Какво е ревматизъм?
Ревматизмът е системно възпалително заболяване, което се локализира главно в лигавицата на сърцето. В риск са хората, които имат наследствено предразположение към това заболяване и са на възраст от 7 до 15 години. Ревматизмът обикновено засяга юноши и млади хора, по-рядко - възрастни и изтощени пациенти.
Ревматичното сърдечно заболяване е една от водещите причини за смърт (приблизително 50 000 души умират от това заболяване всяка година в САЩ). Често това заболяване започва през студения сезон, особено в северните ширини. Ревматизмът не е епидемично заболяване, въпреки че стрептококова инфекция, която го предшества, може да придобие характер на епидемия. Поради тази причина ревматизмът може да започне веднага в група хора - например в училища, сиропиталища, болници, военни лагери, бедни семейства и тесни условия на живот.
Бактериологични и серологични изследвания показват, че ревматизмът е специфична алергична реакция към инфекция с един от бета-хемолитичните стрептококи от група А.
В рамките на един месец 2,5% от прекаралите стрептококова инфекция започват да страдат от остър ревматизъм. Често заболявания като тонзилит, скарлатина, следродилна треска, остро възпаление на средното ухо и еризипел предшестват развитието на ревматизъм. Тялото не развива имунитет към инфекция и в отговор на втора инфекция започва автоимунна атака.
Етиология на ревматизма
Ревматизмът е сложен патологичен процес на нарушен синтез на съединителната тъкан, засягащ основно опорно-двигателния апарат и сърцето.
Въпреки факта, че в съвременните изследвания и практика ревматизмът се дефинира по няколко начина, същността на патологичния процес е една и съща.
Развитието на ревматична патология се основава на разрушаване на клетките на съединителната тъкан и разрушаване на междуклетъчното вещество. Основната промяна е разрушаването на колагеновите влакна, които образуват тъканите на ставите и сърцето. Поради тази причина най-много страда сърцето (предимно клапите), кръвоносните съдове и опорно-двигателния апарат (ставите и хрущялите).
Етиологията на ревматизма днес е представена от три теории:
- Комплексна теория. Въз основа на множеството причини за ревматизъм, включително алергична реакция и бактериално увреждане (от организми от рода Streptococcus);
- Инфекциозна теория. Въз основа на факта, че основната причина за ревматизма е бактерията стрептокок;
- Бактериално-имунологична теория. Нейната същност се състои в това, че микроорганизмът е отключващ фактор на заболяването, което води до имунен отговор и в резултат на това разрушаване на веществата на съединителната тъкан.
Комплексна теория
Според комплексната теория ревматизмът е полиетиологичен процес, който включва няколко аспекта. За разлика от бактериално-имунологичната теория, тук говорим за микроорганизъм като независим причинител, а не отключващ фактор.
Тази концепция се основава на идеята за образуването на болестта в резултат на проникване на стрептококова инфекция в тъканите на тялото и дислокация на бактерии в сърцето и ставите (те се пренасят с кръвта).
Необходимо условие обаче е многократният контакт с патогена, което води до повишаване на чувствителността на тялото. В резултат на това тялото става по-малко устойчиво на въздействието на определен щам на стрептококи и имунният отговор не е в състояние напълно да потисне развитието на инфекцията.
Концентрацията на антителата обаче е достатъчно висока, за да има разрушителен ефект върху клетъчните структури и междуклетъчното вещество на самия организъм. Веществата, произведени от стрептококи, имат същия ефект.
Както бактериите, така и антителата са еднакво вредни за тялото, причинявайки ревматизъм. В потвърждение на теорията стрептококите често се откриват при изследване на проби (анализи), предоставени от пациенти с ревматизъм.
Теория за заразата
Идва от единствената причина за заболяването - бактериална инфекция. В течността, взета от пациенти с ревматизъм от плевралната кухина или перикарда, се откриват специфични болестотворни частици, което потвърждава теорията.
Бактериално-имунологична теория
Отрежда водеща роля на имунитета в механизма на развитие на болестта. Причината е, че в кръвта на пациентите се открива висока концентрация на антитела срещу стрептококи, но тестовете за самия стрептокок също остават положителни. Следователно имунният отговор на тялото действа в този случай като разрушителен фактор.
