Дорзална херния l5-s1 и l4-l5

2023 Автор: Eleanor Tracey | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-27 10:52

Дорзалната херния l5-s1 и l4-l5 е изпъкналост на съдържанието на междупрешленния диск, насочено в пространството на канала на лумбосакралния гръбнак. И така, l5-s1 е петият лумбален и първият сакрален прешлен, а l4-l5 е петият и четвъртият лумбален прешлен, т.е. говорим за дорзална херния, която се появява в интервалите между тях. Именно от посоката, в която е насочено изместването на диска, се разграничават видовете хернии. Дорзалната херния, наричана още задна херния, е насочена към гръбначния канал. В тази връзка съществува риск от увреждане на гръбначния мозък и преминаващите през него гръбначномозъчни нерви.

Посоката на изпъкналост на дорзалната херния е свързана с нейната специфична болка. При увреждане на задната надлъжен лигамент възниква дифузия на дорзалната херния, което води до тежки неврологични разстройства, последвани от пареза и парализа на тазовите органи.

Според статистиката дорзалната херния се появява най-често в лумбалната област.

Причини за дорзална херния l5-s1 и l4-l5

Може да има няколко причини, водещи до образуването на дорзална херния на лумбалния гръбнак:

Дисплазия на лумбосакралния гръбнак. Това състояние е вродена аномалия в развитието на структурата на лумбалния гръбнак. В този случай структурата и формата на прешлените се променят, връзките се разрушават, хрущялната тъкан, кръвоносните съдове и нервите се разрушават. В резултат на това се образува дорзална издатина.
Остеохондроза на гръбначния стълб, водеща до разрушаване на междупрешленните дискове и поява на протрузия.
Заболявания на гръбначния стълб, свързани с лоша стойка - кифоза, сколиоза и лордоза.
Травми на лумбалния гръбнак. Това включва и претърпяна операция, падания, резки завои.
Инфекции като костна туберкулоза.

Прекомерни упражнения с вдигане на тежести. Често дорзалната херния се появява при спортисти. Освен това хората, които изпитват постоянни вибрации, като например шофьори, са изложени на риск.
Нарушение на метаболитните процеси в организма, което води до недохранване на хрущялната тъкан. В допълнение, неуспехът в метаболитните процеси води до увеличаване на телесното тегло. Особено опасни от гледна точка на развитието на дорзална херния са мастните натрупвания в областта на корема. Те имат значително въздействие върху долната част на гръбначния стълб.
Редовният прием на никотин в организма значително повишава риска от херния.
Неактивност. От гледна точка на образуването на дорзална херния, заседналият начин на живот е опасен. В зоната на повишен риск са продавачи, счетоводители, шофьори, хора от тези професии, които са принудени да прекарват по-голямата част от работното си време седнали.
Невъзможно е да се изключи фактът на наследствено предразположение към образуване на херния.
Свързани с възрастта промени, които причиняват естествено износване на дисковете.
Хранителни разстройства, които водят до недостатъчен прием на хранителни вещества. В този случай страдат всички системи на органи, включително гръбначния стълб. Тъй като лумбалната област е тази, която изпитва максимално напрежение, нейните прешлени се разрушават преди останалите.

Симптоми на дорзална херния l5-s1 и l4-l5

Синдром на болката Докато хернията не достигне среден размер, синдромът на болката ще бъде лек. С нарастването му се увеличава натискът върху гръбначните нерви. В резултат на това всяко движение: повдигане на крака, промяна на позицията на тялото - всичко това ще бъде придружено от мъчителна остра болка. В напреднали случаи пациентите дори не могат да кашлят, без да изпитват болка. Обикновено се излъчва към задните части и бедрата.
Нарушение на чувствителността. При пациентите намалява чувствителността на краката и пръстите, което също е свързано с увреждане на гръбначните нерви. Може да има изтръпване на опашната кост, глутеалните мускули. Освен това е по-вероятно долните крайници да се подуят.
Спинален синдром. Това е комплекс от симптоми, чиято поява е свързана с болка. Интуитивно човек се опитва да разтовари лумбалната и сакралната област, започва да се навежда, да се навежда напред. В резултат на това се получава неправилна поза. Освен това страда чувството за баланс и се променя походката. Изкривяването на гръбначния стълб води до развитие на проблеми в работата на вътрешните органи.
Радикуларен синдром. Тъй като мускулната тъкан атрофира, има нарушение на чувствителността на крайниците, появява се тяхната слабост. Кожата става суха или, напротив, изпотяването може да се увеличи, което е свързано с нарушаване на мастните жлези. С увеличаването на хернията се увеличава рискът от парализа на долната част на тялото.

Колкото по-увреден е гръбначният мозък, толкова по-висок е рискът от развитие на животозастрашаващи състояния за пациента:
1. Неуспехи в репродуктивната система.
2. Нарушения във функционирането на тазовите органи, изразяващи се в запек или диария, незадържане на урина и др.
3. Интермитентно накуцване.
4. Ишиас в лумбалната област и таза, със стрелкащи болки по цялата задна част на долните крайници. (Прочетете също: Причини и симптоми на ишиас)
Синдром на Lasegue. Невропатологът определя наличието на този синдром. При пациент с дорзална херния има пълно или частично изчезване на физиологичните рефлекси, по-специално коленните и ахилесовите рефлекси. Но в същото време се формират нови патологични рефлекси.

