Лакътен епикондилит (лакътна става) - видове, симптоми, съвременни методи на лечение

Съдържание:

Лакътен епикондилит (лакътна става) - видове, симптоми, съвременни методи на лечение
Лакътен епикондилит (лакътна става) - видове, симптоми, съвременни методи на лечение
Anonim

Какво е епикондилит

епикондилит
епикондилит

Епикондилитът е тъканна лезия в областта на лакътната става, която има възпалително и дегенеративно естество. Заболяването започва да се развива в местата на закрепване на сухожилията на предмишницата към епикондилите на раменната кост, на външната или вътрешната повърхност на ставата. Основната му причина е хронично претоварване на мускулите на предмишницата.

При епикондилита патологичният процес засяга костта, надкостницата, сухожилието, прикрепено към епикондила, и неговата вагина. В допълнение към външния и вътрешния кондил, шиловидният израстък на радиуса е засегнат, което води до развитие на стилоидит и болка в мястото на прикрепване на сухожилията на мускулите, които отвличат и разширяват палеца.

Епикондилитът на лакътната става е много често срещано заболяване на опорно-двигателния апарат, но няма точна статистика за честотата, тъй като заболяването често протича в доста лека форма и повечето потенциални пациенти не отиват в лечебни заведения.

Според локализацията епикондилитът се разделя на външен (латерален) и вътрешен (медиален). Латералният епикондилит се среща 8-10 пъти по-често от медиалния епикондилит и предимно при мъжете. В същото време десничарите страдат предимно от дясната ръка, а левичарите имат лявата.

Възрастовата граница, в която се наблюдава това заболяване е 40-60 години. Рисковата група включва хора, чиято професия е свързана с постоянно повтаряне на едни и същи монотонни движения (шофьори, спортисти, пианисти и др.).

Причини за епикондилит

В развитието на заболяването дегенеративните промени в ставата предхождат възпалителния процес.

Провокиращи фактори в случая са:

  • Естество на основната работа;
  • Редовна микротравма или директно нараняване на лакътната става;
  • Хронично претоварване на ставите;
  • Местни нарушения на кръвообращението;
  • Наличие на остеохондроза на цервикалния или гръдния отдел на гръбначния стълб, раменно-скапуларен периартрит, остеопороза.

Епикондилитът често се диагностицира при хора, чиято основна дейност включва повтарящи се движения на ръцете: пронация (завъртане на предмишницата навътре и дланта надолу) и супинация (обръщане навън с дланта нагоре).

Рисковата група включва:

  • работници в селското стопанство (трактористи, доячки);
  • строители (зидари, мазачи-бояджии);
  • атлети (боксьори, щангисти);
  • лекари (хирурзи, масажисти);
  • музиканти (пианисти, цигулари);
  • обслужващи работници (фризьори, гладачи, машинописки) и др.

Сами по себе си тези професии не причиняват епикондилит. Заболяването възниква при претоварване на мускулите на предмишницата, когато на фона му се появяват системни микротравми на периартикуларните тъкани. В резултат на това започва да се развива възпалителен процес, появяват се малки белези, което допълнително намалява устойчивостта на сухожилията към стрес и силно мускулно напрежение и води до увеличаване на броя на микротравмите.

В някои случаи епикондилитът възниква поради:

  • Получено пряко нараняване;
  • Вродена слабост на лигаментния апарат в областта на лакътната става;
  • Единично интензивно мускулно разтягане.

Както бе споменато по-горе, епикондилитът се свързва със заболявания като:

  • Остеохондроза на цервикалния или гръдния отдел на гръбначния стълб;
  • Шулохумерален периартрит;
  • Дисплазия на съединителната тъкан;
  • Нарушения на кръвообращението;
  • Остеопороза.

Ролята на локалните нарушения на кръвообращението и дегенеративните явления в началото на заболяването се доказва от често диагностицирания двустранен характер на лезията и бавното, постепенно развитие на заболяването.