Според тази теория микроорганизмът няма значителен ефект върху хората и е само отключващ фактор.
По този начин всички теории сочат сложния характер на болестта, която се основава на инфекция и имунен отговор.
Причини за ревматизъм
Има три основни причини за ревматизъм:
- Предишни стрептококови инфекции (тонзилит и др.);
- Имунна (алергична) реакция;
- Генетична предразположеност.
Минали заболявания
Както беше казано, само стрептококите (стрептококи от група А, бета-хемолитични) влияят върху образуването на заболяването и то само при многократно взаимодействие, в резултат на което защитните способности на организма намаляват.
Тъй като в една група микроорганизми има серологични подгрупи, важно е да се каже, че взаимодействието трябва да е със стрептококи от същата подгрупа. Това обяснява защо ревматизмът не се развива след настинка.
Рискът от развитие на ревматизъм е по-висок дори при еднократен контакт, ако пациентът не получи необходимото лечение. Заболяването става хронично и пациентът развива бактериално огнище, което може по всяко време да провокира ревматизъм и други сериозни усложнения.
Алергична реакция
Тежка алергична реакция може да бъде причинена както от самия стрептокок, така и от веществата, които отделя (токсини и ензимни протеини). Тъй като патогенът се разпространява в тялото с кръвния поток, имунният отговор може да бъде системен, но е най-изразен при лезии на сърцето и ставите.
Според изследвания, бактериите са отговорни за развитието на остър ревматизъм, засягащ ставите (това е класическата форма на заболяването).
Въпреки това, хроничният ревматизъм не е свързан със стрептококова лезия, тъй като според резултатите от тестовете не се откриват нито антитела срещу стрептококи, нито самият стрептокок. Няма и ефективност на превантивните мерки срещу рецидиви на ревматизъм. Тези аргументи подкрепят неизследван алергичен или автоимунен процес.
генетика
Заболяването не се предава генетично, но предразположението към заболяването се предава по „наследство“. Това се дължи преди всичко на сходството на имунната система на родителите и детето и тъй като ревматизмът е предимно имунно заболяване, механизмът на неговото развитие и причините са подобни на други алергични патологии (тиреоидит на Хашимото, бронхиална астма и др.).
Симптоми на ревматизъм
Ревматизмът не е едно заболяване. Често тя е "в съседство" с други патологии поради това, че вредните вещества, секретирани от стрептококи и имунни антитела, увреждат много органи и системи и всички тези прояви могат да се считат за форми на ревматизъм.
Първите симптоми на ревматизъм не позволяват да се диагностицира заболяването. Появяват се 2-3 седмици след повторна инфекция на горните дихателни пътища (фарингит, ларингит, тонзилит) с установено стрептококово поражение. Картината изглежда като рецидив на настинка. Симптомите на остър ревматизъм са повишаване на телесната температура, понякога до 40°C, ускорен пулс, втрисане, прекомерно изпотяване, загуба на сила, подути и болезнени стави. Първи се засягат най-големите и най-активно използвани стави.
Освен това възпалението се разпространява към други стави, често симетрично. Ставите са силно подути, зачервени, горещи на пипане, при натиск и движение се усеща болка. Обикновено възпалителният процес не води до стабилни промени в ставите. Пулсът е учестен, аритмичен, има болка в гърдите, дилатация (разширение) на сърцето, понякога се чува триене на перикарда - това показва увреждане на сърцето.
-
Често срещани симптоми на ревматизъм:
- Хипертермия. Телесната температура се повишава до опасни нива (38,0-40,0 °C). Симптомът е свързан с развитието на остра имунна реакция срещу патогени;
- Отпуснатост. Както описват пациентите, тялото става "памучно", постоянно иска да спи;
- Главоболие. Локализиран в челото.
