Малария: първи симптоми и лечение
Маларията е инфекциозно заболяване, причинено от паразити, а именно малариен плазмодий. Заразата се разпространява по кръвен път, а нейни носители са женските маларийни комари. Човек се заразява, когато бъде ухапан от това насекомо.
Пациент с малария има треска, много му е студено. Изпотяване е много интензивно.
В развитите страни с умерен климат това заболяване е рядко. Случаи на инфекция са регистрирани в тропиците и субтропиците. И често болестта става причина за смъртта на човек. Не само жителите на тези климатични зони могат да се заразят, но и туристите. Ръководството на държавите от рисковата група насочва усилията за борба с болестта, но не е възможно напълно да се отървете от нея. Маларията убива около 660 000 души всяка година. Ето защо е толкова важно да знаете симптомите на маларията. Това ще позволи навременно започване на лечението и ще спаси живота на човек.
Какво е малария?
Маларията е инфекциозно заболяване, което засяга червените кръвни клетки. Те са повредени от вътреклетъчни паразити от рода Plasmodium.
На италиански малария (mala aria) означава "лош въздух". Това заболяване се е наричало блатна треска.
Разпространителят на заразата е женският малариен комар. Паразитите се предават на хората по време на ухапване от насекомо, тоест чрез кръв.
Има три възможни пътя на заразяване с тропическа малария:
- Трансмисивен тип. Инфекцията възниква по време на ухапване от комар Anopheles.
- Парентерално. Инфекцията се предава чрез кръв, по време на нейното преливане или по време на трансплантация на донорски органи. Съществува и риск от заразяване с малария по време на операция, ако инструментите, използвани от хирурга, са замърсени.
- Трансплацентарно. Заболяването се предава на детето от майката.
Маларията е сезонна инфекция. Неговите огнища се регистрират през горещия и влажен сезон. Хората, живеещи във високорискови райони, редовно се изследват за малария. Ако се установят случаи на заболяване, се предписва лечение.
Видове малария
Въпреки че учените познават повече от 4000 вида протозои от разред Coccidiida и род Plasmodium, е установено, че само пет от тях могат да станат разпространители на малария:
- Plasmodium falciparum. Това е най-страшният паразит, който причинява тежка форма на малария - тропическа. Ще бъде трудно да се справите с болестта, тъй като инфекцията не се повлиява добре от терапията.
- Plasmodium vivax. Този паразит причинява малария толкова често, колкото Plasmodium falciparum, но не е толкова опасен за човешкото тяло. Предимно от болестта засяга жителите на Индия, Централна и Южна Америка. Веднъж попаднал в човешкото тяло, паразитът причинява симптоми на заболяването, които благодарение на лечението могат да бъдат елиминирани. Това обаче не означава, че е възможно да се отървете от инфекцията. "Домът" на паразита е черният дроб. След възстановяване болестта може да се появи отново няколко години по-късно.
- Plasmodium ovale. Този паразит е често срещан в африканските страни. Може да живее и в черния дроб, причинявайки рецидив на заболяването след няколко години. Експертите наричат тази инфекция "малария с овална форма".
- Plasmodium малария. Този паразит не е толкова често срещан, но провокира развитието на заболяване, което може да бъде трудно за идентифициране. В кръвта на пациента циркулират малко Plasmodium, така че такава малария (четиридневна малария) може да продължи няколко години.
- Plasmodium knowlesi и Plasmodium cynomolgi. Тези паразити причиняват инфекция при маймуните. Учените обаче имат данни за заразяване на хора. Човек се възстановява веднага след инфекцията, рецидив на инфекцията не се случва. Малайзийците са предимно засегнати от тази форма на малария.
Човек може да страда от различни видове малария. Понякога инфекцията възниква едновременно. Заболяването е трудно за диагностициране и лечение, тъй като е трудно да се справите с няколко вида паразити наведнъж.
В зависимост от периода на малария има:
- Първична инфекция.
- Малария при ранен рецидив (повторна поява на симптомите настъпва по-малко от шест месеца след първата поява).
- Отдалечени рецидиви на малария, от които може да има няколко.
- Период на латентна малария.
В зависимост от тежестта на хода на заболяването се разграничават:
- Лека малария.
- Средно тежка малария.