Усложнения на дорзалната херния l5-s1 и l4-l5

Секвестрация на херния с нарушение на целостта на диска и излизане на нуклеус пулпозус в лумена на гръбначния канал. Човек страда от силна болка, която се обяснява с притискане на гръбначните нерви и гръбначния мозък. В резултат на това пациентът губи способността да се самообслужва, тъй като става неспособен да се движи.
С нарастването на хернията може да се образува пълна или частична парализа на пациента с присвояване на група инвалидност.
Образуване на автоимунен възпалителен процес. Причината за проявата му е протеиновото съдържание на хрущяла и фибриновите влакна, които предизвикват автоимунна реакция.
Компресия на снопа от коренчета на гръбначните нерви. В медицината това усложнение се нарича симптом на cauda equina.
Нарушения в акта на уриниране и процеса на дефекация поради неправилно функциониране на тазовите органи.
Атрофия на тъканите на долните крайници, свързана със загуба на чувствителност.

И така, дорзалната херния, разположена на ниво l4-l5, може да доведе до парализа на краката и пълна загуба на чувствителност в краката с всички произтичащи от това последици.

Дорзалната херния, разположена на ниво l5-s1, може да предизвика сериозни смущения във функционирането на вътрешните органи на малкия таз. Ето защо, ако се появят първите симптоми на заболяването, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Диагностика на дорзална херния l5-s1 и l4-l5

Ако подозирате наличието на дорзална херния в лумбалната област, е необходимо да се проведат инструментални диагностични методи. Най-информативният метод в този случай ще бъде MRI. Картината ще покаже посоката на издатината, нейния размер, степента на компресия на гръбначния канал.

Ако не е възможно да се извърши ЯМР, тогава пациентът може да бъде изпратен за компютърна томография. Въпреки това, според неговите резултати ще бъде възможно да се установи само самият факт на наличието на херниална издатина. Рентгеновото изследване в този случай не е много информативно, то само ще ни позволи да заключим, че няма други източници на болка - изкривяване на гръбначния стълб, неговите наранявания или тумори.

Лечение на дорзална херния l5-s1 и l4-l5

Ако вече се е образувала херния, тогава можете да се отървете от нея само чрез хирургическа интервенция. Лекарите обаче не бързат да изпратят пациента на операционната маса, тъй като има ясни показания за това.

Консервативно лечение на дорзална херния l5-s1 и l4-l5

Консервативното лечение е да облекчи пациента от болката и да предотврати прогресията на хернията:

За да се облекчи болката на пациента, му се предписват болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, сред които: диклофенак натрий, ибупрофен.
За облекчаване на мускулен спазъм са показани мускулни релаксанти, например Baclofen, Sirdalud, Mydocalm.
Ненаркотични аналгетици - Кетанол, Баралгин, Кетанов.
Антидепресантите и седативите са насочени към премахване на неврологичните разстройства, които често засягат пациенти с гръбначна херния. Сред най-популярните лекарства са Дезипрамин, Доксепин, Амитриптилин.
Употребата на хормонални лекарства помага за облекчаване на възпалението, но те се предписват само при липса на ефект от други лекарства.
Витаминна терапия. Препоръчително е да приемате повишена доза витамин B, а именно B1 и B12. Възможно е не само тяхното интрамускулно приложение, но и перорално приложение на лекарства, например Neuromultivit или Neurovitan.

Консервативните методи на лечение включват също:

Лечебна физкултура. Можете да започнете да изпълнявате комплекси от тренировъчна терапия само на етапа на ремисия на заболяването, след като успеете да се отървете от синдрома на болката. На пациента се препоръчва да изпълнява упражнения всеки ден, без пропуски. Избягвайте резки движения, натоварването в началните етапи трябва да е минимално.
Тракция на гръбначния стълб. Съвременната медицина предлага на пациентите с херния да се подложат на тракция с помощта на компютъризирани устройства, които извършват процедурата според вградената в тях програма. Принципът на този метод е, че разстоянието между прешлените се увеличава с максимум 2 мм. Именно в тази празнина има херния, която може частично да се прибере. Можете да се подложите на процедурата само в специализирани медицински заведения, за да не навредите на здравето си (за повече подробности вижте статията: гръбначна тракция: показания и противопоказания).
Физиотерапевтично лечение. Сред най-популярните методи за облекчаване на болката на пациента са лекарствената електрофореза (с въвеждане на анестетици, противовъзпалителни или хормонални лекарства) и използването на диадинамични токове (помага за облекчаване на болката, отпускане и увеличаване на кръвообращението).

Хирургично лечение на дорзална херния l5-s1 и l4-l5

По правило операцията се назначава не повече от 20% от случаите. Индикацията за операцията е развитието на усложнения, липсата на ефект от консервативната терапия, значителен размер на хернията, силна болка. Освен това може да се извърши хирургична интервенция в случай на парализа на пациента, както и при нарушение на вътрешните органи.

Съвременните начини да се отървете от издатините са както следва:

Микродискектомия, при която се отстранява част от хернията, а при необходимост и част от прешлена. Процедурата се извършва под микроскоп. Още след 5 дни пациентът може да извършва нефизическа работа, а след 3 седмици работоспособността му е напълно възстановена.
Ендоскопията се извършва със специален апарат - ендоскоп. Благодарение на него пункцията на кожата, която ще бъде направена за отстраняване на хернията, няма да надвишава 20 мм. Продължителността на процедурата не надвишава 45 минути, ще изисква въвеждането на локална анестезия. Самата херния може да бъде отстранена с лазер или студена плазма.
Ламинектомията рядко се използва от съвременните хирурзи. Извършва се, ако хернията е голяма. По време на операцията на пациента се отстранява част от прешлена, както и фрагмент от диска.

Въпреки това, без значение какъв метод за отстраняване на херния е избран, винаги съществува риск от рецидив на заболяването.