Уголемяване на щитовидната жлеза - причини, симптоми, степени и лечение на увеличена щитовидна жлеза

Причини, симптоми, степени и лечение на увеличена щитовидна жлеза

Щитовидната жлеза е орган, принадлежащ към жлезите с вътрешна секреция. Разположен е отпред на шията и се състои от два лоба, разположени отстрани на трахеята и свързани с провлак. Размерът на всеки лоб е приблизително 3 х 2 х 1,5 см. Щитовидната жлеза на новородено дете тежи 2-3 г, възрастен тежи 12-25 г. Нормалният обем на щитовидната жлеза е между 25 мл при мъжете и 18 г. ml при жени.

Съединителната тъкан на щитовидната жлеза съдържа фоликули, чиито клетки (тироцити) произвеждат тиреоидни хормони, съдържащи йод: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Тези хормони участват в регулирането на метаболизма на мазнините, протеините и въглехидратите, функционирането на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата, нервната и репродуктивната система. Обикновено щитовидната жлеза практически не се палпира.

Какво е увеличена щитовидна жлеза

Уголемяването на щитовидната жлеза е клиничен симптом на редица заболявания на този орган с различна етиология. Популярно увеличената щитовидна жлеза обикновено се нарича "гуша", тъй като в този случай на шията се появява забележимо изпъкнало образувание, подобно на птича гуша.

Най-честата причина за гуша е намалената функция на жлезата поради недостиг на йод, постъпващ в тялото (хипотиреоидизъм). Тежък хипотиреоидизъм се диагностицира при 2-5% от руското население, незначителни симптоми се наблюдават при други 20-40%. При жените патологиите на щитовидната жлеза се срещат 5 пъти по-често, отколкото при мъжете, младите хора страдат от това по-рядко от възрастните. Често хипотиреоидизмът остава недиагностициран, тъй като такива симптоми като общо намаляване на жизнеността, летаргия, студенина, чупливост и косопад и др.не са специфични, но могат да бъдат признаци на много заболявания.

Причини за увеличена щитовидна жлеза

Честите причини за увеличена щитовидна жлеза включват следното:

• Недостиг в храната и водата на йод и някои други микроелементи (флуор, селен);
• Лоша екологична ситуация, когато в тялото навлизат токсични вещества от околната среда, което засяга функционирането на щитовидната жлеза;
• Наличието в кръвта на инхибитори на синтеза на тиреоидни хормони, които включват сулфонамиди, аминосалицилова киселина, резорцинол. Има мнение, че веществата, които предотвратяват производството на хормони на щитовидната жлеза, се намират в ряпата и соевите продукти;
• Хиповитаминоза (дефицит на витамин D);
• Наличие в тялото на някои бактериални инфекции, които потискат дейността на щитовидната жлеза;
• Хроничен стрес;
• Недостатъчна физическа активност;
• Вродена наследствена предразположеност;
• Патологии на хипофизата и хипоталамуса, чиито хормони регулират и контролират функцията на щитовидната жлеза.

Горните причини могат да доведат до развитието на един от трите синдрома, характеризиращи се с увеличена щитовидна жлеза:

• Хипотиреоидизъм. Недостатъчното количество йод в диетата води до недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза, в резултат на което щитовидната жлеза започва да работи в интензивен режим и да се увеличава по размер. Хипотиреоидизмът може да бъде първичен или вторичен. Първичният, поради дисфункция на самата щитовидна жлеза, вторичният е свързан с патологии на хипофизата и хипоталамуса, с дефицит на тиреоид-стимулиращ хормон, произвеждан от хипофизната жлеза.
• Хипертиреоидизъм. В този случай се произвежда прекомерно количество хормони на щитовидната жлеза, което надвишава нормата. Причина за това може да бъде болестта на Грейвс (дифузна токсична гуша), тиреоидит (възпаление на щитовидната жлеза), различни туморни новообразувания на самата жлеза, хипофизната жлеза и хипоталамуса. При хипертиреоидизъм метаболитните процеси в организма се ускоряват.
• Еутироидизъм. При тази патология щитовидната жлеза се увеличава, но нивото на хормоните в кръвта, според резултатите от тестовете, не се променя. С помощта на компенсаторни механизми организмът се справя с дефицита на йод: тиреостимулиращият хормон се произвежда от хипофизната жлеза в засилен режим, като по този начин поддържа функцията на щитовидната жлеза. Еутироидната гуша често се развива по време на пубертета, бременност или постменопауза.