- Тежка малария.
- Злокачествена малария.
Понякога "малария на устните" се нарича проява на херпесна инфекция (при заразяване с херпес тип 1). Всъщност това име е неправилно, тъй като няма нищо общо с маларията.
Развитие на заболяването
След заразяване паразитите навлизат в общия кръвен поток. Това се случва по време на ухапване от насекомо, когато то се храни с кръвта на жертвата си. След това идва инкубационният период. По това време човекът не знае, че е заразен, тъй като няма симптоми на заболяването. Латентният период може да продължи няколко дни. Всичко зависи от конкретния тип патоген.
Plasmodium falciparum се открива по-бързо от другите, усеща се на 6-8 дни. По-дълго от другите не предизвиква симптоми на болестта Plasmodium malariae. Инкубационният период продължава 14-16 дни.
Когато започне продромалния период, пациентът усеща първите признаци на инфекция. По това време той има влошаване на общото благосъстояние, може да се появи втрисане, главоболие. Средната продължителност на продромалната фаза е 5 дни.
Тогава маларията започва с пълна сила. Има остър стадий на заболяването. По това време телесната температура се повишава значително, възникват поредица от фебрилни атаки. Всеки от тях може да продължи от 3 до 10 часа. След това човекът става по-лесен. Симптомите на заболяването намаляват.
Потенциално опасни региони
Маларията е често срещана инфекция. Заболяването се среща в Западна Индия, Мексико, Централна Америка. Жителите на северните райони на Южна Америка страдат от инфекцията, особено населението, което живее в долината на Амазонка. За африканците болестта също е проблем. Случаи на малария са регистрирани сред жителите на Червено и Средиземно море, в Украйна и на Балканите. Всяка година пристигат нови случаи от Югоизточна Азия, Индия и Северна Австралия.
Разпространение на маларията в света, като се вземе предвид резистентността й към лекарства:
- Разпространените щамове са показани в кафяво на картата.
- Червените зони показват щамове на малария, устойчиви на хлорохин.
- Светлокафяво показва зони, където комарите разпространяват несмъртоносни инфекции.
- Сивото показва райони, където изобщо няма малария.
Plasmodium falciparum е най-често срещаният паразит, който причинява малария в Африка. Именно от него умират най-много хора в целия свят.
Plasmodium vivax е често срещан извън африканските страни. Този паразит причинява малария в южните части на Сахара.
До 1950 г. в СССР са регистрирани масови огнища на малария. Освен това не само жителите на Кавказ страдат от инфекцията, но и населението на Централна Азия, Закавказието и Централна Европа. Пикът на маларията се наблюдава през 1934-1935 г. По това време са регистрирани 9 милиона случая на заболяването. Въпреки това до 1960 г. маларията е напълно унищожена.
Маларията засяга 350-500 милиона души по света всяка година. Около 1,3-3 милиона души умират от болестта. Приблизително 90% от случаите са жители на Африка, разположени на юг от Сахара. Освен това там се заразяват предимно деца под 5-годишна възраст.
Симптоми на малария
След като човек бъде ухапан от комар, пренасящ малария, са необходими около 2 дни, за да развият симптоми на болестта. Ако имунната система е активна и силна, този период може да продължи до 7 дни.
Невъзможно е от първите симптоми да се разбере, че човек развива малария. Те могат да характеризират различни заболявания.
Ранните признаци на инфекция включват:
- Умора и слабост.
- Липса на желание за ядене.
- Замаяност.
- Главоболие. Този симптом се появява само при инфекция с Plasmodium falciparum.
- Стомашно-чревни нарушения: гадене, диария, повръщане, коремна болка.
- Понякога в изпражненията се появяват примеси от кръв. Този признак също характеризира инфекцията с Plasmodium falciparum.
- Мускулни болки.
Характерните за малария симптоми се появяват по-късно:
- Циклична треска. Периодите продължават 3 или 4 дни или постоянно.
- Тремор на крайниците. Също така се случва от време на време.
- Болки в ставите. Този знак характеризира Plasmodium falciparum.
- Анемия, която се развива на фона на хемолиза.
- Тежкият Plasmodium falciparum води до парализа.
- При злокачествена форма на заболяването човек развива мозъчен оток. Разраства се бързо и води до смърт. Това протичане е характерно за маларията, причинена от Plasmodium vivax.
Други симптоми на малария включват увеличен черен дроб и далак, рязък спад в нивата на кръвната захар и нарушена бъбречна функция. Ако бъбреците работят, тогава хемоглобинът от червените кръвни клетки може да влезе в урината.
Тежката малария се характеризира с бързо развитие. Това често води до смъртта на човек. Понякога смъртта настъпва в рамките на няколко часа след появата на първите симптоми. Следователно диагнозата малария трябва да бъде много точна.
Усложнения
Усложненията на маларията включват:
- Маларийна кома. Най-често от това страдат жените в положение, младите хора и децата.
- Остра бъбречна недостатъчност. Диурезата се намалява до 400 ml на ден.
- Хемоглобинурична треска. Това се дължи на масовото разрушаване на червените кръвни клетки, което води до освобождаване на токсини в кръвта. При това усложнение отделянето на урина на пациента бързо намалява, което води до прогресивна бъбречна недостатъчност. Често такива случаи завършват със смъртта на пациента.
- Малариен алгид. Това усложнение протича като възпаление на мозъка, но съзнанието на човека не е нарушено.
- Белодробен оток. Симптомите му нарастват бързо, често това усложнение завършва със смъртта на пациента.
- Разкъсване на далака, което възниква поради усукване на краката на органа. Ако на пациента не бъде предоставена спешна медицинска помощ, той може да умре от загуба на кръв.
- Тежка анемия поради хемолиза.
- DIC. Първо кръвта се съсирва директно в съдовете и след това пациентът развива кървене.
Човешкото съзнание може да бъде нарушено. Този процес преминава през 3 фази:
- Съмнителност. Човекът губи двигателна активност, става сънлив, отказва да контактува с други хора.
- Сопор. Съзнанието се забавя. Човек реагира само на изразени стимули. Рефлексите са минимални, често се появяват конвулсии. Симптомите на нарушено съзнание могат да протичат според вида на менингита.
- Кома. Пациентът е в безсъзнание, няма рефлекси.
Диагноза
Следните кръвни изследвания се правят за диагностициране на малария:
- Изследване на плътна капка кръв.
- Тънко кръвно петно. Ако лекарят открие промени, характерни за маларията в дебела капка, той предписва това изследване. Позволява ви да определите вида на патогена и етапа на неговото развитие.
Методите за имунологично изследване включват:
- Определяне на протеини към Plasmodium falciparum. Този метод ви позволява да диагностицирате тропическа малария. Често се прибягва до тези страни, където тропическата форма на болестта е широко разпространена. Човек може да направи такъв тест дори сам. Изисква кръв от пръст.
- ELISA. Този метод изследва венозна кръв. Той съдържа антитела, които се произвеждат в отговор на паразитна инфекция. Най-често ELISA се използва в страни, където маларията не е широко разпространена.
- PCR или полимерна верижна реакция към малария. За изследването се взема кръв от вена или се взема дебела капка кръв от пръста. Този метод ви позволява да откриете причинителя на заболяването. Те прибягват до PCR за откриване на трудни за диагностициране форми на малария.
Когато заболяването току-що е започнало да се развива, то може да бъде объркано с пневмония, хранително отравяне, грип, менингит и др. С напредването на патологията симптомите стават по-специфични. Въпреки това, диференциална диагноза се извършва с такива заболявания като: коремен тиф, жълта треска, туберкулоза, вирусен хепатит, лептоспироза, сепсис, левкемия.
Лечение на малария
Ключови цели, които трябва да бъдат постигнати в хода на лечението на малария:
- Премахване на паразита в човешкото тяло.
- Отърваване от усложненията на патологията.
- Превенция на рецидив на заболяването и облекчаване на патологичните симптоми.
- Повишаване на имунитета.
Веднага след диагностицирането пациентът се хоспитализира. Лечението се провежда само в болница.
Видове лечение:
- Извършване на специфична терапия. На пациента се предписват лекарства, които могат да унищожат патогена.
- Провеждане на симптоматична терапия. Необходимо е да се спре симптомите на заболяването в случай, че те имат ярко проявление.
- Спазване на грижите за пациентите.
Антималарийни
Можете да се справите с маларията с лекарства, които съдържат хинин, мефлохин, хлорохин, фенсидар, метакелфин, артемизин, прогуанил. Някои лекарства се използват само за профилактични цели, други ви позволяват напълно да се справите с маларията. Няма универсално лекарство за лечение на инфекция, тъй като в различни региони се регистрират различни форми на заболяването. В допълнение, някои паразити са се научили да се адаптират към продължаващата лекарствена терапия и не реагират на нея. Следователно, лекарството се избира във всеки случай поотделно.
Преди това маларията се лекуваше активно с лекарства, съдържащи артемизинин. През последните години се наблюдава тенденция Plasmodium falciparum да стане резистентен към това лекарство. Паразитите са се научили да му устояват. Така резистентни случаи са идентифицирани в Мианмар, Виетнам, Тайланд, Камбоджа и Лаос.
За справяне с инфекцията все повече се налага да се прибягва до комбинирана терапия с включване на артемизинин в схемата на лечение.
СЗО препоръчва използването на лекарства за избавяне от малария, като например:
- Артеметер/лумефантрин (Артеметер/лумефантрин). Търговско наименование на лекарството Coartem. В редица страни може да се намери под марката Riamet. Лекарството се използва за лечение на инфекция.
- Артесунат/амодиахин (Artesunate/amodiaquine) - използва се за профилактични цели.
- Malaron - както за лечение, така и за профилактика. Другото му име е маланил. Основната активна съставка в това лекарство е атовакуон / прогуанил (Atovaquone / прогуанил).
- Хинин. Използва се за лечение на болест
- Хлорохин. Търговско наименование на лекарството Delagil. Използва се както за терапевтични, така и за профилактични цели.
- Котрифазид - използван за профилактика и лечение на малария.
- Доксициклин. Предписва се за превантивни и терапевтични цели.
- Лариам, съдържащ мефлохин, се използва като профилактика, а също и за лечение на малария.
- Саварин, съдържащ прогуанил (Proguanil), се използва само за лечение.
- Primaquine се използва изключително за профилактика.
- Фансидар, съдържащ веществата сулфадоксин/пириметамин (Sulfadoxine/pyrimethamine) се използва както за лечение на заболяването, така и за профилактични цели.
Не всички изброени лекарства са разрешени за употреба в Русия.
Ако случай на малария е регистриран на територията на Руската федерация, тогава на пациента могат да бъдат предписани лекарства като:
- Хинин.
- Delagil, съдържащ хлорохин.
- Плаквенил на базата на хидроксихлорохин.
- Лариам с мефлохин.
- Фенсидар. Това е комбинирано лекарство с пириметамин и сулфадоксин.
- Доксициклин, който е широкоспектърен антибиотик.
Патогенът на маларията Plasmodium falciparum почти не реагира на лекарства с хлорохин.
За предотвратяване на рецидив на заболяването, на всички възрастни пациенти (с изключение на бременни жени и деца с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа) се предписва допълнително примахин в допълнение към терапията с хлорохин или артемизинин. Курсът трябва да продължи 2 седмици.
Ако маларията е провокирана от паразити като Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax или Plasmodium knowlesi и има тежко протичане, тогава е необходимо парентерално приложение на Artemetrin или Artesunate в тялото. След това на пациентите се предписват комбинирани препарати, съдържащи артемизинин. СЗО препоръчва спешна помощ за всички пациенти с тежка малария.
Лечението на малария в Русия е доста трудно. Не във всяка лечебна институция има специалист, който може да постави правилна диагноза. Дори след като маларията бъде потвърдена, може просто да няма лекарства за лечението й в страната.
След възстановяване
Ако инфекцията е причинена от паразити като Plasmodium vivax или Plasmodium ovale, тогава е невъзможно да се изключи рискът от рецидив на патологията. Тези инфекциозни агенти могат да съществуват безсимптомно в човешкия черен дроб за дълго време.
Ако след лечение на малария, след известно време състоянието отново започне да се влошава, трябва да посетите лекар.
Човек, който е имал малария, не може да дарява кръв в продължение на 3 години. След този период даряването е възможно, но медицинският персонал трябва да бъде предупреден, че такава инфекция е пренесена преди 3 години.
Малария по време на бременност
Бременните жени са тежко болни от малария. Тази инфекция може да причини спонтанен аборт или ранно раждане. Ако жена в положение е отишла на пътуване до страни с висок риск от инфекция или живее там, тогава трябва да се положат усилия за предотвратяване на болестта.
Вътрематочната смърт на плода се причинява от паразити като Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax.
Ако бременна жена се е заразила с малария, тя трябва да потърси медицинска помощ възможно най-скоро. Повечето лекарства, предназначени да се борят с тази инфекция, не увреждат здравето на детето и не засягат неговото развитие.
Малария при деца
Маларията е опасна за децата, защото има агресивно протичане. Ако детето не получи терапия, то остава с висок риск от развитие на усложнения.
При деца под 5-годишна възраст заболяването не води до повишаване на телесната температура. Следователно тялото не може да се справи самостоятелно с плазмодия. Това обяснява високата смъртност сред децата.
Лечението на малария при деца се извършва по същата схема, както при възрастни, но дозата на лекарствата е намалена.
Превенция на малария
Ако човек отиде на пътуване до страна, където маларията „бушува“, или живее в такива държави, трябва да се погрижите за превантивните мерки. Към подготовката трябва да се подходи сериозно. Не се препоръчва да ходите в страни с пандемия от малария за хора с ХИВ, както и деца под 4 години.
Преди да започнете пътуване, трябва да се консултирате с посолството на страната как стоят нещата с маларията в определен период от време. Това ще позволи да се предприемат необходимите действия.
Защита срещу ухапвания от комари
Най-надеждният начин за предотвратяване на болести е предотвратяването на ухапвания от комари.
Невъзможно е да се предпазите от насекоми на 100%, но препоръки като:
- Използване на мрежи против комари. Монтират се в прозорци и врати.
- Използване на мрежови завеси. Те трябва да бъдат прибрани в матрака. В такова легло можете да спите без страх.
- Използване на репеленти. Тези вещества отблъскват насекомите, но не могат да ги унищожат. Репелентите се прилагат върху дрехи или кожа. Предлагат се под формата на спрейове, аерозоли, гелове, кремове и др. Трябва да използвате такива продукти според наличните инструкции.
- Използване на инсектициди. Тези лекарства ви позволяват да унищожите насекоми. Предлагат се под формата на аерозол. За да убиете комарите, трябва да ги напръскате на закрито, да ги нанесете върху прагове и мрежи против комари. Половин час след третирането стаята се проветрява.
Лекарства за превенция на малария
За да предотвратите инфекция, можете да приемате лекарства, които се използват за лечение на болестта. Но при заразяване е необходим интегриран подход. За профилактични цели можете да приемате Lariam, Quinine, Primaquine, Malarone и др.
Имайте предвид, че тези лекарства са вредни за човешкото здраве и имат множество странични ефекти. Приемат се 2 пъти седмично, 14 дни преди пътуването и 14 дни след него.
Преди започване на медикаментозна профилактика е необходимо да се изясни към кои лекарства са развили резистентност паразитите. Варира според държавата.
Всеки човек, пристигнал от опасна по зараза страна, трябва да бъде прегледан. Ако възникне инфекция, в рамките на 3 години пациентът ще бъде регистриран при специалист по инфекциозни заболявания.
Разработване на ваксини срещу малария
Невъзможно е да се намери ваксина срещу малария за продажба. Учените полагат усилия да го създадат, но изследването все още не е приключило.
През 2017 г. беше обявено, че лекарството е разработено. В сп. Nature се появи информация, че създадената ваксина е 100% ефективна. В тестовете са участвали 67 доброволци. Те получиха Sanaria PsfPZ-cv. Тези, които са получили високата доза, са развили имунитет срещу малария. Той продължи да действа в продължение на 10 седмици след въвеждането му. Субектите не са развили никакви странични ефекти. Експерименти се провеждат в африканската държава Габон. Сега тече втората фаза на тестване. Лекарите проучват как ще се държи ваксината няколко години след въвеждането й.
Sanaria PsfPZ-cv не е единствената ефективна ваксина срещу болестта. През 2018 г. СЗО обяви, че е започнала експеримент с лицензираната ваксина Mosquirix. Проучва се в 3 африкански страни. Ефективността на лекарството е 50%, но подобренията му продължават.