Симптоми на епикондилит

Симптоми на епикондилит
Симптоми на епикондилит

Честите симптоми на епикондилит включват:

  • Спонтанна интензивна, понякога пареща болка в лакътната става, която с времето може да стане тъпа, болезнена по характер;
  • Повишена болка по време на физическо натоварване на лакътя или при мускулно напрежение в предмишницата;
  • Постепенна загуба на мускулна сила в ръката.

При латерален епикондилит болката се разпространява по външната повърхност на лакътната става. Увеличава се с удължаване на китката, устойчивост на пасивна флексия и завъртане на китката навън. В последния случай има и слабост на мускулите от външната страна на лакътя. Тестът "чаша за кафе" е положителен (болката се засилва при опит да вземете чаша, пълна с течност от масата). Интензивността на болковия синдром се увеличава със супинация (завъртане навън) на предмишницата от крайната точка на пронация.

При медиален епикондилит болката е локализирана по вътрешната повърхност на лакътната става, усилва се при флексия на предмишницата и резистентност при пасивно разгъване на китката. Болката може да се излъчва надолу по вътрешните мускули на предмишницата към ръката. Има рязко ограничение на обхвата на движение в ставата.

Разграничаване на остър, подостър и хроничен стадий на заболяването. Първо, синдромът на болката придружава рязко или продължително мускулно напрежение, след това болката става постоянна и се появява бърза умора на мускулите на ръката. В подострия стадий интензивността на болката отново намалява, в покой те изчезват. Те говорят за хроничния ход на заболяването, когато периодичното редуване на ремисии и рецидиви продължава от 3 до 6 месеца.

Видове епикондилит

В зависимост от локализацията, епикондилитът се разделя на два основни вида: външен или външен, който засяга сухожилията, прикрепени към външния епикондил, и вътрешен, при който сухожилията, идващи от вътрешния епикондил, се възпаляват.

Страничен (външен) епикондилит

В този случай мястото на закрепване на мускулните сухожилия към латералния епикондил на костта се възпалява. Външният епикондилит често се нарича "тенис лакът", тъй като проблемът е често срещан сред хората, които играят тенис. При игра на тенис има пренапрежение на екстензорните мускули, разположени от външната страна на предмишницата. Подобен прекомерен стрес върху определени мускули и сухожилия се наблюдава и при такава повтаряща се работа като рязане на дърва за огрев, боядисване на стени и др.

Латералният епикондилит се диагностицира чрез скринингов тест, наречен симптом на ръкостискане. Обичайното ръкостискане в този случай причинява болка. Също така може да се появи болка, когато ръката е обърната с дланта нагоре, когато предмишницата е изпъната.

Медиален (вътрешен) епикондилит

При вътрешния епикондилит се засяга мястото на прикрепване на мускулните сухожилия към медиалния епикондил на костта. Други имена за този вид заболяване са епитрохлеит и "лакът на голфъра", което показва разпространението му сред голфърите. Спортове като хвърляния, хвърляния на изстрел също водят до медиален епикондилит.

За разлика от латералния епикондилит, този тип епикондилит се среща по-често при по-леки натоварвания, поради което се наблюдава предимно при жени (машинописки, шивачки и др.).д.). Монотонните стереотипни движения, които те извършват, се извършват от мускулите флексори на китката, които са прикрепени чрез сухожилия към медиалния епикондил на раменната кост.

Обикновено в този случай болката възниква при натиск върху вътрешния епикондил, засилва се при флексия и пронация на предмишницата, а също ирадиира по вътрешния му ръб. В повечето случаи пациентът може точно да определи локализацията на болката. За вътрешния епикондилит е особено характерно хронично протичане, както и засягане на процеса на лакътния нерв.

Травматичен епикондилит

Травматичният епикондилит се отнася до системна лека травма в процеса на постоянно извършване на еднотипни действия. Обикновено се придружава от деформираща артроза на лакътната става, увреждане на улнарния нерв и цервикална остеохондроза. На възраст над 40 години способността на тъканите за регенерация намалява, а нарушените структури постепенно се заместват от съединителна тъкан.

Посттравматичен епикондилит

Този тип епикондилит се развива в резултат на навяхвания или изкълчвания на ставата, при лошо спазване на медицинските препоръки по време на рехабилитационния период и твърде прибързан преход към интензивна ставна работа.