Гушата може да бъде дифузна, когато щитовидната жлеза е увеличена равномерно, и възлова, с локални автономни образувания в жлезата. В последния случай, на фона на йоден дефицит, някои тироцити надхвърлят регулаторното влияние на тироид-стимулиращия хормон, произвеждан от хипофизната жлеза, което е придружено от образуването на възли в тъканта на жлезата. Нодуларната гуша е по-често срещана при хора над 50 години.

Също така, в зависимост от причините за възникването, увеличението на щитовидната жлеза се разделя на ендемична и спорадична гуша. Появата на ендемична гуша се дължи на липсата на йод в околната среда: в храната, почвата и др. Спорадична гуша се развива при хора, живеещи в райони с достатъчно йод. Подобно на ендемичния, той може да бъде дифузен или нодуларен, както и смесен. В този случай провокиращите фактори могат да бъдат лоша екология, излагане на радиация, неблагоприятна наследственост, прием на определени лекарства.

Симптоми на увеличена щитовидна жлеза

Често срещани симптоми на дисфункция на щитовидната жлеза са:

• Промяна в теглото към увеличаване или намаляване при липса на промени в обема и диетата;
• Неправилен сърдечен ритъм;
• Прогресивна загуба на коса;
• Нарушена терморегулация: втрисане или усещане за топлина;
• Лесна умора, постоянна умора;
• Повишена раздразнителност, нарушение на съня;
• Менструални нарушения при жените и проблеми с потентността при мъжете;
• Проблеми със зрението;
• Гадене, повръщане, стомашно-чревни нарушения (запек, диария).

Както бе споменато по-горе, дисфункцията на щитовидната жлеза може да приеме две форми: нейното намаляване (хипотиреоидизъм), характеризиращо се с намалено ниво на хормони на щитовидната жлеза, и прекомерна активност (хипертиреоидизъм или тиреотоксикоза), проявяваща се в прекомерно производство на хормони. В зависимост от това симптомите на увеличена щитовидна жлеза може да варират.

Симптоми на хипотиреоидизъм:

• Увеличаване на телесното тегло поради забавяне на метаболитните процеси в организма;
• Сухота, чупливост и косопад;
• Склонност към втрисане, втрисане, лоша поносимост към студ;
• Подуване на лицето и клепачите, както и крайниците;
• Намален апетит;
• Сухота в устата;
• Бавен пулс: пулс под 60 bpm;
• Понижено кръвно налягане;
• Гадене, повръщане, запек, метеоризъм;
• Повишен холестерол в кръвта;
• Обща слабост, летаргия, сънливост;
• Затруднено дишане, дрезгав глас, загуба на слуха;
• Депресия, потиснато настроение;
• Главоболие;
• Суха, лющеща се, бледа или с жълтеница кожа;
• Изтръпване на ръцете;
• Нередовна менструация при жените;
• Признаци на анемия;
• Нарушения на паметта, намалена работоспособност.

Симптоми на хипертиреоидизъм:

• Отслабване с добро хранене и повишен апетит;
• Висок пулс: пулс над 90 удара в минута;
• Високо кръвно налягане, задух;
• Изтъняване на косата и чупливи нокти, ранно побеляване;
• Лоша поносимост към топлина и прекомерно изпотяване;
• Влага на кожата, в някои случаи - нарушения на нейната пигментация;
• Чувство на жажда, често уриниране;
• Стомашно-чревни нарушения: повръщане, диария, запек;
• Мускулна слабост и умора;
• Тремор на ръцете;
• Проблеми със зрението: фотофобия, лакримация, развитие на изпъкнали очи;
• Нарушение на сексуалната функция;
• Възбудимост, нервност, раздразнителност, безпокойство, чувство на страх;
• Нарушение на съня.

Обикновено има само някои от изброените симптоми. При възрастните хора тежките симптоми може да отсъстват напълно. Увреждането на слуха при хипотиреоидизъм възниква поради подуване на Евстахиевата тръба. При еутиреоидна гуша (когато нивото на хормоните в кръвта е в нормални граници) водещото оплакване е козметичен дефект, чувство на дискомфорт и тежест във врата. Значителното уголемяване на жлезата може да окаже натиск върху близките кръвоносни съдове и органи. При притискане на трахеята се появява кашлица, задух, при притискане на хранопровода - затруднения и болка при преглъщане на храна, особено на твърда храна. Има дискомфорт при носене на шалове и дрехи с високи яки.

Когато жлезата се възпали или има кръвоизлив в нодуларната гуша, се появяват болки във врата, температурата се повишава, гушата започва да нараства бързо по размер.

Почти винаги се наблюдават симптоми от страна на нервната система. Човек става раздразнителен, нервен, избухлив, склонен към промени в настроението. При хипертиреоидизъм това е съпроводено с повишена физическа активност и агресия. Често срещан симптом е фин тремор на пръстите, който се засилва, когато ръцете са изпънати. Децата имат тикове - силни движения на мускулите на лицето и крайниците.

Друг характерен симптом са промените във функционирането на сърдечно-съдовата система. Увеличаването на функцията на щитовидната жлеза е придружено от тахикардия, намаляването - от брадикардия. Често тези признаци предшестват визуалното уголемяване на жлезата. Недостигът на въздух при хипертиреоидизъм обикновено се свързва не със сърдечната дейност, а с постоянно усещане за топлина. Типично е повишаването на систолното (горното) налягане, докато диастолното (долното) налягане може да остане нормално. При продължителен хипертиреоидизъм и нелекуван съществува риск от развитие на остеопороза.

Хиперфункцията на щитовидната жлеза винаги е придружена от силно изпотяване на цялото тяло. Кожата става тънка, влажна, склонна към зачервяване, възможен е сърбеж. Мускулната слабост засяга главно мускулите на ръцете и раменния пояс.

Характерният признак на дифузната гуша е ендокринната офталмопатия, която е следствие от автоимунно увреждане на щитовидната жлеза (базедова болест). В ранните етапи на процеса се отбелязват сухота в очите, фотофобия и подуване на клепачите. В бъдеще има изпъкналост на очните ябълки и ограничаване на тяхната подвижност, може да се развие екзофталм (непълно затваряне на горния и долния клепач).

Как да разпознаем увеличена щитовидна жлеза?

Нормалният размер на щитовидната жлеза е от порядъка на 25 ml при мъжете и 18 ml при жените. С развитието на заболяването обемът на жлезата се увеличава, тъй като тя започва да работи в засилен режим, произвеждайки излишно количество хормони или се опитва да поддържа производството им на необходимото ниво.

Ако поставите ръката си пред шията, така че палецът да е от едната страна на хрущяла, а останалите четири от другата, можете да усетите мекото образувание. Това е щитовидната жлеза. Обикновено дължината му е равна на дължината на крайната фаланга на палеца (на която е разположен нокътят). Жлезата трябва да има мека и еластична консистенция и да се движи заедно с хрущяла при преглъщане. Ако изглежда, че размерът на жлезата е по-голям и структурата й е твърде плътна или в нея се откриват локални възлови образувания, тогава се препоръчва да посетите ендокринолог за преглед.

Тест за определяне нивото на йод в организма

Трябва да вземете обичайния 3-5% йод и да използвате памучен тампон, за да нанесете йодна мрежа за една нощ върху всяка част на тялото (с изключение на щитовидната жлеза). Това може да бъде гърдите, долната част на корема или бедрото. Ако до сутринта решетката изчезне или стане напълно бледа, това показва йоден дефицит. Ако през деня цветът на решетката остане практически непроменен, това показва излишък на йод в тялото.

Можете да направите този тест по-точен. Преди лягане нанесете три линии върху предмишницата с йоден разтвор: тънък, малко по-дебел и дебел. Ако първата линия изчезне сутрин, значи всичко е наред със съдържанието на йод в тялото. Ако две по-дебели изчезнат, се препоръчва проверка на щитовидната жлеза. Ако по кожата не останат следи, има явна липса на йод.

По темата: 3 вида тест за определяне нивото на йод в организма

Степени на уголемяване на щитовидната жлеза

Обикновено щитовидната жлеза не се забелязва визуално и практически не се напипва.

Най-простата класификация на размера на гушата се използва от Световната здравна организация (СЗО) и включва три степени на уголемяване на щитовидната жлеза:

• Нулева степен: няма гуша, жлезата се напипва, размерът на лобовете съответства на дължината на нокътните фаланги на палците;
• Първа степен: увеличението на жлезата е осезаемо, но гушата не се забелязва визуално в нормално положение на главата;
• Втора степен: гушата е осезаема и видима с окото.

Професор О. В. Николаев.

Според тази система за класификация има пет степени на развитие на гуша, всяка от които има свои собствени клинични признаци:

1. Първа степен: Щитовидната жлеза не е променена визуално, промените не са осезаеми, но в момента на преглъщане се вижда провлак, свързващ дяловете на жлезата.
2. Втора степен: Лобовете на жлезата са добре палпирани и видими при преглъщане. Очертанията на шията засега остават същите.
3. Трета степен: Гушата и провлака на жлезата стават ясно видими, шията се удебелява, но това все още не причинява изразен физически дискомфорт.
4. Четвърта степен: Гушата продължава да расте, очертанията на шията се променят силно, върху нея се очертават контурите на лобовете на жлезата, видими дори в състояние на неподвижност и покой.
5. Пета степен: Гушата става голяма и започва да притиска близки органи: трахея, хранопровод, кръвоносни артерии, гласни струни, което може да бъде придружено от задух, затруднено дъвчене и преглъщане, чувство на тежест в гърдите, главоболие, промени в гласа.

Най-точният начин за определяне на размера на щитовидната жлеза позволява ултразвук, тъй като визуалната проверка може да причини грешки, които зависят от развитието на цервикалните мускули, дебелината на мастния слой, местоположението на жлезата. Стойността му се изчислява по формулата:

Обем на една акция=(дължина) × (ширина) × (дебелина) × 0, 48.

След това обемите на двата дяла се сумират. Размерът на провлака няма значима диагностична стойност.

Какво застрашава увеличената щитовидна жлеза?

Патологиите на щитовидната жлеза причиняват нарушения на всички видове метаболизъм: протеини, въглехидрати, мазнини; влияят негативно върху дейността на нервната и сърдечно-съдовата системи.

Нелекуваното може да доведе до сериозни и животозастрашаващи последствия:

• Увеличената щитовидна жлеза оказва натиск върху близките органи, което е придружено от нарушения на кръвообращението, дишането и преглъщането;
• От страна на сърдечно-съдовата система има нарушения на сърдечния ритъм (тахикардия, брадикардия, аритмия), скокове на кръвното налягане;
• Появява се дисбаланс от страна на нервната система, неспособност за контролиране на емоциите, склонност към депресивни състояния;
• Голямата гуша сама по себе си е голям козметичен дефект;
• При хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза) е възможно усложнение като тиреотоксична криза (рязко освобождаване на голямо количество тиреоидни хормони в кръвта). В този случай е необходима незабавна хоспитализация, тъй като тежка криза може да бъде фатална.

Диагностика на увеличена щитовидна жлеза

Основните процедури, необходими за поставяне на диагноза, включват:

• Медицински преглед. Ендикринологът изслушва оплакванията и палпира органа. При повърхностно палпиране се определя общият размер на жлезата и естеството на увеличението (дифузно или нодуларно). При дълбоко палпиране се анализира консистенцията на органа (мека или плътна), болезненост, пулсация (нормално болезненост и пулсация липсват), подвижност. Здравата щитовидна жлеза е мека, подвижна, има еднаква консистенция и гладка повърхност, няма кохезия с околните тъкани.
• Кръвен тест за хормони. За диагностициране на патологии на щитовидната жлеза се открива нивото на тироид-стимулиращия хормон (TSH), хормоните Т4 и Т3. Тироид-стимулиращият хормон се произвежда от хипофизната жлеза и регулира функцията на щитовидната жлеза. Високата концентрация на този хормон показва неговата намалена функция. Собствените хормони на щитовидната жлеза, тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), се намират главно в кръвта в свързано състояние и зависят от суроватъчните протеини. Хормоналната активност на щитовидната жлеза се определя от концентрацията на свободните Т3 и Т4. Въпреки това, като цяло, повишено ниво на тироксин и трийодтиронин се наблюдава при хиперфункция на жлезата (хипертиреоидизъм и тиреоидит), по-ниско ниво - при хипотиреоидизъм.
• Ехография на щитовидна жлеза. С ултразвуково изследване се установява размерът на жлезата, степента на уголемяване, липсата или наличието на възловидни образувания.

Научете повече: Ултразвук на щитовидна жлеза - подготовка, какво показва какво е норма?

Ако в щитовидната жлеза се открият възли с диаметър по-голям от 1 cm, могат да бъдат предписани допълнителни изследвания:

• Пункционна биопсия. Извършва се при съмнение за тумор. В този случай се прави цитологичен и хистологичен анализ на тъканни клетки, отстранени от уплътнението в жлезата.
• Магнитен резонанс и компютърна томография. Тези методи са по-информативни от ултразвука. Оценяват се местоположението, размерът, контурите, структурата на щитовидната жлеза, плътността на съществуващите възли.
• Радиоизотопно изследване (сканиране). С негова помощ се определят размерът и формата на органа, активността на нодуларните образувания. Смята се, че резултатите от прилагането на този метод могат да подскажат наличието или липсата на злокачествен процес в жлезата.
• Изследване на усвояването на радиоактивен йод от щитовидната жлеза (използвано в редки случаи).

Назначават се и общи изследвания и анализи:

• CBC;
• Анализ на урина;
• Биохимичен кръвен тест за определяне нивото на билирубин, чернодробни ензими, урея, креатинин, серумни протеини и др.;
• Определяне на нивата на холестерола: при хиперфункция на жлезата холестеролът обикновено е понижен, при хипофункция - повишен. Високите нива на холестерол обаче могат да бъдат причинени от много други заболявания (най-информативното използване на този показател при поставяне на диагноза при деца);
• Рентгенография на гръдния кош. При голям размер на гушата и нейното ретростернално местоположение, рентгеновото изследване ви позволява да идентифицирате степента на уголемяване на жлезата, да оцените състоянието на хранопровода и трахеята;
• Електрокардиограма и др.

Във всеки случай диагностичните методи се избират индивидуално, в зависимост от историята и характеристиките на патологията.

Лечение на увеличена щитовидна жлеза

При навременно и адекватно лечение е възможно жлезата да се намали до естествените й размери и да се възстанови нормалната й функция. Първият приоритет е да се нормализира нивото на тиреоидните хормони.

Лечение на хипотиреоидизъм

Препаратите с хормони на щитовидната жлеза се приемат като заместителна терапия. Те включват левотироксин натрий, еутирокс, лиотиронин, трийодтиронин. Дозировката се предписва индивидуално според резултатите от изследването. Също така, тези лекарства се използват за неоплазми в щитовидната жлеза, като супресори за дифузна нетоксична гуша, за предотвратяване на рецидив след отстраняване на част от жлезата.

При първична хипофункция и ендемична гуша по време на хормонално лечение е необходимо да се следи нивото на тироид-стимулиращия хормон; с вторичен хипотиреоидизъм - следете нивото на свободния Т4.

С изключително внимание тиреоидните хормони трябва да се използват при пациенти със сърдечно-съдови заболявания (исхемия, ангина пекторис, хипертония) и увредена чернодробна и бъбречна функция. По време на бременност нуждата от хормони се увеличава с 30-45%.

По темата: Лекарства и лекарства, използвани при лечението на щитовидната жлеза

Лечение на хипертиреоидизъм

Има три основни начина за лечение на хипертиреоидизъм: медикаментозно лечение, хирургично отстраняване на цялата или част от жлезата и терапия с радиоактивен йод, която унищожава излишната жлезна тъкан и възли.