-
Специфични симптоми на ревматизъм:
- Болки в ставите. На първо място са засегнати големите стави (коляно, лакът), болки с дърпащ характер, тъпи и продължителни. Ревматизмът се характеризира с бързо развитие на процеса и същото бързо изчезване на възпаление и болка в ставите с възстановяване на техните функции;
- Болки зад гръдната кост. Болки в областта на сърцето с тъп или болезнен характер. Симптомът не се появява веднага, а след ден или няколко дни;
- Съдови нарушения. Чупливост на кръвоносните съдове, кървене от носа и други;
- Ануларни обриви. Появяват се в не повече от 4-10% от всички случаи. Те изглеждат като розов обрив, образуващ закръгленост с назъбени ръбове. Не безпокои пациента;
- Ревматични възли. Образуват се върху засегнатите стави. Те изглеждат като подкожни образувания от 5 mm до 2-3 cm в диаметър, плътни и неподвижни, но безболезнени. Те се появяват изключително рядко и продължават около 2 месеца от началото на хода на заболяването.
Специфичните симптоми се появяват само след 1-3 дни. Понякога има симптоми на увреждане на коремните органи (болка в десния хипохондриум и др.), Което показва тежък ход на заболяването и изисква незабавна хоспитализация).
Ревматизмът при децата протича в по-лека форма или хроничен, без особени симптоми. Отбелязват се общо неразположение, учестен пулс и болка в ставите, болката не се усеща по време на движение (така наречените "растящи болки"). Ако няма признаци на сърдечно увреждане, тогава заболяването рядко завършва със смърт, въпреки че с развитието на кардит средната продължителност на живота на пациентите в бъдеще е значително намалена.
Признаци на ревматизъм
Други признаци на ревматизъм включват:
- Вторично. Заболяването се формира в резултат на развитието на хроничен фокус на уникални бета-хемолитични стрептококи. Следователно проявите на заболяването не се появяват веднага, а след определен период (няколко седмици);
- Полиетиология. Заболяването се причинява както от лимфоцитни антитела и токсини, така и от ензимни вещества на стрептококи;
- Склонност към рецидив. След първия курс на ревматизъм в остра форма, заболяването, дори и при успешно лечение, става хронично с чести пристъпи;
- Монопатология. За ревматизма, независимо от неговата етиология, е характерен специфичен единичен набор от симптоми, показващи увреждане на сърцето, кръвоносните съдове, хрущялите и ставите. Най-много страда сърцето, чиито тъкани се разрушават под въздействието на антитела. Механизмът на поражение също е същият;
- Много съпътстващи заболявания. Някои лекари наричат съпътстващите заболявания форми на ревматизъм. Това не е съвсем точно, освен това те не се появяват при всички пациенти и не винаги. Сред тях са хорея (нервно заболяване), еритема нодозум и други;
- Самоконтрол на симптомите. Симптомите на остър ревматизъм изчезват сами и толкова бързо, колкото са се появили (с изключение на тежките случаи, когато има остра сърдечна недостатъчност);
- Непредсказуем. Симптомите отшумяват след известно време, но е невъзможно да се предвиди точно. Дори по време на лечението се появяват рецидиви. Степента на рецидив също варира. Болестта може да се "успокои" за дълго време и след това да се появи отново или може да се почувства всеки месец. Продължителността на рецидива не може да бъде точно предвидена;
- Бързина. Първите специфични симптоми се развиват бързо и всички наведнъж;
- Трудност при диагностицирането. Ревматизмът има прояви, подобни на други заболявания. Тъй като ярки симптоми, показващи патология, могат да бъдат открити много често, ревматизмът е лесен за "пропускане". Например с увреждане на ставите, с ревматоиден артрит, но това е съвсем различно заболяване, което няма нищо общо с ревматизма.
Диагностика на ревматизъм
С абсолютна точност нито една от диагностичните манипулации няма да покаже наличието на ревматизъм. Само чрез оценка на данните, получени в комплекс, опитен специалист може да заключи, че заболяването съществува. Това затруднява диагностицирането на това заболяване.
Диагностичните мерки включват редица лабораторни и инструментални изследвания:
- Ултразвукова диагностика;
- Кардиография (ЕКГ);
- Кръвни тестове.
Ултразвук
Ултразвукът на сърцето (известен също като ехокардиограма) измерва състоянието на клапите, както и способността за свиване. С развитието на ревматизма се увеличават промените в дейността на сърцето. Благодарение на ECHOCG е възможно да се идентифицират дефектите в ранните етапи и да се предприемат необходимите действия навреме.
Кардиография (ЕКГ)
Изследването ви позволява да изясните степента на хранене на сърдечния мускул. ЕКГ открива най-малките нарушения на сърдечната дейност и ги показва графично с помощта на специален сензор. Най-ефективно е да се проведат серия от кардиографски изследвания в рамките на няколко дни, тъй като ревматизмът е постоянно нарушение и промените в работата на сърцето се виждат най-добре в динамиката.
Промени в работата на сърдечния мускул настъпват при по-голямата част от пациентите с ревматизъм (до 90%).
Тестове
Взема се венозна кръв за диагностика на ревматизъм. Следните индикатори трябва да предупредят лекаря:
- Левкоцитоза - висок брой бели кръвни клетки;
- Протеинови нарушения в състава на кръвта;
- Наличие на антитела срещу стрептококи;
- Откриване на антитела срещу стрептококови ензимни вещества (ASL-O);
- Откриване на специфичен С-реактивен протеин;
- Намаляване на хемоглобина;
- Повишена ESR.
Също така лекарят по време на първоначалния преглед може да открие симптоми на полиартрит (подуване на ставите, зачервяване, ставите са горещи на пипане). Заедно тези диагностични манипулации правят възможно поставянето на диагнозата ревматизъм с висока точност.
За поставяне на диагноза е важно да се появи един от следните набори от симптоми:
- Нарушение на сърцето (кардит) и освобождаване на антитела срещу стрептококи от кръвта на пациента;
- Нарушение на сърцето и наличие на два лабораторни показателя, показващи ревматизъм;
- Нарушение на сърцето и изразени външни прояви (подуване на ставите и др.);
- Два специфични признака в анамнезата (възпаление на ставите, сърдечни нарушения, лека хорея, кожни обриви, ревматични възли) и един неспецифичен (сърдечни аритмии, хипертермия, промени в лабораторните изследвания от вида, посочен по-горе и т.н.);
- Една специфична и три неспецифични.
Форми на ревматизъм и неговата класификация
Основната класификация, приета от ревматолозите, включва два вида ревматизъм.
Остър ревматизъм
Ревматизмът в остра фаза се среща най-често при млади хора под 20 години. Причинителят е стрептокок. Връзката на заболяването с предишни инфекции на горните дихателни пътища се състои в забавената проява на симптомите (14-21 дни).
Острият ревматизъм се развива бързо. Първо се появяват симптоми на обща интоксикация, както при настинка, което не ви позволява веднага да определите заболяването, след това след ден или два се появяват специфични симптоми (полиартрит, кардит, кожни обриви и много рядко възли). Острата фаза продължава средно до 3 месеца. Може би по-дълъг курс (до шест месеца). Най-опасно при остър ревматизъм е увреждането на сърцето (кардит), т.к. в 1/4 от всички случаи допринася за образуването на сърдечни заболявания.
Хроничен ревматизъм
Хроничната форма се характеризира с чести пристъпи, дори по време на терапия. Обострянията настъпват по всяко време на годината. Особено често през студените сезони (есен, зима). Пациентите, живеещи във влажни или студени апартаменти, са подложени на същия ефект. Екзацербации - няколко пъти в годината. Повечето пациенти (около 85%) са на възраст под 40 години.
Засегнати са ставите и сърцето. Протичането на заболяването е тежко и значително намалява качеството на живот. Пациентът изпитва постоянна болка в ставите и сърцето. След като острата фаза (рецидив) премине, бавният курс може да продължи няколко месеца или дори години.
Класификация на ревматизма
Ревматизмът се разделя на форми според критерия на засегнатата система или орган:
- Сърдечната форма на ревматизъм. В противен случай - ревматична болест на сърцето. В този случай се засягат мускулните структури на сърцето. Може да безпокои пациента със силна болка и може едва да се прояви. Но разрушителните процеси ще продължат. В първите етапи протичането е почти незабележимо и се открива само с помощта на ЕКГ. В по-късните етапи на формиране причинява тежко увреждане на сърцето и остра сърдечна недостатъчност на фона на намаляване на храненето на мускулите на органа и в резултат на това намаляване на контрактилитета. Проявява се чрез нарушения на сърдечния ритъм (тахикардия) и се открива чрез ултразвук (ECHOCG);
- Ставна форма на ревматизъм. Може да съществува като независима клинична проява на ревматизъм или във връзка със сърдечно заболяване. При тази форма на заболяването са засегнати големи стави. На по-късен етап в процеса се включват и малки стави. При ревматизъм, под въздействието на антитела на лимфоцити и стрептококови ензими, ставната торба и самият хрущял се разрушават. Следователно диагнозата не е проблем: ставата изглежда много подута и зачервена. Пациентът не може да движи засегнатите крайници, защото се появява силна болка. Острата фаза на ставната форма се характеризира с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C;
- Увреждане на нервната система. Неврологичната форма е малко по-рядко срещана. При тази форма на заболяването се увреждат клетките-неврони на мозъчната кора, отговорни за двигателната активност. Тяхното неволно стимулиране от активни вещества води до факта, че пациентът има спонтанни неконтролирани мускулни движения. Това се проявява чрез потрепване на крайниците и гримаси. Формата е изключително неприятна, защото усложнява социалния живот на човека и пречи на самообслужването в ежедневието. Симптомите продължават 2 до 4 седмици. Няма прояви в съня;
- Белодробна форма. Проявява се в комбинация с увреждане на ставите и сърцето, но е изключително рядко (около 1-3% от общия брой клинични случаи). Развива се под формата на плеврит или бронхит;
- Дермална форма. Проявява се като кожни обриви или ревматични възли. Среща се в не повече от 5% от случаите;
- Офталмологична форма. Диагностицира се само в комбинация с "класически" симптоми на ревматизъм. Състои се в увреждане на ретината (ретинит) или други структури на окото (ирит, иридоциклит и др.). Може да причини пълна или частична загуба на зрение.
Усложнения на ревматизма
Усложненията на прекаран ревматизъм включват:
- Хронично рецидивиращ курс. Болестта може да стане хронична;
- Развитие на сърдечни дефекти. Образуването на дефекти се среща в 25% от случаите на прехвърлената остра фаза на патологията. Дефектът засяга основните мускулни структури на сърцето и води до намаляване на качеството на органа;
- Хронична сърдечна недостатъчност. Сърцето, засегнато от ревматизъм, престава да се справя с функциите си. Възможно е да има дифузни промени, намален сърдечен контрактилитет и ритъмни нарушения;
- Тромбоемболични и исхемични нарушения. В резултат на това могат да възникнат разкъсвания или запушвания (инсулти) на кръвоносни съдове, включително ретината, бъбречни артерии и др.; йени
- Възпаление на мембраните на сърцето. Инфекциозно е и може да представлява непосредствена опасност за живота на пациента.
Как да лекуваме ревматизъм?
Бицилин
Ревматизмът е патология, която има смесен имуно-бактериологичен характер. Поради това се лекува трудно и почти никога не се излекува напълно. Тъй като първоизточникът на заболяването е стрептококова бактерия (а имунната реакция е вторична и е отговор на „атаката“на чужд организъм), основната задача на лечението е елиминирането на бактериите и бързото отстраняване на техните отпадъчни продукти и гниене.
Основното (и основно) лекарство за борба с причинителя на заболяването е бицилин (той е антибиотик от пеницилиновата серия, има по-дълъг ефект от обикновения пеницилин).
Първата (активна) фаза на антибиотичната терапия продължава от 10 до 14 дни. Проучванията показват, че по-кратък период е неподходящ, тъй като инфекцията продължава, а по-дълъг е неефективен, тъй като стрептококите започват да произвеждат вещества, които разрушават антибиотика, а антибиотикът става вреден за самия пациент.
Започва втората (пасивна) фаза. Три седмици след края на пероралното приложение на бицилин, същото лекарство се прилага интрамускулно на пациента. Това лечение трябва да продължи 5-6 години (1 инжекция на всеки 3 седмици), за да се намали вероятността от рецидив и да се предотвратят възможни сърдечни усложнения.
Хормонални лекарства
При лечение на тежки форми на ревматизъм преднизолон се използва в максимално допустимата доза, предписана от лекар.
Общи препоръки
При лека форма на заболяването се предписва почивка на половин легло до 10 дни. При тежко протичане е необходимо да се изключи всякаква физическа активност, тъй като тя утежнява процеса. Предписва се почивка на легло до един месец.
За оценка на ефективността на лечението се използват лабораторни изследвания. Веднага след като индикаторите се доближат до нормалните стойности, почивката в леглото може да бъде отменена. Ако заболяването е тежко, с тежки нарушения на сърдечния ритъм, болки в ставите, е необходимо стационарно лечение, което продължава до два месеца.
Увреждане поради ревматизъм
Няма унифициран списък от заболявания, при които пациентът гарантирано ще бъде диагностициран със степен на увреждане.
Медицинските комисии определят групата инвалидност по три основни критерия:
- Възможност за самостоятелно домашно обслужване;
- Общо здраве и качество на живот;
- Работоспособност и възможности за работа.
В зависимост от тежестта на ревматизма способността за самообслужване, както и за самостоятелно движение, може рязко да спадне. Много трудови фактори могат да причинят обостряне при пациенти, например работа, свързана с физическо натоварване или висока физическа активност. Качеството на живот се определя от честотата на рецидивите и тежестта на протичането им.
Въз основа на тези критерии лекарските комисии определят пациенти с трета или втора група инвалидност. Има редки случаи, когато се назначава първа група.
III група се назначава, ако няма изразени функционални нарушения, пациентът е в състояние да се обслужва сам и рецидивите се появяват не повече от 3 пъти годишно. Ограниченията за инвалидност в този случай са минимални и се отнасят само до физическа активност и обездвижване по време на периоди на обостряне.
II група може да бъде назначена, ако пациентът има ярки прояви на ревматизъм. Екзацербациите са чести (повече от 3 пъти годишно), способността за самообслужване е намалена по време на периоди на обостряния. Заетостта е допустима на места, където не се изисква постоянна физическа активност, няма влага и студ.
I група назначена в случай на тежки функционални нарушения. Екзацербациите са чести и продължителни. Дори по време на периоди на ремисия симптомите продължават и се проявяват под формата на болка в ставите и сърцето. Работоспособността е значително нарушена, периодите на неработоспособност варират от 3 месеца до шест месеца.
Превенция на ревматизъм
Профилактиката на първоначалната стрептококова инфекция е единствената възможна мярка за предпазване от ревматизъм. Ако започнете антибиотично лечение навреме, тогава вероятността от развитие на заболяването е сведена до минимум.
Превантивните мерки могат да намалят вероятността от заболяване:
- Повишен имунитет. Основната причина за ревматизма е проникването на стрептококова инфекция по кръвен път в органи и системи. Най-често причината за безпрепятственото проникване на инфекцията е намален имунитет, неспособен навреме да потисне активността на патогена. Укрепването на имунната система изисква подходяща обогатена диета и подходяща почивка;
- Избягване на контакт със стрептококи. Трябва да се спазва личната хигиена и, ако е възможно, да се опита да се разболее по-малко инфекциозни заболявания. Трябва също да избягвате контакт с хора, заразени със стрептококова инфекция;
- Навременно лечение на настинки. Образуването на ревматизъм се насърчава не само от повтарящ се контакт с патогенните бактерии, но и от дълъг период без лечение. При първите симптоми на настинка трябва незабавно да се консултирате с лекар. Освен това тази препоръка се отнася за хора с потвърдени стрептококови лезии или които вече са имали заболяването преди;
- Профилактичен дебридман след контакт с патогена. Препоръчва се бицилин в адекватна дозировка (1,5 милиона единици еднократно, интрамускулно).
Така че ревматизмът е сложен, както по отношение на етиологията, така и по отношение на симптомите. Заболяването не е добре разбрано, така че има трудности при поставянето на правилна диагноза и не е напълно излекувано.
Въпреки това, съвременните методи на лечение могат да премахнат негативните прояви на патологията, да сведат до минимум опасността за живота и вредните последици, както и да осигурят високо качество на живот на пациентите с ревматизъм.