Хроничен епикондилит

Хроничното протичане е много характерно за заболяване като епикондилит. За дълго време, когато екзацербациите се заменят с рецидиви, болката постепенно придобива слаб, болезнен характер и мускулите губят сила до степен, че човек понякога не може да пише или просто да вземе нещо в ръката си.

По темата: Болка в лакътната става - какво да правя?

Диагностика на епикондилит

Диагностика на епикондилит
Диагностика на епикондилит

Диагнозата се основава на разпит на пациента, история и визуален преглед. Разликата между епикондилит и други деструктивни лезии на лакътната става се определя от спецификата на синдрома на болката. При това заболяване болката в ставата се появява само при независима физическа активност. Ако самият лекар прави различни движения с ръката на пациента без участието на неговите мускули (пасивна флексия и екстензия), болката не се появява. Това е разликата между епикондилит и артрит или артроза.

Допълнителни тестове за симптоми на Thomson и Welt. Тестът на Thomson е както следва: пациентът трябва да свие ръката си в юмрук в позиция на гърба. В същото време бързо се разгъва, преминавайки в позиция с дланта нагоре. Когато идентифицирате симптом на Welt, трябва да държите предмишниците си на нивото на брадичката и в същото време да разгънете и огънете ръцете си. И двете действия, извършвани от болната ръка, значително изостават от действията, извършвани от здравата ръка. Тези изследвания са придружени от силна болка. Също така, това заболяване се характеризира с болка в областта на ставните сухожилия, когато ръката е отвлечена зад долната част на гърба.

Епикондилитът трябва да се разграничава от:

  • Синдром на хипермобилност на ставите;
  • Натъртвания по меките тъкани;
  • Фрактура на епикондила;
  • Счупен стилоиден израстък;
  • Асептична некроза;
  • Артрит;
  • Бурсит;
  • Тунелни синдроми (увреждане на лакътния или медианния нерв);
  • Ревматоидно ставно заболяване;
  • Симптоми на цервикална остеохондроза.

При счупване на епикондила има оток на меките тъкани в областта на ставата, което не е така при епикондилита. Болката при артрит се появява в самата става, а не в епикондила, и е по-скоро дифузна, отколкото добре локализирана.

При прищипване на нервите се отбелязват характерни неврологични симптоми - нарушение на чувствителността в зоната на инервация.

Синдромът на хипермобилност на ставите (ако говорим за млади пациенти) се причинява от вродена слабост на съединителната тъкан. За да се идентифицира, се анализират честотата на навяхванията, наличието на прекомерна подвижност на ставите, плоски стъпала.

Допълнителни изследователски методи при диагностицирането на епикондилит обикновено не се използват. За разграничаване с фрактура на епикондила се прави рентгенова снимка, с тунелни синдроми - ядрено-магнитен резонанс, с остър възпалителен процес - биохимичен кръвен тест.

Рентгенографията за епикондилит е информативна само в случай на продължително хронично протичане на заболяването. В този случай се откриват огнища на остеопороза, остеофити, удебеляване на краищата на сухожилията и костната тъкан.

Как да лекуваме епикондилит?

Лечението е амбулаторно. Терапевтичната тактика се определя в зависимост от продължителността на заболяването, степента на функционални нарушения в ставата и патологичните промени в мускулите и сухожилията.

Основните задачи са:

  • Прекратяване на болката в лезията;
  • Възстановяване на локалното кръвообращение;
  • Възстановяване на пълния обхват на движение в лакътната става;
  • Превенция на мускулна атрофия на предмишницата.

В случай на лека болка се препоръчва да се спазва защитен режим и да се опита да се изключат движения, които причиняват болка. Ако работата или спортът са свързани с голямо натоварване на мускулите на предмишницата, трябва временно да осигурите почивка на лакътната става, както и да откриете и отстраните причините за претоварване: променете техниката за извършване на специфични движения и т.н. След изчезването на болката, трябва да започнете с минимално натоварване и да го увеличавате постепенно.

При хроничен ход на заболяването и чести рецидиви се препоръчва промяна на вида дейност или спиране на практикуването на този спорт.