Лечението с лекарства се състои в използването на тиреостатични лекарства, които потискат прекомерната активност на щитовидната жлеза. Те включват пропилтиоурацил, пропицил, мерказолил, тиамазол, тирозол, литиеви препарати. Йодните препарати предотвратяват освобождаването на Т3 и Т4 от щитовидната жлеза, инхибират техния синтез, улавянето на йод от жлезата и прехода на тиреоидните хормони в активна форма. Противопоказания за назначаването им са тежки чернодробни увреждания, левкопения, лактация.

Лечението с радиоактивен йод е показано при пациенти на възраст над 40 години. Сложността на този метод се състои в това, че е много трудно да се избере правилната дозировка и да се предвиди реакцията на щитовидната жлеза. Не са редки случаите, когато след като е било възможно да се нормализира функцията на щитовидната жлеза, в бъдеще започва да се развива хипотиреоидизъм и е необходима поддържаща терапия.

Операция се извършва в следните случаи:

• Наличие на възли в щитовидната жлеза, чийто размер надвишава 2,5–3 cm;
• Наличие на кисти по-големи от 3 cm;
• Аденом на щитовидната жлеза;
• Ретростернална локализация на нодуларна гуша;
• Съмнение за злокачествен тумор.

По темата: Операция: показания, изследвания, последствия. Възможен ли е пълноценен живот след операцията?

Превенция на уголемяване на щитовидната жлеза

Когато живеете в райони с йоден дефицит, се препоръчва да приемате йодни добавки, да ядете храни с високо съдържание на йод, да замените обикновената готварска сол с йодирана. Йодните препарати трябва да се приемат систематично, на курсове и е по-добре да се прави това под наблюдението на лекар, тъй като предозирането на йод е толкова опасно, колкото и неговият дефицит. Възрастните хора с увеличена щитовидна жлеза и хората с нодуларна гуша трябва да бъдат особено внимателни с тези лекарства.

Храни, богати на йод:

• Водорасли (сушени, замразени, консервирани);
• Риба;
• Всички морски дарове: скариди, калмари, миди, ракообразни;
• Зърнени ембриони; хляб от нискокачествено брашно и трици.

За да се компенсира липсата на йод, тези продукти трябва да се консумират редовно, а не от време на време. Продължителното готвене намалява съдържанието на йод в продукта.

Също така, някои зеленчуци и бобови растения съдържат вещества, които влияят на усвояването на йод от организма: предотвратяват навлизането му в щитовидната жлеза или инхибират активността на ензимите, участващи в синтеза на хормоните на щитовидната жлеза. Те включват ряпа, рутабага, репички, копър, боб.

Хранене при хипотиреоидизъм

При хипотиреоидизъм се препоръчва намаляване на приема на калории, особено на въглехидрати и наситени мазнини с високо съдържание на холестерол. Употребата на протеинова храна трябва да съответства на физиологичните норми. Необходима е и правилна организация на отдиха, почивката на море е полезна.

Хранене при хипертиреоидизъм

При тиреотоксикоза основният метаболизъм се ускорява, което води до повишена консумация на енергия, поради което в този случай се препоръчва висококалорична диета, в която съдържанието на протеини, въглехидрати и мазнини трябва да бъде добре балансирано. Трябва да се предпочитат лесно смилаемите протеини, сред които на първо място могат да се поставят млечните продукти. Млечните продукти също са отличен източник на калций, от който хората с хипертиреоидизъм се нуждаят повече.

От голямо значение при хиперфункция на щитовидната жлеза е достатъчното съдържание на витамини и микроелементи в храната. Необходимо е да се ограничи употребата на храни и напитки, които стимулират сърдечно-съдовата система и централната нервна система: силно кафе и чай, шоколад, какао, подправки, богати месни и рибни бульони. По-добре е да преминете към частично хранене, 4-5 пъти на ден, пийте достатъчно вода. От напитките са полезни отвари от дива роза и пшенични трици, разредени плодови сокове (с изключение на слива, кайсия, грозде).