно десет години по-късно от склеротерапията, през 90-те години. Изобретен е от учени от Русия. Разрушаването се използва и за премахване на доброкачествени образувания, които причиняват компресия на околните органи и обезобразяват външния вид на човека. Тази техника е неефективна срещу чепове с течно съдържание, тя работи най-добре в борбата с плътни чепове.

Същността на метода. Мястото на манипулацията се третира с анестетик и антисептичен разтвор. Тънка пункционна игла се вкарва в нодуларния фокус. През гърлото и лумена на иглата се прекарва мощен светодиод. Топлинната енергия се пренася към възела през диода, в резултат на което възелът се нагрява до разрушителни нива.

При изчисляване на времето е необходимо да се изхожда от съотношението: "1 cm патологична тъкан се унищожава за 7-9 минути."Следователно процедурата може да бъде доста дълга (до един час или малко повече). Извършва се под контрола на ултразвуков скенер. Бързата манипулация при максимална мощност на лазера няма да доведе до ефект, тъй като при рязък скок на температурата ще се образува място на унищожаване на възела от само няколко милиметра, което коагулира и не се разпространява повече.

Лазерната деструкция е практически безболезнена, не изисква подготовка и рехабилитационен период. Техниката е подходяща за разрушаване на нодуларни включвания с диаметър до 4 сантиметра включително. Понякога са възможни усложнения под формата на възпаление на мускулите на шията.

Аблация на възли на щитовидната жлеза с радиочестотно облъчване

Сравнително нов метод на лечение, който се използва за премахване на доброкачествени възловидни структури с диаметър над 4 сантиметра. Аблацията е технически трудна, така че пациентът трябва да бъде настанен в болница до два дни. Самата процедура продължава не повече от час. Не е подходящ за справяне с пълни с течност нодули. Ефектът се постига след 2-3 месеца. Пълно изчезване на възела - след шест месеца.

Същността на метода е да се повлияе на променените фоликули и тироцити с високочестотно лъчение, което се произвежда от специален генератор. Клетъчната активност спира постепенно, поради което резултатът не се постига веднага.

Хирургично лечение

Прибягва се в крайни случаи. Абсолютните показания за операция включват:

• Злокачествени новообразувания;
• Тумори с неуточнен произход;
• Бърз растеж на възли;
• Множество печати;
• Кисти на щитовидната жлеза;
• Големи възли (диаметър над 8 см);
• Атипично местоположение на нодални структури (напр. ретростернална).

Същността на хирургическата интервенция е изрязване на тъканите на нодуларните образувания с пълното им отстраняване или до пълно или частично отстраняване на самата щитовидна жлеза.

Последното се практикува при злокачествени процеси и води до ужасни усложнения.

Отстраняването на щитовидната жлеза е най-радикалната мярка. Въпреки това, неквалифицираните лекари често предписват тиреоидектомия при най-малкото съмнение за злокачествен тумор. Операцията е оправдана само в един случай: ако туморът наистина е налице и е прораснал дълбоко в тъканта на органа. Тогава не можете да направите, без да премахнете цялата щитовидна жлеза или част от нея. Основната причина за операция е фоликуларен или папиларен рак.

Но дори отстраняването на жлезата не гарантира пълно излекуване и липса на рецидиви. Манипулацията трябва да се предписва стриктно според показанията, тъй като има огромен брой страховити последици, които значително намаляват качеството на живот. Интервенцията засяга особено силно женското тяло, което е по-трудно по отношение на поддържането на правилния хормонален фон. Има проблеми с менструалния цикъл, началото на бременността.

Както жените, така и мъжете, които преживеят такава операция, изпадат в доживотна зависимост от синтетичните тиреоидни хормони. Въпреки това, за щастие, операцията и още повече пълното отстраняване на жлезата е изключително рядко. Повечето заболявания, свързани с щитовидната жлеза, независимо дали са възли или дифузни патологии, се елиминират чрез добре подбрани консервативни методи.