При силна болка в острия стадий се извършва краткотрайна имобилизация на ставата с гипсова или пластмасова шина за около седмица. След отстраняване на шината можете да правите затоплящи компреси с камфоров алкохол или водка. В хроничния стадий се препоръчва да се фиксира ставата и предмишницата с еластична превръзка през деня, като се отстранява през нощта.

Употреба на НСПВС

НСПВС
НСПВС

Тъй като причината за болката при епикондилит е възпалителен процес, се предписват локални нестероидни противовъзпалителни средства под формата на мехлеми: диклофенак, нурофен, индометацин, нимезил, кетонал, найз и др. НСПВС в този случай е малко оправдано.

При много силна, неотслабваща болка се извършват блокади с кортикостероиди, които се инжектират в областта на възпалението: хидрокортизон или метипреднизолон. Трябва обаче да се има предвид, че през първия ден това ще доведе до повишена болка. Глюкокортикостероидът се смесва с анестетик (лидокаин, новокаин). Обикновено се прилагат 2-4 инжекции с интервал от 3-7 дни.

При консервативно лечение без използване на глюкокортикостероиди, синдромът на болката обикновено се облекчава в рамките на 2-3 седмици, с лекарствени блокади - в рамките на 1-3 дни.

Допълнително могат да се предписват Nikoshpan, Aspirin, Butadion. За промяна на тъканния трофизъм могат да се извършват блокади с бидестилирана вода, те са доста болезнени, но ефективни. В хроничния ход на заболяването се предписват инжекции Milgamma.

По темата: Списък на съвременните лекарства и лекарства за стави

Физиотерапия

За лечение на епикондилит се използва почти целият списък от възможни физиотерапевтични процедури.

В острия период може да се извърши:

  • Високо интензивна магнитотерапия с курс от 5-8 сесии;
  • Диадинамична терапия, курс 6-7 сесии;
  • Инфрачервено лазерно лъчение, продължителност на въздействието 5-8 минути, курс 10-15 процедури;

В края на острия стадий назначете:

  • Екстракорпорална ударно-вълнова терапия;
  • Фонофореза от смес от хидрокортизон и анестетик;
  • Електрофореза с новокаин, ацетилхолин или калиев йодид;
  • Бернард течения;
  • Приложения с парафин-озокерит и нафтолон;
  • Криотерапия със сух въздух.

Парафинови апликации могат да се правят приблизително 3-4 седмици след имобилизация на ставата и новокаинова блокада. При терапията с ударна вълна акустичната вълна трябва да бъде насочена към областта на ставата, а не да се разпространява към улнарния, медианния, радиалния нерв и кръвоносните съдове.

За предотвратяване на мускулна атрофия и възстановяване на функциите на ставите се предписват масажи, калолечение, влажни и сухи въздушни бани и ЛФК. Има добри отзиви за акупунктурата.

В редки случаи, при хроничен двустранен епикондилит с чести екзацербации, прогресивна мускулна атрофия или компресия на нервните корени, дори инжекциите на глюкокортикостероидни лекарства не помагат. В такава ситуация е показана хирургична интервенция.

Хирургия

Ако консервативното лечение на болката не спре в рамките на 3-4 месеца, това е индикация за хирургично изрязване на сухожилията при прикрепването им към костта.

Така наречената операция на Gohman се извършва по планов начин с проводна анестезия или под обща анестезия. В оригиналната версия сухожилията са били изрязани в точките на връзката им с мускулите екстензори.

В момента се извършва ексцизия в областта на прикрепване на сухожилието към самата кост. Едновременно с това се прави малък подковообразен разрез от около 3 cm в областта на външния епикондил, епикондилът се оголва и пред него се прави 1-2 cm разрез на сухожилните влакна, без да се засяга костта. Всички екстензорни прикрепвания не са нарушени, но източникът на болка на предната повърхност на епикондила се освобождава от мускулната тяга. Рискът от увреждане на кръвоносните съдове и нервните канали е изключен. След операцията се поставят повърхностни конци и гипс, конците се свалят след 10-14 дни.

Препоръчано: