Протрузия на дисковете на лумбалния гръбнак: причини и лечение

Протрузия на дисковете на гръбначния стълб - какво е това?

Протрузия на дисковете на гръбначния стълб е патологична изпъкналост на междупрешленния диск в гръбначния канал, която не е придружена от нарушение на целостта на фиброзния пръстен. Дисковата протрузия не трябва да се разглежда като самостоятелно заболяване. Протрузията е един от етапите на остеохондроза, което допълнително води до образуване на херния.

Именно в лумбалната област най-често се образува дискова протрузия, малко по-рядко се наблюдава в шийния отдел на гръбначния стълб. Издатината в лумбалната област в по-голямата част от случаите е локализирана между прешлените L4 и L5 или между първия сакрален прешлен S1 и последния лумбален прешлен L5. Дисковете, разположени между 3-ти и 4-ти лумбален прешлен, са по-малко склонни да изпъкнат, а горните лумбални дискове са много редки.

Възрастта, на която най-често се открива протрузия е от 30 до 50 години. Боледуват най-често мъжете. Тъй като протрузията на диска в бъдеще води до образуване на херния и до възможно увреждане при пациенти в трудоспособна възраст, е необходимо това състояние да се открие своевременно и да се лекува. В допълнение, издатината може да причини силна болка в гърба, което влошава качеството на живот на човек и засяга неговото благосъстояние. Протрузията на гръбначния диск е причина за приблизително 30% от случаите на гръбначна болка при ортопедични пациенти.

Симптоми на протрузия на гръбначния диск

Симптомите на изпъкналост на гръбначните дискове зависят преди всичко от степента на изпъкналостта им извън прешлените, както и от местоположението на патологичния фокус.

Протрузията на лумбалния диск се характеризира със следната клинична картина:

• Болки в гърба, които са локализирани в лумбосакралната зона. Болките са хронични и присъстват почти постоянно, с различна степен на изразеност. Те се увеличават с увеличаване на физическото натоварване на лумбалния пояс. Например при вдигане на тежести, при навеждане, при продължително стоене в едно положение (седнал или изправен), при резки движения.
• Когато човек заеме удобна позиция, натискът на диска върху нервните коренчета отслабва, болката изчезва или намалява
• Изтръпване в слабините и долните крайници.
• Мускулна слабост на долните крайници.
• Усещане за "настръхване" и изтръпване на краката.
• Развитие на ишиас.
• Усещане за скованост в лумбалната област.
• Намаляване на обхвата на движение в лумбалния гръбначен стълб. Пациентът често не може да спи по корем, да изправи напълно долната част на гърба си, да повдигне високо крака си.

Всички горепосочени симптоми могат да имат различна степен на тежест. Това важи особено за симптомите на болка. Често няма болка, докато издатината на гръбначния диск не се превърне в междупрешленна херния.

Причини за протрузия на гръбначния диск

Причините за изпъкване на дисковете на гръбначния стълб най-често се крият в заболяване като остеохондроза. Междупрешленният диск страда от дегенеративно-дистрофични промени, които възникват в резултат на дисметаболитни нарушения. Колкото по-лоши са силовите процеси на диска, толкова по-бързо той губи влага и става нееластичен. При такива условия дори леко нараняване или натоварване на гръбначния стълб може да доведе до образуване на изпъкналост. Дискът излиза извън прешлените и остава в това състояние до определено време. След разкъсване на пръстена има смисъл да се говори за херния на гръбначния стълб.

Причините, които могат да повлияят на образуването на изпъкналост на междупрешленните дискове са следните:

1. Неактивност. Недостатъчната двигателна активност винаги се отразява негативно на структурните елементи на гръбначния стълб.
2. Провокирането на образуването на изпъкналост може да бъде неравномерното натоварване на гръбначния стълб, което е резултат от фактори като:
   • Аномалии в развитието на гръбначния стълб (раздвоени прешлени, синдром на допълнително цервикално ребро, сакрализация и др.);
   • Изкривяване на гръбначния стълб (лумбална лордоза, сколиоза);
   • Дълги статични и динамични натоварвания;
   • Вдигане на тежести;
   • Заболявания на тазовите кости (тазобедрена дисплазия).
   • Наднормено тегло.
3. Нараняванията на гръбначния стълб могат да причинят изпъкналост на диска. Това включва натъртвания, сублуксации и фрактури на прешлените.
4. Възможно е да се образува дискова протрузия на фона на вече съществуващи заболявания на гръбначния стълб, например при болест на Бехтерев, болест на Калве, при туберкулоза на гръбначния стълб и др.
5. Различните дисметаболитни процеси, протичащи в организма, водят до влошаване на храненето на диска. Те включват хипотиреоидизъм и диабет.
6. Възможно образуване на дискова протрузия на фона на колагенози и системни заболявания на съединителната тъкан.

Косвените фактори, които могат да повлияят на образуването на дискова протрузия, са свързаните с възрастта промени в тялото и наследствената предразположеност към заболявания на гръбначния стълб.

Етапи на образуване на изпъкналост на междупрешленните дискове

Етапите на образуване на издатина на междупрешленния диск могат да бъдат разграничени, както следва:

• Разрушаване на 70% от самия диск, загуба на еластичност, образуване на пукнатини във фиброзната обвивка.
• Протрузия на диска с изместване на нуклеус пулпозус и с разтягане на анулуса.
• Увеличена дискова протрузия с повече от 4 mm, последвана от разкъсване на анулуса.
• Образуване на херния на гръбначния стълб.

Лечение на протрузия на гръбначния диск

Лечението на изпъкналостта на гръбначните дискове трябва да бъде навременно и изчерпателно, което ще позволи да се контролира патологичният процес и да се предотврати образуването на херния.

Всички пациенти трябва да следват тези указания:

• За период от около 4 дни трябва да се придържате към почивка в леглото. По-дългата почивка може да повлияе негативно на ефективността на терапията. Следователно, ако болката в човек не е твърде изразена, тогава физическата активност трябва да се поддържа, когато е възможно.
• За известно време пациентът трябва напълно да се откаже от вдигане на тежести, от работа в условия на висока вибрация. Не по-малко опасни са прекомерните статични натоварвания, намирането в асиметрични позиции, включително продължителното седене. Необходимо е да се сведе до минимум работата на масата, пред компютъра и др.
• Изпълнение на физиотерапевтични комплекси. През първите 14 дни пациентът трябва да прави ежедневни разходки, да кара колело или да тренира на велоергометър. В бъдеще можете да преминете към аеробика. Комплексът от упражнения трябва да е насочен към укрепване на мускулите на гръбначния стълб и мускулите на предната стена на перитонеума.
• Добре е физиотерапевтичните упражнения да се допълват с водна аеробика и масаж. Това ще предотврати повторната поява на протрузия и ще изключи образуването й в други части на гръбначния стълб.
• Задължително е правилното организиране на място за нощна почивка. Матракът трябва да бъде избран полутвърд, най-добре е да е ортопедичен матрак. Възглавницата може да бъде напълно изоставена.

Що се отнася до фиксиращите устройства като лумбалните корсети, те могат да се използват не повече от четири часа на ден. Лекарите препоръчват използването на такива устройства преди предстоящото динамично или статично натоварване.

Медикаментозно лечение

Що се отнася до медицинската корекция на дисковата протрузия, на пациента се предписват следните лекарства:

Аналгетици. Нестероидни противовъзпалителни лекарства се предписват за намаляване на болката при изпъкналост на междупрешленния диск.

Мускулни релаксанти. Можете да забележите подобрение в зареждането от мускулни релаксанти само в началните етапи на образуване на изпъкналост.

Хондропротективни лекарства. Тези лекарства не повлияват симптомите на заболяването, а неговия ход. Приемането на хондропротектори помага да се спре процеса на разрушаване на диска. Приемането им обаче ще отнеме много време. Максимален терапевтичен ефект може да се постигне при използване на лекарства от трето поколение, в които глюкозаминът се комбинира с хондроитин сулфат.

Загряването на засегнатата област дава добър ефект: суха топлина, електрофореза с лекарства, парафинови апликации, излагане на свръхвисоки и ултрачестоти. Процедурите, базирани на хипертермични ефекти, могат да намалят болката и да облекчат мускулния спазъм. Всички физиотерапевтични техники (магнитотерапия, акупунктура, UHF и др.) Могат да бъдат предписани само от лекар, тъй като всички те имат определени противопоказания.

Добър ефект е тягата на гръбначния стълб, поради което се увеличава разстоянието между прешлените. В резултат на това натоварването се премахва от диска, което ви позволява да спрете прогресията на заболяването и хернията не се образува.

Хирургично лечение

Ако консервативната терапия не дава желания ефект в продължение на 8-16 седмици, тогава възниква въпросът за необходимостта от хирургична интервенция.

При дискова протрузия без разкъсване на фиброзния пръстен се прилага перкутанна дискектомия или нуклеопластика. Това е минимално инвазивна техника, която се извършва амбулаторно. По време на операцията в междупрешленния диск се вкарва канюла, през която се вкарва лазер или електрод, който доставя студена плазма. С тяхна помощ се разрушава пулпозното ядро, в резултат на което налягането вътре в диска пада. Annulus fibrosus и задният надлъжен лигамент изтеглят издатината навътре и издатината се отстранява. Цялата процедура се извършва под рентгенов контрол.

В 85-90% от случаите е възможно да се откаже нуклеопластика, тъй като консервативното лечение в комбинация с физиотерапевтични упражнения дава достатъчен ефект. Въпреки това, пациентът трябва да разбере, че поддържането на физическа активност, за да се осигури нормалното функциониране на гръбначния стълб, ще бъде необходимо през целия живот. В противен случай патологичният процес ще продължи да прогресира и пациентът ще образува междупрешленна херния. Ето защо е толкова важно да се занимавате с физическо възпитание, гимнастика и плуване. Също така трябва да избягвате намирането на гръбнака в неправилна позиция, да отказвате да вдигате тежести, да наблюдавате телесното тегло.