Surgitron

Всяка хирургическа интервенция винаги е силно травматична. Поради това периодът на следоперативна рехабилитация се увеличава значително. През последните години хирургическите инструменти от ново поколение са широко разпространени в хирургията (включително операции на щитовидната жлеза). Един от тях е апаратният комплекс за радиовълни Surgitron.

Работата на апарата се основава на разрушаването на клетъчните структури чрез високочестотни вълни, поради което тъканите в засегнатата област не получават допълнителни наранявания, както при работа със скалпел (при използване на скалпел, възниква тъканна некроза). Освен това няма изгаряния, както при използване на коагулатор.

Този метод на операция насърчава бързото заздравяване и елиминира допълнителни следоперативни усложнения и болка. Апаратът се използва за операции в ендокринологията, гинекологията и други отрасли на медицината.

Превенция на възли на щитовидната жлеза

В основата на превантивните мерки за предотвратяване на появата на нодуларни огнища са три компонента:

• Правилно хранене;
• Отхвърляне на лошите навици;
• Редовни прегледи при ендокринолог.

Диета

Една от основните причини за заболяване на щитовидната жлеза е недохранването и дефицитът на основни микроелементи (йод, селен). Хората, които не са предразположени към заболяване на щитовидната жлеза, или тези, които имат потвърден еутироиден статус, определено трябва да коригират диетата си.

Всеки ден трябва да консумирате водорасли, на трапезата трябва да има риба (най-богат на йод е хекът), по възможност скариди, както и треска, цвекло и чесън.

Също толкова важно е да се консумират храни, богати на селен, включително бразилски орехи и фурми.

Отхвърляне на лошите навици

Вредни навици: тютюнопушене, пиене на алкохол и наркотици, липса на сън и др. рано или късно ще се появят проблеми с щитовидната жлеза. Нодуларните образувания се образуват като защитна бариера, но това не се случва веднага. Развитието на патологията може да отнеме години и през цялото това време няма да се почувства.

Не чакайте ужасни последствия. Отказът от лошите навици ще бъде допълнителна гаранция за здравето на щитовидната жлеза.

Редовни прегледи при ендокринолог

Те са особено важни по време на пубертета при деца от двата пола, бременни и възрастни жени. Въпреки че повечето възли, които се образуват поради хормонални промени, не представляват опасност за живота и здравето, никога не можете да разберете предварително дали тази формация е доброкачествена или не. В допълнение, много възли (с изключение на колоидните) са склонни да се развиват в злокачествени тумори.

Препоръчително е да не живеете в райони с развита индустрия (защото наблизо има фабрики и фабрики, които са източник на токсично замърсяване на въздуха и водата), за да избегнете стреса.

Нодулните огнища в щитовидната жлеза нямат пол и се образуват както при мъжете, така и при жените. Въпреки това, жените са по-податливи на възли на щитовидната жлеза поради по-сложната ендокринна система. При мъжете тиреоидните възли са редки и подозрителни от онкологична гледна точка.

Симптоматологията е еднаква за пациентите от двата пола и включва комплексни нарушения в работата на всички системи на тялото. Но в повечето случаи няма ясни прояви. Независимо нодуларните включвания на щитовидната жлеза почти никога не се решават. За диагностика лекарите използват много методи, както лабораторни, така и инструментални.

Възлите често не изискват лечение, но ако има токсични или хипотироидни признаци, се предписва курс на консервативна терапия или се използват минимално инвазивни методи за отстраняване на възлите. Хирургическата интервенция е крайна мярка и се прибягва до нея само когато има злокачествен процес, прекомерно голямо разрастване на гуша или тежко токсично увреждане на организма.

Както всяко заболяване, нодуларната патология на щитовидната жлеза е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Просто трябва да обогатите диетата си с храни, богати на йод и селен, както и да се откажете от лошите навици и, ако е възможно, да сведете до минимум стресовите ситуации.